中华老年医学杂志
Chinese Journal of Geriatrics 중화로년의학잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.60
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0254-9026
- 国内刊号: 11-2225/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性心力衰竭患者基质金属蛋白酶与B型脑钠肽的相关性
目的 探讨慢性心力衰竭患者血清基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9的变化及其与血清B型脑钠肽(BNP)的关系. 方法 测定184例慢性心力衰竭患者及61例健康对照组MMP-2、MMP-9及血清BNP水平,观察MMP-2、MMP-9的变化,并分析其与血清BNP之间的关系. 结果 慢性心力衰竭各亚组美国纽约心脏病学会(NYHA)Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者及对照组MMP-2水平分别为(309.1±60.1)nmol/L、(422.6±89.6)nmol/L、(694.8±126.2)nmol/L及(217.2±26.3)nmol/L,MMP-9水平分别为(321.2±63.2)nmol/L、(454.4±96.3)nmol/L、(634.1±51.2)nmol/L及(210.8±23.6)nmol/L,慢性心力衰竭各亚组血清MMP-2、MMP-9水平均明显高于对照组(F=3.65、12.52,P=0.000、0.000);通过对慢性心力衰竭各亚组间两两比较结果显示,NYHA Ⅳ级患者血清MMP-2、MMP-9水平显著高于NYHA Ⅲ级组,NYHA Ⅲ级患者血清MMP-2、MMP-9水平显著高于NYHA Ⅱ级组(均P<0.05).在慢性心力衰竭患者中,MMP-2与血清BNP水平呈正相关(r=0.866,P=0.000),MMP-9与血清BNP水平亦呈正相关(r=0.516,P=0.001). 结论 MMP-2、MMP-9水平可能与慢性心力衰竭密切相关,且随心力衰竭病程的进展,两者亦呈升高趋势;MMP-2、MMP-9水平与血BNP具有较好的相关性,提示若在临床上监测其血清浓度变化,对慢性心力衰竭的诊断、治疗和预后具有一定的参考依据.
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老年慢性肾脏病患者外科手术后的急性肾损伤及危险因素研究
慢性肾脏病(CKD)已经成为一种慢性流行病,在我国成人患病率高达11%左右[1].慢性肾脏病及高龄均是急性肾损伤(AKI)的危险因素[2],外科手术常是AKI的诱发因素[2-3],老年CKD患者外科手术后的AKI及危险因素值得研究探讨,本研究拟通过随访外科手术的老年CKD患者术后是否发生AKI,以获得老年CKD患者外科手术后的AKI发病率及其危险因素,为拟行外科手术的老年CKD患者筛选AKI的高危人群提供参考依据.
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早期保护性肺通气和主动脉内球囊反搏联合急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死合并心源性休克的疗效
目的 探讨早期保护性肺通气和主动脉内球囊反搏(IABP)联合急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的临床疗效及预后. 方法 回顾性分析2015年1-12月我院应用早期保护性肺通气和IABP联合急诊PCI治疗的AMI合并CS伴低氧血症患者49例,出院后随访1年,记录主要不良心血管事件(MACE)(包括心源性死亡、再发心肌梗死、心功能衰竭、靶血管血运重建)的发生,对生存率进行分析,采用Cox回归分析治疗后MACE发生的危险因素. 结果 49例患者全部完成靶血管血运重建,手术成功率100%,发病至就诊时间(6.2±1.5) h,急诊室至球囊扩张(D to B)时间(118.55±28.28) min,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)30例(61.2%),其中急性前壁心肌梗死23例(76.6%)、急性下壁心肌梗死5例(16.7%),非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)19例(38.8%),冠状动脉造影示多支病变46例(93.9%)、合并严重左主干病变13例(26.5%)、靶血管严重钙化27例(55.1%),急诊PCI术后靶血管血流达到急性心肌梗死冠状动脉内溶栓后血流(TIMI)3级44例(89.8%)、未达到TIMI 3级血流5例(10.2%),发生严重并发症1例(2.0%),院内死亡12例(24.5%);随访1年存活31例(63.3%),总MACE事件发生例数32例(65.3%),其中死亡18例(36.7%)、再发心肌梗死4例(8.2%)、心功能衰竭13例(26.5%)、靶血管血运重建5例(10.2%);无MACE事件生存率为34.7%(17例).Cox回归分析结果显示,靶病变严重钙化、术后TIMI血流<3级、D to B时间>120 min是MACE发生的危险因素(HR=2.677、26.289、2.923,P=0.018、0.000、0.008). 结论 对AMI合并CS伴低氧血症的患者施行早期保护性肺通气和IABP联合急诊PCI治疗是安全有效的,患者院内病死率明显降低,1年生存率明显升高.
