A型肉毒素治疗趾痉挛背伸畸形的疗效观察

目的趾背伸畸形会给患者造成站立行走甚至穿鞋困难,对长伸肌进行肉毒毒素(BOTOX-A)靶肌肉注射后,观察趾背伸畸形的改善情况以及对患者生活的影响.方法门诊及病房收集趾背伸畸形患者5名,在长伸肌注射50 U的肉毒毒素,分别于治疗前及治疗后1个月行康复评估,评估内容包括:引起长屈肌过度活动的原因、疼痛评分、穿鞋困难程度分级以及10米步行速度.结果肉毒毒素治疗1个月后,所有患者均无长伸肌的过度活动,疼痛基本得到缓解,也不存在穿鞋困难,且10米步行速度得到不同程度提升.结论肉毒毒素可以有效控制长伸肌的过度活动,有效缓解趾背伸畸形带来的多种不适及功能障碍.

微创截骨Ilizarov骨延长术治疗先天性跖骨短小症

目的 探讨微创截骨Ilizarov骨延长术治疗先天性跖骨短小症的效果.方法 2007-2014年,共治疗跖骨短小症48例,男性3例,女性45例;年龄16~36岁,平均22.7岁,其中37例为单侧跖骨短小,11例为双侧跖骨短小,2例同足第一、第四跖骨短小,跖骨短缩1.2~1.9 cm,平均1.4 cm,背侧入路,小切口,微创截骨器截骨,采用足背侧安装Orthofix M103短迷你轨道延长器,所有跖骨都延长到满意的长度,随访时间7~27个月,平均13个月.延长骨痂完全钙化.结果 延长长度12~19 mm,平均14 mm,骨延长指数(延长1 cm需要的时间)为15~20 d/cm,平均17 d/cm,按照美国足踝矫形外科协会(AOFAS)的功能评判标准,平均AOFAS评分为91.2分,优41例,良5例,可2例.每个足趾延长后足背遗留直径1 mm点状瘢痕6个,足背切口为线性瘢痕,长7 mm,对功能无任何影响,全部患者对延长的结果和足外观满意.结论 探讨微创截骨Ilizarov骨延长术治疗先天性跖骨短小症,微创截骨,手术创伤小,患者的痛苦小,延长过程中,新生骨生长良好,减少了骨不连的发生,使短小的跖骨恢复到满意的长度,足趾功能恢复好,是一种值得推荐的好方法.

足底筋膜联合腓肠肌冲击波治疗对足底筋膜炎的疗效观察

目的 观察单纯足底筋膜处行冲击波治疗与足底筋膜联合腓肠肌行冲击波治疗(ESWT)对足底筋膜炎(PF)的疗效.方法 选取PF患者56例,按照随机数字表法将其分为实验组(29例)和对照组(27例).2组患者均给予足底筋膜痛点治疗,实验组在此基础上对小腿肌肉及足底肌肉ESWT治疗.治疗前后,采用视觉模拟评分法(VAS)对2组患者站立行走开始时及1000米步行后的足底疼痛程度进行评定.结果 治疗前,2组患者VAS评分间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).组内比较,两组治疗后的VAS评分均明显降低(P<0.05),组间比较实验组治疗后的1000米步行后VAS评分较对照组显著下降(P<0.05).结论 在常规冲击波治疗基础上,对小腿三头肌和足底肌肉进行冲击波治疗可以更好地缓解PF患者长距离步行后疼痛.

3D打印矫形鞋垫治疗平足的疗效观察

目的 探讨3D打印矫形鞋垫治疗平足的临床疗效.方法 选取沧州中西医结合医院采用3D打印矫形鞋垫治疗平足患者30例,同时配合足部功能锻炼,定期复查,并拍摄足部侧位平片测量足弓高度,记录患足AOFAS评分情况.结果 所有患者随访10~36个月,平均20.3个月,无脱落病例,除2例僵硬性平足需长期应用矫形鞋垫外,其余患足功能均明显改善,总优良率达93.3%.治疗后X线片测量足弓高度平均增加约3mm,治疗前后足弓高度差异有统计学意义(P<0.01).结论 应用3D打印矫形鞋垫治疗平足症,可明显改善患者症状,且使用起来安全方便.

