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小腿皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学特征与足及小腿下段创伤修复
目的:探讨小腿皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的构建,为临床足部损伤修复提供解剖学理论.方法:实验于2004-01/08在解放军南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心实验室完成.64侧动脉灌注红色乳胶成人下肢标本由南京军区福州总医院军区临床解剖学研究中心提供.60侧动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本,以外踝尖、内踝凸出点为观测标志点,重点显微解剖:①隐神经-大隐静脉、腓肠神经-小隐静脉营养血管的来源、分支及吻合.②皮神经-浅静脉营养血管与胫骨、腓骨、腓肠肌和比目鱼肌的供血关系.另用4侧标本行远端蒂复合瓣摹拟手术.结果:①隐神经-大隐静脉营养血管来源:隐动脉(3～5支)穿皮支、膝下内动脉穿皮支、胫后动脉肌间隙支(2～7)、骨皮穿支(1～2)支、踝前内侧穿皮支、踝上穿皮支和踝管筋膜穿皮支(4～5支).②腓肠神经-小隐静脉营养血管来自腓动脉肌间隔穿支4～8支,远的跟外侧动脉穿支距外踝尖上(1.0±1.3)cm,外径(0.6±0.2)mm.③腓肠肌内、外侧头动脉沿途发2～6支的肌皮穿支营养皮神经浅静脉.④胫后动脉肌间隙支营养胫骨、比目鱼肌内侧半.⑤腓动脉肌间隔穿支营养腓骨、比目鱼肌外侧半.上述穿皮支平均外径在0.3～1.6 mm,发出皮支、筋膜支、皮神经-浅静脉营养血管,形成皮神经-浅静脉血管链以及深、浅筋膜血管网.结论:小腿皮神经、浅静脉、骨膜、筋膜和皮肤的营养血管同源,可以设计4种皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣,用于足部和小腿下段的创伤修复.
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小腿后侧远端蒂筋膜皮瓣修复踝足部皮肤缺损
小腿下端及足跟部等近踝处皮肤菲薄,血运差,缺损易导致骨骼﹑肌腱外露.该处软组织缺损的治疗较为棘手.1998年9月～2006年6月,我院共收治此类患者60例,采用小腿后侧远端蒂筋膜皮瓣修复此处皮肤缺损,均取得良好效果,报道如下.
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筋膜蒂逆行皮瓣在小腿下1/3及足部缺损修复中的应用
目的应用小腿筋膜蒂逆行皮瓣修复组织缺损.方法应用三种类型小腿筋膜蒂逆行皮瓣修复小腿下1/3及足部组织缺损32例(33块皮瓣),其中腓动脉穿支小腿外侧筋膜蒂逆行皮瓣16例17块皮瓣;腓肠神经营养血管蒂小腿后侧筋膜蒂逆行皮瓣11例;胫后动脉穿支小腿内侧筋膜蒂逆行皮瓣5例.结果 33块皮瓣中,29块完全成活,3块远端部分坏死,1块完全坏死接受第二次植皮,术后外形及功能恢复良好.结论该组筋膜蒂逆行皮瓣有血供良好、操作简单及不损伤小腿主要血管等优点,是修复小腿下1/3及足部缺损的较好选择.
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远端蒂隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损
[目的]探讨应用远端蒂隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果及其皮瓣临床应用的效果及可靠性.[方法]2005年4月至2007年11月,以远端蒂隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损7例,皮瓣面积大10.0 cm×8.0 cm,小4.5 cm×4.0 cm.[结果]术后皮瓣全部成活,1例皮瓣远端浅表皮肤坏死,经换药治愈.随访4～13个月,皮瓣质地优良,外形及功能恢复满意.[结论]远端蒂隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣手术操作简便快捷,血供可靠,是一种修复足踝部软组织缺损的理想皮瓣.
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远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损
[目的]探讨应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果.[方法]以远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝软组织缺损11例,皮瓣面积大13 cm×8 cm,小8 cm×6 cm.[结果]术后皮瓣全部成活9例,皮瓣边缘坏死2例,经换药后治愈.[结论]应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损是一种行之有效的方法,但蒂部小隐静脉是否需结扎仍有待于进一步研究.
