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ERAS在腹腔镜子宫全切围手术期中的临床价值
目的 探讨快速康复外科技术(ERAS)在腹腔镜子宫全切术中的的临床应用价值.方法 选取我院2013年1月至2016年12月行腹腔镜子宫全切术患者128例,分为ERAS组和传统组.ERAS组68例患者行ERAS模式腹腔镜子宫全切术;传统组60例患者行传统模式腹腔镜子宫全切术.统计两组术后麻醉拔管、首次排气排便、术后进食、留置尿管时间、术后并发症的发生率及住院时间和住院费用.结果 与传统组比较,ERAS组麻醉拔管、首次排气排便、术后进食、下床及拔除尿管时间明显更短(P<0.05).ERAS组肠梗阻、血栓形成及尿路感染发生率均低于传统组(P<0.05).与传统组比较,ERAS组住院时间更短,住院费用更低(P<0.05).结论 ERAS技术用于腹腔镜子宫全切术围术期可促进患者早日康复,降低住院费用,安全有效,值得推广.
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腹腔镜子宫全切术与开放手术对子宫肌瘤患者性激素及性功能的影响
目的 评价腹腔镜子宫全切术与开放手术对子宫肌瘤患者性激素及性功能的影响.方法 将100例子宫肌瘤患者随机分为A组和B组,各50例.A组给予腹腔镜子宫全切术;B组给予开放手术.比较两组的手术指标、性激素及性功能.结果 与B组比较,A组术中出血量更少,手术时间、术后下床活动时间及住院时间明显更短(P<0.05).术后1周,两组血清促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平均升高,孕酮(P)、雌二醇(E2)水平均降低(P<0.05);与B组比较,A组FSH、LH水平更低,P、E2水平更高(P<0.05);术后1个月,B组的性功能评分降低,且低于A组(P<0.05).结论 腹腔镜子宫全切术治疗子宫肌瘤创伤较轻,且对性激素及性功能的影响较小.
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腹腔镜下子宫全切术的临床效果分析
目的:研究腹腔镜下子宫全切术的临床效果.方法:分析我院2014年8月至2016年5月收治的110例行腹腔镜子宫全切术患者的临床资料,其中70例行腹腔镜辅助阴式全子宫切除(LAVH,试验组),40例行腹腔镜全子宫切除(LIH,对照组),观察并比较两组患者的治疗效果.结果:试验组手术时间短于对照组,组间差异显著(P＜0.05),试验组术中出血量多于对照组,组间差异显著(P＜0.05);两组肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率无显著差异(P＞0.05).结论:LAVH具有操作简单、应用广泛等优点,LIH效果确切,但术后创伤大、恢复慢,应根据患者具体情况选择适宜的手术方案.
关键词： 腹腔镜子宫全切术 腹腔镜辅助阴式子宫全切术 临床效果 -
碘伏与苯扎溴铵在腹腔镜子宫全切术中的消毒效果比较
目的 比较腹腔镜子宫全切术前应用碘伏与苯扎溴铵进行阴道灌洗的消毒效果.方法 回顾性分析2013年1月-2015年1月在某院成功施行全腹腔镜子宫全切术180例患者的临床资料及随访资料,根据术前阴道消毒情况选出对照组(500 mg/L碘伏阴道灌洗)90例和实验组(20 mg/L苯扎溴铵阴道灌洗)90例,比较术前两组宫颈和穹隆细菌培养,术后外周血象改变、体温升高、阴道残端愈合情况.结果 实验组细菌培养的阴性率、术后体温升高率、外周血白细胞升高率、阴道残端愈合等指标均明显优于对照组(P＜0.05).结论 术前选择20 mg/L苯扎溴铵阴道灌洗的消毒效果明显优于500 mg/L碘伏阴道灌洗阴道灌洗.
