中国骨与关节损伤杂志
Chinese Journal of Bone and Joint Injury 중국골여관절손상잡지
- 主管单位： 骨与关节损伤杂志
- 主办单位： 中华人民共和国卫生部
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-5265/R
- 国内刊号： 张东涛
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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关节镜下分型治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
目的 探讨关节镜下分型治疗前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折的手术方法和疗效.方法 关节镜下分型治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折26例,13例采用空心钉内固定,2例患儿采用丝线固定,11例采用钢丝固定.结果 26例获平均19.8(6～36)个月随访.术后3个月膝关节功能Lysholm评分平均(93.52±2.27)分,术后1年平均(96.20±1.58)分.结论 关节镜下分型治疗ACL胫骨止点撕脱骨折具有创伤小、固定可靠、并发症少等优点,可有效重建膝关节的稳定.
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老年髋部骨折患者围手术期死亡原因分析
目的 分析老年髋部骨折患者围手术期死亡的原因.方法 回顾性分析378例60岁以上老年髋部骨折的临床资料.结果 围手术期死亡28例,其中3例术前死亡,25例术后1个月内死亡.死亡原因以心肺疾病为主,占60.7％.股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折患者病死率差异无统计学意义(P =0.836),内固定术治疗与关节置换术治疗术后患者病死率差异有统计学意义(P =0.020),年龄＜75岁与≥75岁患者病死率差异有统计学意义(P=0.042).结论 老年髋部骨折患者围手术期病死率较高,死亡原因主要为心肺疾患、高龄,采用关节置换术治疗的患者死亡风险更大.
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膝骨性关节炎伴骨挫伤三种治疗方法的对照研究
目的 观察3种方法治疗膝骨性关节炎伴骨挫伤的临床疗效.方法 86例膝骨性关节炎伴骨挫伤患者随机分成3组:A组采用关节镜下清理及钻孔减压术结合中药治疗,B组采用关节镜下清理及钻孔减压术,C组采用中药治疗.结果 A、B组的活动性疼痛改善及行走功能优于C组(P＜0.05),A、C组休息痛改善优于B组(P＜0.05).结论 膝关节镜下清理结合钻孔减治疗活动性疼痛疗效明显,而中药治疗休息痛有优势,二者结合具有协同作用.
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采用斯氏针经皮撬拨复位髓内钉固定治疗股骨粗隆间骨折
目的 探讨采用斯氏针撬拨复位髓内钉固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效.方法 对6例不能闭合复位并向前成角移位的股骨粗隆间骨折采用斯氏针经皮撬拨复位微创髓内钉固定治疗.结果 6例术后获得4.6(1.5～12)个月随访.骨折均愈合,愈合时间60～90 d,平均75 d.按髋关节功能Harris评分标准评定疗效:优4例,良2例.结论 采用斯氏针撬拨复位微创髓内钉固定治疗向前成角移位的股骨粗隆间骨折可获得满意的疗效,并可减少并发症的发生.
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联合入路手术治疗伴后踝骨折的踝关节骨折脱位
目的 探讨采用联合入路手术治疗伴后踝骨折的踝关节骨折、脱位的疗效.方法 对24例伴后踝骨折的踝关节骨折、脱位采用改良后外侧入路结合内侧入路手术治疗,从改良后外侧入路用钢板固定腓骨远端,多枚拉力钉固定后踝;从内侧入路用拉力螺钉或张力带固定内踝.结果 腓骨远端、后踝、内踝复位好,关节面达到解剖复位,无皮瓣坏死.24例均获随访14～24个月,按Baird-Jaskson踝关节评分系统评估疗效:优20例,良2例,可2例,优良率91.67％.结论 采用改良后外侧入路结合内侧入路手术治疗伴后踝骨折的踝关节骨折、脱位具有切口数少、解剖简单、创伤小、固定可靠的优点,关节面能解剖复位,减少了创伤性关节炎的发生.
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股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折
目的 评价采用股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 采用股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗32例老年股骨粗隆间骨折.结果 2例因脑血管意外等疾病死亡,2例失访,其余28例获平均13.8个月随访.骨折均获骨性愈合,术后髋关节功能Harris评分优良率89.3％.结论 股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术创伤小、内固定可靠、应力分布合理、适合早期功能锻炼等优点.