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老年人幽门螺旋杆菌感染与反流性食管炎的相关性临床观察
目的 通过根除幽门螺杆菌,观察幽门螺杆菌感染与老年反流性食管炎的临床相关性. 方法 前瞻性研究,连续入选2010-2016年在我院临床诊断反流性食管炎老年患者180例,其中无幽门螺杆菌感染组(未感染组)78例,幽门螺杆菌感染组(感染组)102例;感染组数字抽签随机分成两组(各51例).单药组给予艾司奥美拉唑20 mg,3次/d口服,疗程为8周;多药组在艾司奥美拉唑20 mg,3次/d口服基础上加用阿莫西林1 000 mg,3次/d口服,克拉霉素500 mg/次,3次/d口服或甲硝唑400 mg,3次/d口服(3种抗生素选2种),同时联合应用胶体铋剂,200 mg 3次/d,餐前口服,应用2周.治疗前和治疗后行内镜、检测幽门螺杆菌及24 h食管pH抗监测检查. 结果 治疗后3组患者症状改善总有效率均达95.0%以上(P<0.05);内镜下3组反流性食管炎患者总有效率均84.6%、80.4%、82.4%(66/78、41/51、42/51)以上(P<0.05);3组患者24 h食管pH监测有显著改善(P<0.05),但3组间差异无统计学意义(P>0.05).多药组根除幽门螺杆菌治疗后幽门螺杆菌转阴率为90.2%(46/51). 结论 幽门螺杆菌感染的反流性食管炎老年患者,可进行抗幽门螺杆菌治疗但需同时进行抑制胃酸的系统治疗,可有效预防反流性食管炎进展.
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老年人结核性脑膜炎误诊分析
目的 探讨老年结核性脑膜炎(TBM)患者的临床特征,分析误诊原因. 方法 对2011年1月至2017年1月在首都医科大学附属北京胸科医院住院的60例老年TBM患者的临床资料进行回顾性分析,对误诊组与非误诊组老年TBM患者临床特征进行比较分析. 结果 60例老年TBM患者中,住院前误诊患者32例,误诊率为53.3%,主要误诊疾病依次为肺部感染11例(34.4%)、未明确部位感染性疾病6例(18.8%)、上呼吸道感染4例(12.5%)、脑血管疾病3例(9.4%).误诊组发病时间、发热发生率、脑脊液糖水平分别为42.5(20.3,60.0) d、96.9%(31例)、1.5(1.1,2.3)mmol/L,与非误诊组15.0(10.0,20.0) d、75.0%(21例)、2.3(1.4,3.2)mmol/L比较差异有统计学意义(均P<0.05),在年龄、性别、职业、居住地、并发症、并发慢性疾病、影像学表现等方面,差异无统计学意义(均P>0.05). 结论 老年TBM患者临床表现不典型,合并疾病多,脑脊液细菌学检查阳性率低、影像学检查缺乏特异性,导致老年人TBM误诊率高.
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老年期抑郁患者的认知功能及其磁共振质子波谱研究
目的 研究老年期抑郁患者额叶和海马的磁共振氢质子波谱(1H-MRS)异常,探讨其与认知功能损害的关系,并比较缓解期与发作期波谱的变化. 方法 20例老年期抑郁患者及20例健康老年人进行磁共振常规扫描及1H-MRS 检查,计算N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)和胆碱(Cho)/Cr 比值,比较两组间比值变化.采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA),进行神经心理学评估,分析MoCA评分与波谱异常间的关系. 结果 老年期抑郁患者MoCA总分明显低于对照组(P<0.01),注意、视空间与执行功能、语言、延迟记忆四个分量表评分亦明显低于对照组(P<0.01);抑郁组双侧额叶NAA/Cr低于对照组(P<0.05),双侧海马NAA/Cr也低于对照组(P<0.01),两组间Cho/Cr差异无统计学意义(P>0.05);Pearson相关分析视空间与执行功能(r=0.71、0.62)、语言(r=0.79、0.77)、延迟记忆(r=0.62、0.61)及MoCA总分(r=0.72、0.68)与双侧额叶NAA/Cr中度相关,延迟记忆与双侧海马NAA/Cr中度相关(r=0.81、0.76). 结论 老年期抑郁患者双侧额叶和海马NAA/Cr下降,认知功能受损,两者中度相关.
