足踝外科电子杂志
Electronic Journal of Foot and Ankle Surgery
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2095/7793
- 国内刊号： 11-9350/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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扩大切口钢板固定跟骨关节内骨折疗效的相关因素分析
目的 探讨扩大切口钢板固定跟骨关节内骨折的影响因素和疗效.方法 选取唐山市第二医院足跟骨关节内骨折298足病例,手术方式均为扩大切口钢板内固定.观察内容包括损伤程度(Sanders分型)、术前术后跟骨的B(o)hler角(B角)、Gissane角(G角)及美国矫形足与踝关节协会(AOFAS)评分和相应的评估等级.临床检查依照AOFAS踝与后足评分系统进行评分.所得数据使用SPSS统计软件进行分析.结果 所有患者AOFAS平均得分(86.78±8.18)分,优良率91.6％.Sanders分型级别越高,受伤程度越重,AOFAS评分越低,临床效果越差(P=0.00).跟骨术前、术后B角异常者较术前、术后B角正常者AOFAS评分低,临床效果差;跟骨术后G角异常较术后G角正常者AOFAS评分低,临床效果差.结论 Sander分型级别高治疗效果差,术后B角异常治疗效果差,术后G角度恢复越接近正常值,AOFAS评分越高.
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人工真皮修复甲瓣供区创面22例
目的 评估人工真皮修复甲瓣供区创面的临床效果.方法 22例患者术中切取甲瓣后用人工真皮覆盖创面,术后2～ 10个月随访趾供区创面愈合情况.结果 供区创面愈合良好,形态饱满,部分甲板生长,无嵌甲.患者步态正常,创面无不适感,两点辨别觉5 ～ 7mm.结论 人工真皮修复甲瓣供区创面有良好的临床效果,同时创伤小,操作简单.
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后踝关节镜技术治疗胫后肌腱纵行撕裂的临床研究
目的 探讨后踝关节镜技术治疗年轻患者胫后肌腱纵行撕裂的临床疗效.方法 回顾性分析2010年9月至2017年12月接受后踝关节镜技术治疗的6例胫后肌腱纵行撕裂患者的临床资料,其中男性1例,女性5例,年龄21～37岁,所有患者均为外伤所致.随访记录患者的首次受伤至手术时间,手术前后踝关节功能评分及疼痛评分.结果 6例患者均接受关节镜修复,3-0可吸收线间断缝合,平均随访(29±10)个月(范围5～84个月).平均AOFAS评分从术前的(63.3±4.3)分提高至术后的(85.7±3.4)分(P=0.00).平均VAS评分从术前的(6.3±1.2)分提高至术后的(1.8±0.8)分(P=0.00).在随访中,3例(50％)主观满意度为很满意,2例(33.3％)为满意,1例(16.6％)为一般.术中及术后无血管或神经并发症.结论 在俯卧位下经后踝关节镜技术治疗胫后肌腱纵行撕裂是一种安全有效的技术.通过这种手术方法,不仅可以处理传统的后方踝关节间室病变,同时也可以探查处理胫后肌腱的病变.