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小针刀臀中肌肌筋膜延长治疗股骨粗隆后疼痛综合征
目的 评价小针刀臀中肌肌筋膜延长治疗股骨粗隆后疼痛综合征(GTPS)的疗效.方法 将74例GTPS患者随机分为2组,分别予小针刀臀中肌肌筋膜延长治疗及传统中频、微波理疗,以VSA疼痛视觉模拟评分法及改良Oswestry功能障碍指数评分法评定疗效.结果 小针刀臀中肌肌筋膜延长组治疗后1、4周疼痛均明显减轻,下肢功能改善,其治疗效果优于传统理疗组.结论 小针刀臀中肌肌筋膜延长治疗GTPS可明显减轻疼痛,改善下肢功能,简单有效.
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关节镜辅助下微创经皮锁定加压钢板内固定治疗Pilon骨折
目的 探讨踝关节镜辅助下微创经皮锁定加压钢板(LCP)内固定治疗Pilon骨折的疗效及可行性.方法 对23例Pilon骨折运用关节镜辅助下微创经皮LCP内固定治疗.结果 23例均获平均16个月随访,无感染、皮肤坏死、骨折不愈合、内固定失败,术后随访踝关节功能良好.结论 踝关节镜辅助下微创经皮LCP内固定治疗Pilon骨折可减少创伤性关节炎的发生,具有软组织损伤小、血供破坏少、内固定稳固、可早期功能锻炼等优点.
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股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折
目的 探讨股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨髓腔狭窄、骨质疏松股骨粗隆间骨折的方法及疗效.方法 采用股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨狭窄处髓腔宽度≤8mm的股骨粗隆间骨折21例.结果 18例获平均12(8～18)个月随访,无骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合.末次随访时Harris评分:优15例,良2例,可1例.结论 股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨髓腔狭窄、骨质疏松股骨粗隆间骨折具有操作简单、固定可靠、并发症少等优点.
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改良方法置入逆行髓内钉固定治疗股骨下段骨折
目的 探讨改良方法置入逆行髓内钉固定治疗股骨下段骨折的临床疗效、手术方法及操作体会.方法 回顾性分析自2010年3月～2012年2月采用改良方法行闭合复位髓内钉逆行穿钉固定治疗股骨下段骨折25例.结果 25例获6～18个月随访.骨折临床愈合时间48～73 d,平均58.6 d.膝关节功能按Lysholm评分标准评定均为优.结论 采用改良方法行闭合复位髓内钉逆行穿钉固定治疗股骨下段骨折创伤小、骨折恢复快、对膝关节功能影响小,可简化手术操作.
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锁定钢板联合斯氏针内固定治疗移位跟骨关节内骨折
目的 探讨锁定钢板联合斯氏针内固定治疗移位跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 对23例(25足)移位跟骨关节内骨折采用切开复位锁定钢板联合斯氏针内固定.结果 本组平均随访12.6个月,术后Bohler角和跟骨宽度明显改善,AOFAS评分:优13足,良9足,可2足,差1足,优良率88％；其中SandersⅣ型2足,可1足,差1足.结论 锁定钢板联合斯氏针内固定治疗移位跟骨关节内骨折对SandersⅡ、Ⅲ型疗效满意,对SandersⅣ型疗效欠佳.
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DHS与PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析
目的 探讨动力髋螺钉(DHS)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 对90例股骨粗隆间骨折采用DHS或PFNA内固定治疗,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、下地负重时间、Harris评分、术后并发症发生率等指标.结果 两组住院时间、Harris评分优良率差异无统计学意义(P＞0.05),但在手术时间、术中出血量、下地负重时间及术后并发症发生率方面,PFNA组优于DHS组(P＜0.05).结论 PFNA内固定手术创伤少、出血少、下地负重时间短,不易引起髋内翻,而DHS内固定仅适合于治疗稳定股骨粗隆间骨折.
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持续冲洗负压引流治疗四肢骨折术后感染
目的 探讨持续冲洗负压引流治疗四肢骨折术后并发感染的疗效.方法 对四肢骨折术后并发感染47例采用病灶扩创、伤口持续灌洗负压引流、全身应用抗生素、治疗原发病及营养支持等治疗.结果 47例均随访0.5 ～3年.骨折愈合40例,骨不连7例.感染复发7例,再行负压吸引及全身应用抗生素.截肢1例,截趾1例.结论 采用持续冲洗负压引流治疗四肢骨折术后感染,可实现彻底、全方位引流,阻止内置物与骨之间生物膜的形成,控制感染,减少复发,防止内置物松动,提高骨折愈合率,比常规引流有更好的疗效.
