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内镜超声检查对胰头部肿块的诊断价值
胰头部肿块常见病因主要有胰腺癌、囊性病变、炎性病变、神经内分泌肿瘤等,传统的影像学检查诊断价值有限.内镜超声检查采用高频超声近距离扫查技术,可以清晰显示病变局部细节,在内镜超声实时引导下行细针穿刺取材可获取病理组织学和细胞学诊断.目前认为内镜超声在胰腺癌早期检出的敏感性和术前评价局部进展的准确性等方面优于与其他影像学检查方法.肿块性慢性胰腺炎和肿块性自身免疫性胰腺炎、胰头囊性肿块在内镜超声下有特殊的声像图特征可行诊断.内镜超声对于胰腺神经内分泌肿瘤不仅可以准确定位,还可以取材检查,从而能够术前明确诊断.大量证据表明内镜超声检查对胰头肿块诊断具有较高的准确性和特异性.
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胰头部占位性病变的分类与诊治探讨
了解胰头部占位性病变可能存在的疾病类型及其临床特征,是做出诊断并选择治疗方式的基础.胰头部占位性病变中恶性病变较良性病变常见,诊断上的延误将造成病人丧失治疗机会的严重后果.在术前有创检查存在造成较高肿瘤播散风险的情况下,术中病理学检查具有更大的优势.即使没有确切的诊断,积极手术切除应当成为未来此类疾病治疗的一个必然趋势.虽然胰头部占位性病变病种繁杂,临床实践中仍应以涉及常见疾患的诊疗模式入手,综合判断,正确施治.
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酷似胰头癌的胰头部肿块型胰腺炎1例
病人男性,54岁.于2008年8月入院.因右上腹疼痛就诊,腹部B超检查可见胰头部占位性病变,脂肪肝,胆囊多发结石.CT检查发现胰头部占位性病变.否认近期消瘦及急性胰腺炎病史.
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胰头部肿块的发生发展和转归
胰头部肿块包括良恶性肿瘤、慢性炎症性疾病和其他一些罕见的疾病,本文就其常见的胰头部癌、囊性肿瘤、神经内分泌肿瘤和慢性炎性肿块的发生、发展和转归做一概述.
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胰头部肿块型慢性胰腺炎
1 病历简介周峰医师(华中科技大学同济医学院附属协和医院)病人男,43岁.病人于半年前无明显诱因出现上腹部隐痛,以餐后明显,无腰背部放射痛.后疼痛逐渐加重伴消瘦,于当地医院行B超检查报告为胰头区可疑稍低回声团,主胰管扩张.
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胰头部肿块治疗策略
随着影像学诊断技术的进步和普及,发现胰头部肿块病例日渐增多.胰头肿块涉及多种病变,因此诊断胰头实性肿块确切的性质十分辣手.目前主要根据病人的临床表现、影像学检查及肿瘤标志物等综合判断,经足够的检查后,选择治疗方案.术前应该与病人和家人讨论治疗方案,详述手术目的、风险和疗效.
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胰头部肿块定性诊断
常见的胰头部肿块包括胰头癌、慢性肿块型胰腺炎、胰腺内分泌肿瘤和囊(实)性肿块(包括囊实性假乳头状肿瘤、囊腺瘤、假性囊肿、真性囊肿).胰头部肿块的定性诊断,尤其胰头部实质性肿块的诊断十分辣手.
关键词： 胰头部肿块 肿瘤标志物 影像学诊断 定性诊断超声内镜细针穿刺活检 -
CT检查在胰头癌和胰头部肿块检测中的价值
目的:根据笔者所在医院已掌握的临床资料,分析和探究在胰头癌及其形成的肿块检测中,CT 检测的重要价值,从而进一步掌握胰头癌及其炎性肿块在经过临床上的CT 检测所产生影像的特点,为进一步提升CT 检测对胰头癌及其头部炎性肿块的检测、诊断和治愈能力提供良好的资料依据.方法:对笔者所在医院随机抽取的15例患有胰头癌的患者及14例患有胰头癌部炎性肿块变大的患者的资料进行分析和研究.结果:由资料分析可得CT 扫描能显示腔内、外病变,但不能整体显示胰胆管系统,对胰头癌的敏感率为76.6%,对胰头炎性肿块为82.2%.结论:运用CT 检查可以很好的了解胰头癌和胰头部炎性肿块的相关病症,对于诊断与鉴别诊断具有很大的价值.