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遗忘型与血管型轻度认知功能损害患者神经心理特征比较
目的 比较遗忘型与血管型轻度认知功能损害(MCI)患者的神经心理特征差异. 方法 分析297例诊断为遗忘型(AMCI,258例)及血管型(VMCI,39例)社区MCI老年人的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简明精神状态量表(MMSE)、听觉词语学习测验(AVLT)、临床痴呆评定量表(CDR)、社会功能评定量表(FAQ)、改良Hachinski缺血评分量表(M-HIS)及流调中心用抑郁量表(CES-DC)等神经心理评估结果. 结果 AMCI组/VMCI组的MoCA总分〔(9.63±5.17)分比(9.98±6.02)分〕、MMSE总分〔(16.90±4.84)分比(16.90±6.19)分〕、AVLT即刻记忆〔(2.35±1.39)分比(2.91±1.84)分〕、AVLT延迟回忆〔(2.23±2.09)分比(2.47±2.20)分〕、AVLT延迟再认〔(7.33±3.98)分比(6.85±4.02)分〕、CDR总分(0.5/0.5)等差异无统计学意义(均P>0.05).MoCA测量时,AMCI组/VMCI组的视空间与执行〔(0.71±1.02)分比(0.92±1.26)分〕、语言〔(0.34±0.56)分比(0.50±0.80)分〕,抽象思维〔(0.25±0.49)分比(0.15±0.43)分〕,差异有统计学意义(P<0.05);MMSE测量时各认知领域功能评分2组差异无统计学意义.AMCI组/ VMCI组的CES-DC评分〔(1.75±4.27)分比(2.76±6.72)分〕、FAQ评分〔(4.42±4.66)分比(8.71±7.03)分〕、M-HIS评分〔(0.40±0.64)分比(7.59±3.53)分〕,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 遗忘型与血管型MCI患者总体认知受损程度无明显差别,但遗忘型MCI患者的视空间与执行、语言等认知功能受损更重,血管型MCI患者的抽象思维、社会功能受损更重及伴有更多的抑郁症状.
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Toll样受体3~4、果糖胺和糖化血红蛋白对老年陈旧性心肌梗死患者冠脉支架置入术后再狭窄和再闭塞的预测
目的 探讨循环Toll样受体3(TLR3)、Toll样受体4(TLR4)、果糖胺(FMN)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平变化对高龄陈旧性心肌梗死患者冠状动脉(冠脉)支架置入术后再狭窄和再闭塞的预测价值. 方法 回顾性研究,连续入选2007年1月至2016年9月陈旧性心肌梗死冠脉支架置入术后再狭窄高龄患者51例.测定冠脉再狭窄组和冠脉无再狭窄组患者TLR3、TLR4、FMN和HbA1c的水平变化. 结果 冠脉再狭窄组患者TLR3、TLR4、FMN和HbA1c水平升高.冠脉无再狭窄组较冠脉多支再狭窄组患者TLR3 (7.6±0.5)%比(51.3±0.8)%、TLR4(12.7±10.0)%比(89.0±12.1)%、FMN(0.8±0.6)mmol/L比(7.1±0.9)mmol/L、HbA1c(4.7±0.5)%比(12.0±1.0)%,差异有统计学意义(均P<0.01);冠脉再狭窄程度70%~89%与冠脉再狭窄100%患者TLR3 (18.9±0.6)%比(49.5±0.9)%、TLR4 (20.1±7.2)%比(69.0±11.3) %、FMN(3.1±0.3)mmol/L比(6.9±0.8)mmol/L、HbA1c (8.1±0.4)%比(16.1±0.9)%,差异有统计学意义(均P<0.01);左心室射血分数(LVEF)25~36%与 LVEF 49~59%患者 TLR、TLR4、FMN和HbA1c比较,差异有统计学意义(均P<0.01);NYHAⅡ级与NYHA Ⅳ级患者TLR、TLR4、FMN和HbA1c比较,差异有统计学意义(均P<0.01). 结论 TLR3、TLR4、FMN和HbA1c水平的变化可能预测高龄陈旧性心肌梗死冠脉支架置入术后再狭窄的严重程度.
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甲状腺素替代治疗对老年心房颤动患者导管消融成功率的影响
目的 探讨甲状腺素替代治疗对合并甲状腺功减退的老年心房颤动(房颤)患者导管消融成功率的影响. 方法 前瞻性研究,连续入选2009-2012年在三家医院首次接受导管消融的房颤患者中,筛选出接受甲状腺素替代治疗的合并甲状腺功能低下的房颤的老年患者56例(研究组),其中41例阵发性房颤,15例持续性房颤;选择56例年龄、性别、房颤类型、左心房大小及体质指数等指标匹配的甲状腺功能正常的房颤患者为对照组,比较两组患者的随访结果. 结果 随访结束时,研究组和对照组首次手术窦性心律维持率分别为37.5%(21/56)和64.3%(36/56),差异有统计学意义(χ2=8.655,P=0.003);后一次消融后两组患者窦性心律维持率分别为62.5%(35/56)和80.4%(45/56)(χ2=4.653 P=0.031).两组间并发症风险比较差异无统计学意义(P=0.642). 结论 对于合并甲状腺功能减退的老年房颤患者,甲状腺素替代治疗可降低导管消融成功率.
