中华神经医学杂志
Chinese Journal of Neuromedicine 중화신경의학잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-8925
- 国内刊号： 11-5354/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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GNE肌病的临床、病理特点及基因分析
目的 探讨GNE肌病的临床、病理特点和基因突变类型. 方法 回顾性分析郑州大学人民医院神经内科自2016年1月至2017年7月收治的4例GNE肌病患者的临床及病理资料,并对其GNE基因进行测序分析. 结果 4例患者(其中2例为同胞兄妹)均青年晚期或成年早期起病,首发症状为步态异常,病情缓慢加重,肢体远端受累明显.影像学特征表现为以小腿前部肌群、比目鱼肌及大腿后内侧肌群为主的肌肉受累,股四头肌相对保留.主要病理改变为肌纤维大小不等伴肌纤维内出现镶边空泡.患者1、2为同胞兄妹、突变位点相同,均为p.G395R和p.D207V复合杂合突变;患者3为p.D207V和p.G166D复合杂合突变,患者4为p.G237D纯合突变. 结论 股四头肌相对不受累是GNE肌病非常独特的特征,p.G395R和p.G237D为新发错义突变.
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改良Poppen入路松果体区病变显微切除术的常见并发症及其防治
目的 探讨改良Poppen入路松果体区病变显微切除术的常见并发症及其防治措施. 方法 安徽省立医院神经外科自2008年1月至2017年12月采用改良Poppen入路显微手术切除松果体区病变62例,回顾性分析患者的临床资料和疗效,比较不同病变直径、小脑幕夹角及术前有无幕上脑积水患者术后并发症发生率的差异. 结果 本组病变全切除48例,次全切除10例,大部切除4例.患者出院后随访3～12个月,术后并发症为:偏盲2例,3个月后恢复;枕叶损伤7例,其中颅内血肿3例,均再次行血肿清除术;共济失调4例;一侧肢体偏瘫2例;颅内感染2例.病变直径＞4.5 cm组患者术后偏盲、偏瘫的发生率高于病变直径≤4.5 cm组,小脑幕夹角＞60°组患者术后偏盲的发生率高于小脑幕夹角≤60°组,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 病变的大小、小脑幕夹角与改良Poppen入路松果体区病变显微切除术后的并发症密切相关.术前全面评估、熟悉的解剖、娴熟的显微手术技巧以及个体化的手术方案是减少手术并发症的关键.
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颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者并发分流依赖性脑积水的影响因素分析
目的 分析颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者并发分流依赖性脑积水的相关危险因素,为临床诊疗决策提供指导. 方法 选择安徽省立医院神经外科自2013年1月至2016年12月收治的451例破裂颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,其中发生分流依赖性脑积水67例,未发生分流依赖性脑积水384例.比较2组患者的临床资料,多因素Logistic回归分析患者发生分流依赖性脑积水的危险因素. 结果 与未发生分流依赖性脑积水组比较,发生分流依赖性脑积水组患者年龄＞60岁及有脑室内出血、后循环动脉瘤、急性脑积水和中枢神经系统感染者比例较高,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者的Hunt-Hess分级、Fisher分级差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示后循环动脉瘤、急性脑积水、中枢神经系统感染是颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发生分流依赖性脑积水的独立危险因素. 结论 后循环动脉瘤、合并急性脑积水和中枢神经系统感染的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的分流依赖性脑积水发生率较高.
