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快速康复护理临床路径在小儿多指(趾)畸形围手术期护理中的应用

时间:2020-01-14 10:00:09 来源: 浏览:72

  快速康复护理临床路径在小儿多指(趾)畸形围手术期护理中的应用

  周艳辉 刘 洋 林海英 欧玉兰

  摘要目的探讨快速康复护理临床路径在小儿多指(趾)畸形围手术期护理中的应用效果。方法选择2015年2月至2017年5月入住某三甲医院手足显微外科的43例多指(趾)畸形患儿为研究对象,将其随机分为对照组(21例)和观察组(22例),其中对照组采用传统的围

  手术期护理方法进行护理,观察组采用快速康复临床护理路径进行护理。比较两组患儿在术后复苏时间、住院时间、疼痛和并发症发生率的差异。结果观察组术后复苏时间、住院时间短于对照组,疼痛发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复护理临床路径应用于小儿多指(趾)畸形能缩短患儿术后复苏时间和术后住院时间,减轻术后疼痛的发生,值得推广应用。

  关键词:快速康复:护理临床路径;小儿多指(趾)

  中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1006-6411( 2018)15-0097-03

  先天性多指(趾)畸形是指正常手指(足趾)以外的手指(足趾)赘生,在新生儿中的发病率高达0.3 010。-6%。,在普通人群中的发病率为1.6%。- 10.7%。,男性多发于女性,手部多于足部,而手部以右手多见,足部则以左足多见1 。由于其类型多样,手术时机不一,手术方案的选择及罔手术期护理的效果将会影响患儿的预后。若处理不妥,则会影响患儿手功能及外观,甚至影响患儿的心理健康训。快速康复(加速康复)理念是曰前临

  床上先进的围手术期护理措施之一,足指通过对患者进行一系列闱手术期护理理念的改进,减少术后并发症,缩短术后住院时间,减轻疼痛,增进舒适度05-6j。近年来,有研究者将快速康复理念应用于小儿外科,减轻了患儿的痛苦,得到了患儿家属的肯定,也有研究者将该理念运用于骨科手术,提高了骨科护理质量。本研究就快速康复理念在小儿多指(趾)畸形矫形术围手术期护理中的应用效果进行深入探讨,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料选择2015年2月至2017年5月入住本科室的43例小儿多指(趾)畸形且需手术治疗的患儿为研究对象,其中男性26例,女性17例,年龄1-10岁,平均年龄3.7岁。纳入标准:年龄1—13岁;符合先天性多指(趾)畸形的诊断标准;符合手术适应证,且需进行手术治疗;患儿家属知情同意,愿意接受本临床研究。排除标准:有严重其他系统疾病的患儿;有脑瘫病史的患儿:家属依从性差。

  1.2方法根据随机数字表,将其随机分为对照组和观察组,其中观察组22例,对照组21例。两组患儿年龄、性别、体重差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿的手术与护理均由同一组医护人员完成,资料具有可比性。在确保两组患儿所处物理环境、辅助检查项目、麻醉方式(全麻)相同的前提下,对照组置于病房北边,采用传统的围手术期护理,观察组置于病房南边,采用快速康复临床护理路径。

  1.2.1 对照组按照传统的围手术期护理常规,包括术前禁食8h、禁水4h、常规备皮、心理护理、健康教育,术后6h去枕平卧、头偏向一侧、流质或普通饮食、抬高患肢、行健康教育。

  1.2.2观察组通过查阅文献05-14],制定快速康复临床路径及围手术期流程表。向患儿家属及能沟通的患儿介绍快速康复理念,让其了解并积极配合,并严格按照同手术期流程表执行。具体流程详见表1。

  1.3观察指标统计术后复苏时间、术后疼痛情况、术后并发症发生情况、术后住院时问(术后均不使用抗生素)。其中,术后复苏时间为患儿人复苏室至清醒时间;疼痛评估根据患儿的年龄采用不同的评估量表:1-7岁的患儿采用中文版儿童疼痛行为量表【15-16],评估内容包括5个项目,每个项目按照3个等级进行评分,满分为10分,总评分0分为轻度疼痛,4-6分为中度疼痛,7 -10分为重度疼痛);8-13岁患儿采用小儿视觉模拟评分法(VAS法)。术后并发症主要观察呕吐的情况;术后