撬拨复位空心螺钉撑开固定治疗跟骨骨折临床观察

目的 观察撬拨复位空心螺钉撑开固定治疗跟骨骨折的临床效果.方法 选取2013年5月至2015年6月采用撬拨复位空心螺钉撑开固定治疗13例跟骨关节内骨折,先手法初步恢复跟骨的长度、宽度及角度,再结合CT显示关节面骨折块旋转移位情况,利用钢针插入关节面骨块下方进行撬拨复位,达到关节面的准确复位并用钢针临时固定,针对复位后仍残存的跟骨骨折端嵌插压缩,利用具有撑开作用的空心螺钉撑开骨折端并固定.术后随访,根据Maryland足部功能评分系统对疗效进行评价.结果 13例(13足)均获得随访,随访时间12~34个月,平均26.4个月,骨折愈合好,无局部感染,无创伤性关节炎等并发症发生.按Maryland足部功能评分系统评分100分2例,99分3例,97分4例,93分2例,85分1例,74分1例,优良率为92.3%.结论 撬拨复位空心螺钉撑开固定可有效复位与固定跟骨骨折,具有创伤小、并发症及后遗症少、疗效好等优点,值得临床推广应用.

中西医结合微创治疗(足母)外翻466例分析

目的 总结中西医结合微创法治疗中重度(足母)外翻的疗效.方法 对466例822足中重度(足母)外翻患者采用小切口,用医用磨钻磨除(足母)趾内侧增生骨赘,第一二趾蹼间松解(足母)收肌,第一跖骨头后1 cm用磨钻截骨,手法矫正外翻角和跖骨间夹角,绷带8字包扎,用石膏外固定.结果 共治疗466例822足,经1~5年随访,(足母)外翻畸形矫正满意,优良率达到96.36%.结论 对中重度(足母)外翻可矫正外(足母)翻畸形,纠正第一趾序列异常,疗效可靠.

不同包扎材料对改善(足母)外翻小切口术后情况的对比研究

目的 观察不同包扎材料对改善(足母)外翻切口术后的应用价值.方法 选取北京同仁医院骨科(足母)外翻行小切口术的54例患者,随机分为传统敷料组和医用冷湿敷绷带组,对比术后24小时内切口渗血情况及肿胀情况,并统计两组的并发症情况.结果 观察组与对照组术后切口的渗血直径分别为5.3 cm和7.1 cm,差异有统计学意义(P<0.05).观察组和对照组患者肿胀程度分别为0.83、1.10 cm,差异无统计学意义(P>0.05).结论 (足母)外翻小切口术后应用医用冷湿敷绷带,能够有效减少术后切口渗血的状况,值得临床推广.

固定后踝对踝关节骨折稳定的重要性

目的 通过比较踝关节骨折中后踝骨折内固定与否的临床疗效差异,探讨后踝骨折对踝关节稳定性的影响及复位固定的重要性.方法 选取解放军第98医院2012年1月至2016年4月共收治的56例累及后踝的踝关节骨折患者,40例为闭合骨折,16例为开放骨折,按照Lauge-Hasen分型:旋后外旋型Ⅲ度10例,Ⅳ度12例,旋前外旋型Ⅳ度11例,内倾型7例,内、后踝骨折6例,外、后踝骨折4例,其中内、外、后三踝骨折18例,合并踝关节脱位9例,其中36例患者进行了后踝复位内固定治疗(后踝内固定组),20例后踝行非手术治疗(后踝非固定组).术后对比两组踝关节愈合时间、治疗后并发症及按Olenud和Molander踝关节骨折术后功能评分系统进行评分并进行比较.结果 56例踝关节骨折患者在随防6~36个月,平均24个月,骨折平均愈合时间7个月,其中非固定组中有5例术后发现胫距关节未完全复位,二次再行后踝复位固定后获得踝关节完全复位后愈合,两组中各有1例开放伤患者因术前皮肤软组织条件差,术后伤口浅表感染,经抗感染、换药后来完全愈合.按Olenud和Molander踝关节骨折术后功能评分系统进行评分:优(90~100分):后踝固定组24例,非固定组8;良(80~89分):后踝固定组10例,非固定组10例;可(<80分):后踝固定组2例,非固定组2例.结论 后踝骨折行复位固定对稳定踝关节有重要的影响与作用,临床中应重视后踝骨折的处理.