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胫后动脉内踝上穿支皮瓣转移联合髂骨移植在内踝Ⅲ型缺损中的应用
目的 探讨胫后动脉内踝上穿支皮瓣联合髂骨移植在内踝Ⅲ型复合组织缺损中应用的临床疗效.方法 回顾性分析2011年10月至2016年3月承德医学院附属医院收治的11例内踝Ⅲ型缺损患者的病历资料,急诊给予创面清创,血管、神经、肌腱探查修复,创面给予VSD负压吸引,待确认创面清洁、无明显感染炎症后,完善术前检查,排除手术禁忌证,择期行胫后动脉内踝上穿支皮瓣联合髂骨移植修复术,术后积极给予抗感染、预防血栓、预防血管痉挛等治疗,患肢制动,及时伤口换药,注意皮瓣、患肢血运情况.于内踝重建6周后开始踝关节非负重功能锻炼,3个月行患肢部分负重功能锻炼,每2～3个月复查踝部正、侧位X线片,术后通过观察切口愈合情况、皮瓣感觉、外形、骨折愈合及踝关节活动度等恢复情况,评估其疗效.结果 11例皮瓣全部存活,未出现骨质外露,外形满意.供区创面愈合,膝关节活动度无影响.受区出现静脉危象、皮缘坏死及切口感染各1例,予以相关处理后,创面均愈合.术后随访6～24个月(平均14个月),皮瓣无继发挛缩,质地柔软,富有弹性,皮瓣两点辨别觉达5 ～ 11mm.踝关节均有不同程度伸、屈活动功能,伸屈活动范围10° ～ 60°,踝关节稳定,X线片示移植骨于6～ 13个月(平均8.6个月)愈合.按美国矫形足踝协会足踝功能评价标准评定,优4例,良4例,差3例,优良率72.8％.结论 应用胫后动脉内踝上穿支皮瓣联合髂骨移植修复内踝Ⅲ型缺损,方法可行,安全可靠,疗效确切.
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副舟骨切除联合胫后肌腱止点重建治疗Ⅱ型痛性副舟骨的疗效观察
目的 观察切除副舟骨联合胫后肌腱止点重建治疗Ⅱ型痛性副舟骨的临床疗效.方法 选取2015年3月至2017年8月南华大学附属第一医院收治Ⅱ型痛性副舟骨的患者15例(19足).其中男10例,女5例;年龄15～45岁,平均23.5岁.根据X线检查,副舟骨分型标准为Ⅱ型,所有患者均为双侧副舟骨,其中16足合并平足畸形,单侧疼痛11例,双侧疼痛4例.均采用副舟骨切除联合胫后肌腱止点重建手术.术后采用美国足踝协会(AOFAST)评分系统来评价其临床疗效.结果 所有患者均获随访,随访时间为12 ～ 36个月,平均为25.4个月.根据AOFAS评分系统评定疗效:优9例(12足),良4例(4足),可1例(2足),差1例(1足);优良率86％.结论 副舟骨切除联合胫后肌腱止点重建治疗Ⅱ型痛性副舟骨对于足部疼痛症状改善及功能恢复有较好效果.
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陈旧性跟骨骨折畸形愈合的手术治疗:五种手术方式的疗效分析
目的 探讨五种手术方式治疗不同类型陈旧性跟骨骨折畸形愈合的临床效果.方法 回顾分析2003年1月至2017年7月郑州市骨科医院采用切复内固定术、跟骨丘部和后距下关节重建保留距下关节术、距下关节原位关节融合术、距下关节撑开植骨融合术、跟骨旋转截骨丘部重建距下关节融合术五种方法治疗各种陈旧性跟骨骨折畸形愈合60例72足,男49例60足,女11例12足;单侧52例52足,双侧10例20足.年龄10 ～ 68岁,平均(42.4±2.1)岁.采用切复内固定术10例14足、跟骨丘部和后距下关节重建保留距下关节术28例34足、距下关节原位关节融合术6例6足、距下关节撑开植骨融合术9例10足、跟骨旋转截骨丘部重建距下关节融合术7例8足.结果 本组60例72足随访时间8～24个月,平均(11.0±1.6)个月.按Maryland足部评分系统评价术后功能,切复内固定组10例14足,优11足,良2足,可1足,差0足,优良率为92.9％;跟骨丘部和后距下关节重建保留距下关节组28例34足,优24足,良7足,可3足,差0足,优良率为91.2％;距下关节原位关节融合组6例6足,优3足,良2足,可1足,差0足,优良率为83.3％;距下关节撑开植骨融合组9例10足,优5足,良4足,可1足,差0足,优良率为90.0％;跟骨旋转截骨丘部重建距下关节融合组7例8足,优5足,良2足,可1足,差0足,优良率为87.5％.全组优48足,良17足,可7足,差0足,优良率为90.3％.术后切口感染、裂开7例,经换药、肉芽创面游离植皮逐渐愈合,螺钉松动1例,无跟骨内翻等并发症.骨折愈合时间10.5 ～16.2周,平均12.6周.结论 伤后4个月以内的陈旧性跟骨骨折畸形愈合可以重现原始骨折线,采用切复内固定术可取得类似新鲜骨折的良好效果;对于伤后4个月至1年左右、术中跟距关节面接近正常者,采用重建跟骨丘部和后距下关节术具有矫正跟骨畸形、恢复后足外形及功能,同时保留距下关节的优点,是治疗严重陈旧性跟骨骨折畸形愈合的有效方法;对于伤后1年以上、术中跟距关节面尤其跟骨后关节面磨损严重者,可根据跟骨高度丢失情况及骨折类型,采用距下关节原位关节融合术、距下关节撑开植骨融合术及跟骨旋转截骨丘部重建距下关节融合术矫正陈旧性跟骨骨折后足畸形,恢复后足功能,有效缓解疼痛症状.
