欢迎来到360期刊网!
学术期刊
  • 学术期刊
  • 文献
  • 百科
电话
您当前的位置:

首页 > 论文范文 > 正文

协同干预对帕金森病患者自我感受负担及自我管理效能的影响

时间:2020-01-06 11:01:16 来源: 浏览:225

  协同干预对帕金森病患者自我感受负担及自我管理效能的影响

  王 菊

  摘要 目的探讨协同干预对帕金森病患者自我感受负担及自我管理效能的影响。方法 选取2016年1月- 2016年12月间本院神经内科收治的60例帕金森病患者作为研究对象,采用随机数字分成观察组与对照组各30例,其中对照组患者给予神经内科常规护理.观察组患者在对照组的基础上给予协同护理干预。分别采用焦虑自评量表( SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组护理干预前后的焦虑、抑郁情绪变化;采用自我感受负担量表( SPBS)、慢性病自我效能量表分别对两组患者治疗前后的自我感受负担及自我管理效能进行评分:采用简明健康测量量表(SF-36)中文版对两组患者护理干预后的生活质量进行评定。结果 两组协同干预后的SAS\SDS评分较干预前均明显改善,SPBS评分较干预前均明显减低,自我管理效能评分较干预前均明显增加,护理干预后观察组均明显优于对照组;观察组患者SF-36各项评分均明显高于对照组;差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论协同干预能明显改善帕金森病患者的不良情绪影响,显著降低患者自我感受负担,有效提高其自我管理效能及生活质量水平,值得临床推广应用。

  关键词:协同干预;协同护理;帕金森病;自我感受负担;自我管理效能:负面情绪

  中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1006-6411( 2018)15-0068-04

  近年来随着老龄化人口的不断增加,帕金森病( ParkinsonDis。ase,PD)作为中老年常见神经系统变性疾病,其发病率和关注度均呈现逐年上升的趋势,患者主要临床表现为震颤、步态异常、运动迟缓和肌强直,严重影响患者的正常生活和自理能力。目前临床仍无治愈的方法,虽然可以通过药物、外科手术以及理疗康复等多种不同途径和手段使其症状得以缓解和减轻,但是治疗期间患者由于疾病表现、长期服药而带来较为严重的负担,因此对此类患者的护理服务质量提出了更高的要求。近年来针对慢性疾病的新型护理模式——协同护理

  (collaboration care model,CCM)受到了较为广泛的关注,该模式由责任制护理发展而来,通过针对性的合理有效的护理干预,提高护理服务质量以达到减轻患者自我感受负担和提高自我管理效能的目的。为此本科室于2016年开展了协同干预对PD患者自我感受负担及自我管理效能影响的临床研究,取得了较为满意的成果,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料选取2016年1月- 2016年12月间本院神经内科收治的60例PD患者作为研究对象,均参照2014年中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制定的PD诊断标准

  及英国帕金森病诊断标准,采用随机数字法将患者分成观察组与对照组各30例,其中对照组患者给予神经内科常规护理,观察组患者在对照组的基础上给予协同护理干预。所有入选患者均意识清醒,能清除表达个人意愿,未有明显认知功能障碍;已排除继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征患者、严重器质性病变患者、精神类疾病患者、意识模糊或严重沟通及认知障碍患者、聋哑残疾人患者、不能理解本研究量表患者。两组患者均被告知参与本研究并签署知情同意书,并且在性别、年龄、受教育程度、个人经济收入、疾病认知、生活自理能力等一般资料上差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

  表1 两组患者一般资料情况比较n

项目

观察组(n=30)

对照组(n=30) X2值

P值

性别(男/女)

    17/13

    14/16    0.601

 0.606

年龄(岁,x+s)

  68.64+5.12

69.19+5.27 ' 0.410

 0.342

受教育程度

  初中及以下

    12

    14

  高中或中专

    8

    7    0.273

 0.872

  大专及以上

    10

    9

经济收入

  <2000元

    5

    6

  2000-3500兀

    18

    16    0.275

 0.871

  >3500元及以上

    7

    8

疾病认知情况

  非常了解

    5

    6

  一般了解

    19

    17    0.279

  0.870

  完全不了解

    6

    7

生活自理能力

  完全不能自理

    5

    5

  部分自理

    20

    19    0.117

 0.943

  完全自理

    5

    6

  1.2方法两组患者均给予神经内科常规护理,具体包括入院常规宣教、病情监测、防坠床护理、用药及生活指导等,观察组患者在以上基础上另给予协同护理干预,具体内容如下:

