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内镜下全层切除术用于结直肠黏膜下肿瘤患者治疗中的临床效果
目的:研究结直肠黏膜下肿瘤(SMT)手术中采取内镜下全层切除术(EFTR)的应用效果和可靠性.方法:选取2014年6月至2015年6月期间在我院接受内镜下全层切除术的直肠黏膜下肿瘤患者30例进行分析研究.结果:选取了男性患者14人,女性患者16人,其年龄区间为35-83岁,其中有14人为上段直肠肿瘤,8人为升结肠,8人降结肠;所选的30位患者都顺利地完成了全层切除手术,且肿瘤完全切除,手术平均耗时为50分钟左右,切除的肿瘤大尺寸可达0.7-2.2厘米.手术结束后对三类肿瘤患者进行病理分析得到,上段肿瘤对应神经鞘瘤,升结肠患者显示为囊样积气症、降结肠患者显示为子宫内膜异位症和黏膜肌层平滑肌轻度增生.手术过程中没有任何出血或穿孔的现象,手术结束后观察到10位患者发生腹痛、发热的不良反应,4位具有局限性腹膜炎的特征,但通过保守治疗后都有所改善,且没有进行其他手术干预.治疗后在两年内对所有患者进行为期2年的随访调查,均无复发现象.结论:内镜下全层切除术适用于直肠黏膜下肿瘤切除,效果可靠.
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内镜下全层切除术治疗胃底黏膜下肿瘤的护理
目的 探讨内镜下全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)治疗胃底黏膜下肿瘤的护理.方法 回顾性分析2015年11月至2017年5月在海军军医大学附属上海长海医院消化内科治疗的48例胃底黏膜下肿瘤患者的临床资料,所有患者均行EFR术,总结其护理要点.结果 48例患者均成功完成EFR手术,平均手术时间为(69.2±5.32)min.共3例患者出现并发症,其中1例患者发生术中出血、1例发生气腹、1例出现术后发热,总并发症发生率为6.25%.所有并发症均经内镜及内科治疗成功处理.经过术后精心护理,所有患者均顺利出院,平均住院日为(6.0±0.52)d.术后随访6~12个月,未见残留及复发.结论 完善的术前准备、密切的术中配合和精心的术后护理是EFR手术成功的重要保证,可预防和减少并发症的发生,促进患者康复.
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胃食管病变行内镜下全层切除术患者的护理
目的 探讨行内镜下全层切除术患者的护理方法.方法 通过对20例行内镜下全层切除术患者的护理,做好充足的术前准备与风险评估是治疗成功的关键,保证患者回室后充足的休息、逐步的饮食过渡、规律合理的用药、细致的病情观察及生活照顾等对预防并发症的发生,促进患者的康复起着重要的作用.结果 所有患者均于1～2周出院,2个月后复查胃镜均提示创面愈合良好.结论 该类患者的病变位置起源固有肌层,常与浆膜层紧密粘连,治疗后会形成人为穿孔,风险大,术后观察不慎,护理不到位会造成患者感染、出血甚至再次穿孔,而严密的病情观察、精心的护理能够预防或减少并发症的发生,促进患者早日康复.
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单钳道内镜下荷包缝合法封闭贲门及胃底黏膜下肿瘤内镜下全层切除术后胃壁缺损的应用价值(含视频)
目的 评价贲门及胃底部黏膜下肿瘤(SMT)内镜下全层切除术(EFTR)术后胃壁缺损行单钳道内镜下荷包缝合法封闭的疗效和安全性.方法 32例贲门及胃底部SMT EFTR术后胃壁缺损行单钳道内镜下荷包缝合法封闭的病例资料纳入回顾性分析,总结治疗完成情况、并发症发生情况及随访结果.结果 32例均顺利完成EFTR治疗,病变大径在1~4 cm,术后胃壁缺损行单钳道内镜下荷包缝合均成功封闭,缝合耗时10~15 min,术后住院时间5~10 d,出现低热13例、上腹部隐痛20例,经保守治疗后均可恢复或缓解.术后1个月32例完成胃镜复查,可见穿孔闭合,其中29例(90.6%)创面仍有钛夹及尼龙绳残留;术后3个月28例完成胃镜复查,可见创面基本愈合,其中15例(46.9%)仍有钛夹残留但无尼龙绳残留.结论 单钳道内镜下荷包缝合法能够有效封闭贲门及胃底部SMT行EFTR治疗形成的胃壁缺损,安全性较高.
