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下肢静脉曲张围手术期的护理心得

时间:2020-01-02 09:38:08 来源: 浏览:67

  下肢静脉曲张围手术期的护理心得

  刘菡萏 邓敏

  摘要总结了124例下肢静脉曲张患者的护理和健康指导,认为对下肢静脉曲张患者在围手术期提供优质的整理护理,能降低并发症发生的概率,促进患者早日康复,对防止疾病复发有重要意义。

  关键词:下肢静脉曲张:围手术期:护理

  中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1006-6411( 2018)15-0106-03

  Nursing experience of lower extremity varicose veins in perioperative Liu Handan,Deng Min Affiliated Hospital of Nonh Sichuan Medical College,Nanchong,637000,Sichuan Abstract The nursing and health guidance for 124 patients with varicose veins of lower extremities were summarized.It is believed that providing high-quality finishing nursing for patients with varicose veins in lower limb during perioperative period c:an reduce the probahility of complications and promote early rec:overy of patients,which is significant for preventing recurrence of varicose veins.

  Key words : Varicose vein ; Perioperative ; Nurse

  下肢静脉曲张指涉及隐静脉,浅静脉伸长、迂曲而曲张的状态,持久站立T作、体力活动强度高、久坐者常见”。早期少有明显症状,少数患者在长时间行走或站立后自觉下肢沉重、膨胀、乏力和疼痛,后期曲张静脉明显隆起,蜿蜒成团,并H可能小现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良及溃疡、曲张静脉破裂出血等并发症。总结病区收治的下肢静脉曲张患者住院期间的护理措施和恢复情况,现报道如下:

  1临床资料

  对2017年1月到8月笔者所在科室收治的124例下肢静脉曲张患者,男53例,女71例,年龄平均45岁,大部分患者白觉下肢活动后酸胀不适,小腿浅表静脉迂曲、蜿蜒扩张,94例患者出现皮肤变薄、色素沉着、脱屑症状,22例出现湿疹,18例患者出现轻度溃疡,其中3例出现溃疡伴感染的症状。所有患者均采用微创技术治疗,出院时预后良好,未出现明显并发症。

  2护理措施

  2.1术前护理

  2.1.1心理护理患者进入病区后,有主管护士热情的对患者进行接待,介绍医院及病区环境,告知患者及家属相关疾病知识,以及治疗过程的简单介绍,多和患者进行交流,与患者建立良好的关系。对患者提出的问题予以合理的解释,简要说明手术流程和术前术后的相关注意事项,消除患者的紧张、恐惧心理,介绍患者手术医生的基本情况,介绍手术成功的正面经验,尽量解除患者的负面心理,使患者充满安全感[2]。

  2.1.2术前准备

  2.1.2.1要求患肢皮肤清洁干燥,避免使用一些刺激性的肥皂和沐浴露,防止对病情产生影响[3]。

  2.1.2.2定期修剪指甲,避免抓伤静脉曲张的皮肤,以致曲张静脉破裂出血。

  2.1.2.3若湿疹和溃疡形成,易在足靴区内踝处发生破溃,因为内跺处于低位且软组织少,又有2-3支功能不全的交通静脉,因此营养性障碍最为严重,因此要清洁和整理患者的溃疡部位,加强换药,防止受伤部位感染。

  2.1.2.4术前做好会阴部及患肢的皮肤准备,对曲张的静脉做好手术标识[4-5]。

  2.2术后护理

  2.2.1术后体位术后给予去枕平卧位6h,在患肢膝下垫枕头将患肢抬高20-30。,可减轻骨盆静脉压力,以利于静脉回流和组织液的吸收,减轻患肢肿胀,同时进行脚趾屈伸运动,方法:尽量用力使脚趾背屈、跖屈,每次1-2 min,5-10 min/次,当日活动2-3次。术后1周指导患者进行直腿抬高运动,方法:膝关节伸直,使患肢缓慢抬起至30。,稍停片刻后再缓慢放下,反复5-10次,循序渐进,以耐受为宜。在此期间避免静坐或静立不动,以促进下肢静脉血液回流,预防下肢深静脉血栓的形成。对于患者的早期下床多动,应在护士的指导下进行,每日应当逐渐增加行走练习的次数、时间和距离。对于年老体弱的患者要防止坠床跌倒的意外发生。

