体外冲击波联合玻璃酸钠注射治疗踝关节骨性关节炎的疗效

目的 通过前瞻性配对研究对比分析体外冲击波联合玻璃酸钠关节腔注射治疗踝关节骨性关节炎的临床疗效.方法 选取西安交通大学医学院附属红会医院2013年8月至2014年8月收治的踝关节骨性关节炎患者60例(82踝),根据治疗方法的不同分为玻璃酸钠治疗组(对照组)30例(41踝)与体外冲击波结合玻璃酸钠治疗组(试验组)30例(41踝),根据年龄、性别、踝关节骨关节炎的Takakura分期进行配对.对照组采取踝关节腔内玻璃酸钠注射,每周1次,共注射5次.试验组每周在踝关节腔内注射玻璃酸钠前,采用放散式体外冲击波进行治疗,压强1.0~3.0 kPa,频率13~15 Hz,冲击剂量3000,治疗5次.观察两组患者治疗前及治疗结束后1个月关节疼痛(采用视觉模拟评分法-VAS)、关节活动范围(ROM)、美国骨科医师协会(AOFAS)踝与后足评分,并记录患者治疗后有效率.结果 治疗前两组患者VAS评分、关节活动范围及AOFAS评分差异无统计学意义(P>0.05).试验组与对照组患者的VAS评分较治疗前均显著改善(P<0.01),试验组患者治疗后的VAS评分显著优于对照组(P<0.01).两组患者的ROM和AOFAS评分均较治疗前显著改善(P<0.05),组间ROM比较差异无统计学意义(P>0.05),AOFAS评分在试验组显著优于对照组(P<0.05).两组有效率对比差异无统计学意义(P=0.51).结论 踝关节骨性关节炎应用玻璃酸钠关节腔内注射与体外冲击波联合治疗效果满意,安全性高.

跟腱止点撕脱的手术治疗效果(附3例)

目的 探讨采用跟腱止点撕脱的手术治疗的临床疗效.方法 选取3例采用跟腱止点撕脱手术治疗的跟腱止点撕脱骨折病例的临床资料进行回顾性分析,均为男性.术前客观评估包括跟骨正侧位X线片、跟腱磁共振检查.主观评估美国足踝骨科学会评分系统(AOFAS)踝-后足评分、VAS评分.术后复查跟骨正侧位X线片,术后满6个月复查跟腱磁共振检查.结果 3例患者,术后复查X线片,均提示锚钉固定稳固,未见明显移位,位置良好,均无血管神经损伤、下肢深静脉血栓、二次断裂、伤口不愈合以及延迟愈合、伤口感染等情况.术后主观评分,AOFAS踝-后足评分72~98分,平均80.67分;FFI评分32~54分,平均41.33分;ATRS评分27~47分,平均34.67分;VAS评分1~2分,平均1.67分.随访7个月后,病例1术后AOFAS评分89分,FFI评分32分,ATRS评分27分,VAS评分2分.随访4个月后,病例2术后AOFAS评分81分,FFI评分38分,ATRS评分30分,VAS评分1分.随访3个月后,病例3术后AOFAS评分72分,FFI评分54分,ATRS评分47分,VAS评分2分.结论 在该研究病例采用3~4枚带线锚钉进行双排固定,实现腱骨止点的片状愈合而不是点状愈合,极大地提高了固定强度,为术后早期功能锻炼创造条件,值得临床借鉴.

(母)外翻Scarf截骨术后籽骨相对位置研究

目的 回顾分析外翻患者Scarf截骨术后籽骨相对于第一跖骨位置变化,以分析与其与IMA及HVA矫形之间的关系.方法 选取2011年1月至2015年12月采用Scarf截骨矫正外翻患者162例225足,男9例14足,女53例73足,年龄23~70岁,平均46岁.比较术前、术后2个月及6个月后随访时各X线角度测量值,并结合AOFAS评分观察疗效.结果 HVA、IMA矫形满意,患者症状改善满意,籽骨相对位置与IMA及HVA矫形呈正相关,与患者术后AOFAS评分无明显相关性.结论 (母)外翻截骨术后籽骨相对第一跖骨位置也可作为手术效果参考指标之一,部分患者虽不能完全复位,但对患者前足功能影响不大.