关键词： 内镜治疗 单钳道内镜下荷包缝合术 内镜下全层切除术 胃黏膜下肿瘤 -
胃部纤维钙化性肿瘤的内镜诊疗效果分析
目的 探讨胃部纤维钙化性肿瘤的内镜诊疗价值.方法 回顾性分析4例内镜下治疗的胃部纤维钙化性肿瘤患者的病例资料,总结内镜治疗情况、并发症发生情况以及随访结果.结果 4例患者共4处病灶,位于胃体3例、胃窦1例,术前内镜超声提示均起源于固有肌层,大直径1.0～2.5 cm.2例向腔内生长为主的行内镜黏膜下挖除术(ESE)治疗,2例向腔外生长为主的行内镜全层切除术(EFR)治疗.4处病灶均整块完整切除,手术时间12～ 120 min,中位时间62.5 min,无一例严重并发症发生,术后病理均证实为纤维钙化性肿瘤.随访21～ 34个月,胃镜复查未见复发病例.结论 内镜下行ESE和EFR治疗来源于胃部固有肌层的纤维钙化性肿瘤是安全和有效的,并可提供完整的病理学诊断资料,为胃部纤维钙化性肿瘤的诊疗提供了新的选择.
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内镜下全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤的护理体会
目的 探讨内镜下全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)术前准备、术中配合及术后护理的方法及要点.方法 回顾分析2011-02/2012-02月15例确诊胃黏膜下肿瘤并行EFR患者资料,分析术前准备、术中配合及术后护理要点.结果 所有患者手术成功;手术中创面均有少量出血,电凝、氩离子束凝固术、止血钳或钛夹处理后止血,无复发出血;术后1例患者出现气腹、腹膜炎症状及体征,经内科保守治疗及相应护理后治愈;术后2个月及1年后复查胃镜和超声胃镜未发现病变残留或复发病例.结论 EFR能有效根除胃黏膜下肿瘤,术中默契熟练的配合是EFR治疗成功的重要条件,完善的术前准备与严密的术后病情观察及精心的护理对患者术后康复具有重要意义.
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胃底黏膜下肿物全层切除术1例体会
消化道黏膜下肿瘤是指来源于黏膜层以下的各种肿瘤,大多无明显症状,多通过行内镜检查时偶然发现.随着超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)及内镜微创技术的发展,其诊治水平较前有了极大提高.本院收治了1例该病患者.报告如下:1 一般资料病例女,48岁,主诉"上腹部疼痛、憋胀不适半年".患者源于半年前无明显诱因出现上腹部疼痛及憋胀不适,进食后明显,伴呃逆、嗳气,偶有反酸、烧心,无恶心和呕吐等不适.
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超声内镜辅助内镜治疗源于胃固有肌层间质瘤的价值探讨
目的：探讨超声内镜辅助内镜下治疗源于胃固有肌层间质瘤的价值及安全性。方法收集本院所有内镜下治疗黏膜下肿瘤的患者资料，筛选出2010年12月至2013年10月33例经病理证实为源于胃固有肌层的间质瘤，详细记录临床病理表现、超声所见、内镜切除的方法、并发症发生率以及术后随访资料。结果33例患者其中22例接受内镜黏膜下剥离术（ESD），11例接受内镜下全层切除术（EFR）。其中ESD治疗中有5例穿孔，气胸1例，均内镜下处理以及保守治疗后好转。2例EFR患者因穿孔大转行腹腔镜手术治疗。33例患者术后均接受了3～36月随访，无局部复发以及远处转移。结论超声内镜辅助内镜下治疗源于固有肌层胃间质瘤是安全、有效的。
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内镜下全层切除术后创面闭合的临床评价
目的 研究一种新的内镜下缝合创面缺损的方法——经单钳道镜联合应用钛夹以及尼龙套圈行双荷包缝合技术的安全性和有效性.方法 回顾性分析2015年6月至2016年7月在国家癌症中心、 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内镜科行内镜下治疗的胃部或者食管黏膜下肿瘤患者的临床资料.对于胃部和食管黏膜下肿瘤或内镜经黏膜下隧道肿瘤剥离术中损伤黏膜者,在肿瘤行内镜下全层切除后,创面缺损行单钳道内镜下双荷包缝合.具体处理方法:安装尼龙套圈至推送器并随内镜一起进入胃腔到达创面缺损处,释放尼龙套圈使之平行于创面缺损处;调整钛夹角度,钛夹之间的间隔约为5 mm,使其携持尼龙套圈固定于创面缺损的边缘并尽量夹住胃壁全层;助手收手柄使尼龙套圈收紧将创面缺损闭合,应用活检钳调整创面边缘已固定的钛夹方向使之保持与创面垂直;在原荷包的外缘5~10 mm处再次释放1个尼龙套圈,按照上述方法再次行荷包缝合,收紧尼龙套圈直至各个钛夹之间无缝隙为止,双荷包缝合完成.共有23例患者纳入研究,其中18例位于胃部,5例位于食管;男性15例、女性8例;平均年龄56(19~76)岁.结果 18例胃部黏膜下肿瘤患者均成功行内镜下全层切除及双荷包缝合;5例食管黏膜下肿瘤患者,其中位于颈段食管(距门齿15~20 cm)3例,食管平滑肌瘤合并鳞状上皮原位癌1例,内镜经黏膜下隧道肿瘤剥离术中黏膜损伤1例,均成功应用荷包缝合修复食管黏膜.肿瘤平均大直径为2.3 cm,平均缝合时间为22.8 min.术后病理显示,13例为胃肠间质瘤,7例平滑肌瘤,2例神经鞘瘤,1例平滑肌瘤合并黏膜层早期食管癌.所有患者术中及术后均未出现严重并发症.结论 经单钳道镜联合应用钛夹以及尼龙套圈行双荷包缝合技术是封闭胃壁黏膜下肿瘤全层切除术后创面缺损相对安全、 简单而有效的缝合方法;对于颈段食管黏膜下肿瘤、或合并表面黏膜层病变、或内镜经黏膜下隧道肿瘤剥离术过程中黏膜层损伤时,可借助荷包缝合技术进行黏膜层有效的封闭.