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跖趾关节置换与间质填塞关节成形术对晚期Freiberg病的疗效分析
目的 探讨跖趾关节置换与关节成形术对Freiberg病Smillie Ⅳ期Ⅴ期的治疗效果.方法 回顾分析22例(女20例,男2例)患者的手术治疗效果,患者平均年龄为(23.8±5.2)岁(16～37岁),其中21例患者病灶位于第二跖趾关节,1例位于第三跖趾关节.根据Smillie分类法,12例为Ⅳ期跖骨头坏死,10例为Ⅴ期跖骨头坏死.患者的治疗结果采用前足跖趾关节趾间关节评分系统(LMPI)进行分析,并记录统计关节活动度改善情况.结果 根据LMPI量表,跖趾关节置换组的术后评分较术前改善[54.8(42～60)分vs87.5 (71 ～ 95)分,t=-28.132,P＜0.001],关节成形组的术后评分同样较术前改善[53.4 (45～62)分vs71.6 (65～82)分,t=-26.114,P＜0.001].在关节置换组中,平均被动关节活动改善角度为29.6°(18°～45.)(t=-23.007,P＜0.001);在关节成形组中,平均被动关节活动改善角度为22.6°(10°～35°)(t=-22.212,P＜0.001).两种手术方式对缓解疼痛及改善活动度均有明显的疗效,其中人工关节假体置换术对跖趾关节活动角度改善优于跖趾关节成形术(P＜0.001).结论 跖趾关节置换与间质填塞关节成形术对晚期Freiberg病有显著临床效果.关节置换对关节活动度的改善优于关节成形术.
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慢性踝关节外侧不稳的韧带重建手术
踝关节外侧韧带重建术是治疗慢性踝关节外侧不稳(CAI)的重要方法,但何时重建跟腓韧带(CFL)目前还存在争议.我们搜索了PubMed、Web of Science、Cochrane和EMBASE数据库自1980年10月至2017年7月已发表的文献,纳入所有评估或比较非同时重建CFL的改良手术方法治疗CAI的研究.关键词是“lateral ankle ligament”或“ankle instability”和“anterior talofibular ligament”和“calcaneofibular ligament”和“surg或operat或reconstruct”.应用纳入标准和排除标准后,终共纳入一项随机对照试验和两项队列研究.随机对照试验得出,对于合并距下关节不稳的CAI患者,在重建距腓前韧带(ATFL)的基础上,还需重建CFL.两项队列研究均得出,对于距下关节稳定的CAI患者,仅重建ATFL而不重建CFL也可以获得良好的功能学和影像学结局.但对于CAI合并距下关节不稳的患者,其疗效劣于距下关节稳定的患者.因此,我们得出对于合并距下关节不稳的CAI患者,应考虑重建ATFL基础上,同时行CFL重建.