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胰头部肿块术中组织芯活检临床价值
目的 评价胰头部肿块术中组织芯活检的定性诊断价值.方法 对11 年间行胰头部肿块术中组织芯活检245 例患者的结果,结合手术后病理切片,进行比较和分析.结果 全组患者术中组织芯活检诊断结果示:胰头腺癌188 例(76.7%),慢性胰腺炎39 例(15.9%)、胰腺不典型增生8 例(3.3%)、胰腺神经内分泌肿瘤10 例(4.1%).有3 例(1.2%)假阴性的患者,无假阳性病例.穿刺活检敏感性(与术后病理诊断符合率)高达98.8%,特异性为100%.2 例(0.8%)发生并发症,其中1 例活检过程中因损伤血管导致胆总管出血,病理提示为腺癌,遂行胰十二指肠切除术;另1 例慢性胰腺炎行胆肠内引流术,穿刺后引发急性胰腺炎,经非手术治疗后痊愈.结论 胰头部肿块术中组织芯活检是判断胰头部肿块性质较为安全、有效而准确的方法,与术后病理切片诊断符合率极高,可以为手术决策提供可靠依据.
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胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的多模态影像学鉴别诊断
目的 探讨胰头部肿块型慢性胰腺炎(MFCP)与胰头癌的多模态影像学特点及其鉴别诊断价值.方法 回顾性分析经临床手术病理证实的24例胰头部MFCP与30例胰头癌患者的临床及多模态影像学(包括CT、MRI及PET/CT)资料,由两位腹部放射医学高级职称医师在飞利浦影像工作站双盲法评价图像.采用独立样本t检验或x2检验对数据进行统计学分析.结果 (1)大小:MFCP组病灶大于胰头癌组,MFCP组右侧肾周筋膜增厚出现率高(均P＜0.001);(2)分叶征:胰头癌组出现率明显高于MFCP组(P＜0.001);(3)密度/信号:胰头癌组坏死囊变出现率高于MFCP组(P＜0.05),钙化出现率明显低于MFCP组(P＜0.001),MFCP以混合型钙化为主(n=8,57.14％),分布呈弥漫型且于病灶边缘分布为著具特征性;另外,MFCP病灶内可见残存的正常胰腺组织;(4)囊性病变或假性囊肿:MFCP组病灶出现率明显大于胰头癌组(P＜0.001),具有张力的蜂窝状囊仅见于MFCP;(5)胰腺体尾部萎缩:两者出现率无明显差异(P =0.708);(6)胆管、胰管扩张:胆胰管穿通征多见于MFCP,胆胰管不相交征多见于胰头癌组(均P ＜0.001);(7)强化特点:MFCP动脉期与门静脉期强化程度均高于胰头癌组(P值分别为P＜0.001与P=0.008);(8)胰周血管受侵、胰周及腹膜后淋巴结肿大:两组差异无统计学意义;(9) DWI表现:MFCP组扩散受限高信号少于胰头癌组、ADC值高于胰头癌组(均P＜0.001);(10)SUVmax值:MFCP组早期与延迟期SUV值明显低于胰头癌组(分别为2.51±0.42与7.13±3.04、2.10±0.31与9.20±3.56,均P＜0.001),随着时间延迟SUV值胰头癌组增高,而MFCP组变化不大或降低.结论 多模态影像学在胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的早期诊断与鉴别诊断中具有重要的临床价值.
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钙化与囊性CT征象在胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌鉴别诊断中的价值
目的 探讨钙化与囊性CT征象在胰头部肿块型慢性胰腺炎(MFCP)与胰头癌鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析经临床手术病理证实的 24 例胰头部 MFCP与 30 例胰头癌患者的临床及CT资料,2 位腹部放射医学高级职称医师在飞利浦影像工作站双盲法评价图像.采用两独立样本t检验或χ2检验对数据进行统计学分析.结果 (1)肿块钙化:MFCP(n=24)与胰头癌(n=30)钙化出现率分别为 58.33%(n=14)与 10%(n=3),差异有明显统计学意义(P＜0.001),其中两者斑片状钙化、结节状钙化及混合型钙化出现率分别为 28.57%(n=4)、14.29%(n=2)、57.14%(n=8)与0%(n=0)、66.67%(n=2)及 33.33%(n=1),MFCP以混合型钙化为主,分布呈弥漫型且于病灶边缘分布为著,胰头癌钙化少见或以病灶中心区分布的少许结节状钙化为主;(2)囊性灶:MFCP与胰头癌坏死、囊变出现率分别为 29.17%(n=7)与 60%(n=18),有统计学差异(P＜0.05),胰头癌囊变、坏死区多单发、囊较小,囊壁厚薄明显不均;2 组假性囊肿出现率分别为 58.33%(n=14)与 10%(n=3),存在明显差异(P＜0.001),MFCP 囊性灶多饱满,具有张力,囊壁可见钙化,囊内壁光整但不连续,较大、多发,具有张力的蜂窝状囊仅见于 MFCP.另外,11 例(45.83%) MFCP病灶内可见残存的正常胰腺组织.结论 混合型钙化与具有张力的蜂窝状囊征象对胰头部 MFCP 与胰头癌有重要的鉴别诊断价值.
