首页 > 文献资料
-
吸气和呼气肌肉活动指标联合评价呼吸中枢驱动变化临床意义研究
目的 探讨更加准确客观评价呼吸中枢驱动水平变化的方法.方法 选择2009年10月至2011年10月10名体检健康志愿者.通过CO2重复呼吸法使呼气末CO2分压(PCO2-ET)增高,动态监测膈肌肌电图(EMGdi)、腹肌肌电图(EMGab)和跨膈肌压(Pdi)的变化,观察上述指标与PCO2-ET的关系.结果 重复呼吸后,PCO2-ET从(40.0±1.3) mmHg上升到(81.2±6.6) mmHg.随着PCO2-ET水平的增高,均方根EMGdi (RMSdi)和均方根EM-Gab(RMSab)逐渐增高,而后者增加的比例高于前者.随着PCO2-ET的增高,RMSdi和RMSab与Pdi的相关性均有统计学意义(P=0.000),其中,RMSdi与Pdi的相关性程度变化不明显,而RMSab与Pdi的相关性程度逐渐增高.RMSdi和RMSab共同预测Pdi的相关系数高于单独RMSdi或RMSab预测Pdi的相关系数.结论 呼吸中枢的驱动水平不但与吸气肌肉活动有关,而且与呼气肌肉活动也有关,联合使用吸气和呼气肌肉活动的指标,能够更客观地反映呼吸中枢的驱动水平的变化.
-
胸锁乳突肌表面气囊张力的测定及其在人机同步性中的意义
目的 探讨胸锁乳突肌表面气囊张力(Tscm)的测定及其在人机同步性中的意义.方法 2005年2月至6月在广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所以4名正常人为研究对象,测量其重复呼吸期间的Tscm、呼气末二氧化碳分压(PCO2-ET)、口腔压(Pm)和流量(Flow)变化,并观察头部转动对Tscm的影响.结果 (1)在正常情况下,Tscm为0,出现压力变化时,他们的PCO2-ET平均为(47.0±1.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).(2)努力呼吸时,左右Tscm变化是一致的,两者相关系数为0.80±0.08(P＜0.001);而当头部向左、右运动时,两侧Tscm的起始时间存在差异,形态和大小也不一致,两侧Tscm的相关系数为0.16±0.23(P＜0.001).(3)Tscm与流速、潮气量和Pm的相关系数分别为0.31,0.776和0.347(均P＜0.001).(4)与Tscm开始吸气时间比较,Flow和Pm分别迟(0.02±0.03)s(P=0.14)和(0.13±0.07)s(P＜0.001).与Tscm呼气时间比较,Flow和Pm分别迟(0.11±0.37)s(P=0.005)和(0.21±0.50)s(P＜0.001).结论 胸锁乳突肌表面气囊张力的测定有助于呼吸中枢驱动水平的监测,有可能成为呼吸机的触发、调控和切换信号.
关键词： 呼吸中枢驱动 胸锁乳突肌表面气囊张力 重复呼吸 人机同步性 -
胸锁乳突肌肌电的采集方法及其临床意义
目的 探讨胸锁乳突肌肌电(electromyogram of sternocleidomastoid,EMGscm)的采集方法及其在监测呼吸中枢驱动水平中的临床意义.方法 2005年2月至6月,以广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所呼吸力学室的10名健康医务工作者为研究对象,比较EMGscm的不同采集方法,并实时记录10名研究对象在重复呼吸期间的EMGscm、呼气末二氧化碳分压(PCO2-ET)和流量(Flow)的变化.结果 (1)研究对象PCO2-ET为(48.2±2.6)mm Hg时,才记录到EMGscm.能耐受的高PCO2-ET为(81.2±6.6)mm Hg.(2)当PCO2 ET增加时,呼吸周期时间逐渐变短,从(2.91±0.85)s减少到(1.92±0.39)s,而潮气量从(0.68±0.27)L增加到(2.21±0.37)L,两者与PCO2-ET的相关系数分别为(0.86±0.12)和(0.89±0.13)(P均＜0.001).(3)EMCscm与Flow和PCO2-ET的相关系数分别为(0.68±0.16)和(0.73±0.13)(P均＜0.001).结论 EMGscm可用于监测呼吸中枢驱动水平的动态变化.