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关节镜辅助下Herbert钉内固定治疗髌骨骨折
目的 探讨关节镜下经皮Herbert钉内固定治疗髌骨骨折的临床疗效.方法 关节镜下辅助下经皮Herbert钉内固定治疗髌骨骨折18例.结果 术后切口均一期愈合,无相关并发症发生.18例均获随访6～18个月,平均9个月.术后膝关节功能按胥少汀等综合评价标准评定:优16例,良1例,可1例.结论 关节镜辅助下Herbert钉内固定治疗髌骨骨折创伤小、并发症少,是治疗髌骨骨折的有效方法之一.
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VSD联合带旋髂浅动脉髂腹股沟皮瓣游离移植修复胫前大面积软组织缺损
目的 探讨持续负压封闭引流技术(VSD)联合带旋髂浅动脉髂腹股沟皮瓣游离移植修复胫前大面积软组织缺损的临床疗效.方法 应用VSD技术联合带旋髂浅动脉髂腹股沟皮瓣游离治疗22例胫前大面积软组织缺损.结果 皮瓣均成活,受区无窦道形成.术后平均随访1年,皮瓣质地柔韧,外观良好,患肢恢复触痛觉、冷热觉,活动功能良好.结论 此方法治疗胫前软组织缺损修复效果良好,可明显缩短疗程,提高手术成功率,大限度恢复患肢功能.
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经皮内固定治疗跟骨骨折术中透视可信度评价
目的 探讨闭合复位经皮空心钉内固定治疗跟骨骨折术中透视评价跟距后关节面复位的可信度.方法 将92例(98足)跟骨骨折分为SandersⅡ型组和SandersⅢ型组进行术中透视与关节镜下评价复位程度,分析两组阳性预测值、诊断符合率与Kappa系数.结果 两组阳性预测值、诊断符合率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SandersⅡ型跟骨骨折术中透视相对可靠,可单独采用术中透视技术确认跟距后关节面复位情况；但SandersⅢ型跟骨骨折术中透视可靠性差,建议使用关节镜检查距下关节面复位情况.
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髓芯减压结合复合人工骨治疗早期股骨头坏死的疗效分析
目的 观察单纯髓芯减压和髓芯减压结合复合人工骨植骨治疗早期股骨头坏死的近期疗效.方法 对49例(54髋)早期股骨头坏死(Ficat Ⅰ、Ⅱ期)采用单纯髓芯减压(A组,24髋)或髓芯减压结合复合人工骨植骨(B组,30髋)治疗.结果 43例(46髋)获随访7～30个月,A、B组术后Harris评分较术前均明显提高,且B组高于A组(P＜0.05).结论 单纯髓芯减压及髓芯减压结合复合人工骨植骨术都是治疗早期股骨头坏死的有效方法,但后者疗效要优于前者.
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关节镜下内引流术治疗腘窝囊肿的疗效观察
目的 探讨应用关节镜技术治疗腘窝囊肿的临床疗效.方法 采用关节镜下内引流术治疗腘窝囊肿伴膝关节症状10例.结果 所有患者术中确诊膝关节内疾病,术后切口均一期愈合,随访时间1～20个月,患者疼痛症状明显缓解,无一例囊肿复发.结论 采用关节镜下行关节清理加内引流技术治疗腘窝囊肿,具有创伤小、恢复快、复发率低等优点,是治疗腘窝囊肿的一种有效方法.
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超远端交锁髓内钉固定治疗胫骨远端干骺端骨折
目的 探讨超远端交锁髓内钉在胫骨远端距关节面5 cm以内的干骺端骨折治疗中的应用.方法 12例胫骨远端距关节面5 cm以内的干骺端骨折,采用闭合复位、超远端交锁髓内钉进行内固定治疗.结果 12例均获随访平均9.7个月,完全负重时间平均13.4周,临床愈合时间平均12.2周,均于术后4～6周关节活动度恢复正常.结论 应用超远端交锁髓内钉治疗胫骨远端距关节面5 cm以内的干骺端骨折,手术创伤小、固定可靠、疗效满意,但应慎重选择病例.
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关节镜辅助外固定架结合有限内固定治疗开放性Pilon骨折
目的 探讨关节镜辅助下外固定架结合钢板内固定治疗开放性Pilon骨折的疗效.方法 对31例开放性Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折并腓骨骨折行早期清创缝合,延期在关节镜辅助下腓骨钢板内固定配合胫骨跨关节外固定架固定治疗.结果 28例获随访12～32个月,平均16.5个月,骨折均骨性愈合.疗效按Mazur评价标准:优14例,良11例,可2例,差1例,优良率89.3％.结论 关节镜辅助下腓骨钢板内固定结合胫骨跨关节外固定架固定治疗软组织条件差的严重开放性Pilon骨折是一种安全、有效的手术方法.