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骨密度检测对脆性髋部骨折患者骨质疏松诊疗率的影响
目的 观察骨密度检测对脆性髋部骨折住院患者骨质疏松诊疗的影响. 方法 对我院2010年1月至2012年12月560例老年脆性髋部骨折住院患者进行回顾性分析,根据是否进行双能X线骨密度仪(DXA)骨密度检测分为骨密度检测组和无骨密度检测组,比较二组患者的骨转换标志物检测和抗骨质疏松治疗情况. 结果 DXA骨密度检测组80例,其中接受骨转换标志物检测36例(45%),住院骨质疏松治疗率70.0%,出院后持续抗骨质疏松治疗率57.5%;无DXA骨密度检测组480例,均未进行骨转换标志物检测,住院骨质疏松治疗率42.1%,出院后持续抗骨质疏松治疗率36.7%(χ2=21.51和12.44,P均<0.001). 结论 脆性髋部骨折患者的骨密度检测率和骨质疏松诊疗率低下,DXA骨密度检测和提高骨转换标志物检测率和骨质疏松症的治疗率有关.
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维生素D与老年人高血压及靶器官损害的相关性研究
目的 探讨维生素D与老年人高血压及靶器官损害的相关性. 方法 回顾性分析,收集2013年1月至2014年2月在我科住院治疗的年龄≥60岁患者365例,高血压组247例,非高血压组118例.比较两组患者25羟基维生素D[25(OH)D]水平,并对高血压相关因素进行分析.根据血清25(OH)D水平将高血压组患者,分为维生素D缺乏组(198例)与非缺乏组(49例),比较两组间靶器官损害指标. 结果 365例老年患者25(OH)D中位数水平低(35.3 nmol/L),77.5%(283例)为缺乏状态.高血压组25(OH)D低于非高血压组(34.0 nmol/L 比38.7 nmol/L,P<0.05).高血压患者维生素D缺乏组与非缺乏组肾早期损害、血肌酐、估算肾小球滤过率、脉搏波传导速度、踝臂指数、颈动脉内中膜厚度、Sokolow-Lyon指数、Cornell指数及左心室质量指数比较,差异无统计学意义(均P>0.05).高血压合并冠心病患者25(OH)D低于非冠心病患者(P<0.05),25(OH)D与冠心病呈负相关(B=-0.021,P=0.019),冠状动脉双支病变及3支病变患者25(OH)D低于非冠心病患者(P<0.01). 结论 老年患者常见25(OH)D缺乏,老年高血压患者25(OH)D水平低于非高血压患者;高血压合并冠心病患者25(OH)D降低.维生素D缺乏与肾、外周血管、心脏结构等靶器官损害无相关性.
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莫沙必利联合穴位按摩治疗老年人2型糖尿病胃肌轻瘫的临床观察
目的 观察莫沙必利联合穴位按摩治疗老年人2型糖尿病胃轻瘫的临床疗效. 方法 选择150例确诊为2型糖尿病胃轻瘫患者,数字抽签随机分为3组,给予胰岛素降糖治疗(常规组)35例,给予莫沙必利治疗(对照组)52例、给予莫沙必利联合穴位按摩治疗(试验组)63例,所有患者均给予常规治疗,疗程为6周.比较患者治疗前后,临床疗效、胃排空率、空腹血糖和血清胃泌素(GAS)含量变化,并半年后随访,观察分析患者不良反应和复发情况. 结果 试验组患者总有效率为58例(92.1%),高于常规组18例(51.4%)和对照组38例(73.1%)(P<0.05);3组患者治疗前胃排空率、空腹血糖和GAS水平与治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05),且试验组治疗后与常规组和对照组比较,治疗后胃排空率、血糖和GAS水平均有改善,差异有统计学意义(均P<0.05).治疗后随访结果显示,试验组患者的不良反应和复发率低于常规组和对照组(均P<0.05). 结论 莫沙必利联合穴位按摩治疗治疗老年人2型糖尿病胃轻瘫,临床疗效显著,复发率低,安全性高,值得推广.
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不同手术方式治疗老年早期基底节区高血压脑出血患者疗效及预后随访
目的 探讨不同手术方式治疗老年早期基底节区高血压脑出血(HICH)的疗效,以及对预后的影响. 方法 根据术式及是否行颅内压监测,将89例老年基底节区HICH患者随机分成4组.A组(21例)采用微创血肿外引流、B组(23例)采用小骨窗开颅血肿清除,C组(21例)、D组(24例)分别在A组、B组的基础上联合颅内压监测(ICP).比较各组手术前后颅内压变化、术后并发症、预后情况. 结果 术后3 d、7d C组、D组患者的颅内压较A组、B组下降(F=11.76,P<0.05);术后7 d,C组、D组GCS评分较A组、B组升高,术后14、28 d,C组GCS评分较A组、B组均明显升高,术后28 d,C组GCS评分明显高于D组(F=4.72,19.24,22.26,均P<0.05);C组、D组甘露醇的使用剂量较A组、B组明显减少(F=18.87,P<0.05);C组并发症发生率为14.3%,低于B组47.8%(χ2=7.04,P<0.05);C组、D组良好、轻残的比例(76.2%、75.0%)高于A组、B组(42.9%、39.1%)(χ2=14.99,P<0.05). 结论 微创手术清除血肿治疗老年基底节HICH患者创伤小、并发症少,联合术后持续ICP有助于早期发现颅内压的改变,减少脱水药物的用量,改善患者预后.