采用外-后-内踝复位固定顺序治疗三踝骨折的疗效

目的 探讨采用外-后-内踝复位固定顺序,切开复位内固定治疗三踝骨折的临床疗效.方法 对2012年9月至2015年1月文登整骨医院创伤整复二科收治的48例采用外-后-内踝复位固定顺序并行切开复位内固定治疗的三踝骨折患者的手术疗效进行回顾性分析,观察患者术后骨折解剖复位及伤口愈合情况.结果 手术均在1小时内完成,术后43例患者获得随访,随访时间6~24个月.根据美国足踝外科学会(AOFASO)疗效评定标准进行评定,其中优30例,良6例,可4例,差3例,优良率为83.7%,1例患者外踝伤口延迟愈合,经换药后愈合.结论 在行切开复位内固定治疗三踝骨折时,先复位与固定外踝,可初步获得踝关节的稳定,为下一步复位后踝及内踝创造条件,能缩短手术时间、降低手术操作难度,是一种方便、简洁、有效的治疗方法.

改良后外侧入路在外踝及后踝骨折中的应用

目的 评价改良后外侧入路在外踝及后踝骨折中的疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月21例同时合并外踝和后踝骨折的采用改良后外侧入路的踝部骨折患者,根据Lauge-Hansen分类:旋前外旋型Ⅳ度6例,旋前外展型Ⅲ度2例,旋后外旋型Ⅲ度4例,旋后外旋型Ⅳ度9例.其中16例存在内踝骨折,拉力螺钉固定内踝12例,钢板螺钉固定内踝4例.后踝及外踝骨折均采用钢板螺钉固定.下胫腓螺钉固定2例.观察术后伤口愈合、骨折愈合及内固定情况.采用Olerud和Molander踝关节骨折术后功能评分系统进行临床疗效评价.结果 21例患者均获随访,时间6~18个月,中位数13个月.除术后2例取出下胫腓螺钉外,其他患者均没有因不适取出内固定物的情况,术后4~8个月均获得骨性愈合,无内固定松动、断裂等不良情况.按Olerud和Molander踝关节骨折术后功能评分系统进行评分,中位数92分,其中优(90~100分)17例,良(80~89分)3例,可(<80分)1例,优良率为95.2%.结论 改良后外侧入路治疗外、后踝骨折,操作简单方便,能直视下解剖复位骨折,临床疗效优良.

关节牵张成形术治疗踝关节创伤性骨关节炎:2年随访研究

目的 踝关节骨关节炎常由创伤引起,在踝关节骨关节炎的终末期(end-stage ankle arthritis,ESAA)关节功能障碍明显,如何有效治疗中晚期踝关节骨性关节炎,特别是对活动要求高的年轻患者,目前仍然面临挑战.该研究旨在前瞻性分析应用Ilizarov外固定装置进行关节牵张成形治疗踝关节创伤性骨关节炎的可行性.方法 选取2011年3月至2013年5月19例中重度踝关节创伤性骨关节炎患者,均通过Ilizarov外固定装置采用关节牵张成形术治疗.关节牵张术后维持3个月,术后允许全负重行走.术前及术后实施标准的临床检查,包括踝关节骨关节炎评分(AOS)、简明健康测量量表(SF-36)、关节活动度(ROM)以及放射学评估踝关节间隙(JSW)改变.结果 19例患者中15例患者获得了为期2年的有效随访.15例患者关节活动度ROM以及放射学关节间隙JSW均得到保留.无1例患者施行二期关节融合或者踝关节置换术.踝关节骨关节炎评分AOS、健康量表评分SF-36在2年后后随访中与治疗前有显著统计学差异.结论 联合Ilizarov外固定装置进行关节牵张成形术治疗踝关节创伤性骨关节炎早期临床疗效显著,能够延缓需要进行关节融合或关节置换的时间,具有显著的医疗、社会及经济学意义.

经后外侧入路手术治疗后pilon骨折的临床疗效

目的 探讨后pilon骨折的临床特点及后外侧入路治疗后pilon骨折的手术方法及临床疗效.方法 选取2005年10月至2010年1月华中科技大学同济医学院附属普爱医院共收治的后pilon骨折14例,其中交通伤2例,坠落伤6例,扭伤6例.受伤致手术时间7~14天,其中12例存在腓骨远端骨折,3例合并内踝骨折,3例合并踝关节后脱位.所有病例均经后外侧入路复位固定,术后定期随访.结果 后pilon骨折是指由于旋转暴力与垂直压缩暴力同时作用,造成较大的胫骨远端后方骨折.对14例患者进行24~37个月(平均26个月)的随访.依据美国足踝外科协会(AOFAS)踝关节功能评分系统对术后1年的踝关节功能进行评分,其中优11例,良2例,一般1例,优良率为92.0%.术后1例患者出现伤口浅表感染,经保守治疗痊愈.1例腓肠神经损伤足外侧麻木,3个月后恢复.结论 后外侧入路能在直视下对后pilon骨折块进行有效复位及可靠固定.