-
过度通气综合征84例临床分析
目的 研究过度通气综合征的临床表现、诱因、治疗方法及治疗效果之间的区别.方法对84例过度通气综合征患者临床表现和诱因进行分析,将所有患者随机分为药物治疗组和物理治疗组:其中药物治疗组采用镇静、补液,维持水电解质平衡；物理治疗组44例,采用给予面罩扣于口鼻重复呼吸；两组患者均给予心理安慰.比较两组患者治疗后1h的pH值恢复正常的情况和症状恢复情况.结果84例患者均可以找到明确的诱因,经过治疗后可以在短时间内缓解症状.经过两种治疗方法后,两组患者的血气pH值恢复情况及症状缓解情况的差异没有统计学意义(P＞0.05).结论临床医生应该提高对过度通气综合征的认识,避免误诊、过度检查和治疗,同时加强心理指导.
-
平台呼气阀在无创正压通气中的应用研究
目的 探讨平台呼气阀在无创正压通气中的应用.方法 选择12名健康志愿者,分别使用不同呼气连接方式和应用平台呼气阀不同呼气压力进行无创正压通气,持续监测鼻罩内CO2和O2分压.动态观察不同呼气连接方式和应用平台呼气阀不同呼气压力对鼻罩内CO2和O2分压的影响.结果 ①不同呼气连接方式下,受试者的潮气量、每分钟通气量和呼吸频率、鼻罩内氧浓度差异无显著性(P＞0.05);②使用平台呼气阀时的鼻罩内CO2分压低于侧孔型呼气阀,分别为(23±3)mm Hg对比(28±4)mm Hg(P＜0.05);③应用平台呼气阀不同呼气压力水平时的潮气量、每分钟通气量、呼吸频率、鼻罩内O2和CO2分压差异无显著性(P＞0.05).结论 平台呼气阀在保证受试者潮气量,每分钟通气量和鼻罩内氧浓度的前提下,可有效地避免鼻罩内CO2的重复呼吸.
-
呼吸中枢驱动增加时呼吸力学改变以及对吸气开始信号的影响
目的 探讨呼吸中枢增加所造成的呼吸力学改变及其对吸气开始信号的影响.方法 以10例正常志愿者为研究对象,采用CO2重复呼吸的方法,使呼气末CO2分压(PCO2-ET)增高到大耐受水平,观察呼吸中枢驱动增加时的呼吸力学和吸气开始时相关信号的动态变化.结果 正常志愿者重复呼吸试验大可以耐受的PCO2-ET值为(81.2±6.6) mmHg.随着PCO2-ET逐渐升高,膈肌肌电图的均方根(RMSdi)、跨膈压(Pdi)和潮气量(VT)进行性增高,而呼吸周期(Ttot)逐渐缩短,PCO2-ET水平从基础值[PCO0-ET(level-0)]到大值[PC02-ET(level-4)],RMSdi从(17.17±12.41) μV增加到(147.99±161.64) μV,Pdi和VT分别由(7.5-±1.7)cmH20和(0.68 ±0.27)L增加到(26.13±11.51)cm H20和(2.21 ±0.37)L,而Ttot从(2.91±0.85)s减少到(1.92±0.39)s,RMSdi、Pdi、VT和Ttot与PC02-ET的动态变化呈高度线性相关(r值分别为0.956、0.973、0.956和0.89,P均＜0.001).吸气开始时,早出现吸气信号改变为RMSdi,其次为口腔压(Pm),再次为吸气流量(Flow)；随着PCO2-ET增加,Pm和Flow滞后于RMSdi的时间逐渐延长,而Flow滞后于Pm的时间不变.结论 膈肌肌电图信号的出现先于其他吸气相关信号,随着呼吸中枢驱动的增加,传统的吸气同步信号口腔压和吸气流量滞后于膈肌肌电图时间延长,提示膈肌肌电图可作为更加敏感的吸气开始的信号,可以用于呼吸机的人机同步触发,改善同步性,尤其是适合在中枢驱动异常增高的条件下.