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呼出气二氧化碳容积曲线与慢性阻塞性肺疾病严重程度的相关性
目的 探讨呼出气二氧化碳容积曲线(VCap)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中与常规肺功能相关指标的关系,从而评价部分老年COPD患者在无法完成常规肺功能检查时,VCap能否作为替代指标用于评估COPD的严重程度. 方法 将2008年6月至2015年6月在福建省老年医院行肺功能检查的患者和体检者960例纳入研究,COPD组640例,根据COPD肺功能分级标准分为4个亚组;对照组320例;所有人群均进行VCap和常规肺功能测定,观察VCap与常规肺功能各指标之间的相关性及VCap各指标与COPD严重程度的关系. 结果 在COPD的4个亚组(Ⅰ~Ⅳ)中呼出气高CO2浓度25%~50%时的容积与潮气容积之比(Vm25-50/VT)、呼出气高CO2浓度50%~75%时的容积与潮气容积之比(Vm50-75/VT)、Ⅲ相斜率(dC/dV3)、Ⅲ相斜率与Ⅱ相斜率之比(SR23)分别与对照组比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05);Ⅱ相斜率(dC/dV2)与对照组比较差异无统计学意义(t=-0.22、-0.43、0.26、0.64,均P>0.05);呼出气大二氧化碳浓度(CO2max)在COPD Ⅲ级组(重度组)以上(含重度组)与对照组比较差异具有统计学意义(t=6.91、4.65,均P<0.05);VD-B/VT、VD-F/VT在COPDⅡ级组(中度组)以上(含中度组)与对照组比较差异具有统计学意义(均P<0.05).VCap中的CO2max、VD-B/VT、VD-F/VT、Vm25-50/VT、Vm50-75/VT、dC/dV3、SR23指标除与残总比(CRV/TLC)呈正相关外,与常规肺功能其他6项指标均呈负相关,其中dC/dV3与纳入分析的7项常规肺功能指标均具有较好的相关性(︱r︱>0.555,P<0.05).在VCap的多项指标中Vm25-50/VT对于COPD诊断特异度好(特异度为0.900),但其敏感度较其他指标差;敏感度和特异度均较好的为Vm50-75/VT和dC/dV3. 结论 COPD患者在出现轻度气流受限时,Vm25-50/VT、Vm50-75/VT、dC/dV3和SR23即可随着病情的进展逐渐增大,表现为VCap图形异常,提示上述4项指标是判断COPD的敏感指标;CO2max可能成为评估重度以上(含重度)COPD严重程度的指标之一,VD-B/VT和VD-F/VT可能成为评估中度以上(含中度)COPD严重程度的指标之一.
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地西他滨联合半程预激方案诱导缓解治疗老年急性髓系白血病患者的疗效与安全性
目的 探讨地西他滨联合半程预激方案治疗老年急性髓系白血病的临床疗效及其安全性. 方法 选择2010年6月-2016年12月我院收治的29例初诊老年急性髓系白血病患者为研究对象.随机分为观察组(14例)和对照组(15例),观察组给予地西他滨联合半程预激方案治疗;对照组给予全程预激方案治疗. 结果 观察组有效率高于对照组,但差异无统计学意义(78.6%和53.3%;χ2=2.042,P=0.153);观察组肺部感染率低于对照组(28.6%和73.3%;χ2=5.811,P=0.016);观察组患者生存时间长于对照组[(17.5±5.7)个月和(12.6±6.2)个月;t=2.211,P=0.018]. 结论 地西他滨联合半程预激方案治疗老年急性髓系白血病安全有效,值得临床推广.
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老年骨质疏松症患者经皮椎体后凸成形手术的治疗效果
目的 分析研究经皮椎体后凸成形术对老年骨质疏松症椎体压缩性骨折患者的临床治疗效果. 方法 对我院2013年6月至2016年3月收治的87例老年骨质疏松症椎体压缩性骨折患者随机分为对照组和观察组,42例患者采用经皮椎体成形术治疗为对照组,45例患者采用经皮椎体后凸成形术治疗,为观察组,对比分析两组患者治疗前后的临床疗效. 结果 观察组和对照组患者VAS评分治疗前[(8.56±2.98)分、(8.49±2.86)分,t=0.11,P>0.05],治疗后1周[(2.58±1.34)分、(3.34±2.01)分,t=2.09,P<0.05]、4周[(2.06±0.97)分、(3.87±1.96)分,t=5.51,P<0.05]和12周[(1.09±0.89)分、(2.37±1.29)分,t=5.42,P<0.05]均低于治疗前.观察组患者的Cobb角(椎体后凸角)、ODI指数(功能障碍指数)以及患者术后下床活动时间[(2.7±1.2)d、(4.7±2.4)d,t=4.96,P<0.05]、术后平均住院时间[(7.7±2.2)d、(10.9±4.3)d,t=4.49,P<0.05]均低于对照组(均P<0.05),患者术后骨水泥并发症的发生率观察组(6.7%)低于对照组(21.4%)(χ2=3.98,P<0.05). 结论 经皮椎体后凸成形术用于老年骨质疏松症椎体压缩性骨折患者的临床治疗效果显著,可以有效缓解患者疼痛,改善机体功能性障碍,提高患者生活质量,具有较高的临床使用价值.
