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结构化电子病历在我院的应用
结构化电子病历(EMR)是目前国内医院正在普及的新工作项目,是数字化医院的必备条件.医院病案室是伤病员住院信息的收集、整理、存放、提供和服务利用的重要部门.本文阐述我院全面开展普及结构化EMR的前期与初期,病案管理人员要先学好、用好、宣传好,并从中找出存在的问题以及解决问题的办法,以保障新版EMR顺利跨越磨合期.
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实施结构化电子病历推动数字化医院建设
本文从分析电子病历(EMR)的概念与发展历程入手,指出结构化是EMR发展的必然方向;通过对<电子病历基本架构与数据标准>的解析,阐述了实施结构化EMR系统的相关待解决问题及其实现目标,进一步强调了结构化EMR在推动数字化医院建设中的重要性.
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新版结构化电子病历使用前期的准备工作
医院新版结构化电子病历(EMR)是医院数字化建设的重要组成部分.本文阐述结构化EMR使用前期的准备工作,包括旧版医生工作站程序的改造、新旧EMR格式的转换、病例模板的建立、医生权限的分配、硬件设施的完善等.
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临床路径与电子病历集成的研究与设计
临床路径在提升医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程中起到重要作用,但很少有医院能将路径过程中的文档形成电子病历.本研究建立临床路径系统与电子病历接口实现数据交互,通过电子病历中的医嘱、病史、医疗质量评价等功能将临床路径贯穿到整个医疗活动中.从而提高医疗管理质量,提升医院服务水平.
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我院在电子病历质量控制方面的实践
本文通过对临床医务人员书写病历的操作习惯、工作方式等方面的充分调研，利用结构化电子病历的核心模块，通过多个周期不断的迭代，设计出了一套切合实际应用的电子病历质量控制体系。该系统在实用性及易用性方面得到了增强，提高了医院的病历质量，在帮助高效工作、提高病历质量、保障数据安全等方面发挥重大作用。
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门诊结构化电子病历的研究与设计
目的 探讨门诊结构化电子病历的必要性,并基于门诊病历的功能特点构建结构化电子病历.方法 在传统门诊医生站中引入结构化门诊电子病历,建立系统结构化接口以实现数据对接,利用数据缓存技术以减轻数据库服务器的负担,设计结构化语言以实现语义层数据交换与共享.结果 系统结构化接口的建立大大减轻了系统服务器的负担,且具有良好的扩展性.结论 推进门诊结构化电子病历的应用有助于提高医护人员的工作效率,进一步落实病历规范化,使患者的诊疗数据有机整合共享,从而保证医疗工作质量.
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结构化电子病历首页数据在临床中的应用
结构化电子病历首页数据是临床信息系统的核心部分.这类编辑器大程度地满足了病历内容自由描述的要求,医护人员可以通过建立病历模板缩短完成病历的时间,在规范医师病历书写、完善病历内容等发面发挥着重要的作用.本文针对结构化电子病历首页数据在临床中的应用进行阐述和分析.
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病案首页质量分析与改进措施研究
目的 调查病案首页质量现状,有针对性的制定改进措施并分析管理措施的实施效果.方法 随机抽取2014年上半年(改进前)和2015年下半年(改进后)25%的出院病案,按照病案首页填写规范进行评价.结果 病案首页信息采集流程不顺畅,医务人员不规范操作、未熟练掌握病案首页项目填写规范,是导致病案首页质量缺陷的主要原因.在10,693份病案首页中,有3175份病案存在缺陷,缺陷发生率为29.7%.与2014年上半年比较,2015年下半年错误填写率降低25.43%,漏项率降低11.13%,空项率降低10.05%,均有统计学意义(P<0.05).结论 通过完善病案首页相关表单结构,增加信息系统校验规则,可有效提升病案首页信息完整性,消灭病案首页项目之间逻辑错误,规范有值域范围项目内容,对提升病案首页质量起到关键作用.