踝关节镜辅助下切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效

目的 探讨踝关节镜辅助下治疗踝关节骨折的临床疗效.方法 选取2014年1月至2014年12月对20例踝关节骨折采取踝关节辅助下切开复位内固定手术.骨折按照Lauge-Hansen分类法旋后外旋10例,旋前外展4例,旋前外旋4例,旋后内收2例.平均年龄(36.8±11.7)岁.所有患者在踝关节镜辅助下行骨折切开复位内固定手术,切开复位前行踝关节镜探查明确关节软骨及韧带损伤情况,软骨损伤者取出游离体并行微骨折治疗,下胫腓联合韧带损伤者行双Endbutton钢板治疗下胫腓联合韧带损伤,内踝三角韧带损伤者修补三角韧带.术后临床疗效采用美国足踝外科协会(AOFAS)评分系统进行评价.结果 20例患者术后随访1年,AOFAS术前评分(44.3±8.18)分,术后1年(90.7±4.19)分,差异有统计学意义(P<0.05).踝关节镜证实有软骨损伤患者术后1年的AOFAS评分较无软骨损伤患者低,差异有统计学意义(P<0.05).下胫腓联合损伤患者术后1年的AOFAS评分较无损伤患者低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 踝关节骨折常常合并关节内软骨损伤或者关节周围韧带损伤,且发生关节软骨损伤或者关节周围韧带损伤患者术后1年AOFAS评分较未发生者低.踝关节镜辅助下切开复位内固定治疗踝关节骨折可以发现关节周围韧带损伤及治疗关节内软骨损伤,并且可以在镜下观察复位效果,具有较好的临床应用前景.

康复治疗联合软组织松解、Akin、Chevron截骨术治疗中度外翻的疗效

目的 评估软组织松解、Akin、Chevron截骨术联合术后康复治疗中度外翻.方法 该研究选取中度外翻畸形患者30例(共20足),其中男6例(4足),女24例(16足),年龄24~58岁,术前和术后均测量外翻角、第1、2跖骨间角,同时进行AOFAS评分.采用主观评价指标:优,外观满意,行走无疼痛;良,外观或者疼痛稍有不满意;可,外观或者疼痛不满意;差,外观和疼痛均不满意.结果 随访时间6个月至2年,手术切口未见皮肤坏死等问题,未见外翻复发和内翻发生,未见截骨端骨折不愈合.术前HVA为(36.2° ±3.8°),IMA为(15.6° ±4.4°),术后HVA为(13.0° ±5.5°),IMA为(8.5° ±3.5°),术前AOFAS评分为(43.0±11.0)分,术后为(86.0±8.5)分,对比差异有统计学意义(P<0.05).该组优14例、良13例、可3例,优良率90.0%.结论 软组织松解、Akin、Chevron截骨术联合术后康复治疗中度外翻疗效确切.

Lisfranc关节陈旧性损伤临床研究进展

Lisfranc关节陈旧性损伤的诊治至今仍存在诸多问题,漏诊、误诊、误治是导致陈旧性损伤的主要原因,不恰当的治疗方式常导致严重的并发症和后遗症.对Lisfranc关节损伤要早期诊断、早期解剖复位和坚强固定才能避免陈旧性损伤的发生,减少后遗症,促进足部功能和形态的恢复.该研究通过广泛查阅近年有关Lisfranc关节陈旧性损伤的国内外文献,对Lisfranc关节陈旧性损伤的临床进展作一综述.

骰骨骨折的手术治疗进展

骰骨位于第4、5跖骨与跟骨之间,是唯一一块支撑足外侧柱的中足骨.在中足损伤中,骰骨骨折约占50%,其分型及治疗方法目前尚无统一标准,部分骨科医师对此认识存在不足,常常造成漏诊或者治疗方案的选择不当.存在外侧柱短缩或者影响关节面的骰骨骨折保守治疗往往效果不佳,术后并发症多,而陈旧性骰骨骨折可带来疼痛、步态改变等一系列问题.目前关于骰骨骨折的研究及国内外相关的报道较少,尚无明确的手术指征及临床指南指导治疗.该研究旨在探讨骰骨骨折的手术治疗进展,以期为临床提供参考.