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老年缺血性脑卒中患者远期卒中后抑郁与发病部位的相关性分析
目的 探讨首发老年缺血性脑卒中患者发病部位对远期卒中后抑郁(PSD)的预测价值,为早期干预提供依据. 方法 前瞻性研究,连续入选商丘市第一人民医院神经内科2013年1-7月入院的60岁以上首发缺血性脑卒中患者158例,在发病后2~3年进行PSD与发病部位关系的现状调查,终完成随访者126例,抑郁的诊断按照精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-Ⅳ)标准,分为卒中抑郁组52例和卒中无抑郁组74例.采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对卒中患者进行抑郁程度评价,通过头颅MRI进行卒中病灶定位及计算病灶数目及体积,使用非条件Logistic回归分析对PSD与发病部位的关系进行分析. 结果 首发老年缺血性脑卒中患者远期PSD发生率41.3%(52/126例),其中轻、中、重度抑郁分别为21.4%(27/126例)、12.7%(16/126例)、7.1%(9/126例).Logistic回归分析结果显示,病变部位中与远期PSD发生的相关性因素包括额叶(OR=2.824,95%CI:1.189~6.706)、颞叶(OR=3.579,95%CI:1.233~10.393)脑梗死灶,且额叶梗死较颞叶梗死患者远期PSD程度重(χ2=6.399,P<0.05).卒中抑郁组较卒中无抑郁组脑梗死平均体积大(t=3.271,P<0.05),平均病灶数目多(t=3.176,P<0.05).根据HAMD评分在卒中抑郁组内抑郁程度越重,脑梗死平均体积越大(F=6.280,P<0.05)、平均病灶数目越多(F=6.132,P<0.05). 结论 首发老年缺血性脑卒中患者远期PSD的发生受发病部位的影响,额叶、颞叶梗死灶是缺血性脑卒中患者远期PSD发生的独立危险因素,且额叶梗死较颞叶梗死患者抑郁症状重.
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大鼠局灶性脑缺血再灌注后促红细胞生成素蛋白表达的变化
目的 探讨大鼠局灶性脑缺血再灌注后脑组织促红细胞生成素(EPO)蛋白表达的变化. 方法 将SD雄性大鼠随机分为3组:正常组、假手术组和缺血再灌注组,缺血再灌注组大鼠采用局灶性脑缺血再灌注模型.在缺血2 h再灌注24、48、72和96 h对大鼠进行神经功能缺失体征评分,采用免疫荧光标记法和Western Blot法检测大鼠脑组织EPO蛋白表达的变化. 结果 与缺血再灌注24 h神经功能缺失体征评分(3.00±0.22)分相比较,随着大鼠脑缺血再灌注时间(48 h、72 h、96 h)的延长,神经功能缺失体征评分越高[(3.40±0.32)分、(3.60±0.17)分、(3.70±0.21)分,均P<0.05].免疫荧光标记法和Western Blot法结果分别显示,大鼠局灶性脑缺血再灌注24 h EPO蛋白开始出现表达(0.36±0.05、140.20±0.30),48 h明显增多(1.09±0.10、145.40±0.16),72 h达高峰(1.29±0.09、156.23±0.12),96 h开始下降(0.98±0.04、141.56±0.36). 结论 脑缺血再灌注损伤可诱导EPO蛋白表达增强,提示EPO可能对神经细胞缺血缺氧损伤具有保护作用.
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MicroRNA-214对心肌缺血再灌注致心肌损伤的保护作用及其下游蛋白信号调控机制的探讨
目的 探讨MicroRNA-214对心肌缺血再灌注致心肌损伤的保护作用和磷酸肌醇3-激酶(PI3K)及其下游蛋白激酶B(AKT)、FoxO1(PI3K/AKT/ FoxO1)信号的调控机制. 方法 Wistar大鼠数字抽点随机分为4组:假手术组(Sham组)、心肌缺血再灌注组(IRI组)、MicroRNA-214+假手术组(MS组),MicroRNA-214+IRI组(MI组),每组10只.各组于缺血再灌注术后6 h超声检测心功能,检测血液乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功脢(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)、血清B型钠尿肽前体(pro-BNP);酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆中白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度;苏木素伊红(HE)和Masson染色检测心肌组织学变化;反转录聚合酶全连反应(RT-PCR)法检测MicroRNA-214的表达;免疫印迹法(Western blot)检测B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(Caspase-3)、PI3K、Akt、FoxO1的表达. 结果 与Sham组比较,IRI组心肌损伤明显,血浆中LDH、CK、IL-6和TNF-α浓度升高,IL-10浓度降低(P<0.05),MI组MicroRNA-214的表达(2.1±0.3)明显升高(P<0.05);心肌Bax、Caspase-3、PI3K、Akt蛋白表达升高,Bcl2、FoxO1降低(P<0.05).与IRI组比较,MicroRNA-214可减轻大鼠心肌缺血再灌注致心肌损伤,降低血浆中LDH、CK、IL-6和TNF-α的浓度,抑制心肌Caspase-3、Bax、PI3K、Akt,表达促进BCl2和FoxO1蛋白表达(P<0.05). 结论 MicroRNA-214可通过PI3K/Akt/ FoxO1信号通路减轻心肌缺血再灌注导致的心肌损伤.