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糖尿病足的预防和保肢治疗进展
糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病严重的并发症之一.其治疗目标是治愈溃疡,避免截肢或踝关节以上的大截肢,从而大限度的保存患肢功能.对DF高危因素患者进行健康教育和定期检查,早期进行多科协作诊疗,控制血糖,评估和预防足溃疡,及时治愈溃疡防止复发,是避免DF患者截肢的关键.适当的创面处理技术和新型创面材料的应用,促进了创面的愈合;各种再血管化技术的应用提高了保肢率.横向骨搬移作为一项在国内较广泛开展的DF保肢治疗技术,近期效果令人鼓舞.其微循环再生和保肢效果已被实验和临床研究所证实.其病理生理和分子生物学机制尚未完全明了,远期疗效及手术操作程序的规范化等问题,值得进一步研究和探讨.
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慢性踝关节外侧不稳患者外侧副韧带解剖重建时移植物选择的系统综述
了解已发表文献对于使用不同来源移植物解剖重建踝关节外侧副韧带的临床疗效评估,明确哪种移植物的临床疗效更佳.通过PubMed、Web of science、the Cochrane Library、EMBASE和中国生物医学文献数据库、中国知网数据库,搜索从1980年1月1日至2018年3月31日的关于踝关节外侧副韧带解剖重建的英文和中文论著(证据等级:Ⅰ级至Ⅲ级),比较不同来源移植物的临床疗效.搜索关键词为“ankle sprain”or“ankle instability”or“ankle lateral instability”AND“reconstruction”and“ligament”.由两名评审者独立完成入选文献的研究质量评估,提取文献相关数据,并根据相关观察指标作系统综述.文献检索到英文文献4 348篇,中文文献811篇.经过排除和筛选,共有包括262例患者的5篇论著(证据等级:Ⅲ级)符合入选标准.其中132例患者接受了自体半腱肌解剖重建踝关节外侧副韧带手术,130例患者接受了采用异体肌腱的解剖重建手术.关于人工材料移植物,没有检索到符合本综述入选标准的研究报道.入选文献多报告了手术时间、术后并发症、AOFAS评分、距骨倾斜角和距骨前移距离,有一篇研究报告了Karlsson评分及磁共振评估重建韧带的分析结果.上述5项研究均表明,无论自体肌腱或异体肌腱,解剖重建踝关节外侧副韧带均能明显改善患者的AOFAS评分(两组移植物间的AOFAS评分无统计学差异).部分研究报道:自体肌腱重建手术时间相对延长,未报道自体肌腱供区并发症;异体肌腱术后发热、伤口愈合延迟发生率较自体肌腱高.本综述发现自体肌腱和异体肌腱解剖重建踝关节外侧副韧带后均能获得良好的临床疗效,但缺乏长时间、大样本量的随机对照研究结果的支持.关于人工材料移植物重建踝关节外侧副韧带的临床疗效尚缺乏严谨的比较研究报道.
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跟骨骨折畸形愈合的治疗现状及进展
跟骨骨折的保守治疗或不恰当的手术治疗会导致跟骨畸形愈合,严重者影响患者的生活质量.通过对跟骨骨折畸形愈合损伤机制、分型、治疗等相关研究发现,手术治疗是畸形愈合佳的治疗方法.由于跟骨骨折畸形愈合后形态的不规则性,治疗方式也各有不同.如外侧壁切开减压术、距下关节原位融合术、距下关节撑开植骨融合术、保留距下关节的跟骨截骨术、微创手术、计算机辅助技术等,均可获得较好的预后.对跟骨骨折畸形愈合采取个体化治疗方案,可以获得更好的预后.本文对跟骨骨折畸形愈合的治疗现状及进展作一综述.
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Müller-Weiss病合并腱鞘囊肿1例报告
Müller-Weiss病是一种以不明原因出现中足慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂和后足进行性畸形为特点的疾病.其病因目前不完全清楚.本文分析同仁医院收治的1例Müller-Weiss病合并腱鞘囊肿,囊肿来源于距舟关节,术中进一步造影发现囊肿与踝关节腔相通,手术切除囊肿同时行距舟楔融合治疗.