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健康教育路径在腹腔镜下子宫全切患者围术期中的应用
目的：观察临床健康教育路径在子宫肌瘤患者腹腔镜子宫全切术围术期护理中的应用效果。方法选取子宫肌瘤患者腹腔镜子宫全切术围术期患者160例，随机分为观察组80例和对照组80例，观察组采用临床健康教育路径进行护理，对照组进行传统的常规护理，比较两组患者对健康知识的掌握程度、对护理工作满意度、术后并发症发生率和平均住院日。结果观察组患者对健康知识的掌握度为95．0％，满意度为97．5％，均高于对照组；术后并发症发生率为2．5％，低于对照组；差异均有统计学意义（χ2值分别为58．46，72．97，7．35；P＜0．01）。观察组平均住院时间为（4．56±1．48） d，对照组为（6．91±1．33）d，两组比较差异有统计学意义（t＝5．82，P＜0．05）。结论健康教育路径应用于医院子宫肌瘤患者腹腔镜下子宫全切术围术期患者护理，可缩短住院天数，降低并发症的发生率，提高护理质量及患者满意度，值得临床推广应用。
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腹腔镜下子宫全切除/次全切除手术并发症的原因分析及防治
目的 探讨腹腔镜下子宫全切/次全切除手术并发症的原因和防治措施.方法 对2004年1月~2010年10月2475例腹腔镜下子宫全切/次全切除手术的临床资料进行回顾性分析.结果 发生并发症279例(11.3%),其中出血10例、肠道热灼伤4例、膀胱损伤1例、输尿管损伤1例、皮下气肿118例、感染10例、神经损伤7例、术后肩痛114例、暴露性角膜炎5例、皮肤电损伤5例、输卵管自阴道切缘脱出1例、切口疝3例.并发症中开腹处理1例,再次腹腔镜手术7例.2004~2006年并发症234例,手术并发症发生率31.4%(234/746),2007~2010年并发症45例,手术并发症发生率2.6%(45/1729).279例并发症中,以皮下气肿和术后肩痛多见,其中204例发生在前三年,28例发生在后四年,发生率分别为27 3%(204/746)、1.6%(28/1729).结论 手术操作技术不成熟、腹腔镜开展初期、术中视野暴露不佳、穿刺口过大、未辨清解剖结构盲目操作、盆腹腔严重粘连、切口异物污染、腹腔内气体残留、穿刺口未避开腹壁血管是发生并发症的关键.
关键词： 腹腔镜子宫全切术 腹腔镜子宫次全切除术 并发症 -
非脱垂子宫经阴道子宫全切术与腹腔镜子宫切除术的疗效比较
目的:探讨非脱垂子宫阴式与腹腔镜子宫切除术的疗效比较.方法:回顾性分析70例非脱垂子宫良性病变患者分别行腹腔镜子宫全切术(腹腔镜组,34例)和经阴道子宫全切术(阴式组,36例)的临床资料.结果:阴式组的手术时间和术中出血量明显少于腹腔镜组(P＜0.05).两组患者的术后肛门排气时间和术后住院时间比较无明显统计学差异(P＞0.05).阴式组术中术后未发生明显并发症,腹式组术后出现腹部切口感染1例.术后1月复查患者阴道顶端伤口愈合良好,3个月后复诊,阴道顶端未发生明显脱垂,患者性生活较满意.结论:阴式子宫全切术和腹腔镜子宫全切术均具有微创、手术损伤小、术后住院时间短、恢复快和术后并发症少等优点,且前者的手术时间和术中出血量方面更具有优势.