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内镜全层切除术后胃壁缺损的金属夹联合尼龙绳间断缝合术
目的 探讨金属夹联合尼龙绳间断缝合术修补内镜下全层切除术(EFR)治疗后胃壁缺损的临床价值.方法 回顾性分析201 1年3-10月间复旦大学附属中山医院内镜中心行金属夹联合尼龙绳间断缝合术修补EFR治疗后胃壁缺损患者的临床资料,评价其可行性、安全性和疗效.结果 共计14例患者,中位年龄49(32～63)岁.病变位于胃体5例,胃底8例,胃窦与胃体交界1例.病变大小为0.6～3.0 cm.应用金属夹联合尼龙绳间断缝合术修补成功率100％(14/14),内镜下修补中位用时12(8～20) min,无中转外科手术或腹腔镜手术病例.4例于治疗后1d出现腹部胀痛或隐痛,体温升高,其中2例经B超提示腹腔有少量积液,给予穿刺引流；4例均继续半卧位,持续胃肠减压和抗感染治疗1～3 d后好转出院.术后14例均获随访,中位随访时间3(1～8)个月,2例创面金属夹和尼龙绳残留,给予内镜下异物钳取出,创面愈合好.结论 金属夹联合尼龙绳间断缝合术修补EFR治疗后胃壁缺损安全而有效,可以成为临床上消化道缺损内镜下修复的方法之一.
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内镜下全层切除术治疗结直肠黏膜下肿瘤的价值
目的 探讨内镜下全层切除术(EFTR)治疗结直肠黏膜下肿瘤(SMT)的可行性和安全性.方法 回顾性分析2009年9月至2012年3月间复旦大学附属中山医院内镜中心实施EFTR切除的4例结直肠SMT患者的临床资料.结果 4例患者中男性1例,女性3例,年龄33～78岁;肿瘤位于上段直肠2例,升结肠1例,降结肠1例.4例EFTR手术均获成功并完整切除肿瘤,手术时间24～80(平均48.0)min,切除肿瘤大径为0.8～2.0(平均1.45)cm.术后病理结果提示分别为神经鞘瘤、囊样积气症、子宫内膜异位症和黏膜肌层平滑肌轻度增生.术中及术后均未出现出血和穿孔,有2例患者术后出现腹痛、发热,其中1例出现局限性腹膜炎体征,均经禁食、静脉抗炎补液等保守治疗后好转,未行外科干预.术后随访1～30个月,未发现肿瘤残留或复发.结论 EFTR治疗结直肠SMT安全、有效.
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内镜下全层切除术切口闭合及全层切除装置的研究进展
软式内镜初用于单纯的诊断,随着内镜技术深入研究和发展,内镜治疗已成为一种重要的治疗手段,具有更微创,比外科手术更少不良事件,无放射线暴露等优点.但是,传统的内镜切除术技术如内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)、黏膜下隧道切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)等技术虽已进展为治疗胃肠道肿瘤的有力工具,然而这些技术局限于消化道壁的浅层,即黏膜层(M)和黏膜下层浅层(SM1),无法处理如起源于肌层的黏膜下较深层的病变,对于这些病变临床需要更彻底的全层切除技术.内镜下全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFTR)近年来已取得较大进展,并已经进入临床治疗,它不仅可提供更全面的组织学诊断,同时也是外科治疗的另一选择,保证了高完全切除率.
