首页 > 文献资料
-
复发结直肠癌再手术探讨
结直肠癌发病率逐年上升,近年来五年生存率没有明显提高,其中肿瘤术后的复发转移是重要原因. 肝肺等远隔脏器转移已有明确共识,并取得良好疗效,而局部复发是治疗难题. 近年来国内外尝试开展以复发肠癌再手术为主的多学科联合治疗,显示出乐观的前景;该手术虽复杂,并发症发生率高,却是复发肠癌可能治愈的唯一措施,对部分患者即使不能治愈,也可能改善生活质量,延长生存. 本文就复发结直肠癌再手术的病例选择、围手术期处理、术式选择、疗效评估等相关问题作一述评.
-
多学科协作治疗大型听神经瘤的临床研究
目的 评估多学科协作治疗大型听神经瘤的临床疗效.方法 回顾性收集2010年1月至2016年3月复旦大学附属华山医院神经外科实行多学科协作流程治疗的大型听神经瘤(直径≥3 cm)患者的临床资料,共266例.全部患者术中行神经电生理监测,对术中面神经离断者行一期吻合修复,围手术期行心理评估,术后行面肌功能康复训练.结果 266例患者中,肿瘤全切除261例(98.1％),次全切除5例(1.9％),无一例死亡患者.面神经解剖保留248例(93.2％);围手术期共济失调27例(10.1％),颅内感染23例(8.6％),耳鸣11例(4.1％),后组脑神经损伤7例(2.6％),脑脊液漏3例(1.1％);术后1个月内面神经功能House-Brackmann(H-B)分级Ⅰ级和Ⅱ级者125例(47.0％),Ⅲ级者70例(26.3％),≥Ⅳ级者71例(26.7％).随访252例(94.7％),随访时间为12 ～ 87个月,平均(42.7±19.9)个月.252例患者中,术后1个月内面神经功能H-B Ⅰ级和Ⅱ级者119例(47.2％),Ⅲ级68例(27.0％),≥Ⅳ级者65例(25.8％);术后1年Ⅰ级和Ⅱ级者184例(73.0％),Ⅲ级36例(14.3％),≥Ⅳ级者32例(12.7％),改善率差异有统计学意义(P＜0.01).193例术前有残留听力的患者中,术后60例听力保留,总听力保留率为31.1％.结论 多学科协作治疗大型听神经瘤可以提高肿瘤的全切除率,并有效保护神经功能,降低围手术期病死率及并发症,术后有效促进面神经功能恢复.
-
多学科协作治疗模式对影像医学与核医学教学的影响
本文概述了多学科协作治疗(MDT)模式对影像医学与核医学教学的要求,结合临床实践详细介绍了影像医学与核医学如何改变现有教学模式的方法,以各种影像学技术的整合为基础、循证医学和病例式教学方法为核心,积极推行MDT模拟训练,以达到调动学生主动性、培养学生综合诊断思维观念,全面掌握影像医学与核医学的知识,促进MDT的实施.
-
多学科协作诊疗门诊管理模式现状分析
随着医学学科的不断细分,传统的诊疗模式存在的自身局限性,容易造成患者盲目就医和多次往返就医.多学科协作诊疗已成为国际医学领域积极倡导的重要医学新模式,其能给患者提供更加全面、针对的诊疗,综合性医院开展多学科协作诊疗势在必行.笔者通过对上海新华医院的多学科协作诊疗门诊服务管理模式现状进行分析,总结运行模式的得与失,为我国今后多学科协作门诊诊疗的发展提供依据.
-
多学科协作模式诊断治疗儿童肝母细胞瘤
目的 探讨儿童肝母细胞瘤的多学科协作诊断及治疗.方法 回顾分析1998年8月-2006年1月上海儿童医学中心小儿外科收治的16例肝母细胞瘤患儿(男女各8例;发病年龄3个月～11岁,平均2岁)的治疗及随访情况.着重分析肝母细胞瘤多学科协作治疗、术前评估及手术要点.结果 发病部位在肝右叶、肝左叶各8例.临床表现为腹部肿块15例,腹膜炎体征1例.采用国际儿童肿瘤协会(SIOP)Pretext分期法分期,Ⅱ、Ⅲ期各7例(各占43.7%,7/16例),Ⅳ期2例(占12.5%,2/16例).Ⅱ期7例中,6例行肿瘤完整切除,1例因肿瘤破裂急诊行剖腹探查术,术后行ICE方案化疗.Ⅲ期6例开放活检明确病理诊断,术前化疗2、3个疗程,肿瘤缩小后手术完整切除,1例放弃治疗.Ⅳ期1例行肝移植,1例放弃治疗.Ⅱ期随访7例,6例存活,1例死亡,3a无瘤生存率为100%(4/4例).Ⅲ期随访7例,5例存活,2例死亡,3a无瘤生存率为75%(3/4例).Ⅳ期随访2例,肝移植后4个月因肝衰竭死亡1例,放弃治疗死亡1例.结论 手术完整切除在儿童肝母细胞瘤治疗中起举足轻重的作用,辅助化疗能够提高肿瘤的完整切除率,多学科协作治疗能够保证整个疗程的顺利进行,取得良好的临床疗效.
