美沙酮联合氯氮平脱毒致昏迷抢救体会
摘要：
1基本资料
患者赵 xx，男，49岁，已婚，汉族，陕西省西安市人。因间断性吸食海洛因26年余，停吸7小时后于2013年04月17日22：00时自愿入院要求脱毒治疗。患者于1986年12月首次烫吸海洛因，此后，用量逐渐增加，停用海洛因或减量后均会出现流泪、流涕、出汗、全身发冷、恶心、呕吐等戒断症状和体征，再次使用后可明显缓解，有强烈地觅药、用药行为，不能自控。2010年2月开始静脉注射海洛因，2012年12月29日曾在我院脱毒11天，出院后未坚持操守，26年间长间歇期为8年。近一月来每日静脉注射海洛因2-3次，每次量约0.3克，日耗毒资约900元。未见戒断症状，情绪无明显变化。既往有“丙肝”，“慢性支气管炎”史。体格检查：T 36.0℃，P 92次/分，R 18次/分，BP 110/75mmHg。患者神志清楚，四肢可见密集针刺痕，与静脉走向一致。双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，心、肺和腹部检查未见异常。辅助检查：尿液吗啡定性检测（＋）。入院诊断：海洛因依赖综合征。入院后予美沙酮替代递减治疗，并用阿普唑仑0.8mg，qn。17/423：40口服美沙酮30mg，18/4日口服美沙酮70mg，19/4日口服美沙酮60mg，21：40查房患者诉心烦，辗转不能入睡，对症给予氯氮平25mg 口服，23：00时患者安然入睡。20/4日8：30分查房时患者处嗜睡状态，可唤醒，醒后回答问题切题。11：30分自行步入食堂打饭，呈醉酒步态。停用阿普唑仑，美沙酮全日量减至30mg，嘱患者多饮水，并加强巡视，密切观察病情变化。21/4日晨6：25分巡视病房时发现患者口唇干燥，口角可见白色粘液痕迹，双手背呈凹陷性水肿，呼之不应，压眶反射消失、指掐人中无反应，呈昏迷状态。当时体查，T 38.7℃，P 112次/分，R 12次/分，BP 120/80mmHg。口唇紫绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝，颈部抵抗感，双肺可闻及大量痰鸣音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。膀胱充盈，尿潴留，肠鸣音减弱，全身肌紧张，双侧腱反射亢进。双侧巴宾斯基征（＋），奥本汉姆征（＋）。诊断：氯氮平不良反应。治疗上保持呼吸道畅通，应用呼吸兴奋剂，利尿促进药物排泄，预防脑水肿，抗感染，保持水电解质平衡，对症支持治疗为原则。立即给予：1）持续湿化吸氧；2）维持呼吸道通畅（去枕平卧，头偏向一侧，吸痰）；3）纳洛酮注射液0.4mg肌注；4）5%葡萄糖250ml ＋维生素 C 2.0g ＋维生素B60.1g；5）心电监护，留置口腔通气管，另建立一组静脉通路并给5%葡萄糖250ml ＋纳洛酮0.8mg 续滴。8：18分给予留置导尿并静注速尿20mg。9：01体查：P 121次/分，R 31次/分，BP 112/74mmHg。呼之有睁眼反应，但不能回答问题。双侧瞳孔直径4mm，光反较为迟钝，出现角膜反射。血氧饱和度78%。9：50分吸痰，吸出咖啡色液体约20ml。患者呕吐一次，为咖啡色胃内容物，量约20ml，考虑上消化道出血。给0.9%氯化钠250ml ＋注射用泮托拉唑钠80mg 静脉滴注。10：00时实验室检查：血常规（-）；肾功（-）；K：3.33mmol/ L↓；Na：129.4mmol/L↓；Cl：92.7mmol/ L↓；Ca：1.06mmol/ L，尿吗啡定性检测（-）。10：40分患者病情逐渐好转稳定，将患者转入总院大兴医院进一步救治。于12：00时意识渐变为朦胧状态，下午15：00时意识恢复清晰，呼之能应，对答切题。其后继续给予呼吸兴奋剂，化痰药物，抗感染，纠正水电解质失衡，对症支持治疗等。其后病情稳定，未在反复。22/4日患者要求出院，嘱患者出院后继续抗感染，对症支持治疗，3天后随访，现已痊愈。
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韩氏戒毒仪的不同应用时间点临床疗效观察
目的:对韩氏戒毒仪在脱毒治疗中的辅助治疗效果进行临床观察.方法:采用LH202H型四导韩氏穴位神经刺激仪为海洛因依赖者临床治疗.对不同治疗方案组的临床戒断症状和治疗效果进行观察和比较.211例海洛因依赖者随机分为二组,药物脱毒治疗方式基本相同.对照组韩氏仪治疗时间为戒断后第5天开始,实验组为戒断后第2天开始.结果:实验组的中、重度戒断症状发生次数比率较对照组减少,丁丙诺啡、曲吗多等止痛药物用量明显减少,统计学比较有显著性差异(P<0.05).结论:韩氏戒毒治疗仪对海洛因戒断症状有明显的辅助治疗作用,早期应用有助于明显减少和缓解戒断症状,对疼痛、失眠、紧张焦虑等症状治疗效果显著.
