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对慢性阻塞性肺疾病患者应用奥马哈管理模式的应用研究
目的 通过对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常规护理措施与奥马哈管理模式下的护理措施的比较,探讨奥马哈管理模式对COPD患者的临床干预效果.方法 运用以奥马哈管理系统为基础的实验性研究设计方法,按照一定的纳入标准和排除标准共收集到COPD患者70例,按随机数字表法分为2组,每组35例.对照组住院期间应用COPD常规护理方法,观察组在对照组的基础上运用奥马哈系统作为构建患者个体化护理模式.观察研究对象住院前后护理问题发生率,分别于入院时、出院时和出院后1个月采用慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评价患者疾病情况.结果 对问题发生率≥20%的问题进行统计学分析.除外角色变化、精神状态、社交情况、皮肤情况、视力情况、物质滥用差异无统计学意义(P>0.05)外,其他差异均有统计学意义(t=4.158~55.940,P<0.05).2组患者入院时和出院时CAT评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者出院后1个月CAT评分为(18.14 ± 1.01)分,低于对照组的(20.17 ± 1.41)分,差异有统计学意义(t=6.890,P<0.05).结论 运用奥马哈系统干预COPD患者的护理措施,可以达到辅助改善COPD患者的疾病情况,同时更容易使该类患者的疾病水平长期稳定,进而为COPD的辅助治疗提供了新的思路和方向.
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血清C反应蛋白水平在克罗恩病中的改变
目的 比较血清C反应蛋白(CRP)水平在不同肠道疾病、不同病变部位和不同活动度中的变化,评估CRP作为疾病活动度指标的价值.方法 收集CD患者42例,分为结肠组25例和小肠组17例,另收集溃疡性结肠炎(UC)患者23例和肠易激综合征(IBS)患者26例作为对照组.胶乳增强免疫透射比浊法检测血清高敏(hs)-CRP水平.结果 ①CD、UC、IBS组hs-CRP均值分别为(9.9±7.8)mg/L、(3.6±4.5)mg/L、(1.1±1.8)mg/L,CD组显著高于UC组和IBS组,差异有统计学意义(P＜0.01),三组hs-CRP超过正常值患者的比率分别为76.2%、30.4%和7.7%,CD组亦显著高于UC组和IBS组,差异有统计学意义(P＜0.01).②在CD患者中,结肠组的hs-CRP显著高于小肠组[(11.9±7.6)mg/L比(6.8±7.2)mg/L,P=0.04);结肠组hs-CRP超过正常值患者的比率较小肠组高,但差异无统计学意义(P＞0.05).③CD患者中,hs-CRP≥10 mg/L者18例,其中疾病缓解(疾病活动指标＜150)4例(4/17),轻度(150～220)3例(3/11),中度(221～450)10例(10/13),重度(＞450)1例(1/1);hs-CRP与CD疾病活动指标、红细胞沉降率有显著相关性(r分别为0.52和0.70,P值均＜0.01).结论 CRP作为疾病活动指标主要用于CD,病变仅累及小肠者的CRP升高程度显著低于结肠病变者,CD病情愈重CRP升高愈明显.
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系统性红斑狼疮的达标以及达标后的治疗
系统性红斑狼疮(SLE)临床上可以累及心、脑、肺和肾脏等重要器官,导致患者的生活质量明显降低,甚至死亡.SLE的治疗可以分为诱导缓解和维持治疗两个阶段,通过积极的诱导缓解和达标治疗,SLE的10年生存率已达到90％以上.目前SLE疾病活动的评价体系尚未统一,且临床缓解和低疾病活动状态的定义也需进一步验证.目前国内很多医师对于临床上已经处于长期完全缓解的患者和临床静止血清学活动的患者仍然使用较大剂量的激素维持治疗,所以在治疗理念方面仍需进一步提高.
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粪钙卫蛋白在炎症性肠病应用中的优势探讨
目前对于炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的诊断和病程评估主要依靠内镜与活组织检查的有创手段.其他炎性指标如白细胞计数、血细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)对IBD诊断、活动性及病程评价有很大局限性.粪钙卫蛋白(fecal calprotectin,FC)来源于中性粒细胞胞浆,其升高与肠道炎症活动相关,对IBD活动性判断、严重程度分级、病程复发预测及疗效评估有重要作用.此外,FC检测方法简单、无创、便宜、可靠,是IBD诊断的理想标志物.
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转化医学是实现精准医学的必由之路--思考精准医学、循证医学及转化医学之间的协同关系
进入21世纪，医学领域有两大理念革命诞生，第一个是转化医学，第二个是精准医学。转化医学促进基础研究科学家、临床医生、学院及药企合作，将研究成果向临床应用转化。但是，以药品及医疗器械注册为目标的转化医学运动，并没有达到预期效果，即使实现了注册获批，多数药品在真实世界的临床疗效也不超过50％。许多转化成果仅仅是给医药企业带去经济效益，而为患者创造的价值有限，甚至给社会增加了负担。究其原因发现，基于对疾病模糊的诊断、模糊的评估、模糊的分期、模糊的预后而开展的基础及临床转化医学研究成果，无法实现对疾病100％有效控制、无法实现治愈、无法实现患者利益的大化。因此，必须思考转化医学新的目标。精准医学（ precision medicine）的真谛是从分子生物学本质思考疾病，依据驱动因子（ molecular driver）将疾病重新分类，以驱动因子为靶向，寻找并验证治疗手段，在精准诊断的基础上，实现对疾病精准的评估、精准分期及精准治疗。实现对疾病的重新分类，需要利用循证医学手段，基于系统生物学理念，建立个人信息港，结合生物学样本，形成健康大数据体系。不难理解，精准医学是医学科学的高境界，转化医学应该以精准医学为目标。而实现精准医学的过程，需要基础研究和临床的结合，医学、社会学、环境学、现代信息技术跨学科的合作，政府、社区、家庭、企业的合力，推动研究成果向应用转化。因此，精准医学是转化医学的目标，循证医学是转化医学的手段，转化医学是实现精准医学的必由之路。
