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机械吸一呼技术在建立人工气道患者清理呼吸道分泌物中的应用效果

时间:2019-12-31 16:13:49 来源: 浏览:91

  机械吸一呼技术在建立人工气道患者清理呼吸道分泌物中的应用效果

  戴春晖

  摘要 目的研究在建立人工气道患者清理呼吸道分泌物的过程中,应用机械吸一呼技术的具体效果。方法 选取2015年1月一2016年12月在本院建立人工气道的患者89例,将其随机分为两组,研究组45例,对照组44例。对照组使用传统的振动排痰仪进行排痰,研究组在对照组基础上加用机械吸一呼技术。统计对比两组的治疗效果。结果 两组治疗前的氧合指数、CPIS(临床肺部感染)评分和PCT(血清降钙素原)水平差异无统计学意义(P>O.05);治疗完成后,研究组氧合指数显著高于对照组,对照组CPIS评分和PCT水平显著高于研究组,两组差异显著(P<0.05);在连续S d的治疗中,对照组患者每天首次排痰量和吸痰间隔时间的平均值均明显小于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在建立人工气道患者清理呼吸道分泌物的过程中,应用机械吸一呼技术能够对患者的氧合和炎性反应起到良好的改善作用,具有更高的安全性和有效性,可以在临床上进行广泛的推广和应用

  关键词:机械吸一呼技术;人工气道:清理呼吸道;应用效果

  中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1006-6411( 2018)15-0058-03

  患者在建立人T气道时,其上呼吸道的相关功能会受到影响,甚至出现消失的情况,引起分泌物的堵塞现象,导致患者炎症的加重,对患者的通气功能产生不利影响,很有可能会导致患者出现呼吸困难的现象[1 J。近年来,机械吸一呼技术在人工气道的建立中得到一定应用,而电动吸引器正是利用此技术清除患者呼吸道分泌物的设备之一‘副。本文为研究在建立人工气道患者清理呼吸道分泌物的过程中应用机械吸一呼技术的具体效果,选取了2015年1月- 2016年12月在本院建立人工气道的患者89例作为研究对象,现将结果报告如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料选取2015年1月-2016年12月在本院建立人工气道的患者89例。纳入标准:年龄在40岁以上:人工气道保留时间在48h以上:满足振动排痰仪和电动吸引器的适应证;自愿签署知情同意书‘…。排除标准:存在心、肝等jj‘面的重大疾病:存在气胸、气压伤、肺大疱等肺部疾病;进行机械通气时,脱机30。就有血氧饱和度下降5%的现象;存在出JfIL性疾病或凝血功能异常‘-。将89例患者随机分为研究组和对照组,研究组45例,对照组44例。研究组包含男25例,女20例;年龄为49-89岁,平均年龄为( 71.22+7.08)岁。对照组包含男24例,女20例:年龄为51- 90岁,平均年龄为(72.34±7.82)岁。两组的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),均知’晴同意本研究,并经过医院伦理委员会批准。

  1.2方法两组在排痰前均进行吸氧、抗感染、营养支持等治疗。对照组在此基础上采用传统的振动排痰仪进行排痰:2次/d的振动排痰仪排痰,持续治疗时间为5天。研究组在对照组基础上加用机械吸一呼技术,具体方法如下。

  1.2.1辅助咳痰法将电动吸引器接通电源后进行手动模式的设置。患者首次使用时设置呼气及吸气压力为±20 cmH:0,待患者适应后,可将压力加至±35~ +40 cmH,0;将吸气时间设置为3。,呼气时间设置为2s,一个呼吸过程完成后暂停2 si6“I。完成上述设置后,可将电动吸引器调为白动模式,利川压力表对机器的运行状况进行观察,若其运行符合所设参数,即可将患者气管导管与电动吸引器的管路进行连接,连接完成后对结构的紧密型和舒适性进行检查。以吸气一呼气一暂停为一个咳嗽周期,进行5个周期左右的连续治疗后令患者进行20。左右的休息,在此期问对患者口腔和呼吸道的分泌物进行清除。上述治疗2次/d ,4-6个片段/次,4-5个咳嗽周期为一个片段‘7』。

  1.2.2护理方法第一,禁止对存在治疗禁忌的患者进行治疗;第二,相关T.作人员应与患者进行及时的沟通和交流,使患者能够理解并积极配合研究和治疗;第三,在治疗过程中,对患者的心率、血氧饱和度进行观察和记录,对患者痰液进行及时的清理,并在血氧饱和度低于0.9时停止治疗,进行1min的纯氧吸入;第四,对患者耐受程度进行观察,并依据耐受程度对其治疗频率和电动吸引器压力做出相应的调整,若患者产生呕吐、恶心等现象,应马上停止治疗;第五,防止交叉感染现象的H{现0 8。

  1.3观察指标观察记录两组治疗前后的氧合指数、临床肺部感染评分和血清降钙素原,并比较两者患者治疗5d后的首次排痰量和吸痰问隔时间。

  1.4统计学方法数据统计分析应用SPSS 18.Oi计数资料用(%)表示,采JJ-JX2检验,计量资料以(i±s)表示,采用f检验,以P< 0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1两组治疗前各项指标的比较 两组治疗前的氧合指数、CPIS评分和PCT水平差异无统计学意义(P>0.05),具体见表1。

  表1 两组治疗前各项指标的比较(x+,)

  组别

例数

氧合指数( kPa)

CPIS(分)

PCT( yg/L)