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胃食管反流病患者的静息态脑默认网络研究
目的 探讨胃食管反流病(GERD)患者的脑默认网络活动特征. 方法 选择南方医科大学珠江医院消化内科白2016年9月至2017年12月收治的30例GERD患者作为GERD组,另外选择同期门诊的49例健康体检者作为对照组.对2组受试者进行静息状态下功能性磁共振成像(fMRI)扫描,运用局部一致性(ReHo)和比率低频振幅(fALFF)2种方法分析2组受试者脑默认网络的活动,并分析其与病程的关系. 结果 与对照组比较,GERD组患者脑默认网络中的双侧颞上回、颞中回、前扣带回喙部的ReHo值减少,双侧内侧前额叶、背侧前扣带回、后扣带回、楔前叶和角回的ReHo值升高,双侧背侧前扣带回和楔前叶的fALFF值升高,双侧旁中央小叶的fALFF值减低,差异均有统计学意义(P＜0.05).GERD组与对照组受试者脑默认网络中fALFF、ReHo均有差异的脑区是双侧旁中央小叶、背侧前扣带回及楔前叶.GERD组患者旁中央小叶和背侧前扣带回的fALFF值与病程均呈负相关关系(r=-0.380,P=0.035;r=-0.375,P=0.041);GERD组患者颞上回的ReHo值与病程呈负相关关系(r=-0.446,P=0.016). 结论 GERD患者的脑默认网络发生了一系列的功能失调变化.脑默认网络的异常可能与GERD患者的内脏感觉障碍相关.
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双参数3D-ASL在单侧大脑中动脉慢性闭塞的侧支循环评估中的应用价值分析
目的 探讨双参数3D动脉自旋标记灌注成像(3D-ASL)在单侧大脑中动脉(MCA)慢性闭塞患者的侧支循环评估中的应用价值. 方法 采用3.0T MRI扫描仪,对烟台山医院神经内科自2015年5月至2017年11月收治的24例单侧MCA慢性闭塞患者行MRI常规序列、弥散加权成像(DWI)、三维时间飞跃法MRI血管成像(3D-TOF-MRA)及3D-ASL[标记后延迟时间(PLD)分别采用1.5 s、2.5 s]检查,测量MCA闭塞侧皮层区感兴趣区及对侧正常脑组织脑血流量(CBF)值,并采用统计学方法分析3D-ASL(PLD=1.5 s)与3D-ASL(PLD=2.5 s)测量的CBF值的差异. 结果 在24例单侧MCA慢性闭塞患者中,3D-ASL (PLD=1.5 s)均显示MCA闭塞侧供血区呈明显低灌注,而3D-ASL (PLD=2.5 s)显示两侧大脑半球MCA供血区脑灌注基本一致,未见明显低灌注.3D-ASL (PLD 2.5 s-PLD l.5 s)减影图像显示MCA闭塞侧皮层区存在片状高信号区.3D-ASL(PLD=2.5 s)与3D-ASL(PLD=1.5 s)测量的对侧正常脑组织的CBF值[(56.39±5.01) mL/(100 g·min)vs.(55.87±6.89) mL/(100 g·min)]差异无统计学意义(P＞0.05);3D-ASL(PLD=1.5 s)测量的MCA闭塞侧皮层区感兴趣区的CBF值[(23.34±4.53) mL/(100 g·min)]较对侧正常脑组织[(55.87±6.89) mL/(100g·min)]明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);3D-ASL(PLD=2.5 s)测量的MCA闭塞侧皮层区感兴趣区的CBF值[(53.93±8.59) mL/(100 g·min)]较3D-ASL(PLD=1.5 s)[(23.34±4.53) mL/(100 g·min)]明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05),但其与3D-ASL(PLD=2.5 s)测量的对侧正常脑组织的CBF值比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 3D-ASL采用PLD=1.5 s与PLD=2.5 s成像能够无创、直观地评估单侧MCA慢性闭塞患者的侧支循环,其中3D-ASL(PLD=1.5 s)能够反映出患者建立了一级侧支循环代偿,3D-ASL(PLD=2.5 s)能够准确反映患者建立了二级侧支循环代偿.