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合成毒品制造犯罪的特点及变化趋势
近年来,合成毒品制造犯罪在全国各地都有查获,制毒技术多种多样,制毒窝点选址越来越隐蔽,制造毒品犯罪形势严峻.本文结合近期所查获的制毒窝点对其发展历程、特点和发展趋势进行总结,特别对近期所出现的一些新动向进行了深入分析,以期为一线办案部门提供一定的参考.
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金平莽族人饮酒状况调查
目的:了解莽人的饮酒情况及危害程度.方法:通过自拟饮酒调查表了解莽人饮酒情况,并用酒精使用障碍识别测验(AUDIT)筛查危害饮酒,对诊断酒依赖者用饮酒问卷(ADS)评定其依赖程度.结果:莽人饮酒人数占15岁以上人群的62.3%,危害饮酒占15岁以上人群的45.9%,酒依赖占15岁以上人群的29.18%o,酒精所致精神障碍占15岁以上人群的7.96‰.饮酒方式为群聚取乐为主,醉酒现象普遍,占饮酒人数的65.1%,年平均醉酒次数31.45±60.27次,醉酒者没有明显的攻击倾向.结论:莽人危害饮酒现象突出,原因可能与御寒、生活方式简单枯燥和回避行为有关,值得关注.
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地高辛超过中毒血药浓度的原因探讨
目的:探讨地高辛血浓度＞2.0ng·ml-1的原因.方法:对地高辛血浓度＞2.0ng·ml-1的51例患者病历进行分析.结果:病人年龄在50～93(76±11.0)岁,平均血药浓度为(2.89±0.89)ng·ml-1.致地高辛血浓度＞2.0 ng·ml-1的主要原因有:患者高龄、肾功能不全、不规则用药等等.大多数病人同时伴有中毒症状,少数病人(17.65%)无中毒症状.结论:监测地高辛血药浓度非常必要.对地高辛血浓度＞2.0 ng·ml-1的患者,还须根据临床症状及体征区别对待.
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酒依赖患者对其配偶心理行为的影响及干预
目的:探讨酒依赖患者对其配偶心理行为的影响及干预的效果.方法:对2009年6月～2011年12月住院治疗的46例酒依赖患者对其配偶心理行为的影响采用ZUNG抑郁自评量表(SDS)、ZUNG焦虑自评量表(SAS)及症状自评量表(SCL-90)进行干预前后测试.结果:酒依赖患者其配偶的ZUNG抑郁自评量表(SDS)、ZUNG焦虑自评量表(SAS)及症状自评量表(SCL-90)的得分明显高于内科门诊患者配偶.结论:酒依赖患者对其配偶的心理行为产生明显的影响,通过对他(她)们进行干预,他(她)们的心理状态及行为方式得到了明显的改善.因此酒依赖患者配偶的心理行为健康,应引起社会的关注,给予他(她)们更多的支持,以利于身心健康,提高生活质量.
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美沙酮维持治疗者合并肺结核的筛查与护理策略
目的:了解参加美沙酮维持治疗的海洛因依赖人群感染肺结核的状况,并探讨护理策略.方法:参照结核病流行病学调查方法,对深圳市宝安区美沙酮维持治疗点的343例海洛因依赖者,进行了结核病筛查,并调查其治疗情况.结果:美沙酮门诊海洛因依赖者肺结核的患病率是6.4%,高于全省一般人群的患病率229.97/10万,并且缺乏治疗的主动性及依从性.结论:美沙酮维持治疗者肺结核患病率较高,需加强治疗依从性护理.