骨形态蛋白在慢性腱病发病机制中的作用

慢性腱病又称肌腱过度使用性损伤,是一种常见的临床运动性病变,其发病机制目前仍不清楚.慢性腱病的临床标本及动物模型标本均可观察到成骨、成软骨源性骨形态蛋白(BMPs)如BMP-2、BMP-4、BMP-7的表达,也可观察到导致肌腱愈合失败的软骨样细胞、骨样细胞、脂肪细胞及钙化点,BMPs可能就是导致慢性腱病发病机制中组织化生和其他病理变化的主要原因.该论文总结了目前支持BMPs在慢性腱病发病机制中发挥作用的证据,从BMPs在慢性腱病中异常表达、作用的效应细胞、发病机制中的作用和潜在治疗方法这4个方面分别阐述,以更好地理解BMPs在慢性腱病发病机制中的作用,为慢性腱病退行性病变的干预和治疗提供参考.

《足踝外科电子杂志》投稿须知

陈旧性跟骨畸形矫正-V型截骨距下关节融合术

1 病例介绍患者,男,47岁,主诉:外伤后右足跟疼痛活动受限4年.临床查体:跛行,右足跟内翻,叩痛,距下关节僵硬;右踝关节活动度:背伸5°,跖曲35°;右足背动脉搏动可及,各趾感觉、活动可.影像检查:X线示右跟骨畸形愈合.初步诊断为跟骨陈旧性骨折(右侧).手术体位首选左侧卧位,腰硬联合麻醉.

腓肠肌腱瓣V-Y成形术、腓骨短肌腱、腓骨肌腱鞘筋膜瓣一期修复跟腱、皮肤缺损一例

1 病历资料 患者,男,28岁,因跟腱闭合性断裂于当地医院行手术治疗,术后出现切口感染迁延不愈,跟腱外露,3个月后于山东大学齐鲁医院就诊,术前体表像见图1.经充分讨论后,于硬膜外麻醉下行清创术,彻底清创后见跟腱缺损8 cm,创面缺损约3 cm×5 cm.予以腓肠肌腱瓣 V-Y成形术后跟腱仍缺损3 cm,遂将腓骨短肌腱由止点处切断经皮下隧道转位至跟腱缺损处,先穿过跟腱止点处,并编织缝合加强,再将肌腱与跟腱近段编织缝合,重建跟腱连续性,术中体表像见图2.

经皮钻孔术治疗疼痛性副舟骨一例

1 病历资料患者,男,11岁,因左足疼痛2年伴加重3个月入院.查体见左足足弓低平,双跟骨明显外翻,左足舟骨内侧可见皮肤红肿,副舟骨胫后肌腱止点处压痛阳性,左足内收背伸时胫后肌腱止点处疼痛明显,距下关节活动正常,双侧跖楔关节无松驰,肌力5级.左足DR正侧位片示左足副舟骨形成,左足 趾近节趾骨近端骨骺未闭(图1D).诊断:左足副舟骨,Ⅱb型;扁平足.

后踝关节镜术后中期临床随访研究

目的 通过对后踝关节镜患者术后3~6年的随访分析,探讨后踝关节镜患者术后的中期疗效.方法 选取2009年6月至2012年12月45例患者在北京大学第三医院运动医学研究所接受后踝关节镜手术,随访42例,其中男25例,女17例,平均年龄(27.1±9.6)岁.随访并对比患者术前和术后VAS、AOFAS、Tegner评分及关节活动度等.结果 平均随访时间为(58.1±12.0)个月.患者术后VAS评分(0.8vs 3.0,P<0.001)、AOFAS评分(93.9vs 76.5,P<0.001)及Tegner评分(4.9vs 3.9,P=0.003)均优于术前水平.疗效优良率为90.5%,合并其他手术的患者优良率与仅行后踝关节镜的患者差异无统计学意义(86.4%vs 95.0%,P=0.608),2例患者足跟或足底皮肤仍有局部麻木感.结论 后踝关节镜术后中期临床效果良好,疼痛和关节功能明显改善,有合并损伤的患者可与其他手术同时进行.

同种异体肌腱修复陈旧性跟腱断裂

目的 探讨应用同种异体肌腱修复陈旧性跟腱断裂的临床疗效及手术方法.方法 选取2010年1月至2014年12月,对河北医科大学第三医院足踝外科就诊的53例陈旧性跟腱断裂患者,采用同种异体肌腱进行修复,跟腱缺损范围6.24~15.44 cm,平均缺损范围(8.64±4.32)cm.结果 53例均获得随访10~58个月,平均随访(35.3±4.2)个月,除术后2例发生皮缘坏死,经换药后痊愈,其余均获1期愈合,未见有排异反应者,无跟腱再断裂的发生.采用Arner-Lindholm疗效评估方法评估,优42例(79.2%),良11例(20.8%).结论 同种异体肌腱修复陈旧性跟腱断裂,手术方法简单易行,无副损伤,临床疗效满意,是一种可行的手术方法.