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经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄诊断价值的Meta分析
目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)对大脑中动脉狭窄的诊断价值. 方法 计算机检索PubMed、EMBase及The Cochrane Library数据库和中国知网、万方及维普数据库自建库至2017年1月收录的TCD诊断大脑中动脉狭窄的相关文献,筛选后提取文献的一般信息和诊断参数信息.采用Revman 5.3统计软件提供的QUADAS-2风险评估标准评价纳入文献的质量,采用Stata13.0软件对资料进行Meta分析,绘制综合受试者工作特征曲线(SROC),并计算曲线下面积(AUC). 结果 终纳入11篇文献,总样本量为2550例;异质性检验结果显示各文献的灵敏度、特异度、阴性似然比、诊断比值比(DOR)间均存在异质性.研究设计类型、TCD检验标准这2个因素可能为异质性的来源(P＜0.05).Meta分析结果显示汇总灵敏度为0.88(95％CI:0.84～0.91)、特异度为0.93 (95％CI:0.91～0.95)、阳性似然比为12.93 (95％CI:9.90～16.90)、阴性似然比为0.13 (95％CI:0.09～0.17)、诊断评分(SCORE)为4.63 (95％ CI:4.32～4.94),DOR为102.64 (95％ CI:75.44～139.65);SROC的AUC为0.96(95％CI:0.94～0.98);敏感性分析显示剔除文献后的各诊断参数的95％CI与原数据有较大部分重叠. 结论 TCD对大脑中动脉狭窄具有较高的诊断价值,可用于此疾病的诊断筛查.
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炎性因子的基因多态性在阿尔茨海默病中的研究进展
中枢神经系统炎症反应在AD发病过程中发挥重要作用,促炎因子可引起机体炎症反应,增强β淀粉样蛋白(Aβ)引起的神经毒性作用,促进AD发病;抗炎因子则能够下调炎症反应,发挥保护作用并促使受损组织重建.然而,基因多态性的存在使得炎性因子对AD发病的影响错综复杂,在不同种群中存在很大的差异,研究并阐明炎性因子基因多态性与AD发病的关系有助于AD发病机制的研究,并为AD的治疗提供新的线索.故本文围绕上述内容综述如下.
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生长分化因子10在中枢神经系统中的作用
转化生长因子-β超家族成员在中枢神经系统发育及相关疾病的发生发展过程中发挥了重要作用,生长分化因子10(GDF10)是其中重要的成员之一.GDF10参与小脑发育过程中的组织构建,并与神经性疼痛、脑梗死等疾病的转归密切相关.这为一系列神经系统疾病的发病机制研究及新治疗手段的开发提供了新的思路及靶点.本文围绕GDF10的生化结构,下游信号通路,及其在神经性疼痛、小脑发育和脑梗死等发生发展过程中的作用综述如下.
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脑部MRI示可逆性信号改变的癫痫一例报道并文献复习
磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)是癫痫患者病因诊断的方法之一.此外,MRI还可以观察到癫痫发作引起的脑部可逆性信号改变.辽宁省人民医院神经内一科收治1例围发作期脑部MRI呈可逆性改变的癫痫患者,现结合文献复习相关的临床及MRI表现报道如下.
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横窦内孤立性纤维瘤一例报道及文献复习
孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一种少见的起源于树突状间充质细胞的梭形细胞肿瘤,发生于颅内者极少见[1-2],而侵袭颅内静脉系统的STF更罕见,手术难度也更大.福州总医院神经外科于2017年4月30日收治1例SFT患者,其肿瘤完全位于横窦内,经显微外科手术治疗后效果良好,现将该患者的诊治经过并结合文献复习报道如下.
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CT引导下经皮穿刺交感神经肾丛毁损性阻滞治疗顽固性高血压一例报道
高血压是内科常见疾病,治疗主要以口服药物抑制交感神经活性来解除血管平滑肌痉挛.顽固性高血压是联用3种不同类型降压药物仍不能有效控制血压者,治疗较为棘手.近10年来经导管射频消融去肾交感神经术(catheter-based renal sympathetic denervation,RDN)似乎为治疗顽同性高血压开辟了一条新途径[1-2].但该技术经肾动脉腔内对血管外侧的交感神经做点状射频,势必会影响血管内膜结构完整,易导致血栓形成,且射频范围非常有限,很难做到大范围交感神经的射频消融,因而RDN对于顽固性高血压患者的降压疗效并不确切,且术后易出现血肿、肾动脉狭窄、肾动脉夹层、动静脉瘘、假性动脉瘤甚至死亡等并发症[3-4].嘉兴市第一医院疼痛科于2016年10月用CT引导下经皮穿刺交感神经肾丛毁损性阻滞治疗顽同性高血压患者l例,现将其诊治过程报道如下,以期为顽同性高血压的治疗提供一条经肾动脉外去交感神经的新思路.
