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223例食管癌患者住院期间症状与生活质量的相关性研究

时间:2019-12-31 14:00:12 来源: 浏览:56

  223例食管癌患者住院期间症状与生活质量的相关性研究

  梁 兰 胡建萍 马晓洁 张玲

  摘要  目的探究食管癌患者住院期间症状与生活质量的相互关系。方法收集223例食管癌患者的一般资料,分别采用中文版安德森症状调查量表(M.D.ASI)及中文版EORTC  QLQ-C30生活质量核心量表对食管癌患者住院期间的症状与生活质量进行调查研究。结果严重程度最高的症状是疲乏,得分为(  6.09+2.76)分;发生频率最高的症状是口干(93.30/0)。社会功能(55.67+18.71)在功能领域中得分最低;经济困难(  66.00+13.76)在单一条目中得分最高。症状与功能领域及总体健康呈负相关:症状相互之间呈正相关。结论食管癌患者症状与生活质量密切联系,医护人员应加强对患者的症状干预,减轻患者症状,提高生活质量。

  关键词:食管癌;住院期间:症状:生活质量:相关性

  中图分类号:R473.73 文献标识码:B 文章编号:1006-6411( 2018)15-0055-04

  Correlation between Symptoms and Quality of Life in 223 Patients with  Esophageal CancerLiang Lan,llu. Jianping,Ma Xiaojie,Zhang Ling

  Department of oncology,North Sichuan Medical College affiliated  hospital,Nanchong 637000,China

  Abstract Objective To investigate the relationship between symptoms and  quality of life in hospitalized patients with esophageal cancer.Methods The  demographics of 223 patients with esophageal cancer were collected,for which the  M.D.Anderson Symptom Inventory( MDASI) of Chinese version and the EORTC QLQ-G30  were utilized to evaluate all subjects'symptoms and QOL.Results Fatigue(  6.09+2.

  76) is the most severe symptom.Dry mouth( 93.3% ) is the highest frequency  symptom.Social function( 55.67+18.71 ) got the lowest score in thefield of  social function;Economic difficulty( 66.00+13.76) got the highest score in the  single entry.Symptoms were negatively correlated with functional areas and  overall health.Symptoms were positively correlated with each other.Conclusion  Symptoms in patients with esophageal cancer are closely connected with the  quality of life.Health care workers should take measures to intervene,and then  impr{)ve the patients' quality of life.

  Key words : F.sophageal neoplasms ; Hospitalization ; Symptoms ; quality of  Jife ; Correlation

  食管癌是消化系统最常见的恶性肿瘤‘1,2;,许多患者在治疗过程中症状变化复杂,研究发现‘3症状在患者身上表现的越多,其生活质量就越差,心理闲扰也就越大,一旦多种症状同时发生,未给予重视与处理,患者治疗的依从性及决心就会大大降低。目前,传的评价食管癌治疗标准如生存率、死亡率及并发症等不足以对患者进行全面评估,现许多学者将治疗后的生活质量纳入评价标准,从而转变了传统的思维模式与行为模式H  3。本研究旨在描述食管癌症状经历过程及严重程度,探索哪些症状与生活质量相关性大,以便为患者提供针对性的症状管理奠定基础,进一步减轻患者的痛苦,提高其健康水平。

  1对象与方法

  1.1调查对象采用随机抽样法选取2015年2月至2016年9月在川北医学院附属医院住院治疗的食管癌患者223例作为研究对象。纳入标准:食管癌住院治疗患者包括:术后放疗:术后化疗;放疗+化疗;术后放疗+化疗;单纯放疗.,排除标准:单纯手术;病情危重;神志异常;不愿意配合调查;不知晓病情:年龄大于80岁或者小于18岁;复发或远处转移患者症状已不属于食管癌症状。

  1.2方法

  1.2.1调查方法采用问卷调查法,统一培训调查员发放问卷,由研究对象独立、匿名填写,问卷当场回收。对于填写问卷困难患者,采用逐条询问法,问卷回收后南研究者亲自审核通