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腹腔镜与开腹子宫切除术对卵巢功能影响及疗效比较
目的：探讨开腹与腹腔镜子宫切除术对患者卵巢功能的影响和疗效差异。方法随机选取我院2009年7月至2013年6月期间收治的存在良性子宫病变需要实施子宫切除术的100例患者，将所有患者随机平均分配为开腹组和腹腔镜组，对两组患者的临床疗效和手术对患者性激素水平的影响进行对比分析。结果腹腔镜组患者临床疗效明显优于开腹组患者，差异具有显著性（P<0.05）；两组患者在术后其黄体生成素、血清卵泡刺激素水平明显升高，孕酮、雌二醇水平明显下降，与术前相比，差异具有显著性（P<0.05）。结论子宫切除术会对患者的卵巢功能造成一定影响，但腹腔镜子宫全切术较开腹方法具有更优异的临床疗效，且不会加重对患者卵巢功能的恶性影响。
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阴式子宫全切术与腹腔镜子宫全切术在非脱垂子宫切除中的应用价值
目的：比较非脱垂子宫行阴式与腹腔镜子宫全切术的临床效果。方法分析115例非脱垂子宫良性病变患者分别行阴式子宫全切术（阴式组）和腹腔镜子宫全切术（腹腔镜组）的临床资料。结果阴式组在手术时间和术中出血量、住院费用等方面均少于腹腔镜组（P＜0.05）。两组术后肛门排气时间和住院时间比较无明显差异（P＞0.05）。结论阴式子宫全切术在行非脱垂子宫切除术时，其手术时间、术中出血量和住院费用方面更具有优势。
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临床护理路径在腹腔镜子宫全切术中的应用效果
目的：对临床护理路径在腹腔镜子宫全切术中的应用效果进行探讨。方法选取我院2014年6月～2015年12月进行腹腔镜子宫全切手术患者100例，根据入院的编号平均分组，单号为对照组，双号为实验组，各50例，对照组不作任何规定，实验组行临床护理路径，对比两组患者的平均住院天数、费用以及护理的满意度。结果实验组患者住院的天数、费用均低于对照组，且满意度高于对照组，P＜0.05。结论临床护理路径在腹腔镜子宫全切术中的应用效果较好，能提高患者满意度，减少住院天数与费用。
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瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉在肥胖患者行腹腔镜子宫全切术中的应用效果分析
目的 研究瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉对行腹腔镜子宫全切术肥胖患者的应用效果.方法 50例需行腹腔镜子宫全切术的肥胖患者,随机分为观察组与对照组,各25例.对照组采用瑞芬太尼全身麻醉后行手术治疗,观察组采用瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉后行手术治疗.比较两组患者术后恢复情况、不良反应发生情况及术后1、2、4、24 h警觉与镇静评分评分(OAA/S评分).结果 观察组苏醒时间(11.1±1.7)min、拔管时间(15.3±2.1)min、定力恢复时间(17.4±2.3)min短于对照组的(13.9±3.6)、(20.1±1.7)、(27.1±3.2)min,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后不良反应发生率为12.0％,均显著少于对照组的36.0％,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后1、2 h OAA/S评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后4、24 h OAA/S评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 肥胖患者行腹腔镜子宫全切术应用瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉可在短时间内达到所需的血药浓度并对患者全身麻醉的插管反应发挥抑制作用,可缩短患者术后睁眼时间并降低各类不良反应发生几率,安全性较高.
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肥胖患者腹腔镜巨大子宫全切术临床分析
目的 探讨肥胖患者行腹腔镜巨大子宫全切术的手术技巧及可行性.方法 将行腹腔镜巨大子宫全切术的患者按体重指数分组,肥胖组(研究组)41 例,正常体重组(对照组)40 例,比较两组患者手术的时间、出血量、术后排气时间、术后住院天数、手术并发症等.结果 两组患者均无一例中转开腹,无严重并发症发生,两组的手术时间比较差异有统计学意义(P〈0.05),术中出血量、术后HGB 下降值、排气时间、切口甲级愈合率、住院天数等两组比较差异均无统计学意义(P ＞ 0.05).结论 肥胖患者行腹腔镜巨大子宫全切术具有可行性,术中及术后并发症同体重正常患者相比较无明显差异,但手术时间相对延长.