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GPi深部脑刺激治疗亨廷顿病一例报道并文献复习
亨廷顿病(Huntington's disease,HD)是一种致死性常染色体显性遗传性神经退行性疾病,又称慢性进行性舞蹈病、大舞蹈病、亨廷顿舞蹈病,发病原因为第4号染色体IT15基因中CAG碱基序列重复扩展[1-2].该病起病隐匿,进展缓慢,发病年龄为25～40岁,持续5～30年(平均14年),多数患者在发病后15～20年内死亡[3].其典型特征是患者出现进行性认知障碍、运动障碍及精神症状[3-4].当患者出现不自主运动障碍尤其是舞蹈症状时,应及时进行药物干预治疗,但药物作用效果有限.近年来有研究报道通过深部脑刺激(deep brainstimulation,DBS)治疗HD,并取得了较好的临床效果[5-19].宁夏医科大学总医院神经外科于2017年2月收治1例HD患者,采用双侧苍白球内侧核(internal globus pallidus,GPi)-DBS治疗,取得了满意效果.笔者现回顾性分析该患者的临床表现及行双侧GPi-DBS的治疗效果,并结合文献报道探讨对HD治疗的认识.
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缓慢静注肾上腺素未引起血压骤升的青年脑出血一例报道
脑出血发病凶险,病情变化快,致死、致残率高,是神经科常见的难治性疾病之一.近年来,青年脑出血的发生呈上升趋势,其起病急、变化快、病情重,已日益受到重视[1].静注肾上腺素后未出现血压骤升的情况下导致的青年脑出血国内鲜见报道,台州市立医院呼吸科曾收治1例缓慢静注肾上腺素抢救过敏性休克导致脑出血的青年患者,现将其诊治过程报道如下.
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趋化因子CCL18在胶质瘤中的表达及对其侵袭力影响的研究
目的 探讨趋化因子配体18(CCL18)在人脑胶质瘤组织中的表达及其对胶质瘤细胞侵袭、迁移和增殖的影响. 方法 (1)选取滨州医学院附属医院神经外科自2012年1月至2017年12月手术切除并经病理证实的胶质瘤标本60例,其中WHO分级Ⅱ级26例、Ⅲ级18例、Ⅳ级16例.另外选取同期因脑损伤行颅内减压术切除的正常脑组织10例作为对照.采用RT-PCR、免疫组化染色分别检测标本CCL18 mRNA、蛋白的表达.(2)将体外培养的U251细胞分为0ng/mL、5ng/mL、10 ng/mL CCL18组,分别加入含0ng/mL、5 ng/mL、10 ng/mL CCL18蛋白的无血清培养基作用24 h,采用Transwell实验、划痕实验、CCK-8法检测细胞侵袭、迁移和增殖的变化. 结果 (1)正常脑组织、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级胶质瘤组织CCL18 mRNA的表达依次增高,差异有统计学意义(P＜0.05);Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级胶质瘤组织CCL18蛋白表达依次增高,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)Transwell实验显示0 ng/mL、5 ng/mL、10 ng/mL CCL18组穿膜细胞数依次增加(43.5±8.3、202.0±18.5、279.7±18.6),差异有统计学意义(P＜0.05).划痕实验显示共培养12、24 h后,0 ng/mL、5 ng/mL、10 ng/mL CCL18组划痕区域宽度(像素数)依次减少(12h:498.4±75.3、381.3±21.4、347.7±14.2;24 h:299.5±15.3、284.6±7.8、237.3±20.6),差异均有统计学意义(P＜0.05).CCK-8实验显示0 ng/mL、5ng/mL、10 ng/mL CCL18组细胞活性依次增高(1.000±0.019、1.260±0.094和2.070±0.138),差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 胶质瘤组织CCL18的表达与胶质瘤的恶性程度有关.CCL18促进胶质瘤细胞的侵袭、迁移和增殖,可作为检测胶质瘤的潜在生物标志物.