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髌前直纵切口可分离式聚髌器内固定治疗髌骨骨折
目的 探讨髌前直纵切口可分离式聚髌器内固定治疗髌骨骨折的可行性及临床疗效.方法 对26例髌骨骨折在髌前直纵形切口下采用可分离式聚髌器内固定治疗.结果 26例获平均随访10个月,术后10～16周骨折均达到骨性愈合,术后6个月疗效采用改良Bostman评分标准评定:优18例,良6例,可2例,优良率92.3％.结论 髌前直纵切口可分离式聚髌器适合治疗各种类型髌骨骨折,手术操作简单,固定牢靠,可早期功能锻炼,膝关节功能恢复快,并发症少.
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髌韧带旁小切口空心钉内固定治疗胫骨髁间前棘骨折
目的 评价髌韧带旁小切口空心钉内固定治疗胫骨髁间前棘骨折的临床疗效.方法 对30例胫骨髁间前棘骨折均行髌韧带旁小切口空心钉内固定.结果 30例均获随访2～7年,平均3.8年.手术时间30～60 min,平均35 min;术中出血30～80ml,平均50 ml;术后HSS膝关节评分:优22例,良6例,可2例,优良率93.3％.结论 髌韧带旁小切口空心钉内固定治疗胫骨髁间前棘骨折创伤小、显露满意、出血少、手术时间短、术后膝关节功能恢复满意.
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可吸收螺钉内固定治疗大龄儿童胫骨结节骨骺骨折
目的 探讨采用可吸收螺钉内固定治疗大龄儿童胫骨结节骨骺骨折的临床效果.方法 自2005年1月～2012年1月对11～16岁大龄儿童胫骨结节骨骺骨折16例(19膝)采用切开复位可吸收螺钉内固定结合长腿伸直位石膏前后托固定4～8周.结果 16例获随访6～30个月,平均15个月.切口均一期愈合.骨折愈合时间2～4个月,平均3个月.无切口感染、渗液、排异反应及骨折畸形愈合等.末次随访时患儿膝关节活动均与伤前一致,骨折愈合满意.结论 对于移位的大龄儿童胫骨结节骨骺骨折采用可吸收螺钉内固定治疗是一种较好的方法,患儿恢复快,可避免二次手术.
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VSD联合冰石愈伤软膏治疗足跟部负重区软组织缺损
目的 探讨VSD联合冰石愈伤软膏治疗足跟部负重区大面积软组织缺损的效果.方法 根据足底软组织损伤的程度与厚度,给予不同次数的VSD材料覆盖,负压吸引,待足跟部跟骨已被软组织完全包裹,创面肉芽组织生长新鲜呈颗粒状且有一定厚度后,给予冰石愈伤软膏换药治疗.结果 本组13例创面均完全愈合,无感染.负重后行走无皮肤反复水泡样破溃.结论 VSD联合冰石愈伤软膏是治疗足跟部负重区大面积软组织缺损的有效方法.
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MIPPO技术在胫骨远端骨折手术治疗中的应用
目的 探讨经皮微创钢板固定技术(MIPPO)治疗胫骨远端骨折的手术方法及疗效.方法 采用MIPPO技术治疗26例胫骨远端闭合性骨折,选择合适长度的LCP或解剖型锁定板内固定.结果 26例均获平均30.8个月随访.疗效按Johner-Wruhs评分标准评定:优20例,良5例,可1例.骨折均愈合,无畸形愈合、感染等并发症.结论 采用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折,通过充分的准备、合理的操作,重视软组织、骨折复位和术后处理,治疗效果满意.
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关节镜下自体腘绳肌双股骨隧道重建后交叉韧带疗效分析
目的 探讨膝关节镜下采用自体腘绳肌双股骨隧道重建后交叉韧带(PCL)的方法和效果.方法 对13例PCL断裂应用膝关节镜下自体腘绳肌双股骨隧道重建.结果 13例术后平均随访9.5个月,疗效按Lysholm评分标准评定:优8例,良5例.结论 关节镜下自体腘绳肌双股骨隧道重建PCL具有创伤小、疗效优、并发症少、恢复快的优点.