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小腿及足部软组织缺损的皮瓣修复23例
小腿下段、足踝部软组织缺损常合并肌腱、骨外露,用传统方法处理疗效不理想.本院从1989年7月开始应用显微外科技术治疗此类疾病23例,取得了较满意疗效.
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腓肠神经营养血管岛状皮瓣的临床应用(附23例报告)
1998～2000年,作者以下肢非主干血管即腓肠神经营养血管为蒂设计逆行岛状皮瓣临床应用23例,取得了满意的疗效.
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腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢远端软组织缺损的临床应用
目的 观察应用腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢远端软组织缺损的临床效果.方法 对9例下肢软组织缺损患者,以其腓肠神经营养血管为蒂,于小腿后侧切取皮瓣逆行或顺行转移至缺损区进行修复,观察术后皮瓣成活情况.结果 术后供瓣区愈合良好,除1例皮瓣边缘坏死1.0 cm宽,1例边缘起小水泡外,其余均成活良好.切取皮瓣大面积为16.5 cm×10.5 cm.修复后外形较满意,功能基本正常.结论 腓肠神经营养血管蒂皮瓣切取简便,易存活.不损伤小腿主要动脉,是修复下肢远端软组织缺损的较好方法,适合在基层医院推广.
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封闭负压引流技术在足底皮肤撕脱伤中的早期应用
目的 探讨封闭负压引流技术(VAC)在足底皮肤撕脱伤中的早期应用.方法 29例足底皮肤撕脱伤患者.随机分成两组,第一组未采用负压吸引,第二组采用负压吸引,比较愈合时间和愈合效果.结果 所有患者均愈合,第一组患者Ⅱ期经植皮、皮瓣转移等方法治疗后,愈合时间16～30(21.8±4.07)d;第二组愈合时间12～16(13.9±1.12)d,均为Ⅰ期伤口愈合.应用负压引流可以减少愈合时间(t=7.25,P<0.05).结论 应用封闭负压引流技术治疗,可保证足底皮肤愈合良好,减少愈合时间,早期恢复正常行走和负重的功能.
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逆行腓肠神经营养皮瓣修复22例小腿中下段和足踝部软组织缺损
目的 探讨小腿中下段、足踝部骨关节、肌腱及内固定之外露创面,采用逆行腓肠神经营养皮瓣修复后的临床效果.方法 2005年8月-2007年12月收治小腿中下段、踝部、后跟部、足底、足背软组织缺损患者22例,均行逆行腓肠神经营养皮瓣修复.男15例,女7例,病程1 h至10个月.小腿中下段软组织缺损7例,踝部2例,后跟部8例,足底3例,足背2例.其中伴胫骨或跟骨慢性髓炎3例.创面感染8例,骨外露5例.所取皮瓣范围6 cm×3 cm-16 cm×12 cm.供区创面直接缝合或中厚皮片加压包扎.结果 术后22例逆行腓肠神经营养皮瓣全部成活,2例发生远端部分坏死,1例创缘感染,经换药处理后创面愈合.患者均获随访3-12个月,皮瓣质地及外观均较满意,小腿及足踝部血运,功能活动恢复正常.结论 应用逆行腓肠神经营养皮瓣修复小腿中下段及足踝部骨关节、肌腱及内固定物外露创面,具有取材方便,操作简单,成活率高等优点,适于基层医院推广.
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第一跖背动脉岛状皮瓣修复(足母)趾创面6例报告
目的 探讨应用第一跖背动脉逆行岛状皮瓣修复(足母)趾创面的临床效果.方法 运用第一跖背动脉逆行岛状皮瓣修复(足母)趾创面6例,观察术后患足恢复情况.结果 6例皮瓣全部成活,术后随访3～12个月,平均7个月, 趾创面均获得覆盖,供区植皮一期愈合.皮瓣质地、弹性良好,患足行走功能正常.结论 第一跖背动脉逆行岛状皮瓣修复(足母)趾创面及第一跖骨头外露,皮瓣厚薄适中,效果较好.