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替莫唑胺联合全脑放疗治疗非小细胞肺癌脑膜转移癌疗效初探
目的 探讨替莫唑胺(TMZ)+全脑放疗(WBRT)联合治疗非小细胞肺癌(NSCLC)脑膜转移癌(LM)的疗效. 方法 广东三九脑科医院肿瘤综合治疗中心自2007年10月至2016年6月收治19例NSCLC-LM患者,其中采用TMZ+WBRT联合治疗者10例,采用其他治疗方式者9例.本研究回顾性分析患者的临床资料和疗效,采用Kaplan-Meier生存分析评价患者的预后. 结果 治疗后2周TMZ+WBRT联合治疗组患者中8例缓解,2例稳定,0例进展,缓解率为80.0％.其他治疗方式组患者中5例缓解,3例稳定,1例进展,缓解率为55.6％.TMZ+WBRT联合治疗组患者的中位生存时间为8个月,6个月生存率为56.3％,1年生存率为33.8％.其他治疗方式组患者的中位生存时间为7个月,6个月生存率为55.6％,1年生存率为14.8％. 结论 TMZ+WBRT联合治疗可能延长NSCLC-LM患者的生存时间,改善预后.
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人巨细胞病毒基因在胶质瘤中的表达及其与患者预后的关系分析
目的 分析人巨细胞病毒(HCMV)基因在脑胶质瘤中的表达,探讨HCMV感染和胶质瘤患者预后的关系. 方法 选取郑州大学第一附属医院和中国医科大学附属第一医院神经外科自2007年1月至2016年12月手术切除并经病理证实的脑胶质瘤标本89例,其中WHO分级Ⅱ级32例、Ⅲ级31例、Ⅳ级26例.另外选取同期因行原发性癫痫切除术切除的正常脑组织10例作为对照组.巢式PCR检测脑胶质瘤组织和正常脑组织、胶质瘤组和对照组患者外周血HCMV基因的表达;Kaplan-Meier生存分析评价患者的预后. 结果 89例脑胶质瘤组织中46例HCMV基因表达阳性,其中WHO分级Ⅱ级14例、Ⅲ级16例、Ⅳ级16例.10例正常脑组织HCMV基因表达阴性.脑胶质瘤组织与正常脑组织中HCMV基因表达差异有统计学意义(P=0.002).26例脑胶质瘤患者血清感染HCMV,其中胶质瘤WHO分级Ⅱ级10例、Ⅲ级8例、Ⅳ级8例,10例对照组患者血清未感染HCMV.脑胶质瘤组及对照组患者外周血中HCMV基因表达差异有统计学意义(P=0.048).胶质瘤组织HCMV表达阳性、阴性和外周血HCMV表达阳性、阴性患者的生存率差异均无统计学意义(x2=1.849,P=0.174;x2=0.082,P=0.774). 结论 HCMV感染在脑胶质瘤的发生发展过程中起重要作用.
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眶上外侧入路在鞍结节脑膜瘤显微切除术中的应用
目的 探讨眶上外侧入路在鞍结节脑膜瘤显微切除术中的临床应用. 方法 苏州大学附属第一医院神经外科自2010年1月至2017年9月行显微切除术治疗鞍结节脑膜瘤患者46例,其中经眶上外侧入路手术18例,经翼点入路手术28例.比较眶上外侧入路、翼点入路手术患者肿瘤切除程度、手术时间、住院时间及术后视力改善情况. 结果 眶上外侧入路手术组、翼点入路手术组患者肿瘤切除程度差异无统计学意义(P＞0.05).眶上外侧入路手术组患者的手术时间、住院时间较翼点入路手术组缩短,差异有统计学意义(P＜0.05);眶上外侧入路手术组患者中12例术前视力减退,术后视力无明显变化5例,视力好转7例.翼点入路手术组患者中23例术前视力减退,术后视力无明显变化9例,视力好转12例,视力减退2例. 结论 经眶上外侧入路行鞍结节脑膜瘤显微切除术安全、微创,适合广泛开展.
