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结直肠癌寡转移的放射治疗策略
结直肠癌寡转移是目前研究的重要领域之一。肝转移、肺转移及多部位寡转移的立体定性放射治疗研究逐步开展。直肠癌寡转移患者的盆腔放疗，国际上已经形成了推荐转移性直肠癌接受盆腔放疗的多学科共识。
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放疗前腹腔镜下卵巢移位术在年轻中晚期宫颈鳞癌患者中应用的临床研究
目的 为更好地满足肿瘤患者治疗后对生活质量的要求,对年轻中晚期宫颈鳞癌患者放疗前行腹腔镜下卵巢移位术的安全性、有效性进行研究.方法 对27例45岁以下ⅡB～ⅢB期宫颈鳞癌患者在放疗前实行腹腔镜下卵巢移位术,术后恢复日常活动即开始放化疗.治疗后监测患者围绝经期症状情况,卵巢激素情况及肿瘤情况.结果 27例患者均无发生严重的术中、术后并发症,术后开始放化疗时间平均4.9(3 ～8)天.治疗后在对终入组的26例实验对象定期随访中,18例(69.2％)患者未出现FSH的升高,另外8例(30.8％)患者出现了FSH的升高,其中5例年龄＞40岁患者中4例出现了FSH的升高.随访期间无病例发生卵巢转移.结论 年轻中晚期宫颈鳞癌患者,特别是年龄＜ 40岁的患者,放疗前行腹腔镜下卵巢移位术是安全、有效的,其可能为临床保留卵巢功能、提高患者生活质量开辟新的思路.
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盆腔放疗后髂静脉狭窄的介入治疗
目的 探讨盆腔放疗后下肢水肿的病因及治疗方式.方法 回顾性分析2015年1月至2017年7月收治的137例接受盆腔放疗后出现下肢持续性水肿患者的临床资料,经过彩色多普勒及静脉顺行造影检查,57例患者诊断为髂静脉狭窄,29例接受球囊扩张及支架植入术治疗.结果 29例患者经过介入治疗,患肢水肿快速消退.其中3例(10.3％)患者术后仍有间歇水肿,但较术前明显减轻,复查显示支架内血流通畅.结论 髂静脉狭窄可能是引起盆腔放疗后下肢水肿的重要原因,有必要进行影像学检查评估;介入治疗能有效重建静脉回流通道,缓解患肢肿胀,提高患者生存质量.
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直肠癌术后盆腔放疗方式及剂量对骨髓功能的影响
目的 探讨术后盆腔不同放疗方式及剂量对直肠癌患者骨髓造血功能的影响.方法 选择中山市人民医院肿瘤中心放疗三区2015年6月至2017年6月216例直肠癌术后患者作为研究对象,按放疗方式不同分为3组,各72例,分别采用常规二维放疗(2D-CRT)、三野三维适形照射(3D-CRT)和调强放射(IMRT)治疗.比较3种放疗方式在直肠癌术后辅助治疗中对患者骨髓造血功能的影响,明确骨髓抑制发生的相关危险因素.结果 2D-CRT组、3D-CRT组和IMRT组靶区平均剂量和剂量不均形指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);IMRT组靶区适形指数高于2D-CRT组和3D-CRT组,3D-CRT组区适形指数高于2D-CRT组(P<0.05).3组患者0～Ⅳ级骨髓抑制分布比较,差异无统计学意义(P<0.05);但IMRT组Ⅱ～Ⅳ级骨髓抑制高于2D-CRT组和3D-CRT组(P<0.05).单因素方差分析结果显示:放疗方式、髂骨V30、髂骨V40等影响骨髓抑制(P<0.05);logistic分析显示,放疗方式和髂骨V30是Ⅱ～Ⅳ级骨髓抑制发生独立危险因素(P<0.05).结论 IMRT靶区适形度优于2D-CRT和3D-CRT,但其骨髓抑制严重程度高于其他两种放疗方式.IMRT和髂骨V30是直肠癌术后盆腔放疗Ⅱ～Ⅳ级骨髓抑制的独立危险因素.