  1.2.1成立协同干预小组科室成立包括了护士长1名、床管护士(护理工龄>5年)6名、康复师2名的协同干预小组(以下简称“小组”),小组成员通过对近2-3年PD患者临床资料进行分析与评估,结合临床资料及护理实践,借鉴已成功开展PD患者协同干预的同行医院成熟经验,通过多轮讨论制定了PD患者协同干预内容及实施方案,同时明确了效果评估及配套量表。所有护理人员均经培训考核通过后方可上岗。

  1.2.2强化健康教育患者入院后均由管床护上与患者及家属进行一对一的沟通,介绍病区环境、护士站、床位责任医师、病区护十长及床位护十、医师及护师交接班时间、医护查房时

  间、陪护注意事项、相关人院检查及配合注意事项等,通过共情等非言语沟通等技巧与患者建立良好的护患信任关系,为协同护理的实施打下良好基础。小组医护人员应在患者适应

  住院环境且情绪基本稳定后,依据患者的病情发展、个人教育程度及对疾病的了解程度、疾病知识需求等有针对性地为患者制定个性化健康教育内容,包括PD疾病知识、积极健康的

  心态对疾病康复的意义及自我调节方法、患肢功能锻炼方法及要求、自我护理指导及能力培养、治疗效果监测等,具体由护理人员在发放PD健康手册的基础上,灵活采用语言讲解、

  视频演示、案例分析、提问反馈等方法实施,对患者的疑惑给予认真细致的解答,其疾病的错误认知给予详细解释和说明,期间可邀请患者家属共同参与。

  1.2.3心理护理临床中PD患者多不同程度地存在焦虑、疑虑、情绪低落、恐惧、悲观等消极情绪,更有甚者对临床治疗及护理产生排斥。管床护士应在入院沟通基础上,通过与患者及家属的深入沟通,了解其不良情绪来源并有针对性地给予心理疏导,特别要强调积极的、乐观的心态对于控制疾病发展的重要性,通过成功病例或同伴教育提高患者对临床治疗及护理的依从性,教授并指导患者学会呼吸放松法、想象放松法、注意力转移法等进行自我放松练习,同时与患者家属沟通收集对于患者具有重要纪念价值或能让患者感到骄傲或幸福的生活点滴或照片、物品转移并减轻患者的焦虑或抑郁等不良情绪,提高患者内心愉悦;鼓励家属多给予患者关爱与呵护,多与患者进行交流并帮助其树立积极健康的生活态度。

  1.2.4生活安全及康复指导PD患者早期症状虽轻微,但随着疾病发展,患者的功能障碍会愈发明显甚至残疾,小组康复师应一方面指导并锻炼患者穿衣、吃饭、对话、行走、书写、个人卫生、饮食等日常生活自理能力,如正确使用拐杖并利用其移开障碍物,行走转弯时不使用碎步以防跌倒,洗澡时提前调控好水温以防烫伤,定期按摩四肢以促进血液循环等;另一方面鼓励患者保持并培养个人兴趣爱好,坚持适当的体育锻炼,如散步、慢跑、太极拳、五禽戏等,做些力所能力的家务劳作以保持关节大范围的活动。其中对于卧床病人,还应指导患者家属协助患者进行关节被动活动及肢体按摩,以防止发生关节僵硬和肢体挛缩。在以上体育锻炼及康复训练中,康复师及护理人员指导患者家属尽可能采用积极、肯定的语言鼓励、陪伴患者,通过心理暗示及情感支持以提高其自我护理能力。

  1.2.5社会支持PD患者多因疾病而产生自卑心理,回避人际交往,拒绝社交活动,小组医护人员可邀请有条件患者加入PD疾病微信交流群,利用同伴教育帮助患者建立社会支持基

  础,学会利用自媒体渠道增强主动学习能力,鼓励患者院内多参加医院举办的各类PD健康讲座,院外多参加社区或其他机构举办的各类PD公益活动,鼓励其与其他患者多交流、多沟通,在交流中学会倾诉以寻求家庭以外的社会支持系统,同时学会倾听,帮助他人,完善自我,实现个人价值。