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弹性髓内钉与钢板内固定治疗儿童胫骨干骨折的比较
目的 比较采用弹性髓内钉(ESIN)和钢板内固定治疗儿童胫骨干骨折的疗效.方法 对28例儿童胫骨干骨折采用ESIN内固定13例,钢板内固定15例,对患者术中和术后各项指标进行对比研究.结果 28例均获随访6～18个月,在手术切口长度、手术时间、出血量、术后VAS疼痛评分、住院时间、住院费用、骨折愈合时间、并发症发生率等方面,ESIN组均优于钢板组(P＜0.05).结论 ESIN与钢板内固定治疗儿童胫骨干骨折均可取得较满意疗效,但前者具有操作简便、手术创伤小、恢复快、内固定取出方便、并发症较少等优点.
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自制防旋垫在临床骨科中的应用
目的 介绍自制防旋垫的方法及其应用于髋部骨折防旋、防髋内翻的疗效分析.方法 对收治的627例髋部骨折采用防旋垫治疗.结果 本组获随访6～12个月,623例无畸形愈合,4例出现患肢短缩并轻度外旋及髋内翻畸形.结论 通过使用防旋垫代替防旋鞋,提高了患肢防旋、防髋内翻功能,疗效确切.
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胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复小腿远端及足踝部皮肤软组织缺损
目的 探讨胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复小腿远端及足踝部皮肤软组织缺损的手术技巧、注意事项及临床效果.方法 采用胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复小腿远端及足踝部皮肤软组织缺损27例,均择期手术.结果 27例皮瓣均成活,随访3～24个月,外形无臃肿,弹性、质地良好,不影响穿鞋行走.结论 胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复小腿远端及足踝部皮肤软组织缺损手术操作简单,不损伤小腿主要动脉,皮瓣易成活,抗感染能力强.
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钛网结合重建钢板内固定治疗髋臼后壁粉碎性骨折
目的 探讨钛网结合重建钢板内固定治疗髋臼后壁粉碎性骨折的临床疗效.方法 采用钛网结合重建钢板内固定治疗18例髋臼后壁粉碎性骨折.结果 18例均获随访6～24个月,平均12个月.骨折复位质量根据Matta影像学评定标准评估:优14例,良3例,差1例.髋关节功能根据改良d'Aubigne-Postel标准进行评定:优14例,良2例,差2例.结论 该术式可有效复位、固定每一块碎骨片,恢复髋臼关节面的平整,降低并发症发生率.
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闭合性Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折手术治疗及疗效影响因素分析
目的 探讨闭合性Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的手术治疗及疗效影响因素分析.方法 对80例(93踝)闭合性Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的临床资料进行总结分析.结果 80例均获随访,术后疗效按Mazur评分评定:优23例(30踝),良38例(40踝),可11例(15踝),差8例(8踝),优良率76.25％.结论 术前应认真评估皮肤软组织损伤程度,处理腓骨骨折;术中选择合适内固定,必要时辅以外固定架外固定；术后早期活动踝关节,尽可能恢复踝关节功能.
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FIXION PF型可膨胀髓内钉固定治疗股骨粗隆间骨折
目的 总结FIXION PF型可膨胀髓内钉微创内固定治疗股骨粗隆间骨折的手术疗效及体会.方法 对43例股骨粗隆间骨折采用FIXION PF型可膨胀髓内钉固定治疗.结果 36例获随访3～24个月,骨折临床愈合时间8～10周.术后髋关节功能Harris评分平均93分.术中继发性股骨大粗隆开口骨折2例,股骨头栓钉退出3例.结论 FIXION PF型可膨胀髓内钉具有微创、操作简便、固定可靠、取出方便等优点,掌握其操作原理及流程后可缩短手术时间.
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半腱肌重建内侧支持带治疗习惯性髌骨脱位36例
目的 探讨取半腱肌重建内侧支持带治疗习惯性髌骨脱位的疗效.方法 对36例习惯性髌骨脱位行外侧支持带松解后取半腱肌重建内侧支持带,关节镜下清理术后直接行内侧支持带重建.结果 36例术后获10个月～5年的随访.膝关节功能采用改良Lysholm评分标准评定,术前平均(58.2±5.4)分,末次随访时平均(95.3±6.5)分(优28例,良6例,差2例,优良率94.4％).结论 此术式简单,创伤小,疗效满意,膝关节功能恢复快；与截骨矫形相比较,患者更容易接受,是一种安全有效的方法.