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AAGL腹腔镜子宫次全切除术的临床指南解读
Charles Clay于1843年描述了第1例经腹子宫次全切除术，而第1例的腹腔镜下子宫次全切除术（LSH）是在1991年由德国Semm报道。虽然医生普遍认为性生活满意度和防止器官脱垂是保留宫颈的重要指征，但是对于宫颈保留与否却一直存在争议。宫颈切除的唯一绝对适应证是宫颈的恶性病变或癌前病变，所以针对于其他适应证应采取何种佳的手术方法也引起了广泛争论。评估各种保留宫颈术式对性生活、排尿、肠功能等方面的影响后获得的证据仍存在争议。解读美国妇科腔镜学会（AAGL）2014年发布的临床指南，讨论LSH术中操作、术后转归以及近期远期并发症等，向广大临床医生提供LSH的循证医学信息。
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综合护理措施对腹腔镜子宫全切术患者护理的应用价值探讨
目的 探讨综合护理干预在腹腔镜子宫全切术护理中的应用效果.方法 选取2015年3月—2017年4月本院收治的80例行腹腔镜下子宫全切术治疗的妇女患者为研究对象,患者年龄为22～62岁,平均年龄(42.6±4.3)岁,其中42例为子宫肌瘤,26例为子宫腺肌症,12例为功能失调性子宫出血.对其临床资料进行回顾性分析,对其综合护理措施及应用效果进行探讨.结果 对行腹腔镜下子宫全切术患者实施综合护理,患者的手术平均时间为(65.14±7.56)min,术后排便时间为(12.36±4.48)h,平均住院时间为(5.52±1.48)d,且术后患者的并发症发生率为2.50％.结论 对于临床行腹腔镜子宫全切术的患者,采取综合护理干预可获得良好护理效果,降低患者术后并发症发生率.
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改良截石位结合临床护理路径运用于腹腔镜子宫全切术中对预防下肢深静脉血栓的效果探析
目的 探讨改良截石位结合临床护理路径运用于腹腔镜子宫全切术中对预防下肢深静脉血栓的效果.方法 选取行腹腔镜子宫全切术的患者92例随机分为观察组与对照组各46例,对照组实施传统截石位;观察组实施改良截石位结合临床护理路径.观察并记录2组截石位前后血浆血栓前体蛋白变化,统计比较2组疾病相关知识知晓度、下肢深静脉血栓发生率和护理满意度情况.结果 观察组截石位后60 min、120 min和截石位改平卧位后10 min的血浆血栓前体蛋白水平均明显低于对照组(P均 <0.05);观察组疾病相关知识知晓度和护理满意度明显高于对照组(P均 <0.05);观察组下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组(P <0.05).结论 改良截石位结合临床护理路径运用于腹腔镜子宫全切术中效果显著,可有效降低血浆血栓前体蛋白水平,提高患者疾病相关知识掌握度,预防下肢深静脉血栓形成,提高护理满意度,值得推广.
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瑞芬太尼全身麻醉联合硬膜外麻醉在肥胖患者行腹腔镜子宫全切术中的应用
目的 观察瑞芬太尼全身麻醉联合硬膜外麻醉在肥胖患者腹腔镜子宫全切术中的临床效果.方法 选取2014年12月-2015年6月在医院行腹腔镜子宫全切术的肥胖患者100例,随机数字表法分为观察组和对照组各50例.观察组给予瑞芬太尼全身麻醉联合硬膜外麻醉,对照组给予瑞芬太尼全身麻醉.观察2组麻醉前后平均动脉压(MAP)、心率(H-R)、睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间,并进行VAS、OAA/s评分,观察术后并发症发生情况.结果 与对照组比较,观察组MAP、HR在诱导后、气腹前、气腹后差异均有统计学意义(P＜0.05);而诱导前和拔管后2组差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后4h、24h VAS评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);而术后1h VAS评分比较2组差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后1h OAA/s评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);而术后4h、24h 0AA/S评分比较2组差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后发生不良反应4例(8.0％),对照组发生不良反应8例(16.0％),2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 瑞芬太尼全身麻醉联合硬膜外麻醉在肥胖患者行腹腔镜子宫全切术中安全有效,较单纯应用瑞芬太尼全身麻醉术后恢复时间短,并发症少.