  过。发放问卷共237份,剔除无效问卷14份,获得有效问卷223份。

  1.2.2研究工具(1)中文版安德森症状评估量表5 J(M.D.A。一derson symptom inventory,MDASI)  该量表内部一致性信度,在0.82-0.94之间,信效度较高,可运用于各种类型癌症患者的症状评估。量表分为两个部分,本研究调查使用量表的第一部分,即癌症患者集中表现的13个核心症状分析。(2)中文版EORTC  QLQ-C30生活质量核心量表51 该量表是欧洲癌症研究所与治疗组织(  EORTC)于1990年公布的能够客观评价癌症患者的生活质量,且适用于所有癌症患者。经大样本证实,该量表具有较高的信效度,各维度的Cronbach's  d系数为0.6485  -0.8657,重测信度为0.611-0.843。量表由30个条目组成,可分为4个大的领域分别为功能领域、症状领域、单一条目、总健康状况。每个领域得分均可通过极差变化法转换为0-100分。功能领域和整体健康状况得分越高表明生活质量越好;症状领域与单一条目得分越高表明生活质量越差。

  l,统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计·56.'rODAY NURSE , MAY ,2018 ,V01.25  ,No.15量资料以均数±标准差(i±s)表示;患者人口学资料采用百分数(%)表示;采用单冈素£检验与Norwegian常模[…进行比较分析;症状与生活质量各维度间的相关件采用双变量Spearman相关性分析,P<  0.05或P

  2结果

  2.1患者人口学资料共有223例患者纳入研究,其中男性157例,女性66例,年龄42- 81岁,平均年龄(63.97+7.74)岁。见表l。

  表1食管癌患者人口学资料(n= 223)


项目

例数(%)

项目

  例数(%)

性别


    3001-4000

    9(4.0)

  男

  157(  70.4)

  4001及其以上

    4f1.81

  女

  66(  29.6)

职业

文化程度

  农民

158(  70.9)

  小学及以下

  154(  69.1)

  个体经营者

  31(  13.9)

  初中

  52(  23.3)

  事业单位人员

  25(  11.2)

  高中

  15(  6.7)

  其他

    9(4.O)

  大专及其以上

    2(0.9)

病理分型

婚姻状况

  鳞癌

147(  65.9)

  已婚

  174(78.0)

  腺癌

  53(  23.8)

  丧偶

  45(  20.2)

  其他

  23(10.3)

  同居

    4(1.8)

病变部位

宗教信仰

  胸上段

  33(  14.8)

  无

  197(  88.3)

  胸中段

  115f  51.6)

  有

  26(  11.7)

  胸下段

  75(  33.6)

月收入(元)

治疗方式

  ≤2000

  179(  80.3)

  单纯治疗

  24(  10.8)

    2001-3000

    31(  13.9)

    综合治疗

  199(  89.2)


  2.2安德森症状强度及发生率分析 症状严重程度前三位从高到低依次为疲乏(  6.09+2.76),口干(5.78+2.52),苦恼(5.52±2.80):发生频率前i位由高到低依次为口干(93.3%),疼痛

  (91.5%),苦恼( 90.6%)。见表2。

  表2食管癌患者安德森症状强度、发生率及症状水平( n=223)


    得分     发生率


症状水

平(%)


    症状条目(分,孑±。)   [。(%)]

  无

  轻度

  中度

  重度

    疲乏     6.09+2.76 89.2(199)

  12.1

  6.3

  31.8

  49.8

    气短           3.71+2.71   80.7( 180)

  19.7

  39.9

  22

  18.4

    食欲差   5.25+3.04 87.0(194)

14.8

 21.1

 27.3

 36.8

    睡眠不安4.89+2.47  87.4(195)

    8.5

  32.3

  36.3

  22.9

    苦i(LXj     5.52+2.80 90.6(202)

  10.8

  17.5

  30.9

  40.8

rJ干          5.78+2.52  93.3( 208)

    8.5

  13.5

  38.5

  39.5

    恶心            3.68+2.42   89.2( 199)

  9.4

  57.9

  16.6

  16.1

    疼痛           4.91+2.75   91.5 ( 204)

  10.8

  27.8

  33.6

  27.8

    嗜睡          3.78+2.66  88.3( 197)

  13.5

  48.8

  21.1

  9.4

    悲伤     3.96+2.71 82.5(184)