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阿米福汀在盆腔放疗中的应用及研究进展
阿米福汀作为一种选择性的细胞保护剂,现已广泛应用于临床.阿米福汀细胞保护机制复杂,主要通过活性代谢产物WR-1065发挥清除自由基的作用.虽然阿米福汀会导致恶心呕吐、体位性低血压等多种不良反应,但经适当的对症处理可有效缓解.多项临床研究证实,阿米福汀可经多种方式给药,减轻盆腔放疗患者相关毒性,且不影响患者总体预后.
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调肝健脾解毒汤防治宫颈癌盆腔放疗所致急性直肠放射反应临床研究
目的:探讨宫颈癌放疗期间调肝健脾解毒汤对急性直肠放射反应的防治作用.方法:128例宫颈癌患者随机分为2组,治疗组64例盆腔放疗同时给予调肝健脾解毒汤口服200ml/次,2次/d,对照组64例单纯给予盆腔放疗治疗,观察2组患者急性直肠放射反应的发生情况及腹痛、腹泻的严重程度.结果:治疗组急性直肠放射反应的发生时间推迟且发生率明显下降,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组发生腹泻、腹痛的程度与对照组比较明显减轻(P＜0.05).结论:调肝健脾解毒汤可以推迟急性直肠放射反应发生的时间,降低发生率,减轻腹痛、腹泻的程度.
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宫颈癌IMRT治疗中俯卧位Belly-board不同位置对靶区动度和剂量分布的影响
目的 探讨宫颈癌俯卧住IMRT时Belly-board不同位置对靶区动度和剂量分布的影响.方法 分别测量10例宫颈癌患者在Belly-board上两种体位(PI:耻骨联合上缘置于Belly-board孔下缘;PⅡ:骶髂关节的下缘置于Belly-board孔下缘)下靶区移动的范围及靶区剂量分布,比较两者的关系.结果 靶区在腹背方向存在一定的移动(1～1.5cm),有统计学意义(P<0.05),而在水平及头脚方向的移动无统计学意义(P>0.05);但靶区移动时,靶区本身在各剂量区的受照体积差异无统计学意义(P>0.05).结论 Belly-board的位置不同会造成靶区的空间位置改变,但靶区移动对靶区剂量分布无影响.
关键词： 宫颈癌 Belly-board靶区移动 盆腔放疗 三维适形放疗 调强放疗 -
国产醋酸奥曲肽与洛哌丁胺对比治疗盆腔放疗相关性腹泻
目的:了解国产醋酸奥曲肽(依普比善)及洛哌丁胺治疗Ⅱ、Ⅲ级以上盆腔放疗相关性急性腹泻的疗效及不良反应情况.方法:盆腔放疗过程中发生Ⅱ-Ⅲ级腹泻的59例患者列入本观察项目,26例患者接受洛派丁胺治疗(首次剂量4 mg,每4 h给予2 mg口服),33例患者接受依普比善治疗(100 μg,皮下注射,tid),连续治疗5 d后判断疗效.结果:洛哌丁胺组腹泻完全缓解率为34.6%,依普比善组为66.7%,差异有显著性.是否需要输液治疗及停止放疗时间2组差异具有显著性,P<0.05.洛哌丁胺治疗无效改用依普比善的腹泻缓解率为70.6%,依普比善治疗失败后提高依普比善治疗剂量仍有45.4%的腹泻缓解率.结论:国产奥曲肽依普比善治疗放疗相关性急性腹泻有效率显著高于洛哌丁胺,可显著降低腹泻患者需要输液治疗的比率,并缩短因腹泻导致放疗中断的时间.对于腹泻程度较重患者,尽早使用依普比善或提高依普比善剂量是较为合理的选择.