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结构化电子病历的应用及问题
目的 积极应用结构化电子病历,努力提高病案质量.方法 分析病案在防范医疗风险中的作用,结构化电子病历的优、缺点,及电子病历需完善之处.结果 电子病历是临床信息化建议和发展的需要,医务人员应积极支持结构化电子病历系统的应用.结论 病案质量体现医疗质量和技术水平,医护人员应重视电子病历的临床应用,电子病历的监控体系尚待完善.
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基于临床科研信息共享系统的慢性乙型肝炎中药用药规律分析
目的:分析探讨基于临床科研信息共享系统的慢性乙型肝炎中药用药规律,提高临床疗效.方法:应用高度结构化电子病历系统,对2002-2013年慢性乙型肝炎住院患者的信息进行采集,利用复杂网络技术对中药用药部分进行数据挖掘与分析,探求慢性乙型肝炎的中药应用规律、性味归经分布规律、辨证用药演变规律.结果:①l 200例慢性乙型肝炎住院患者所用中药188种,累计使用中药18 952频次,常用的5味中药是茯苓、茵陈、白术、丹参、郁金;②中药药味以苦味药和甘味药为主,其次是辛味药;中药药性多为寒、温、平的中药;中药归经以归脾经、肝经的中药为主;③中药用药经历从“清热解毒药为主”到“解毒、活血、化痰药并重”再到“扶正药为主,兼有解毒、活血、化痰药”的过程.结论:性味归经分布规律显示慢性乙型肝炎“从肝脾论治”、“平调阴阳,以平为期”的辨证治疗思想;用药演变规律显示慢性乙型肝炎的辨证思想经历从“毒”到“毒痰瘀”再到“毒痰瘀虚”的转变,在辨证用药上逐步注重“扶正”,阐释了“扶正解毒、祛瘀化痰”治疗思路的科学性.
关键词： 临床科研信息共享系统 结构化电子病历 慢性乙型肝炎 用药规律 -
中医临床医疗科研信息共享系统建设及其应用
目的 建立中医数据标准,通过中医临床医疗科研信息共享系统,结构化采集临床医疗及其科研数据,构建病种医学知识库,为病种的后期分析提供数据支持.方法 采用C/S/S(Client/Webservice/DBServer)进行系统的整体构架设计.结果 本系统分为三大部分:门诊医生工作站、住院医生工作站以及科研医生工作站.系统具有三大特点:标准化临床术语、结构化病历采集以及异构系统信息共享中心.结论 标准的临床数据为规范的结构化病历提供前提,规范的结构化病历模板为中医科研分析的实现提供了基础.
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结构化电子病历概述
电子病历是医院信息化建设的核心,在简化医疗活动、医疗流程管理方面起到很大作用;其提供的"主动"服务,如病历检索、智能知识库、医疗质量统计、疗效评价、经济统计分析等,为医生工作带来极大便利.本研究将对电子病历结构化特点、结构化实现方式等问题做简单概述.
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结构化生殖专科电子病历系统的开发及应用
随着辅助生殖技术的不断发展,为满足临床质量控制、数据统计及上报要求,烟台毓璜顶医院生殖中心开发了结构化生殖专科电子病历系统,将规范的病历书写、信息化管理和数据统计有机结合,实现了数据采集、存储、共享、管理、挖掘等功能,并能打印病历、报表及图片,系统灵活面向用户,便于扩展及维护,大大提高了科室工作效率、工作质量及管理能力.
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结构化电子病历与“军字一号”新版电子病历模板制作
解读了国家《电子病历基本架构与数据标准》,分析了该标准与“军字一号”新版电子病历模板要素对应关系,介绍了结构化电子病历文档架构与模板制作方法,提出了目前规范电子病历应用存在的几个问题和解决思路.