  1.2.6建赢健康档案 小组在协同干预实施中为每一位患者建立健康档案,除详细记录患者的性格特点、个人喜好、精神状态、服药及治疗情况外,还应详细记录干预实施中患者的临床症状变化情况、负面情绪变化情况、遵医治疗及运动锻炼情况等。小组医护人员以周为单位对患者健康记录进行总结、分析,针对其中存在的问题,详细了解问题发生的原冈,有针对性地与患者或家属沟通,大程度地提高患者治疗依从性,以帮助其以积极乐观的心态面对治疗。

  1.3观察指标及评价标准 ①患者对疾病的认知情况的调查,我们是根据蒙特利尔认知评估量表( MoCA)再结合本院实际情况对PD的相关内容进行适当修改,将每项指标由“评分”

  更改为“非常了解”、“一般了解”和“完全不了解”,上述问卷同时七报医院专家委员会并通过相关预检验,结果显示信效度符合本研究使用。②患者的生活自理能力评估则应用日常

  生活能力量表( ADL)进行评分,其中得分≥90分者视为生活完全自理,得分≥50但<90分视为生活部分白理,得分<50分者视为生活完全不能自理。③采用焦虑白评量表( SAS)、抑郁自评量表( SDS)。51对两组患者不良心理状态进行评价。其中SAS量表采用4级评分,主要评定症状出现的频度,其标准为:“1”表示没有或很少时间有:“2”表示有时有;“3”表示大部分时间有:“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有15项是用负性词陈述的,按上述1-4顺序评分。其余5项(第5、9、13、17、19项)是用正性词陈述的,按4-1顺序反向计分。将20个项目的各个得分相加,即得粗分:用粗分乘以1.25以后取整数部份,即为标准分。其中50-59分为轻度焦虑.60-69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。SDS量表共计20项,所有项得分相加的粗分乘以1.25即得SDS总分,其中以总分≥50分视为有抑郁倾向,且分数越高抑郁倾向越明显。④采用自我感受负担量表( self-perceived burden scale,SPBS)、美国斯坦福大学患者教育研究中心Kate等人创建的慢性病自我效能量表"j分别在两组患者治疗前以及护理干预后进行自我感受负担及自我管理效能评分。其中SPBS量表为自评量表,共10个条目,每个条目采用1-5分评分制,分值越高说明患者的负担越重,其中总得分<20分,无明显心理负担:20- 29分,轻度负担;30 -39分,中度负担;≥40分,重度负担。慢性病自我效能量表主要包括症状管理自我效能和疾病共性管理自我效能2个维度6个条目,采用1-10级评分法,总得分越高,说明患者的自我管理效能越高,其中总得分<4分视为低水平;4-7.9分视为中水平;≥8分视为高水平。⑤采用美国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表(SF-36)中文版‘81在两组患者出院前1 d进行生活质量评定,量表共包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8项35个条目,分值越高说明患者的生活质量越高,恢复情况越好。

  上述量表均在国内外护理研究领域得到广泛应用和认可。且本研究也进行了严格的预检验,结果显示各量表的Cronbach,s0l系数介于0.756-0.827之间,且各量表信度介于0.817 -0.857之间,符合本研究所需。

  1.4统计学处理应用SPSS 19.0版软件对本次研究数据进行计学意义。统计分析,以n或%表示计数资料,采用X2检验;以均数±标准 2结果差(i±。)表示计量数据,采用f检验。以P<0.05为差异具有统 2.1两组干预前后焦虑、抑郁情绪评分比较LiuL表2。

  表2两组干预前后SAS、SDS评分比较 (分,瑟±s)

  2.2两组干预前后自我感受负担评分比较见表3。

  表3两组干预前后SPBS评分比较(分,x+s)

  分组

    n

  干预前

  干预后

  f值

    P

  观察组

  30

  33.14+4.32

  25.26+3.84

  7.467

  < 0.001

  对照组

  30

  32.86+4.53

  29.46+4.05

  3.065

    0.002

  f值


  0.245

  4.122



  P值

  0.404

  0.000

表4两组干预前后自我效能评分比较(分,x+s)