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内侧柱延长联合跟骰关节融合治疗跖内收型外翻1例并文献复习
跖内收型外翻是一种特殊类型的外翻,外翻畸形伴有前足的内收偏移(跖内收).以往手术方式有跖骨远端截骨、跖骨基底截骨、跖跗关节融合术、跗骨截骨等.本文分析中国人民解放军第401医院骨二科收治的1例跖内收型外翻患者,患者疼痛部位集中在足背外侧,利用利多卡因在跟骰关节部进行诊断性封闭实验,发现患者行走疼痛明显减轻,故选择融合跟骰关节、内侧柱延长矫正畸形.
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2018年足踝外科宣教计划暨足踝外科基础知识培训、义诊活动(平谷站)圆满举行
为贯彻落实十九大精神,响应国家卫生健康委员会号召,优化医疗卫生服务体系,加强足踝外科医生队伍的建设,实现地方医疗资源优化,更好的提升社会效益.由张建中主任委员发起,魏芳远副主任委员指导策划,中国研究型学会足踝专业委员会、青年委员会与《足踝外科电子杂志》编辑部主办的“足踝外科宣教计划——足踝外科培训&义诊”于2018年8月18日在北京友谊医院平谷医院拉开序幕,来自平谷区的近百余名乡镇卫生院骨科医生参加了此次培训(图1).
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全镜下痛风性跟腱炎Haglund畸形综合征病灶清理跟腱修补术
手术操作步骤如下:1.麻醉:全麻成功后,患者取俯卧位,左大腿根部止血带,常规消毒铺关节镜手术巾,清点器械及纱布无误并记录.2.术前X光磁共振检查显示:跟骨存在Haglund畸形,跟骨结节后下处有一囊性病变,高密度,跟腱前方和跟腱的内部也存在高密度影,周围呈滑膜水肿反应.3.关节镜入路选跟腱两侧入路,外侧偏高,于跟骨结节上1.5 cm处,内侧以镜下定位为准.4.关节镜下跟腱前方滑膜增生明显,有异常病变组织,Haglund畸形明显,跟腱的腱内也有异常病变组织.
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36例踝关节不稳关节镜术后患者规范化康复治疗疗效
目的 回顾分析规范化康复治疗方案对踝关节不稳术后患者的临床疗效.方法 回顾分析2015年1月至2017年6月门诊规范化康复治疗的36例踝关节不稳关节镜术后患者,对患者治疗前后的疼痛VAS评分、关节活动度、berg平衡量表评分、AOFAS踝-后足评分量表进行评估,并对患者的恢复运动状况进行长期电话随访.结果 32例患者获得随访,13例患者获得治疗前后完整功能评估数据.康复就诊时间＜术后12周的患者14例,＞术后12周的患者32例.22例在术后6～ 18个月时恢复运动,10例恢复至术前运动水平.13例获得康复治疗前后完整评估的患者治疗后静息VAS(0.38±0.74)分、活动VAS评分(2.38±1.82)分较治疗前的(1.77±2.36)分、(4.46±2.73)分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);睡眠VAS评分治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后踝关节跖屈、背屈、内翻主被动活动度均明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);而外翻的主被动活动度治疗前后差异无统计学意义.治疗后小腿围度差值(1.53±1.22)分较治疗前(2.15±0.99)分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻肌力均获显著改善(P＜0.05).康复治疗后Berg平衡量表评分(52.08±6.09)分,与治疗前评分(43.54±13.70)分差异无统计学意义(P＞0.05).AOFAS踝-后足评分量表评分(81.38±10.03)分,高于治疗前(60.12±17.84)分,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 规范化康复治疗方案是门诊综合治疗踝关节不稳术后患者的有效方法.
