氟康唑预防极低出生体质量儿真菌感染的研究
摘要： 目的：探讨氟康唑在预防极低出生体质量儿侵袭性真菌感染的临床意义。方法：采用回顾性对照分析的方法，将2011年1月—2012年12月入院未预防性使用氟康唑的极低出生体质量儿作为对照组(42例)，2013年1月—2014年12月入院预防性使用氟康唑的极低出生体质量儿作为预防组(42例)。预防组为生后1周起给予氟康唑3 mg/(kg·d)静脉注射，每周2次，疗程4周。回顾性对照分析两组患儿危险因素，侵袭性真菌感染发生情况以及药物的不良反应。结果：两组患儿真菌感染危险因素差异无统计学意义(P＞0.05)。预防组无1例发生深部真菌感染，对照组中有6例(14.2%)发生侵袭性真菌感染，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。预防组未见氟康唑明显不良反应，肝功能谷丙转氨酶及胆红素无明显变化(P＞0.05)。结论：预防性应用氟康唑可以减少高危极低出生体质量儿侵袭性真菌感染的发生，且无明显肝细胞毒性。
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缝线技术联合锁定钢板治疗三、四部分肱骨近端骨折效果分析
目的:探讨缝线技术联合锁定钢板内固定在三、四部分肱骨近端骨折患者术中固定及术后康复中的积极作用.方法:回顾性分析2014年2月—2016年11月应用锁定钢板治疗三、四部分肱骨近端骨折93例的临床资料,根据是否联合缝线技术固定肩袖分为两组.其中对照组44例,采用单纯锁定钢板内固定;观察组49例,采用缝线技术联合锁定钢板内固定.比较分析两组患者骨折愈合时间、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS评分)、肩关节活动度、肩关节Constant-Murley评分、美国肩肘外科医师协会评分(rating scale of the American shoulder and elbow sur-geons,ASES评分)及术后并发症情况.结果:两组患者骨折愈合时间、术后1周VAS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05).观察组患者的VAS评分(术后3个月)、肩关节活动度(术后3个月)、Constant-Murley评分和ASES评分(术后3个月和6个月)均明显优于对照组(均P<0.05).观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:缝线技术联合锁定钢板治疗对于促进三、四部分肱骨近端骨折术后功能恢复有重要作用,值得临床推广运用.
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连续无创血压监测系统在腹主动脉球囊阻断下凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术麻醉中的应用
目的:探讨连续无创血压监测系统(continuous noninvasive blood pressure monitoring system,CNAP)在腹主动脉球囊阻断下凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术麻醉中的应用及取代有创血压监测系统(invasive blood pressure monitoring system,IBP)的可行性.方法:选择2017年10月—2018年8月我院经彩色多普勒超声和磁共振成像检查符合凶险性前置胎盘诊断标准的孕产妇15例,手术方式为腹主动脉球囊阻断下剖宫产术,围术期同时进行连续无创血压监测和有创监测,比较两种方法在麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1),胎儿娩出后(T2)、腹主动脉球囊阻断(T3)、腹主动脉球囊阻断停止(T4)、手术结束(T5)的血压[收缩压(systolic pressure,Sys)、舒张压(diastolic pressure,Dia)、平均动脉压(mean ar-terial pressure,MAP)]变化和心率(heart rate,HR)、心排量(cardiac output,CO)、每搏量(stroke volume,SV)、外周血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)、脉搏变异度(pulse pressure variability,PPV),记录出血量、尿量、输血量、输液量、手术时间、麻醉时间及新生儿Apgar评分.结果:两种血流动力学监测方法测得的Sys、Dia、MAP的决定系数R2分别是0.91、0.67、0.79(均P<0.01),显示CNAP与IBP在血压监测方面具有良好的相关性,同时CNAP提供的CO、SV、SVR、PPV监测在血流动力学波动大时能很好地指导容量治疗和血管活性药物应用.结论:CNAP应用于腹主动脉球囊阻断下凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术麻醉血流动力学监测中,安全有效,可取代IBP.
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曼月乐治疗生育年龄无排卵性异常子宫出血41例效果观察
目的:探讨曼月乐(左炔诺孕酮宫内缓释系统)治疗生育年龄无排卵性异常子宫出血的临床效果.方法:选取我院2016年6月—2017年6月收治的生育年龄无排卵性异常子宫出血患者82例,前瞻性非随机招募无排卵性异常子宫出血患者(观察组)41例放置曼月乐环,进行自身对照研究,对照组41例予以口服达英-35,比较两组的治疗效果.结果:两组患者治疗后月经量较治疗前减少、血红蛋白浓度升高(P<0.05).观察组不良反应发生率(7.3％)明显低于对照组(19.5％),满意度明显优于对照组(均P<0.05).结论:采用曼月乐治疗生育年龄无排卵性异常子宫出血疗效确切,不良反应发生率低,患者满意度较高.