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参芪扶正注射液对盆腔放疗后骨髓抑制的影响
目的:观察参芪扶正注射液对盆腔放疗所致骨髓抑制的影响.方法:将59例盆腔放疗患者随机分为治疗组30例和对照组29例,治疗组自放疗开始予以参芪扶正注射液250mL静滴,1次/d,共21d.两组放疗间歇期白细胞低于2.0 × 109/L者均予以粒细胞集落刺激因子皮下注射.观察两组放疗前后外周血白细胞计数变化及白细胞下降分度情况.结果:治疗组放疗后白细胞计数高于对照组、白细胞抑制程度低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:参芪扶正注射液能有效减轻盆腔放疗患者的骨髓抑制.
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特殊情况下低位直肠癌患者术后会阴部伤口的护理
总结51例特殊情况下低位直肠癌腹会阴联合切除术后会阴伤口的护理经验.19例盆底腹膜无法缝合的患者避免剧烈咳嗽、胃肠胀气等增加腹压的因素,以免腹压过高引起小肠管脱垂,正确指导活动及会阴伤口冲洗、坐浴的方法;20例肥胖患者取低半卧位,指导患者屈膝外展并在两侧膝下放置三角零以支持双下肢,使会阴部伤口能较大限度敞开,便于会阴部伤口的冲洗和观察,保持渗液引流通畅,减少骶前积液的发生;12例放疗后患者术后严密观察体温变化及切口有无红、肿、热、痛,保持创口清洁,每日用带着无菌手套的手指分离骶前间隙1次,以减少发生骶前间隙积液感染的机会;同时加强心理护理、营养支持,针对伤口情况做好出院指导等.51例患者均在术后7～10d出院,2～3个月会阴部伤口完全愈合,未发生肠管坏死及会阴部伤口感染等并发症.
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护理干预对盆腔放疗患者腹泻的预防效果
目的 探讨护理干预对盆腔放疗患者腹泻的影响.方法 将66 例进行盆腔放疗的患者随机分为对照组和观察组各33例.对照组按常规护理;观察组在常规护理的基础上进行生物反馈训练、指导自我按摩、限制过多活动、限制部分食物供给、饮水指导、心理干预等,观察并记录两组患者腹泻的发生情况.结果 两组患者腹泻的发生情况比较差异有显著性意义(P＜0.01),观察组发生率较低.结论 护理干预可有效地预防或减轻盆腔放疗患者腹泻情况.
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尿道阴道瘘伴发巨大阴道结石1例报告
1临床资料患者女性,88岁,宫颈癌放疗后20年,阴道漏尿5年,加重伴会阴部胀痛溃烂3个月就诊于本院.患者20年前诊断为宫颈癌,行放射治疗(具体量及次数无记载),治愈后,多次复查无复发.8年前因放射性尿道狭窄出现排尿困难.5年前发现持续性少量尿液经阴道流出,当时经妇科检查及膀胱镜检查确诊为尿道阴道瘘,漏尿逐渐加重,当时阴道内无异物,建议手术治疗,未予采纳.近3个月来阴道漏尿伴有阴道蚀痛及会阴部胀痛,当身体坐立时向直肠压迫感.经家人发现阴道口周围组织出现溃烂,故来我院就诊.
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宫颈癌盆腔放疗致急性放射性肠炎的临床观察
目的:总结宫颈癌盆腔放射治疗导致急性放射性肠炎的发生规律及防治方法.方法:回顾性分析行盆腔放疗的97例宫颈癌患者,分析腹痛、腹泻症状出现的时间及程度,评价急性放射性肠炎的分级,对比放疗前后血象和KPS的变化情况.结果:急性放射性肠炎多发生在放疗后1周至1个月内,I度发生率为41%,Ⅱ度发生率15%,Ⅲ度发生率2%,总发生率为58%;放疗后患者WBC值平均下降23%,PLT值平均下降18%;46%的患者放疗后KPS下降.结论:宫颈癌盆腔放疗患者急性放射性肠炎发生率较高,应引起临床足够重视.