  2.2.2饮食护理术后禁食6 h,之后鼓励患者多食用粗纤维食物、水果、蔬菜等富含维生素及纤维的食物,保持大便通畅,防止出现便秘现象。

  2.2.3 mm的观察与护理 由于术后用纱布、棉垫包裹,然后以弹力绷带从腹股沟至足背全部加压包扎,故术后要密切观察切口敷料有无血性渗出及弹力绷带的松紧度等,如渗血严重时给予加盖敷料,局部加压包孔。

  2.2.4疼痛的护理首先要及时分辨患者疼痛的类型。因弹力绷带加压包扎过紧而导致的下肢缺血性疼痛时,要及时检查足背动脉搏动情况,观察足趾皮肤的温度和颜色,如有异常,要及时通知医生处理:因皮下组织液吸除不完全而导致的下肢肿胀性疼痛时,应告知患者在卧床和坐位时抬高患肢,适当按摩,做脚趾背屈、跖屈运动,以促进静脉回流和组织液的吸收:因腹股沟切口疼痛时,注意观察切口敷料有无渗血渗液,肢体是否肿胀,并及时报告医生,做出处理。在药物治疗的同时,可以分散患者的注意力,以达到减轻患者疼痛感的目的,比如放音乐,看电视,与患者聊天等。

  2.2.5并发症的观察与护理

  2.2.5.1皮下血肿是术后创面血在皮下聚集形成,弓手术操作、术中术后患肢加压包扎的方法以及时问有关[6]。早期可能由于手术经验不足导致创面过大,易发生皮下i血肿,而创面未能有效加压包扎、皮下渗血和肿胀液聚集也可能导致Ⅱn肿的产生。

  2.2.5.2肢体感觉异常、麻木术中剥脱大隐静脉可能伤及伴行的隐静脉,曲张的静脉虽然在可视的条件操作下切除,仍难免伤及伴行的隐神经分支,故仍有一部分患者出现小腿肢体感觉异常、麻木‘酬。术后要经常询问患肢的感觉,并告知患者如感觉创面周围皮肤麻木或局部有触觉缺失时要即刻通知医护人员以便及时处理。如症状较轻,大多在3-6个月内消失。

  2.2.5.3皮下硬结多为皮下残存的静脉碎片,与部分JfiL肿机化也有一定的关系[7]。术后要密切观察患肢皮肤颜色,如局部皮肤颜色过深、轻微疼痛、触诊多可发现皮下结节,一般不需要特殊处理,经过组织本身的修复可自愈。

  2.2.5.4感染包括切口感染和软组织感染,均因术前浅静脉炎控制不彻底所致[8]。要密切观察,如出现发热、局部红肿或者明显疼痛,应及时报告医生,做出相应处理。

  2.2.5.5 下肢深静脉血栓形成 患者下肢的肿胀程度比较明显,肌肉深处有疼痛感,可能由于手术损伤血管,或者患者术后长期卧床,活动不足导致.,此时要绝对卧床休息,禁按摩热敷患肢,遵医嘱使用溶栓等药物,每日测量患肢周径,测量点髌骨下缘10 cm、髌骨下缘15 cm处,以了解患者肿胀情况[7],观察患肢皮肤颜色,温度及动脉搏动,密切观察患者有无咳嗽、气促、胸闷、胸痛等肺栓塞症。

  2.2.6医用弹力袜的使用穿戴医用弹力袜是已被证实的预防下肢静脉曲张的相对有效的方法之一[9],首先应在早晨起床后穿着,夜间休息时脱下,将医用弹力袜外翻至脚踝处,从脚尖向脚跟依次套入,然后展开至踝部及小腿部。

  3出院指导

  告知患者下肢静脉曲张的相关知识,ff{院后两周内门诊复查患肢恢复情况,活动时需穿弹力袜3-6个月,继续弹力支持治疗,休息时患肢抬高20-30°。平时注意体位,避免双膝关节交叉,勿长时间站立坐立以及重体力劳动。养成良好的生活习惯,戒烟戒酒,坚持适量体育锻炼。如发现有复发或者患肢肿胀应及时就诊。

  4小结

  下肢静脉曲张不仅为患者带来疾病上的痛苦,还带来形象上的不适,影响了患者的生活质量。作为护理工作者,要熟练掌握下肢静脉曲张术前术后的护理,面对患者要能提供优质高效的护理服务,并能给患者做出正确的健康指导,才能帮助患者获得健康,减少并发症的发生。


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