关键词： 无排卵性异常子宫出血 左炔诺孕酮宫内缓释系统 达英-35 -
高氯血症与感染性休克患者急性肾损伤发生发展的相关性研究
目的:探讨高氯血症与感染性休克患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生发展的相关性.方法:收集2016年1月—2018年4月收治的所有成年感染性休克患者的临床资料,记录入组患者的血清氯离子浓度,72 h内每日测量的血氯为基础,分析AKI与血氯相关参数,终点指标是AKI.结果:共纳入94例患者,其中高氯血症39例(41.5％),高氯血症组AKI的发病率显著升高(69.2％vs 38.2％,P<0.001),72 h内血氯的高值([Cl-]max)与AKI显著相关,逻辑回归分析中,[Cl-]max与AKI独立相关[AKI的校正OR=1.28(1.02～1.62),P=0.037],血氯上升幅度(△[Cl-])=[Cl-]max-首个血氯浓度([Cl-]0),与AKI严重程度呈线性关系.非AKI组患者的平均△[Cl-]是2.9 mmol/L,AKI 1、2、3级患者的平均△[Cl-]分别为5.04、5.63、6.22 mmol/L,血氯上升幅度(△[Cl-]≥5 mmol/L)与AKI相关[OR=5.5(2.96～10.61),P<0.001],甚至在无高氯血症的患者中亦呈相关性[OR=8.17(3.50～18.59),P<0.001].结论:感染性休克患者高氯血症常见,且与AKI独立相关,即使在无高氯血症的患者中,血氯上升幅度(△[Cl-]≥5 mmol/L)也与AKI有关.
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股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折的手术治疗
目的:探讨股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折的手术方法和疗效.方法:回顾性分析自2008年5月—2016年12月闭合性股骨干骨折合并同侧股骨近端骨折29例患者,分别采用AO亚洲型股骨顺行髓内钉(expert antiro-tation 2 femoral nail,Expert A2FN)或AO亚洲加长型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotationⅡ,PFNAⅡ)固定.闭合复位21例,切开复位8例;其中股骨干合并同侧股骨颈骨折22例、合并同侧股骨粗隆间骨折2例采用Expert A2FN固定,股骨干合并同侧股骨粗隆间骨折5例采用PFNAⅡ固定.术后随访15～41个月,平均24个月.结果:29例股骨干骨折于术后15～27周愈合,平均19周;其中合并股骨颈骨折22例术后13～24周愈合,平均17周;粗隆间骨折7例均在17周内愈合.均未出现骨折不愈合及感染、内固定断裂等并发症.患肢功能恢复良好.结论:闭合性股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折时采用Expert A2FN固定、 合并同侧粗隆间骨折时根据股骨干骨折的位置选择采用加长型PFNAⅡ或A2FN固定,可取得满意治疗效果.恢复股骨近端良好的颈干角、前倾角,纠正股骨干远端的旋转畸形对骨折的愈合十分重要.
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COOK球囊促宫颈成熟的疗效分析
目的:评估COOK球囊促宫颈成熟的有效性、安全性及对产程的影响,分析COOK球囊促宫颈成熟的疗效.方法:回顾性分析2016年1月—2017年12月期间在我院产科分娩的初产妇300例,其中以COOK球囊促进宫颈成熟产妇77例(球囊组),阴道放置米索前列醇促宫颈成熟25例(米索组),自然临产产妇198例(自然临产组),比较3组宫颈评分变化、产程时间,对COOK球囊促宫颈成熟的有效性、安全性及对产程的影响进行评估,并分析COOK球囊促宫颈成熟失败的原因.结果:球囊组宫颈Bishop评分明显优于米索组,米索组发生子宫强制性收缩3例,余两组未发生,3组经阴道分娩产妇产后出血量、产后尿潴留发生率及产褥感染发生率比较差异均无统计学意义.球囊组失败10例.结论:COOK球囊用于足月妊娠引产可显著改善宫颈条件,安全性较高,且可缩短产程,具有较好的临床应用价值.
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双固定螺钉系统治疗第五跖骨近端Ⅰ、Ⅱ型骨折的效果观察
目的:评估双固定螺钉系统内固定治疗第五跖骨近端骨折的临床效果.方法:应用双固定螺钉系统内固定手术治疗第五跖骨近端骨折患者27例.以X线平片检查、Maryland足部评分系统评估术后疗效.结果:24例获得随访,随访时间5～35个月,平均17.5个月.手术切口均为一期愈合,无并发症出现.术后X线复查所有病例均达到解剖复位,未出现骨折不愈合、再骨折、铆钉松动或断裂等并发症.Maryland足部评分优19例,良3例,可2例,优良率达91.7％.结论:双固定螺钉系统固定术治疗第五跖骨近端骨折手术时间短、创伤小、固定牢靠、不需要二次手术取出,是治疗第五跖骨近端骨折的有效方法.