有限手术结合Ilizarov技术治疗青少年痉挛性马蹄内翻足的疗效

目的 分析有限手术结合Ilizarov技术治疗青少年痉挛性马蹄内翻足的临床疗效.方法 回顾性分析自2005年1月至2015年9月,经有限手术结合Ilizarov技术治疗青少年痉挛性马蹄内翻足46例(74足),男性26例(43足),女性20例(31足),37例为双侧瘫,9例为单侧瘫,术时平均年龄14.6岁(9~31岁),比较术前及末次随访时踝-后足AOFAS评分及Ashworth量化评分.结果 46例(74足)获得随访,平均随访6.4年(1.0~11.7年).术后佩戴外固定器时间8~12周,平均10周.末次随访时踝-后足AOFAS评分75~88分,平均(80±6.9)分,较术前31~52分,平均(35.7±5.1)分,比较差异有统计学意义(P<0.01).术后患足胫骨后肌、胫骨前肌、小腿三头肌肌群一组和/或联合肌群肌张力Ashworth分级由平均4级降为2级,比较差异有统计学意义(P<0.01).7例随访过程中局部固定针感染、松动,5例给予局部乙醇敷料包扎,2例给予更换固定针处理后好转.2例单纯软组织松解及肌力平衡手术术后半年及1年随访后足内翻马蹄畸形复发,给予后足跟距关节截骨固定结合ILizarov外固定术,术后2年随访未见畸形再次复发.未出现严重并发症.结论 有限手术结合Ilizarov技术治疗青少年痉挛性马蹄内翻足,能同期缓解痉挛矫正畸形,降低了手术创伤,临床疗效满意,适合大龄痉挛型脑瘫马蹄内翻足患者,值得临床推广.

僵硬的诊断与治疗研究进展

僵硬是第一跖趾关节退行性疾病,50岁以上的人发病率在2.5%.背侧骨赘和关节间隙变窄可导致疼痛、运动范围的受限.具体病因仍然存有争论.可通过临床症状、体格检查和影像学资料对疾病进行评估和分级.非手术治疗包括非甾体类抗炎药,关节腔内注射,鞋的改良,运动的调整和物理治疗,在所有僵硬患者中都应该先尝试保守治疗.手术的目的是为缓解疼痛,保持第一跖趾关节的稳定性,改善功能和生活质量.手术治疗可分为保留关节与非保留关节手术.僵硬早期阶段的治疗以保关节为主,主要是骨赘切除术和截骨术.融合术在僵硬晚期治疗中被认为是金标准.其他治疗方法例如关节成形术、关节置换术、关节镜技术,被证明早期是有效的.然而,还需要验证其长期疗效和安全性.手术方式的选择应根据关节的情况,患者的目标和期望以及外科医师的临床经验和技术水平.