19.3

 33.2

 27.3

 20.2

                      pK  pi          3.39+2.15   87.4( 195)

  13.9

  55.2

  24.2

  6.7

    健忘     2.32+1.61 8s.2(190)

  17.9

  74.0

  7.7

  0.4

    麻木     1.65+1.39 80.0(178)

  22.4

  74.5

    2.2

    0.9






  2.3食管癌患者QLQ-C30评分结果分析 结果显示,在功能领域中,社会功能( 55.67+18.71)得分最低;症状领域与单一条目中,经济『禾1难(  66.00+13.76)得分最高;研究对象的生活质量各个条目评分均低于常模。见表3、4。

  表3 中文版EORTC QLQ-C30生活质量评分


  领域(维度)


    得分(分,x+s)

  总体健康状况


50.17+17.20

    功能领域

躯体领域

66.13+16.73

角色领域

64.92+19.94

情绪领域

67.88+15.39

认知领域

67.42+16.31

社会领域

 .  55.67+18.71

    症状领域

疲倦

31.00+17.29

  恶心和呕吐

41.33+18.41

疼痛

45.00+19.98

    单一条目

  气惩

34.33+17.335

  失眠

41.67+17.28

食欲丧失

40.67+18.95

  便秘

39.00+16.75

腹泻

38.00+14.58

  经济困难

66.00+13.76


  表4食管癌QLQ-C30评分结果与Norwegian常模比较


领域(维度)


常模

本组患者

  f值

P值

总体健康状况


75.3

    50.17

-  20.663

 0.000

  功能领域

躯体领域

89.8

    66.13

-  20.010

 0.000

角色领域

83.3

    64.92

-13.039

 0.000

情绪领域

82.8

    67.88

-13.714

 0.000

认知领域

86.5

    67.42

-16.546

 0.000

社会领域

85.8

    55.67

-  22.772

 0.000

  症状领域

疲倦

28.8

    41.33

    9.628

 0.000

恶心和呕吐

  4.0

  31

  22.089

 0.000

疼痛

20.4

    45

    17.412

 0.000

  单一条目

气理

14.3

    34.33

    16.343

 0.000

失眠

20.4

    41.67

    17.401

 0.000

食欲丧失

  7.4

  40.67

  24.826

 0.000

便秘

10.7

    39

    23.901

 0.000

腹泻

  9.4

  38

  27.738

 0.000

经济困难

  9.0

  66

  58.575

 0.000


  2.4安德森症状情况与功能领域、总健康状况的相关性分析结果显示,症状与功能领域、总体健康状况呈负相关,其中疲乏与躯体功能的相关性最高,r= -  0.322;恶心与角色功能的相关性最高,r= -0.387。疲乏、苦恼、口干与总体健康状况具有一定相关性。见表5。

  2.5症状与症状的相关性分析将食管癌患者的症状之间做双变量Spearman相关分析,结果显示,症状与症状之间呈正相关,其中恶心与呕吐相关性最高(r=  0.512),其次是疼痛与失眠(r= 0.471)。口干与便秘,嗜睡与经济闲难,健忘与气促等之间结果显示没有相关性。见表6。

  表5 安德森症状情况与生活质量的功能领域、

  总健康相关性分析r

  症状 躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能总健康


疲乏

-0.322”

-0.168+




-0.147+

气短

-0.114+

-0.146+

-0.173+

食欲差

-0.258”

-0.269“

-0.141  8

睡眠不安

-0.153+

-0.278”

-0.146+

苦恼

-0.119料

-0.263”

-0.221”

-0.208”

一0.撕”

-0.187”

口干

-0.203”

-0.158  8

-0.176

-0.245”

恶心

-0.182”

-0.387”

-0.145+

-0.166+

-0.268”

疼痛

-0.271”

-0.207“

-0.19料

-0.144  4

嗜睡

-0.238”

-0.187”

悲伤

-0.161+

-0.218”

-0.182”

呕吐

-0.231”

健忘

-0.248“

麻木


  注:经Spearman相关分析,+P<0.05,料P

  表6症状与症状之间的相关性分析


症状

Spearman相关系数(r)

P值(双侧)