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两种护理干预在内镜下全层切除胃间质瘤术中的效果评价
目的 通过术前一日访视护理干预和常规护理干预在内镜下全层切除胃间质瘤手术的对照研究,探讨内镜下全层切除胃间质瘤手术的佳护理干预方法,为消化内镜围手术期护理提供临床依据.方法 选择我院内镜下全层切除胃间质瘤术的患者42例,按随机数字表法分为观察组和对照组各21例.观察组给予术前一日访视护理干预,对照组给予常规护理干预,比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况及术后不适症状.结果 观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,两组并发症及术后不适症状发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前一日访视护理干预能有效提高患者的主观能动性,积极配合手术,缩短内镜下全层切除术的手术时间,减少术中出血量,降低并发症发生率,从而提高手术成功率,值得临床推广.
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胃间质瘤患者行内镜下全程切除术的围术期护理
目的 探讨胃间质瘤患者行内镜下全层切开术(Endoscopic full-thickness resection,EFR)围手术期护理措施.方法 对19例胃间质瘤患者进行回顾性分析并总结护理经验.结果 19例患者均完成了胃间质瘤EFR术,经精心的术前、术中及术后护理,患者均顺利康复出院,对护理措施满意.结论 术前进行充分的准备和心理护理,能取得患者的配合;术后加强生命体征的监测、胃肠减压管的护理、并发症的观察护理及出院指导,有助于患者的康复.
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内镜下全层切除术治疗消化道黏膜下层肿瘤的护理
目的：总结内镜下全层切除术治疗消化道黏膜下层肿瘤患者的护理。方法通过对26例行内镜下全层切除术治疗消化道黏膜下层肿瘤患者的护理，总结术前护理、术中配合、术后观察及宣教的要点。结果所有患者均于5～10 d出院，2个月后复查胃镜，均提示创面愈合良好。结论内镜技术的发展对护理工作的要求日益提高，恰当的术前宣教、精确的术中配合、严密的病情观察，能有效保障内镜下全层切除术顺利完成。
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超声内镜对胃微小间质瘤的诊疗价值
目的：探讨超声内镜( EUS)对胃微小间质瘤( MGST)的诊疗价值。方法回顾性分析MGST30例患者的临床表现、常规内镜、超声内镜图像特征。将EUS的诊断结果与内镜治疗的病理组织学结果进行比较。结果胃微小间质瘤均为单发病灶,表面均无溃疡形成。好发于胃底(21/30,70%),其次位于胃体8例(8/30,26.7%)。 EUS图像特征均为起源于固有肌层的均质低回声,向腔内生长。28例边界与浆膜层分界清晰(93.3%),2例边界与浆膜层关系密切(6.7%)。平均直径(7.0±1.6)mm。所有患者均行内镜下切除瘤体,其中28例行内镜下黏膜剥离术( ESD),2例行内镜下全层切除术( EFR)。结论超声内镜检查是判断胃微小间质瘤范围及指导治疗的重要手段。
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腹腔穿刺放气结合胃肠减压在内镜下胃全层切除术后的应用
目的：探讨腹腔穿刺放气结合胃肠减压在胃黏膜下肿瘤(SMT)行内镜全层切除术(EFR)后伴发气腹中的应用。方法：选取15例行EFR治疗的SMT患者，术后常规进行腹腔穿刺放气并放置胃肠减压管，对所有病例从病灶大小、起源部位、穿孔直径、气腹量以及术后恢复时间等方面进行系统分析。结果：15例患者中1例因穿孔直径过大未能在内镜下缝合，转腹腔镜腔外缝合，其余均在内镜下成功缝合，平均肿瘤大小为(2.0±0.5)cm，平均手术时间为(84.9±8.9) min，穿孔平均直径为(0.8±0.4)cm，缝合所需钛夹平均为(4.5±1.9)枚，术后腹部立位片右侧膈下游离气体深度平均值为(6.2±3.3)cm，术后平均进食时间为(4.1±1.5)d，术后平均住院天数为(6.4±3.5)d，术后随访气腹完全吸收时间为(12.6±5.1)d。结论：腹腔穿刺放气结合胃肠减压是一种安全有效的处理胃黏膜下肿瘤行EFR术后伴发气腹的有效方法。
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内镜下全层切除术治疗消化道黏膜下层肿瘤患者的护理措施及生活质量影响分析
目的:分析内镜下全层切除术治疗消化道黏膜下层肿瘤患者的护理措施及生活质量影响.方法:选取2014年7月至2017年10月本院收治的60例消化道黏膜下层肿瘤患者作为研究对象,所有患者均在本院实施内镜下全层切除术,随机将患者分成两组,一组采用围手术护理方式,为实验组,一组采用常规的临床护理方式,为对照组,分析两组患者的护理效果和生活质量改善情况.结果:实验组的护理优良率为96.67％(29例),高于对照组的73.33％(22例)(P<0.05);实验组患者各项生活质量平均均高于对照组(P<0.05).结论:对内镜下全层切除术治疗消化道黏膜下层肿瘤患者采用围手术期护理方式效果明显,可有效降低各类不良事件的发生,护理优良率高,有助于提升患者的生活质量.