-
原发性肝癌患者的临床诊疗特点分析
目的 了解南方某三甲医院原发性肝癌(PLC)住院患者的基本特征和治疗特点.方法 回顾性分析某院2010年1月至2011年12月间2 353例PLC住院患者的临床资料.结果 患者平均年龄(52.48±11.65)岁,男性占88.7％,82.7％的患者伴乙型肝炎病毒(HBV)感染.89.1％(386/433)为肝细胞癌,6.0％(26/433)为胆管细胞癌,4.8％(21/433)为混合型.33.1％(778/2 353)患者AFP＜20 μg/L.巴塞罗那分期(BCLC)0～A期患者占27.0％,主要进行外科手术治疗(45.0％),联合治疗占14.9％；B期患者占19.0％,主要进行肝动脉化疗栓塞术(TACE) (43.0％),10.5％患者行联合治疗；C期患者占42.0％,主要是对症支持治疗(43.9％)和TACE治疗(40.0％),7.7％患者为联合治疗；D期患者占12.0％,其中对症支持治疗79.9％、TACE治疗15.2％和联合治疗1.5％.结论 PLC人群以中年男性HBV感染者占绝大多数,且以中晚期患者为主.规范化治疗有待进一步提高,多学科协作治疗模式有待进一步发展.
-
多学科协作治疗联合快速康复理念对直肠癌开腹手术患者的干预效果分析
目的 研究多学科协作(MDT)联合快速康复理念对于直肠癌开腹手术患者的干预效果.方法 纳入62例接受直肠癌开腹手术的患者作为研究对象,随机分为两组,每组各31例.观察组术后在MDT指导下进行快速康复干预,对照组给予常规干预.比较两组术后基本情况、术后并发症情况及应激反应、免疫功能指标.结果 观察组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间较对照组均缩短,术后3d时VAS疼痛评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P＞0.05).术后两组CRP、皮质醇及CD8+水平均高于组内术前,术后两组CD4+水平低于组内术前,术后观察组CRP、皮质醇及CD8+水平低于对照组,术后CD4+水平高于对照组,对照组术后CD4+/CD8+水平低于术前,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),观察组手术前后CD4+/CD8+水k平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MDT联合快速康复理念用于直肠癌患者的术后治疗与护理,有助于促进患者早期康复及维持免疫功能稳定.
-
腹腔促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤肝转移1例MDT讨论并文献回顾
目的 探讨促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤(desmoplastic small round cell tumor,DSRCT)的临床病理学特点及其治疗方法.方法 回顾性总结四川大学华西医院肝脏外科于2017年10月收治的1例多发肝转移DSRCT患者的MDT诊治过程,并结合文献回顾,总结其临床病理学特点及其治疗方法.结果 该患者一般情况良好,经影像科、肿瘤科和肝脏外科医师多学科讨论后,认为有手术指征,同患者家属充分沟通后,积极选择手术治疗,手术顺利,术后患者行辅助化疗.手术时间5h,术中出血量约600 mL.术后无出血、胆汁漏、肠瘘等并发症发生,于术后8d出院.术后该患者已获访10个月,未见肿瘤复发转移征象,继续随访.文献回顾结果显示,DSRCT的好发人群为年轻男性患者,平均年龄为12～27岁,中位生存期长为39.2个月,3年生存率为20.8％ ～ 71％;手术比例高的研究,患者的中位生存期相对较长.结论 DSRCT是一种罕见的侵袭性软组织肉瘤,发现时大多已发生多器官转移,治疗主要是以手术切除为基础的联合放化疗的多模式治疗,但整体预后较差.
关键词： 促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤 肝转移 尤文肉瘤 多学科协作治疗 -
糖尿病足的预防和保肢治疗进展
糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病严重的并发症之一.其治疗目标是治愈溃疡,避免截肢或踝关节以上的大截肢,从而大限度的保存患肢功能.对DF高危因素患者进行健康教育和定期检查,早期进行多科协作诊疗,控制血糖,评估和预防足溃疡,及时治愈溃疡防止复发,是避免DF患者截肢的关键.适当的创面处理技术和新型创面材料的应用,促进了创面的愈合;各种再血管化技术的应用提高了保肢率.横向骨搬移作为一项在国内较广泛开展的DF保肢治疗技术,近期效果令人鼓舞.其微循环再生和保肢效果已被实验和临床研究所证实.其病理生理和分子生物学机制尚未完全明了,远期疗效及手术操作程序的规范化等问题,值得进一步研究和探讨.