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快速老化痴呆小鼠快速衰老与避免肿瘤发生的关系探讨
目的 探讨p53对热休克蛋白Hsp84、Hsp86的调控作用及二者间功能失衡与快速老化痴呆小鼠(SAMP8)发生快速衰老、避免肿瘤发生的相关性. 方法 采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)和免疫印迹(Western blot)法检测SAMP8及其正常对照小鼠(SAMR1)海马组织中Hsp84和Hsp86 mRNA和蛋白、p53通路相关蛋白MDM2和p21的表达.采用20 μmol/L β淀粉样肽25-35(Aβ25-35)处理小鼠脑神经瘤(Neuro-2a)细胞,构建阿尔茨海默病(AD)细胞模型,qPCR法检测其中p53、Hsp84和Hsp86 mRNA水平.将p53 siRNA及pHsp84-Luc或pHsp86-Luc质粒共转染Neuro-2a细胞,20 μmol/L Aβ25-35处理后,多功能酶标仪检测荧光强度.将pcDNA3.1-p53或pcDNA3.1-p53DD、pHsp84-Luc或pHsp86-Luc质粒共转染Neuro-2a细胞,20 μmol/L Aβ25-35处理后,多功能酶标仪检测荧光强度. 结果 SAMP8海马Hsp84和Hsp86 mRNA水平显著下降,分别为SAMR1的13.51%和16.13%(均P<0.01).与SAMR1相比,SAMP8的Hsp84和Hsp86蛋白表达明显下降;而p53通路相关蛋白p21表达升高,MDM2表达下降(均P<0.01).AD细胞中p53 mRNA表达较正常细胞上升58%(P<0.01);而Hsp84和Hsp86 mRNA表达则较正常细胞分别下降32%和41%(均P<0.05).抑制p53表达导致AD细胞中Hsp84和Hsp86启动子活性呈浓度依赖性增高(均P<0.05);而促进p53表达导致Hsp84和Hsp86启动子活性呈浓度依赖性降低(均P<0.05). 结论 p53负调控Hsp84和Hsp86的表达.SAMP8脑内衰老相关的p53/p21通路活性增强,而Hsp90系统则处于抑制状态.二者功能的失衡可能是SAMP8发生快速老化进而避免肿瘤发生的部分原因.
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慢性阻塞性肺疾病患者认知功能障碍的研究进展
认知功能障碍是慢性阻塞性肺疾病(COPD)常见的并发症之一,常常影响患者基本的日常生活能力,降低其生活质量.COPD认知功能障碍包括了感知、注意力、学习记忆能力、执行能力以及语言能力在内的5个方面主要认知域,其能力的下降可能与年龄和受教育程度、吸烟、营养不良以及低氧血症、高碳酸血症、病程及住院时间、炎性因子等因素相关.早期筛查、评估COPD认知功能障碍以及长期氧疗等措施对干预和改善患者的生活质量有积极意义.
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老年人衰弱与运动系统疾病关系的研究进展
随着全球人口的老龄化,衰弱被认为是一种独特的老年综合征,已成为世界范围重要的公共卫生问题.衰弱老年人在跌倒、髋部骨折、致残和死亡等方面的风险增加.运动系统疾病作为独立的危险因素参与衰弱的进展并相互影响.现就衰弱与老年人运动系统疾病的相关研究进行综述.
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帕金森病的致病基因与自噬
帕金森病(Parkinson disease, PD)是中老年常见的神经系统变性疾病,虽然经过多年的研究,其具体的发病机制尚不完全明确.近年来,越来越多的证据提示自噬在PD的发病机制中起着重要的作用.而近PD遗传学研究的进展是发现了数个新的致病基因,部分在散发性PD中发挥作用,其中多个PD致病基因已被证实参与自噬的过程.现讨论与PD致病基因相关的自噬-溶酶体系统功能障碍,期望从整体上阐述PD的发病机制,为其治疗提供线索.