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同步放化疗和单独放疗治疗鼻咽癌的Meta分析
目的:对同步放化疗(concurrent chemoradiotherapy,CCRT)和单独放疗(radiotherapy,RT)在鼻咽癌(nasopha-ryngeal carcinoma,NPC)患者治疗中的疗效及毒性进行Meta分析.方法:由两位作者进行文献检索,制定进行标准纳入相关研究.分析实验病例的存活率和毒性.结果:5年总存活率(overall survival,OS)、3年无进展存活率(progression-free survival,PFS)、3年无转移存活率(metastasis free survival,MFS)的相对危险度(relative ratio,RR)值分别为0.851[95％可信区间(confidence interval,CI):0.760～0.953,P=0.005],0.638(95％CI:0.499～0.815,P<0.001),0.621(95％CI:0.403～0.957,P=0.031),CCRT组优于RT组.在1年OS、3年OS、5年MFS、5年无病生存率(disease free survival,DFS)方面,两组比较差异无统计学意义.0～4级毒性分析结果中仅黏膜炎具有统计学意义(P=0.024),优势比(odds ratio,OR)值为1.228(95％CI:1.027～1.467),使用CCRT治疗NPC可能会增加黏膜炎的发生风险.3～4级毒性分析结果:贫血OR值为13.075(3.094～55.251)(P<0.001)、白细胞减少OR值为7.082(4.098～12.240)(P<0.001)、黏膜炎OR值为1.350(1.027～1.467)(P=0.020)、皮肤反应OR值为1.368(1.003～1.866)(P=0.048)、口腔炎OR值为1.486(1.073～2.058)(P=0.017)、血小板减少OR值为2.088(1.142～3.819)(P=0.017)、呕吐OR值为13.250(5.547～31.652)(P<0.001)、体质量减少OR值为1.409(1.024～1.938)(P=0.035),差异均有统计学意义.结论:采用CCRT治疗NPC可提高患者的5年OS、3年PFS和3年MFS,可能会增加贫血、白细胞减少、黏膜炎、皮肤反应、口腔炎、血小板减少、呕吐和体质量减少的发病风险.
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右美托咪定或地佐辛联合0.375％左旋布比卡因对超声引导下臂丛神经阻滞的影响
目的:观察右美托咪定或地佐辛联合0.375％左旋布比卡因,对超声引导下臂丛神经阻滞效果的影响.方法:选择我院2017年7月—2018年7月ASA分级为Ⅰ和Ⅱ级患者150例,随机分为生理盐水组(NS组),右美托咪定组(Dex组)和地佐辛组(Dez组),每组50例.经超声引导下经肌间沟入路行臂丛神经阻滞,3组均使用局麻药0.375％左旋布比卡因30 mL.NS组加入2 mL生理盐水,Dex组加入2 mL(100μg)右美托咪定,Dez组加入2 mL(10 mg)地佐辛.记录患者入室(T0),臂丛神经阻滞后10 min(T1)、30 min(T2),手术开始即刻(T3)、30 min(T4),手术结束(T5)时平均动脉压、心率及臂丛神经感觉和运动神经阻滞的起效、 持续时间及镇痛时间.结果:T0时3组血流动力学比较差异均无统计学意义(P>0.05);与NS组相比,Dex组和Dez组T1～T5血流动力学均降低(P<0.05);Dex组较Dez组T1～T5血流动力学降低(P<0.05).与NS组相比,Dex组和Dez组臂丛神经感觉和运动神经阻滞的起效时间差异无统计学意义(P>0.05),而维持时间均延长(P<0.05).Dex组和Dez组臂丛神经镇痛时间较NS组明显延长,Dex组镇痛时间长于Dez组(P<0.05).结论:右美托咪定复合0.375％左旋布比卡因应用于超声引导下臂丛神经阻滞时,更能有效降低血流动力学,缩短臂丛神经阻滞时间、镇痛时间和延长阻滞维持时间.
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彩色多普勒超声在附件扭转鉴别诊断中的价值研究
目的:研究彩色多普勒超声在附件扭转诊断中的价值.方法:分析经手术证实为附件扭转25例患者的超声声像图表现.结果:25例手术病例中卵巢扭转6例,输卵管扭转3例,输卵管卵巢扭转2例,卵巢肿瘤扭转14例.结论:附件完全性扭转彩色多普勒超声可明确诊断,对于不完全性扭转或妊娠合并附件扭转需结合临床体征及实验室检查做出诊断.