研究组

  45

25.47+13.02

  6.17+2.66

    1.15+0.41

对照组

  44

    26.79+9.78

  6.31±2.19

  0.87+0.44

  f值


    1.062

    1.634

    1.084

  P

    > 0.05

    > 0.05

    >0.05

  2.2两组治疗后各项指标的比较治疗完成后,研究组氧合指数显著高于对照组,对照组CPIS评分和PCT水平显著高于研究组,两组差异显著(P<0.05),具体见表2。

  表2两组治疗后各项指标的比较(x+s)

  组别

例数

氧合指数( kPa)

CPIS(分)

PCT( yg/L)

对照组

  45

38.01+13.22

  5.41±1.39

  0.51+0.11

研究组

  44

48.34+10.42

  3.28+0.97

  0.11+0.08

  f值


    13.941

    11.973

    9.073

  P

    < 0.05

    <0.05

    < 0.05

  2.3两组首次排痰量和吸痰间隔时间的对比在连续5d的治疗中,对照组患者每天首次排痰量和吸痰间隔时间的平均值均明显小于研究组(P<0.05),具体见表3。

  表3两组首次排痰量和吸痰间隔时间的对比 (x+。)

  组别

例数

首次排痰量( ml)

吸痰间隔时间( min)

对照组

45

    2.29+0.38

    81.88+8.73

  研究组

  44

    3.71+0.42

    98.15+7.66

  £值


    12.084

    14.352

  |P

    < 0.05

    <0.05

  3讨论

  呼吸道清理的正常过程为:呼吸道分泌物在黏液一纤毛的排送系统作用下向主气道运行,然后再咳嗽的作用下完成排出体外的工作。呼吸系统疾病会对黏液一纤毛的排送系统和咳嗽

  作用形成影响,而人工气道的建立虽是治疗危重患者的一种重要方式,但在一定程度上也对黏液一纤毛的排送系统和咳嗽作用产生了阻碍,对呼吸道分泌物的排出产生不利影响,引起分泌物的阻塞9。所以,需要在临床中对患者呼吸道分泌物进行及时有效的清除。振动排痰仪能够对患者呼吸道内的代谢产物和分泌物进行较为有效的移动和排出,能够发挥一定的振肺排痰作用,还能够对患者支气管平滑肌进行舒张,以此对其肺通气情况进行改善,提高患者呼吸功能的水平‘10一:电动吸引器则是对人体正常咳嗽动作的模拟,通过压力差引起咳嗽动作,将正气压在患者吸气时送人呼吸道,扩张肺腑:在患者呼气时立即转为负气压,从而引发输出气流的产生,使分泌物能够随此气流排出,具有直接排痰的作用[lij。

  本文研究中,两组均使用了振动排痰仪的治疗,研究组在此基础上还家用了电动吸引器的治疗。本文研究结果显示,治疗完成后,研究组氧合指数显著高于对照组,对照组CPIS评分和PCT水平显著高于研究组,两组差异显著(P<0.05),说明了加用电动吸引器的辅助治疗能够进一步提高患者排痰效果,机械吸一呼技术在建立人工气道的过程中效果显著。本文研究结果ii/J\,:在连续5d的治疗中,对照组患者每天首次排痰量和吸痰间隔时间的平均值均明显小于研究组(P<0.05)。说明了加用电动吸引器辅助治疗能够有效提高呼吸道分泌物清除的效率,具有更高的有效性。由于电动吸引器是以压力差引起咳嗽作用为原理的,所以若患者具有一定的咳嗽能力,加用电动吸引器治疗能够对患者咳嗽能力进行有效的提高,使其呼吸道分泌物能够得到更为有效的清除‘”l;若患者完全失去了咳嗽能力,加用电动吸引器治疗能够刺激患者咳嗽运动的发生,促进起分泌物的排出1 3_。这也与本文研究结果中研究组首日排痰量平均值明显高于对照组的结果相符。研究组患者由于每日排痰量多且较为彻底,所以吸痰间隔时间长于对照组患者,减少了患者因频繁吸痰引起的不适。另外,电动吸引器具有直接的排痰作用,能够直接咳出呼吸道分泌物或是通过将分泌物推进气管导管,在吸痰管的作用下即可排jm,进一步减少了患者冈为起到吸引产生的痛苦。所以,笔者推测,在建立人工气道患者清理呼吸道分泌物的过程巾,应用机械吸一呼技术还能够有效提高患者舒适度。

  正常情况下,PCT在人体中的含量极为微小,但在受到感染时会出现含量急剧增加的现象。相关资料显示,PCT水平与脓毒症患者的病情有明显的相关性,脓毒症程度越高,其PCT水平也越高‘“J。CPIS是判断患者肺部感染程度的方式之一,与患者肺部感染程度呈明显的正相关关系,患者肺部感染程度越严重,其CPIS评分也越高‘”1。本文研究结果显示,对照组CPIS评分和PCT水平显著高于研究组,两组差异湿著(P<0.05),说明了呼吸道护理能够对患者炎症反应指标起到良好的改善作用,使用机械吸一呼技术进行呼吸道护理具有更为显著的改善效果。

  综上所述,在建立人工气道患者清理呼吸道分泌物的过程中,应用机械吸一呼技术能够对患者的氧合和炎性反应起到良好的改善作用,具有更高的安全性和有效性,可以在临床上进行广泛的推广和应用。

  参考文献

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  (本文编辑:张和群)

  工作单位:212001镇江 江苏大学附属医院呼吸科

  戴春晖:女,本科,护师

  收稿日期:2017-09-12


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