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腹腔镜子宫全切术患者86例的护理体会
子宫疾病包括子宫肥大、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫脱垂等，已成为当今世界影响妇女身体健康和生存质量的大杀手。而腹腔镜手术以其切口小、出血少、恢复快、效果确切等优势，已成为治疗子宫疾病的有效手术方式。现将我院收治的经腹腔镜手术治疗的子宫全切患者86例的护理效果回顾性分析如下。
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瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉在肥胖患者行腹腔镜子宫全切术中的应用
目的 探讨肥胖患者腹腔镜子宫全切术中较为合理的麻醉用药和方法.方法 40例体重指数>30 kg/m2的肥胖患者随机分为瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉组(Ⅰ组)和瑞芬太尼全身麻醉组(Ⅱ组),麻醉时间2 h左右,观察手术中反应有效性和安全性的指标和手术后恢复质量的指标.结果 Ⅰ组在手术中各种刺激因素对患者的血压和心率的影响小于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组麻醉苏醒期反映苏醒质量的各种指标也优于Ⅱ组(P<0.05),手术后不良反应Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0.05).结论 瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉在肥胖患者行腹腔镜子宫全切术中安全有效,而且术后恢复质量高,不良反应小.
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品管圈在降低腹腔镜子宫全切术患者下肢静脉血栓发生率中的应用
目的：探讨品管圈在降低腹腔镜子宫全切术患者下肢静脉血栓发生率中的临床应用。方法：回顾性分析50例腹腔镜子宫全切手术患者的临床资料，将50例患者分为对照组，进行常规护理。实验组50例在常规护理基础上进行品管圈活动，观察两组患者术后并发下肢静脉血栓的发生情况。结果：实验组的并发症发生率显著低于对照组，患者满意度组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：品管圈活动降低腹腔镜子宫全切术患者下肢静脉血栓发生率。提高患者的满意度，和谐医护患关系。
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联合应用右美托咪定和舒芬太尼对腹腔镜子宫全切患者术后镇痛的影响
目的 探讨联合应用右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)和舒芬太尼对腹腔镜子宫全切患者术后患者自控静脉镇痛(patients controlled intravenous analgesia,PCIA)效果的影响. 方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜子宫全切术患者75例,术后采用随机数字表法分为3组:低剂量舒芬太尼组(S1组)、高剂量舒芬太尼组(S2组)、Dex联合舒芬太尼组(DS组),每组25例.3组患者术后PCIA泵(200 ml)设置均为:背景剂量,1 ml/h(S1组,舒芬太尼0.02 μg· kg-1·h-1;S2组,舒芬太尼0.04μg·kg-1·h-1;DS组,Dex和舒芬太尼均为0.02 μg·kg-1·h-1);单次剂量,1 ml;锁定时间,8 min.分别记录术后1(T1)、4(T2)、8(T3)、12(T4)、24(T5)、48(T6)、72 h(T7)视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评分、Ramsay镇静评分、PCIA有效按压/总按压次数和术后72 h舒芬太尼消耗量.观察患者术后72 h恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等副作用和患者满意度. 结果 与S2组T1～T4时静息VAS评分(VASr)和咳嗽VAS评分(VASm)[VASr分别为(2.98±0.77)分、(2.67±0.57)分、(2.33±0.65)分、(2.12±0.44)分,VASm分别为(5.21±2.01)分、(4.32±1.13)分、(3.78±1.10)分、(3.12±0.86)分]比较,DS组相应时间点评分[VASr分别为(2.03±0.64)分、(1.65±0.47)分、(1.62±0.49)分、(1.57±0.50)分,VASm分别为(4.02±1.41)分、(2.61±0.93)分、(2.43±0.72)分、(2.44±0.74)分]均明显降低(P＜0.05).与S1组比较,S2组和DS组静息和咳嗽时各时间点VAS评分明显降低(P＜0.05).S1组、S2组、DS组术后72 h舒芬太尼的消耗量分别为:(208±36)、(240±41)、(165±38) μg,与S1组和S2组比较,DS组舒芬太尼消耗量明显降低(P＜0.05).3组患者术后各时间点Ramsay镇静评分、镇痛满意度、有效按压次数/总按压次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).S1组恶心、呕吐发生例数分别为10例(40％)、4例(16％),S2组恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生例数分别为12例(48％)、4例(16％)、3例(12％),DS组恶心发生例数为5例(20％). 结论 对于腹腔镜子宫全切患者术后镇痛,联合应用Dex和舒芬太尼效果较单纯应用舒芬太尼优,且并发症减少,可以安全有效地应用于临床.