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胆固醇结晶栓塞并发主动脉夹层动脉瘤一例
患者男性,68岁,7个月前体检时发现血糖升高,诊断为2型糖尿病.3月前出现泡沫尿,就诊于肾科,查体:双股网状青斑,双足趾蓝紫斑;化验:红细胞沉降率(ESR)31 mm/h,Cr 295 μmol/L,24 h尿蛋白3198 mg,IgE 5390 IU/ml,C3 850 mg/L,C4 267 mg/L,IgM 351 mg/L,IgA 994 mg/L,IgG 11.40 g/L,嗜酸性粒细胞百分比3.2;腹部彩超示右肾弥漫性病变伴萎缩,左肾无异常;肾脏CT示右肾体积小,形态不规则;肾脏发射单光子计算机断层扫描(ECT)示左肾功能受损,排泄延缓,肾小球滤过率(GFR)21.3 ml/min,右肾功能明显受损,GFR 5.6 ml/min〔单侧肾脏GFR参考值(44.1±7.0)ml/min〕.
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特发性嗜酸性粒细胞增多综合征并肺栓塞一例
患者,女性,83岁.因"间断发热3个月,加重1周"入院.3个月前无明显诱因开始出现发热,体温高39℃,伴畏寒、寒战,伴有活动后气短,伴周身皮肤瘙痒,无鼻塞、流涕,无咳嗽、咳痰,无胸痛、咯血,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛、腹泻,于当地医院就诊,行2次血培养见耐甲氧西林表皮葡萄球菌,诊断为败血症,先后给予盐酸莫西沙星静脉滴注及利奈唑胺口服抗感染治疗后体温降至正常.
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以乳酸酸中毒为表现的骨髓转移癌一例
患者女性,66岁.以"腰背疼痛、双下肢水肿半年,加重1周"为主诉,于2014年11月21日入院.患者入院半年前无明显诱因出现腰背部疼痛,同期出现双下肢水肿.入院1周前上述症状加重.发病以来精神状态欠佳,偶有头晕;间断胸闷、气短,可自行缓解,无夜间憋醒.无腹痛、腹泻.
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中国糖尿病风险评分在老年查体人群中应用的效果评价
目的 分析中国糖尿病风险评分在老年体检人群中应用的效果,探讨老年体检人群糖代谢异常的危险因素. 方法 在1 181例老年体检人群中进行糖尿病风险评分(C-DRs)的筛查、糖耐量试验(OGTT)、血生化指标、病史采集等.采用受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)反映筛查方法的准确度,用约登指数反映不同累计分值对目标人群筛检的效果;采用多因素logistic回归分析糖代谢异常者的相关危险因素. 结果 C-DRs筛查糖尿病的AUC为0.749(95%CI:0.715~0.782),佳切点值为32.5分时,敏感度86.50%,特异度60.84%,约登指数为0.47(P=0.000);C-DRs筛查糖尿病前期(包括糖耐量受损和空腹血糖受损)的AUC为0.760(95%CI:0.733~0.787),佳切点值为33.5分时,敏感度70.89%,特异度68.72%,约登指数为0.40(P=0.000);C-DRs筛查代谢综合征的AUC为0.797(95%CI:0.772~0.823),佳切点值为32.5分时,敏感度83.62%,特异度64.90%,约登指数为0.49(P=0.000);C-DRs筛查胰岛素抵抗的AUC为0.690(95%CI:0.645~0.734),佳切点值为30.5分时,敏感度81.25%,特异度44.81%,约登指数为0.26(P=0.000).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄80岁及以上、腹型肥胖(体质指数≥28 kg/m2,腰围:男性≥90 cm、女性≥85 cm)、高血压、高三酰甘油以及有糖尿病家族史是老年人糖代谢异常的危险因素(OR=1.557、1.543、1.495、1.569、1.625、1.715,均P<0.05). 结论 C-DRs适用于老年查体人群糖尿病、代谢综合征及胰岛素抵抗者的筛查;高龄、腹型肥胖、高血压、高三酰甘油、糖尿病家族史是老年人糖代谢异常的独立危险因素.
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肌肉衰减综合征中国专家共识(草案)
肌肉衰减综合征(sarcopenia)首次由Irwin Rosenberg在1989年提出,用于描述与年龄相关的骨骼肌质量与功能的丧失.经过20余年的不断研究,目前对其流行情况、形成机制、不良影响、诊断标准、治疗及预防措施均有了较深入的了解.我国正加速进入老龄化社会,肌肉衰减综合征作为老年性疾病中的一种,因其具有较高的发病率、进展隐匿、渐行加重、不良影响广泛等特点,将对我国家庭医疗负担与社会公共卫生支出带来巨大的影响.因此,我们参照国内外相关指南与研究进展,制定了此共识,希望通过该共识增加社会大众对该疾病的认识和了解,提高医务人员的诊治水平,促进相关研究进展,从而降低其患病率与病死率,更好地改善人民群众生活水平.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 |
1992 | 05 |