恶心与呕吐

    0.512

    <  0.05

疼痛与失眠

    0.471

    <  0.05

苦恼与经济困难

    0.323

    <0.05

口干与食欲不振

    0.306

    <0.05

口干与便秘

    0.134

    >0.05

嗜唾与经济困难

    0.127

    >0.05

健忘与气促

    0.076

    >0.05


  3讨论

  本研究结果发现,食管癌患者普遍存在多种症状,不同症状的严重程度与发生率均不相同。既往研究中‘8],将癌症患者症状的严重程度作出以下分级:1分-4分为轻度症状;5分-6分为中度症状:≥7分为重度症状,得分为0分的患者不纳入症状程度统计。本研究中,疲乏得分为(  6.09+2.76)分,症状评分最高,平均得分为中度症状,发生率也较高(  89.20'/0)。癌性疲乏作为患者的一种主观感受,是由于疾病本身或者因治疗而引起的一种不适感,持续时间较长,严重影响患者的治疗效果,若不及时解决,会增加患者的身心痛苦,降低生活质量p]。因此要求我们护理人员加强对患者癌性疲乏的指导,使患者学会低强度的有氧锻炼,以改善患者疲乏症状。研究结果还显示口干为发生率(  93.30'/0)最高的症状,症状程度得分为(5.78+2.52)分,也表现为中度症状。其原因可能与本组患者中接受放射治疗人数所

  占比例较高,放射野随着放疗剂量的增加逐渐受损,且因血供不良而影响损伤的修复和愈合,导致唾液分泌减少[10],出现口干症状。刘娟‘11]报道,口服中药汤剂可以起到清热降火,养津生阴的治疗效果,能有效的促进唾液腺的分泌,缓解口干症状,增加患者的舒适度,提高患者生活质量。

  癌症患者的生活质量是由多维度决定的,包括身心健康与社会状况,是一种主观体验‘12]。功能领域作为癌症患者生活质量评估领域之一,分别从躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能五部分进行评估。本研究结果发现,功能领域叶1礼

  会功能评分最低。社会领域评分主要是由“您集中精神做事有困难吗,如读报纸或看电视?”及“您感到记忆闲难吗?”这两个问题构成,它体现患者身体状况或治疗对家庭生活及社交生活的影响。钱华‘b!等发现,癌症患者的生活质量与家庭亲密度、家庭资源密切相关,较高的亲密度与丰富的家庭资源可以提高患者的生活质量。凶此癌症患者应被给予更多的社会家庭关怀。经济问题同样作为癌症患者生活质量评估领域之一,本研究结果发现经济问题对患者的生活质量影响较大。胡广宁等。1  4]报道,北京市部分癌症患者单次入院费用町达当年人均可支配收入的50%以上,完全超出患者的支付能力。本研究地区为西部内陆地区,经济发展相对滞后,人均收入较低,本研究对象中70.9%的患者为农民,80.30/0的患者月均收入≤2000元,直接经济负担较重,从而影响患者看病就医的经济条件,进而影响患者的生活质量。本研究对象的生活质量均低于常模,要求我们医护人员严密观察患者的客观状态与主观感受的动态变化,改善患者生活质量。

  本研究结果发现症状与癌症患者生活质量呈负相关且各个症状之间紧密相连。躯体功能与角色功能是患者生活质量评价领域之一。躯体功能是指患者自我护理能力,能够顺利独自地维持自我形象,良好躯体功能是保证生活质量的核心要求”。研究结果显示疲乏与躯体功能相关性最高(r=  -0.322),这种主观感受由于长时间存在,可直接导致患者躯体功能下降。角色功能是指患者保持自我角色处于功能状态,恶心与角色功能相关性最大(r=  -0.387),因此医护人员要有针对性地干预患者的症状,使患者能够重新适应生活和环境,重建自我角色功能。本研究发现食管癌患者症状与症状之间并非独立存在,而是紧密相连,相互作用的,因此提醒我们医护人员应该做好症状的预评估,最大程度地控制及减轻患者症状,改善患者的生活质量。

  参考文献

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  (本文编辑:张和群)

  工作单位:637000南充 川北医学院附属医院肿瘤科

  梁兰:女,硕士在读,护士

  胡建萍:通信作者

  收稿日期:2017 - 08 -17


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