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可能切除胰腺癌概念变迁及其意义
提高R0切除率是改善胰腺癌治疗效果的关键.可能切除胰腺癌是介于可切除和不可切除之间的一个概念,从2001年这个概念诞生至今经历了几次大的变动.从单纯的解剖学定义开始,定义的内容不断丰富,对解剖学部位的描述更加具体,而后又出现了新的生物性与条件性定义,目前可能切除胰腺癌的概念已不断趋向标准化、规范化与全面化,对胰腺癌的诊疗具有重要的指导意义.随着影像学的发展和多学科综合治疗协作组(MDT)模式的引入,胰腺癌诊疗思路也不断发生变化,从手术优先变为MDT为主的综合治疗.
关键词： 胰腺癌 可能切除 定义 多学科综合治疗协作组 -
2017年可能切除胰腺导管腺癌定义与标准国际专家共识解读
可能切除胰腺导管腺癌(BR-PDAC)是介于可切除与不可切除胰腺导管腺癌之间的类型,因其术后切缘阳性可能性大,易复发,预后较差,故近年来多建议先行新辅助综合治疗.2016年在日本仙台召开的第20届国际胰腺病学会会议期间,部分与会专家针对BR-PDAC的相关问题进行了讨论,寻求新的共识,终通过解剖学anatomical(A)、生物学biological(B)和条件性conditional (C)3个方面进行定义,当满足其中一方面或以上的标准时即可定义为BR-PDAC(如A、B、C、AB、AC、BC或ABC).该共识强调可切除性不仅取决于肿瘤与血管的解剖学关系,而且生物学因素和条件性因素同样至关重要.
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《2017年国际胰腺病学会共识:可能切除的胰腺导管腺癌的定义和标准》摘译
1 概述本文旨在阐述可能切除的胰腺导管腺癌(border-line resectable pancreatic ductal adenocarcinoma,BR-PDAC)的国际共识,该定义由美国国立综合癌症网络中心(NCCN)于2006年第一次采用,此后每年修订且愈加复杂.自2006年NCCN首次采用BR-PDAC这一定义以来,其完全基于解剖学标准,更具体地说是肿瘤侵犯动静脉的程度.尽管BR-PDAC被不同学术组织广泛用于招募临床试验和选择治疗方案,但各组织对其定义不尽相同,国际上并未达成共识.
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"Easy First"策略行腹腔镜胰十二指肠切除术治疗可能切除胰腺癌的临床疗效
目的 探讨“Easy First”策略行腹腔镜胰十二指肠切除术治疗可能切除胰腺癌的临床疗效.方法 回顾性分析2013年6月至2015年3月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的8例和浙江省人民医院收治的1例可能切除胰腺癌患者的临床资料.患者依据“Easy First”策略(即依次解剖、离断患者空肠、胃、肝十二指肠韧带、胆总管、门静脉主干、胰头部、十二指肠二段和三段、胰腺钩突和胰颈部),行腹腔镜胰十二指肠切除术.记录患者手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间以及术后病理学检查结果.患者术后每3个月行门诊复查或电话随访,随访时间截至2015年6月.结果 9例患者中,4例患者行完全腹腔镜胰十二指肠切除术(其中2例行门静脉壁部分切除修补术);1例患者在腹腔镜下完成切除,再在小切口下完成消化道重建;4例患者仅在腹腔镜下离断空肠、胆管和胃,中转开腹完成切除并重建(1例因肿瘤与门静脉粘连严重,3例因分离胰颈或钩突部时出血).9例患者手术时间为(404±49) min,其中4例行完全腹腔镜患者为(395 ±61)min;术中出血量为(456±348) mL,其中4例行完全腹腔镜患者为(188±25)mL.术后5例患者发生并发症,其中B级胰瘘2例,胆汁漏1例,术后7d胃残端出血再次手术治疗1例,腹腔感染1例,均治愈.无围术期死亡患者.术后右侧引流管拔管时间为(9±5)d,左侧引流管拔管时间为(11±4)d.术后住院时间为(24±10)d.术后病理学检查均证实为胰腺癌,肿瘤直径为(3.2±0.8)cm.平均检出淋巴结16.8枚(6.0～25.0枚),其中4例行完全腹腔镜患者平均为19.8枚(15.0～25.0枚).9例患者均获得随访,平均随访时间为12个月(4～ 24个月),1例患者术后3个月死亡,1例患者带瘤生存20个月,其余7例患者均无瘤生存.截至随访时间已有4例患者术后生存时间＞18个月.结论 对于可能切除胰腺癌,应用“Easy First”策略行腹腔镜胰十二指肠切除术安全可行.
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可能切除胰腺癌的外科治疗
胰腺癌的手术治疗对所有外科医师都极具挑战.近年来,可能切除胰腺癌概念的提出进一步完善了既往胰腺癌的诊断与治疗体系.但围绕可能切除胰腺癌仍有许多争议尚无定论,如联合血管切除的意义及适应证,联合动脉切除是否可行,新辅助治疗在可能切除胰腺癌的治疗中的作用等问题.笔者对可能切除胰腺癌中上述热点问题进行深入讨论,以期进一步完善胰腺癌的外科规范化诊断与治疗.
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可能切除胰腺癌治疗的现状与争议
可能切除胰腺癌是目前胰腺外科领域极具争议的热点问题.争议焦点主要集中于该病定义和治疗方法.本文汇集国内胰腺外科领域5位著名专家及其团队,结合各自中心临床经验,从不同角度探讨可能切除胰腺癌定义和治疗的现状与争议.其中郝纯毅教授回顾并剖析可能切除胰腺癌概念的缘起和局限及治疗模式的探索,认为高水平胰腺疾病中心和多学科协作诊断与治疗模式是可能切除胰腺癌患者治疗的佳选择.刘续宝教授认为多数可能切除胰腺癌可手术切除,应依据肿瘤是否侵犯邻近血管及侵犯程度决定直接手术还是先行新辅助治疗.孙备教授提出6方面原因,认为对可能切除胰腺癌的治疗,直接手术可能是更符合实际、更可行的选择.梁廷波教授和白雪莉教授则认为对可能切除胰腺癌应先行新辅助治疗,因新辅助治疗可消灭隐匿微小转移灶、降低肿瘤负荷,新辅助治疗后手术患者R0切除率高、淋巴结转移率低,可提高治愈率,带来生存获益.