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腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复足部软组织缺损11例报告
目的 观察应用蝇拍状腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复足部软组织缺损的临床效果.方法 应用同侧蝇拍状腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复足部皮肤软组织缺损11例.切取皮瓣大小15 cm×11 cm～5 cm×4 cm.结果 10例全部成活,1例蝇拍状皮瓣远端有小块皮肤坏死,经移植皮片而痊愈.随访半年～1年,皮瓣不甚臃肿,外观满意,功能恢复正常.结论 蝇拍状腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣切取简单,避免蒂部张力及受压,移植成活率高,不牺牲主要血管等优点,是修复足部软组织缺损的较理想方法.
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小腿逆行筋膜皮瓣在足部深度烧伤创面的临床应用(附20例报告)
目的探讨小腿逆行筋膜皮瓣修复足部深度烧伤创面的方法.方法应用小腿逆行筋膜皮瓣修复脚背、足踝部、足跟部等深度烧伤创面20例.其中,皮瓣小面积5.0 cm×3.0 cm,大面积13.0 cm×6.0 cm.结果 18例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端出现散在水泡,1例皮瓣远端皮肤边缘坏死.结论小腿逆行筋膜皮瓣修复足部深度烧伤是一种简单实用的方法.
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第一跖背动脉逆行皮瓣修复足远端电烧伤创面(附6例报告)
目的探讨一种能修复足部远端创面的手术方法.方法设计以第一跖背动脉为血管蒂的逆行皮瓣,转移至6例足远端电烧伤患者足部远端创面.结果 6例皮瓣,5例完全成活,1例远端约2 mm表皮坏死,换药后愈合.术后经3～6个月随访,皮瓣质地柔软,外形良好,行走满意.结论以第一跖背动脉为血管蒂的逆行皮瓣具有良好的血运,操作方便,是修复足部远端电烧伤创面的可取方法.
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钻孔减压治疗双侧足舟骨缺血性坏死一例报告
患者,汪某,男,6岁,因双足间歇性疼痛伴跛行一年,加重一月于2006年7月就诊于本院,既往无明显外伤史,健康状况良好.体查:发现双侧足背稍红肿,局部稍有压痛,余未见阳性体征.实验室检查均未见异常,X-ray示:双足舟骨明显变薄变小,轮廓不规则,骨小梁纹理消失,可见"碎核"状,与周围骨的间隙增宽,符合双足舟骨骨软骨炎(图1).
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带蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损26例报告
切取简单,血管恒定动脉供血和静脉回流可靠,成活率高,是修复足踝部软组织缺损的有效方法.
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内外踝部穿支螺旋桨皮瓣在足踝部软组织缺损修复中的应用
目的：探讨应用胫后动脉及腓动脉在踝部穿支血管，设计螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损的应用价值。方法：设计两种螺旋桨皮瓣逆行转移修复足踝部皮肤软组织缺损21例。12例胫骨远端、内踝、外踝、跟骨骨折术后钢板外露，6例踝关节、跗骨、伸肌腱外露，3例慢性窦道感染，18例合并不同程度感染。一期修复3例，二期修复18例。以胫后动脉内踝上穿支设计螺旋桨皮瓣8例，以腓动脉外踝上穿支设计螺旋桨皮瓣13例，皮瓣切取面积为4．0cm×6．0cm～9．0cm ×14．0 cm。供区直接缝合18例，3例游离植皮关闭创面。结果：术后21例皮瓣完全成活，1例胫后动脉内踝上穿支螺旋桨皮瓣、2例腓动脉外踝上穿支螺旋桨皮瓣出现边缘少许坏死，经换药后痊愈。所有病例经随访4～24个月，皮瓣质地柔软、外观无臃肿，供区植皮全部成活。结论：穿支螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损具有不损伤主干血管、操作简单、皮瓣成活率高等优点。