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120例药物滥用者心理行为与相关因素的研究
目的:了解药物滥用者的心理行为特征,指导临床心理治疗.方法:采用明尼苏达多相人格测查表(MMPI)和心理社会调查表,对120例药物滥用者进行测试,并与中国常模对照.结果:药物滥用者的精神病态、抑郁、精神衰弱、偏执量表分显著升高.结论:药物滥用者有个性心理缺陷和行为模式的改变.
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男性酒精依赖患者复饮相关因素研究
目的:探讨酒精依赖患者戒断后复饮的相关因素.方法:对2014年9月～2015年6月四川省自愿戒酒出院后的男性酒依赖患者共581例进行随访研究,并分为复饮组和未复饮组,分析两组临床特征、社会人口学及应激相关因素与复饮的关系.结果:复饮组:564例,未复饮组:17例,两组在年龄和负性生活事件的构成比的差异具有统计学意义(P＜0.01).logistics分析显示负性生活事件、HAMD高分值为男性酒依赖患者复饮的危险因素,而年龄大、正性生活事件为保护因素(P＜0.05).结论:研究提示复饮病人临床上有抑郁特征.在负性事件及抑郁情绪影响下复饮风险高,而在正性生活事件及年龄增长影响下复饮风险低.有针对性地改善抑郁症状,训练患者应对负性生活事件的能力并及时进行心理疏导可降低复饮风险.
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美沙酮维持治疗与丁丙诺啡维持治疗对海洛因依赖疗效评估
目的:观察美沙酮维持治疗(MMT)和丁丙诺啡维持治疗(BMT)对海洛因依赖的疗效,探讨二者在提高成瘾者生活质量、降低渴求等方面的作用.方法:采用海洛因渴求评定表和药物成瘾者生命质量测定量表分别对接受MMT与BMT的患者进行问卷调查,对1个月、3个月、6个月、12个月维持治疗时间段的量表的测定结果进行对比研究.结果:与未治疗组比较,MMT 1个月、3个月渴求量表得分无显著变化;MMT 6个月、12个月、BMT 12个月,渴求量表得分明显降低;MMT 12个月渴求量表得分低于BMT 12个月,二者比较有统计学差异.与未治疗组比较,MMT 1个月生命质量得分无显著变化;在MMT 3个月、6个月、12个月时,患者生命质量量表四个领域的得分及生命质量总体评分均明显提高,差异有统计学意义;MMT 3个月组、6个月组、12个月组,各组之间生命质量得分均有显著性差异.与未治疗组相比,在BMT 1个月时患者生命质量无改善; BMT 3个月时,除心理功能领域无显著改善外,生命质量量表其它领域的得分及生命质量总体评分均明显提高;在BMT 6个月、12个月时,患者生命质量量表四个领域的得分及生命质量总体评分均明显提高,差异有统计学意义.BMT 3个月组、6个月组、12个月组,各组之间生命质量得分均有统计学差异.MMT组与BMT组在3个月、6个月、12个月这三个时段,生命质量量表评分均无统计学差异.结论:MMT和BMT均可减少成瘾者对海洛因的渴求,改善成瘾者生命质量,MMT减少渴求的程度高于BMT.另外,二者各有优缺点,成瘾者可根据个人具体情况加以选择.
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70例吸食新型毒品致精神和行为障碍临床分析
目的:经过对吸食新型毒品所致精神和行为障碍的临床症状研究,了解其临床特点,对其制定相应的治疗方案和心理疏导措施.方法:对2009年3月-2010年3月我所收治吸食新型毒品所致精神和行为障碍的70例患者进行临床分析.结果:新型毒品冰毒、K粉(氧胺酮)、麻果(混合冰毒)都可引起精神和行为障碍.临床表现为兴奋、易激惹、失眠、焦虑、幻觉、被害幻想、恐惧、烦躁不安为主.大多数在2～4周明显缓解,但也有少数病例延至一年以上.结论:我所收治的70例新型毒品的患者,所表现的精神和行为障碍符合ICD-10-F10-19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍.