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基于Hadoop的结构化电子病历存储检索系统研究与改进
随着医药卫生体制改革的不断深入,全医疗过程的信息化逐渐被医院重视.病历作为全医疗过程的核心载体,其电子化是医院病历现代化管理的必然趋势.设计并实现了基于Hadoop分布式海量结构化电子病历存储检索系统,在此基础上讨论并采用改进的朴素贝叶斯模型查询过滤算法处理复杂大数据的多属性、模糊检索查询条件的任务分解机制以及统计分析等功能.大量运行在Hadoop平台上的实验验证了分布式结构化数据管理技术和查询任务分解机制可显著提高查询效率,适合应用在电子病历这类日志性海量流记录数据存储应用场合.
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中医规范术语在结构化电子病历中应用体系的研究
中医临床规范术语如何为结构化电子病历(临床科研信息共享系统)提供支撑服务,不仅是国内亟待解决的问题,也是国际上面临的重要难题.研究以既往研究成果一借鉴SNOMED构建模型研制的《中医临床术语集》为基础,以中医结构化电子病历及数据挖掘平台为技术平台,通过建立术语字典这个中间体,将《中医临床术语集》中的术语集成映射到术语字典,实现了术语字典与病历模板编辑器的有机衔接,构建了中医临床规范术语在结构化电子病历中应用的方法及技术体系.
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基于胸外科结构化电子病历的人工智能诊断系统构建实践
人工智能技术在临床医疗领域的应用越来越受到重视,主要在对疾病的智能诊断方面,突显其精准迅速,是未来的发展方向.但是,它的实现对电子病历提出了很高的要求.电子病历是目前临床广泛应用的病历形式,越来越向信息化、数字化、智能化方向发展,各临床分科也越来越精细.然而在实际应用过程中,电子病历的版本五花八门,缺乏统一的医学标准术语,缺乏互联互通的整体格局,某医院胸外科参与构建了由中国医师协会牵头的《胸外科医学标准术语字典》,并以此为契机,将胸外科标准化诊疗术语维护进入电子病历系统,进行大量结构化、个性化数据节点设计,并在临床中加以运用,实现医疗资源自动关联,互通共享、依据精准的临床医学统计和大数据分析,实现了人工智能诊断,不仅提高科研能力,减轻医生的工作负担,提升医院信息化程度,更为培训低年资的医生、改进中国基层医疗卫生服务效能等方面提供技术支撑.对某院胸外科基于标准化术语、构建结构化电子病历新模式,尝试人工智能诊断系统的实践,与同仁们共同探讨.
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结构化护理电子病历在等级医院评审中的应用
结构化电子病历做为新一代电子病历系统,具有更强大、更科学的功能,在全国范围内积极推广.结构化护理电子病历的实施缩短了护士书写病历的时间,监督护理人员及时完成病历的书写,提高了护士书写电子病历的真实性、正确性和完整性,提升了护理病历质量,为等级医院评审信息数据采集分析提供了良好基础.
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结构化电子病历在护理文书管理中的应用效果
[目的]通过开发使用护理结构化电子病历，缩短护理文书书写时间，提高护理电子病历书写效率和质量。[方法]研发推广使用护理结构化电子病历，比较护士使用结构化电子病历和普通电子病历的书写文书时间和书写质量。[结果]应用护理结构化电子病历后，护理文书书写时间明显缩短、书写质量明显提高，与使用普通电子病历经比较，差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]护理结构化电子病历较普通电子病历使用更为方便、快捷和规范，能够有效提高工作效率和质量。
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电子病历在医院住院流程再造中的作用
随着我国医药卫生体制改革的日益深入,医院面临越来越大的挑战.怎样营造一个经营求特、服务求优、医术求精、收费求廉的就医环境,使医院在当今日益激烈的竞争环境中生存、发展,是我们面临的主要问题.医院流程再造是一个可选择的正确方向,其中电子病历的应用在其中又起到了非常重要的作用[1].