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Notch1通路对胶质瘤起始细胞侵袭迁移能力的影响及其机制研究
目的 研究Notch1通路对胶质瘤起始细胞(GICs)侵袭迁移能力的影响及调控机制.方法 (1)采用箱形图分析Bredel Brain、Sun Brain数据库中正常脑组织和胶质母细胞瘤组织Notch1mRNA的表达,采用Kaplan-Meier生存分析肿瘤基因组图谱(TCGA)数据库中胶质瘤患者的预后与Hes1表达的关系,采用热图分析GEO数据库中GICs、传统普通细胞系Notch1、CXCR4的表达.(2)采用免疫磁珠分选法建立U87 GICs和U251GICs系,免疫荧光染色检测细胞CXCR4、Notch1的表达.将U87 GICs和U251 GICs分为二甲基亚砜(DMSO)组、阴性对照无义序列(shNC)组、MK0752组、Notch1干扰序列(shNotch1)组,shNotch1组、shNC组细胞分别转染含shNotch1的重组慢病毒和对照序列,MK0752组、DMSO组细胞分别加入80 nmol/mL MK-0752和等量DMSO,Western blotting实验检测4组细胞Notch1、CXCR4、磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(p-mTOR)蛋白的表达.Transwell侵袭和迁移实验检测shNotch1组、shNC组细胞的侵袭和迁移能力. 结果 (1)箱形图显示胶质母细胞瘤组织Notch1 mRNA的表达高于正常脑组织,差异有统计学意义(P＜0.05).生存分析显示高表达Hes1的胶质瘤患者生存率明显短于低表达Hes1的胶质瘤患者,差异有统计学意义(P＜0.05).热图显示Notch1和CXCR4在GICs中表达高于传统普通细胞系.(2)免疫荧光染色检测显示Notch1和CXCR4在U87 GICs和U251 GICs中呈高表达并存在共定位关系.Western blotting检测显示MK0752组、shNotch1组U87 GICs和U251 GICs中Notch1、CXCR4、p-mTOR蛋白的表达低于DMSO组和shNC组.Transwell实验显示shNotch1组穿膜的平均每个视野细胞数低于shNC组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 Notch1通路可以通过调控CXCR4的表达,促进GICs的侵袭迁移能力.
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内镜下经鼻入路垂体腺瘤切除术中及术后脑脊液漏的相关因素分析
目的 探讨内镜下经鼻入路垂体腺瘤切除术患者术中、术后发生脑脊液漏的影响因素.方法 回顾性分析解放军总医院神经外科自2009年1月至2012年12月行内镜下经鼻入路垂体腺瘤切除术的1063例患者的临床资料,其中术中出现脑脊液漏122例,未出现脑脊液漏941例;术后出现脑脊液漏29例,未出现脑脊液漏1034例.比较术中脑脊液漏组和术中未出现脑脊液漏组患者、术后脑脊液漏组和术后未出现脑脊液漏组患者的临床资料,多因素Logistic回归分析患者术中、术后发生脑脊液漏的独立危险因素. 结果 术中脑脊液漏组和术中未出现脑脊液漏组患者肿瘤大小分布差异有统计学意义(P＜0.05).术中脑脊液漏组患者再次手术者比例高于术中未出现脑脊液漏组,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示大腺瘤、巨大腺瘤、再次手术是患者术中发生脑脊液漏的独立危险因素.术后脑脊液漏组和术后未出现脑脊液漏组患者的年龄分布、肿瘤大小差异有统计学意义(P＜0.05).术后脑脊液漏组患者再次手术、术中脑脊液漏者比例高于术后未出现脑脊液漏组,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示巨大腺瘤、再次手术、术中脑脊液漏是患者术后发生脑脊液漏的独立危险因素. 结论 内镜下经鼻入路垂体腺瘤切除术中脑脊液漏发生的危险因素为大腺瘤、巨大腺瘤及再次手术;术后脑脊液漏发生的危险因素为巨大腺瘤、再次手术及术中脑脊液漏.