《足踝外科电子杂志》稿约

四川省骨科医院足踝2科简介

四川省骨科医院(成都体育医院、成都运动创伤研究所)始建于1958年,是中国第一所体育医院.医院以中西医结合为主要方向、医学人才济济,专业技术力量雄厚,是一所三级甲等中医骨科医院.医院设有21个临床科室和8个医技科室,编制床位800张,年门诊量500000多人次,年住院病人20000多人次,年手术量10000多台,拥有1个国家级重点学科,5个国家级中医重点专科, 9个省级中医重点专科,是四川省第一所国家级骨病防治基地、全国中医医院中第一所中国奥委会授予的国家运动员指定医院、香港体育学院在中国内地第一所精英运动员定点康复医院、台湾体育大学在中国大陆第一所教学实习基地.拥有郑氏伤科特色制剂30余种,承担国家"奥运争光"计划任务,长期为多个项目的国家级、省级运动队提供保障.

Scarf截骨联合Akin截骨治疗外翻

Scarf截骨常用于治疗第一二跖间角(IMA)<20°的有症状 外翻畸形,第一跖楔关节应该稳定无松弛. 趾近节趾骨Akin截骨可进一步矫正Scarf截骨后残留的趾骨外翻或旋转畸形.手术步骤如下:1. 麻醉生效后,患者取仰卧位,可根据情况应用踝上或大腿根部止血带,常规消毒铺巾,清点器械及纱布无误并记录.

骰骨原发性动脉瘤样骨囊肿1例并相关文献复习

1 患者资料 患者,男性,33岁,因右足外侧疼痛1年,加重1个月入院.1年前无明显诱因出现右足外侧疼痛,无明显外伤史,无发热及盗汗病史,负重行走时有所加重,患者未予以重视,自行使用膏药外敷.近1个月上述症状加重,局部略有突起,跟骰关节处有压痛,皮温不高,表面未见静脉迂曲及静脉迂曲怒张,活动跟骰关节有疼痛.实验室检查:各类肿瘤标志物均为阴性,血肌酐为79.5 μmol/L,血钙2.3 mmol/L,碱性磷酸酶45 U/L,红细胞5.49×1012/L,白细胞4.3×109/L.影像学检查见图1~3.根据病史及影像学检查临床诊断为右骰骨骨囊肿.

跟距骨桥引起踝管综合征1例

踝管综合征(tarsal tunnel syndrome,TTS)是由胫神经或其终末支(足底内侧或外侧神经)在小腿或踝关节处卡压引起.根据踝管内卡压的位置不同,其临床表现多样.注意患者的主诉及了解相关的解剖结构可帮助医生确定卡压部位 [1].本例报道为北京同仁医院收治的1例跟距骨桥引起的踝管综合征患者.

胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的护理经验

目的 探讨糖尿病足患者利用胫骨横向骨搬移技术治疗时围术期的护理经验.方法 选取8例2017年1-3月期间在我院进行胫骨横向骨搬移治疗的糖尿病足患者,对临床资料进行回顾性分析,总结对8例患者在围术期的护理方法,包括术前、术后心理护理、外固定架护理以及疼痛护理.结果 手术完成后,8例患者的伤口均愈合良好,患者获得100%保肢率.结论 在利用胫骨横向骨搬运术治疗糖尿病足时,围术期护理的系统化能够加速患者的伤口愈合,重建其足局部血运,在临床治疗与护理的过程中,获得了优良的效果,患者的保肢率显著提升.

外翻诊疗专家共识

近年来,随着我国人民生活水平的不断提高与生活方式的改变, 外翻的发病也日渐增多.外翻在治疗上极具挑战性.随着 外翻的治疗向全国普及,也出现了不少问题.为使广大同仁们更好地治疗 外翻,避免并发症的发生、获得满意的疗效,中华医学会骨科学分会足踝外科学组与中国医师协会骨科医师分会足踝外科工作委员会特邀请国内知名专家与部分常年在临床第一线工作、对 外翻的治疗积累了多经验的专家,经过反复的讨论修改,撰写成我国首部《 外翻诊疗专家共识》.供骨科,尤其是足踝外科同仁们参考.本"共识"不具法律效力,不能用作解决医疗纠纷的法律依据.随着研究的深入与临床经验的积累,本共识将不断修订完善.