  分组

  n

  干预前

  干预后

  £值

    P

  观察组

  25

  5.53±1.02

  7.55+0.90

  8.134

  <0.001

  对照组

  25

  5.35+1.14

  6.12+1.21

  2.537

  0.007

  f值


  0.645

  5.194



  P值

  0:261

  0.000

 

  2.3两组干预前后自我管理效能评分比较见表4。

  2.4两组护理干预后生活质量水平比较见表5。

  表5两组护理干预后SF-36评分比较(分,x+s)

  3讨论

  PD患者的病情较长且具有进展性,因此患者无法接受疾病逐渐加重而导致的各种不适感和失落感,使得患者在疾病管理、生活自理等各个方面都呈现出较为严重的自信下降、心理负担加重、焦虑自责以及对将来生活的担忧,这些症状若不能及时得到有效的开解和干预,患者往往因此会产生更加明显和严重的负担程度,不仅影响正在进行的治疗,而且还使得患者的病情更加严熏91。协同护理的实施将护理T作的重心从之前单一的护理人员专属T作转移到护理人员、患者家属以及患者共同完成的防同护理,南于该护理方法使患者及其家属能够主动参与并感受到护理干预措施带来的改变,获得了患者和家属的关注和好评,因此本研究的开展具有参考性和指导性。

  3.1 CCM有助于减轻患者的自我感受负担PD患者由于症状的特殊性和治疗的长期性及无法根治,导致患者在日常治疗期间蒙受较多的偏见和歧视,因此需要承担较为明显的心理负担,

  而老年人又由于缺乏亲人的陪同,难以将心中的苦闷进行倾诉,导致其心结愈发明显和严重,造成严重的自我感受负担出现r。本研究在干预前进行的调查结果显示两组患者均存在较为严重的焦虑和抑郁状态,因此给予具有针对性的护理干预迫在眉睫。而本研究通过对医护人员、患者及其家属共同的协同干预,实施富有成效的强化健康教育、心理护理,加强了所有人员对疾病相关知识的认知水平,提高了心理应激水平,因此表3结果显示两组干预后的SPBS评分均较干预前明显降低,但干预后观察组的( 25.26+3.84)分明显低于对照组的(29.46+4.05)分,这与田甜t121等的研究结果相近,充分说明CCM能降低患者自我感受负担。

  3.2 CCM有助于提高患者的自我管理效能 本研究表4结果显示两组干预后的自我管理效能评分均较干预前明显增加,但观察组干预后的( 7.55+0.90)分明显高于对照组的(6.12+1.21)分。这与我们在研究中对观察组患者实施内容丰富的生活安全及康复指导,更提供了详尽的社会支持,同时还专门为患者建立健康档案有关。这一系列的护理干预措施,使得患者一方面能够更加正确认知自身疾病,了解疾病的发生、发展、治疗以及预后等相关内容,从而面对疾病及其并发症更加从容:另一方面我们在实施干预过程中,不再只局限患者个体,而是邀请患者家属共同进行和完成。此举既能够使患者及其家属共同受到健康教育又能够确保患者在家属的陪同下对护理干预的参与度和积极性都得到显著提升”3]。因此表5结果显示护理干预后观察组患者的SF-36各项评分均明显高于对照组,这说明实施协同干预后,有效提高了患者的自我管理效能,增强了治疗效果,有效保障了治疗依从性,同时良好的社会支持也使得患者重新对自身的家庭和社会角色的希望度得到提升‘141。

  综上所述,协同干预能明显改善帕金森病患者的不良情绪影响,显著降低患者自我感受负担,有效提高其自我管理效能及生活质量水平,值得临床推广应用。

  参考文献

  [1] 汤森路透,疾病综述:帕金森病[J].国际药学研究杂志,2015,42(3):338-345.

  [2] 刘佳,段春礼,杨慧,帕金森病发病机制与治疗研究进展[J].生理科学进展,2015,46(3):163-169.

  [3] 张红妹,王莹,王丽娜.协同护理模式对糖尿病住院患者自护能力及生活质量的影响[J].山西医药杂志,2016,45(15):1832-1834.

  [4] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国帕金森病治疗指南(第3版)[J].中华神经科杂志,2014,47(6):428-433.