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额颞枕M型超大骨瓣联合内减压术在颅脑损伤后接受二次减压患者中的应用
目的 探讨改良额颞枕M型超大骨瓣联合内减压术(简称M型超大骨瓣联合内减压术)治疗颅脑损伤后接受二次减压患者的疗效. 方法 回顾性分析解放军第一七五医院暨厦门大学附属东南医院神经外科自2007年1月至2010年1月收治的76例颅脑损伤后接受二次减压患者的临床资料,其中术前颅内压30～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)40例,颅内压＞40 mmHg 36例.患者首次开颅时均采用标准大骨瓣减压术,二次减压时行额颞叶内减压术或M型超大骨瓣联合内减压术.比较不同术式组患者的存活率和颅内压的变化,出院后6个月根据格拉斯哥预后评分(GOS)判断患者的疗效. 结果 颅内压30～40 mmHg患者中22例采用M型超大骨瓣联合内减压术,18例采用额颞叶内减压术.术后7d内M型超大骨瓣联合内减压术治疗组患者存活率(72.7％)高于额颞叶内减压术治疗组(38.9％),差异有统计学意义(P＜0.05).颅内压＞40mmHg患者中19例采用M型超大骨瓣联合内减压术,17例采用额颞叶内减压术,术后7d内均死亡.二次减压术后存活患者中行额颞叶内减压术7例,行M型超大骨瓣联合内减压术16例,M型超大骨瓣联合内减压术治疗组患者术后1d、术后3周时颅内压明显低于额颞叶内减压术治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05);与额颞叶内减压术治疗组比较,M型超大骨瓣联合内减压术治疗组患者出院后6个月GOS评分较高,预后较好,差异有统计学意义(P＜0.05);2种术式组患者外伤性癫痫、硬膜下积液、脑组织软化、切口愈合不良的发生率差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 对于标准去骨瓣减压术后仍存在严重脑肿胀及梗死、颅内压小于40 mmHg的颅脑损伤患者,采用M型超大骨瓣联合内减压可较单纯额颞叶内减压更为显著降低患者颅内压水平,提高生存率,改善预后.
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儿童重型颅脑损伤后垂体激素变化及亚低温治疗疗效分析
目的 研究儿童重型颅脑损伤(STBI)后垂体相关激素分泌变化,探讨亚低温治疗对患儿近、远期垂体功能的影响. 方法 选择聊城市人民医院脑科医院自2011年6月至2015年1月收治的出现垂体相关激素分泌异常的儿童STBI患者83例,根据患者及家属意愿分为亚低温治疗组(42例)、常规治疗组(41例).2组患者均于入院时及伤后第1、3、5、7、14天清晨检测静脉血生长激素(GH)、泌乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平,伤后6个月行格拉斯哥预后评分(GOS)并再次采集静脉血检查垂体相关激素水平. 结果 83例患者中单项激素紊乱31例(30.10％),2项以上紊乱52例(50.48％),发生率排前3位的激素分别为PRL、ACTH、GH.伤后第3、5、7天,亚低温治疗组患者血清PRL、ACTH水平均低于常规治疗组,差异均有统计学意义(P＜0.05);伤后第3天,亚低温治疗组患者血清FT3水平低于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).伤后6个月常规治疗组、亚低温治疗组患者GOS评分分别为3.04±0.38、4.56±0.62,差异有统计学意义(P＜0.05);亚低温治疗组患者垂体功能低下的发生率(16.67％)明显低于常规治疗组(46.88％),差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 儿童STBI后有较高的垂体功能异常发生率,亚低温治疗可有效改善早期垂体相关激素分泌紊乱程度,降低后期垂体功能低下的发生率.
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海上创伤性脑损伤研究概况
海上创伤性脑损伤(TBI)易合并海水相关性损伤,救治难度大,死亡率高.近年来,TBI合并海水相关性损伤的研究已取得了一些成果,但相关的致伤机制还未完全阐明,有必要展开进一步的研究.本文围绕海上TBI的基础与临床研究现状进行综述,以期提升海上TBI的救治水平,促进海上TBI的进一步研究.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2002 | 01 |