  表l 先天性多指(趾)畸形快速康复护理临床路径

  围手术期 护理路径

  术前ld

  手术日:术前

  手术日:术中

  手术日:术后

  重点告知围手术期的注意事项。

  1)术前6h禁食、4h禁饮;

  2)术前2h按需给予葡萄糖水20-40 ml口服。

  3)环境:室温22-25℃,湿度450-65%;

  4)保暖:使用加热床垫,保持患儿体温正常;

  5)注意输入液体的量、速度及温度,使用加温输液器使液体温度保持在37℃左右,一般予以输注糖盐水200 ml,根据患儿年龄及体重,调节滴速。

  6)体位与活动:术后去枕平卧,头偏向一侧,麻醉清醒后唾枕头,舒适体位,可床上活动,6h后下床活动,保持患肢抬高(高于心脏);

  7)吸氧、心电监护:术后注意观察,根据需求予以低流量吸氧:

  8)饮食:麻醉清醒后在家属看护下指导患儿舔棒棒糖,术后4h可少量试饮水,15 min后患儿如无明显恶心、呕吐、腹胀等症状,可进流质食物,少量多餐,逐渐过渡到半流质食物至普食;

  9)疼痛护理:若患儿疼痛评估为轻度或中度疼痛时,应注意分散患儿对疼痛等不适的注意力,如疼痛未缓解,则报告医生,遵医嘱按需给药;

  10)补液:术后限制补液,根据患儿年龄及体质量控制补液量和调节输液速度,一般补液量<500 ml/d,术后次日停止输液;

  11)患肢护理:术后抬高患肢15 -20。有利于静脉回流,消除水肿:

  12)密切观察切口敷料渗血、渗液情况。住院时间以患儿从复苏室返回病房至出院。

  1.4统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计处理,计数资料用率表示,组间比较采用X2检验;计量资料用(x+s)表示,两组间均数比较采用£检验,以P< 0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  两组患儿术后复苏时问、术后住院时间、术后疼痛程度、并发症发生情况比较见表2。

  表2两组患儿临床观察指标比较

  组别

  n

  术后复苏时间

  术后住院时间


  术后疼痛程度(凡)


  并发症发生率

    (min,x+s)

    (h,x+s)

  无痛

  轻度    中度

  重度

  ·[n(%)]

  观察组

  22

    23.5±11.4

    21.3+2.8

    18

    3    1

    0

    0

  对照组

  21

    33.7+12.9

    26.6+3.1

    11

    6    3

    l

    3f 14.2)

  tA12值


    2.751

    5.889


    4.240


    3.379

  P值

    0.009

    0.000

    0.039

    0.066

  3讨论

  文中表2的结果显示,观察组术后复苏时间和术后住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),这说明采用快速康复理念能缩短术后复苏时间和术后住院时间,与李美林等研究的结果相似,这可能是与缩短了术前禁食水时间后,减轻了患儿哭闹,避免了低血糖的发生有关,也町能与术中保暖避免了患儿受凉和应激反应的发生有关。在术后疼痛方面,观察组发生疼痛的例数为4例,而对照组有10例,这可能是麻醉清醒后给予患儿棒棒糖舔舐,能有效地减轻患儿因饥饿引起的哭闹,还可通过转移注意力减轻疼痛,也可能是口服糖类可减轻疼痛的缘故。在术后并发症方面,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患儿未发生呕吐,对照组发生了3例。由此可见,快速康复理念在术后并发症的预防方面,仍有其优越性。这可能是舔棒棒糖的假饲行为可以减少术后恶心呕吐等并发症的发生。

  综上所述,相对于传统的护理理念而言,快速康复理念能有效地促进患儿快速康复,减轻患儿的痛苦,应用于小儿多指(趾)畸形矫形手术同手术期的护理是安全、可行的,值得在临床推广。

  参考文献

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  (本文编辑:曹思军)


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