  [5] 马金霖.老年帕金森氏病病人抑郁、焦虑的临床评估及危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(6):650-653.

  [6] 刘云云,何红,糖尿病中、高危足患者痛苦与自我感受负担及社会支持水平的相关性分析[J].中国实用护理杂志,2015,31(2):109-113.

  [7] 胡燕利,谢家兴.协同干预对脑卒中患者自我效能及自我感受负担的影响正J].中国康复理论与实践,2016,22(1):119 -121.

  [8] 武冬冬,李淑华,苏闻,等.帕金森病患者神经精神症状及其影响因素研究[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2015,22(6):396-401.

  [9] 蒋倩雯,扎圣宇,王刚,帕金森病患者情绪障碍、精神症状、认知功能障碍及运动并发症现况调查[J].中国现代神经疾病杂志,2015,15(6):471-474.

  [10]居海艳,吴婕,周建梅,等,协同护理模式对脑卒中患者照顾者生活质量及照顾能力的影响[J].现代临床护理,2017,16(4):16-20.

  [11]余瑞,李惠萍,老年慢性病患者自我感受负担的研究进展[J].当代护士(中旬刊),2015,4:1-3.

  [12]田甜,李博,张琳,等,协同干预对帕金森病患者自我效能及自我感受负担的影响[J].中华现代护理杂志,2017,23(6):744-747.

  [13]黄永群,梁秀红,熊妮,等.协同护理对老年冠心病患者生活质量的影响[J].广西医科大学学报,2016,33(1):176-178.

  [14]卢芳,尹安春,帕金森病患者服药依从性现状及其影响因素的调查分析[J].中国实用护理杂志,2016,32( 13):983-987.

  (本文编辑:张和群)


相关推荐
  • 223例食管癌患者住院期间症状与生活质量的相关性研究

    223例食管癌患者住院期间症状与生活质量的相关性研究梁兰胡建萍马晓洁张玲摘要目的探究食管癌患者住院期间症状与生活质量的相互关系。方法收集223例食管癌患者的一般资料,分别采用中文版安德森症状调查量表(M.D.ASI)及中文版EORTCQLQ-C30生活质量核心量表对……

  • 机械吸一呼技术在建立人工气道患者清理呼吸道分泌物中的应用效果

    机械吸一呼技术在建立人工气道患者清理呼吸道分泌物中的应用效果戴春晖摘要目的研究在建立人工气道患者清理呼吸道分泌物的过程中,应用机械吸一呼技术的具体效果。方法选取2015年1月一2016年12月在本院建立人工气道的患者89例,将其随机分为两组,研究组45例,对照组44……

  • 下肢静脉曲张围手术期的护理心得

    下肢静脉曲张围手术期的护理心得刘菡萏邓敏摘要总结了124例下肢静脉曲张患者的护理和健康指导,认为对下肢静脉曲张患者在围手术期提供优质的整理护理,能降低并发症发生的概率,促进患者早日康复,对防止疾病复发有重要意义。关键词……

  • 腹腔镜减重代谢手术治疗效果及过程护理

    腹腔镜减重代谢手术治疗效果及过程护理杨霞摘要通过回顾性分析2015年1月-2016年12月于本科行减重代谢手术100例,总结护理经验。认为腹腔镜减重代谢手术对于治疗肥胖病以及减重手术具有较好的治疗效果,通过有效的护理后,术后患者的生……

  • 奥美拉唑治疗胃溃疡出血的护理干预对策及效果探究

    奥美拉唑治疗胃溃疡出血的护理干预对策及效果探究鲁玲柳庆芳摘要目的探讨对胃溃疡患者行奥美拉唑治疗的临床效果,并以此为依据给予针对性的护理干预。方法选取2016年2月一2017年2月本院收治的128例胃溃疡患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组各64例。对照组行西咪替……

最新文章

360期刊网

专注医学期刊服务15年

  • 您好:请问您咨询什么等级的期刊?专注医学类期刊发表15年口碑企业,为您提供以下服务:

  • 1.医学核心期刊发表-全流程服务
    2.医学SCI期刊-全流程服务
    3.论文投稿服务-快速报价
    4.期刊推荐直至录用,不成功不收费

  • 客服正在输入...

x
立即咨询