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儿童股骨干骨折的治疗体会
目的 探讨援非医疗中在特定的条件下权衡儿童股骨干骨折的治疗方法.方法 在桑给巴尔奔巴岛Abdulla Mzee Hospital共收治儿童股骨干骨折56例,其中采用牵引等非手术治疗47例,手术治疗9例.结果 本组均获随访6～10个月,其中采用非手术治疗的47例中44例骨折坚强愈合,3例畸形愈合,长度相差3～5 cm,并造成跛行.采用手术治疗的9例中1例延迟愈合,2例感染,均在积极治疗后愈合.结论 援非医疗特定的条件下,对儿童股骨干骨折采用传统的牵引或加用小夹板固定取得较好临床效果,若采用手术治疗应严格掌握手术适应证.
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关节镜清理结合皮下髌外侧支持带松解治疗髌骨外侧挤压综合征疗效分析
目的 探讨应用关节镜清理结合皮下髌外侧支持带松解术治疗髌骨外侧挤压综合征以及由此引发的关节退变和骨性关节炎的临床疗效.方法 采用关节镜清理结合皮下髌外侧支持带松解术治疗86例(98膝)髌骨外侧挤压综合征.结果 本组均获随访3～49个月,切口均一期愈合.术后Lysholm评分和Kujala评分较术前均有明显提高(P＜0.05).结论 关节镜清理结合皮下髌外侧支持带松解术是治疗髌骨外侧挤压综合征以及并发症的有效手术方法之一.
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胫骨平台骨折AO、Schatzker和Hohl and Moore分型的可信度和可重复性比较及意义
目的 比较研究胫骨平台骨折AO、Schatzker和Hohl and Moore分型的可信度和可重复性.方法 4名不同年资的观察者对60例胫骨平台骨折按这3种分型方法进行分型,8周后再对打乱顺序后同一组患者再次分型,通过Kappa值和分型一致平均百分比进行可信度和可重复性分析.结果 不同观察者对AO、Schatzker和Hohl and Moore3种分型可信度评估的Kappa值分别为0.502、0.675、0.391,后分型判断一致平均百分比分别为70.6％、87.9％、56.3％.同一观察者前后两个阶段3种分型可重复性的Kappa值分别为0.807、0.926、0.739,后分型判断一致平均百分比分别为89.1％、94.8％、82.1％.结论 这3种分型方法均不是理想的分型系统,但Schatzker分型在可信度和可重复性上明显优于AO和Hohl and Moore分型,易于掌握,更适合指导胫骨平台骨折的治疗.但是目前需要创建更精确的评估方法对骨折分型进行综合、全面的评估.
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计算机辅助设计数字化个体钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折短期临床疗效分析
目的 探讨计算机辅助设计数字化个体定制钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的方法及短期临床疗效.方法 对27例复杂胫骨平台骨折采用数字化个体定制钢板内固定治疗.结果 术后27例均获随访12～24个月,平均14.8个月.患者自我评价按照ManNab标准:优7例,良12例,可7例,差1例,总体满意率96.30％.术后12个月膝关节功能评分采用Lysholm评分,平均(85.15±9.55)分；膝关节活动度,平均屈(114.44±31.84)°,伸(1.67±6.66)°.末次随访时采用影像学Rasumussen评分,平均(11.63±2.48)分.结论 数字化定制个体钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折可使钢板更适合个体,骨折尽可能达到解剖复位,并有效恢复平台的完整性,患者可早期行功能锻炼,为围关节骨折内固定提供一有效的方法.
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小切口钢板内固定治疗胫骨骨折两种置钉方式疗效比较
目的 探讨微创钢板固定法(MIPO)治疗胫骨骨折中连续置钉与间隔置钉两种固定方式的临床疗效并进行对比.方法 采用MIPO技术治疗46例胫骨中段骨折,连续置钉组22例,间隔置钉组24例.术后24 h内均不负重状态下功能锻炼.对比分析两组手术时间、术中出血量、完全负重时间、骨折愈合时间及术后Johner-Wruhs评分以及内固定断裂发生率.结果 所有患者均获得平均14.8(12～24)个月随访.两组手术时间、术中出血量及末次随访Johner～Wruhs评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).连续置钉组骨折愈合时间与完全负重时间较间隔置钉组延长,内固定断裂发生率更高.结论 采用MIPO技术治疗胫骨干骨折时,间隔置钉的固定方法可避免应力过于集中,降低内固定断裂的风险,有利于加快骨折愈合,能使患者早期负重.
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复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析
目的 探讨复杂胫骨平台骨折佳手术时机与手术方式的选择.方法 105例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折急诊或择期分别采用膝前外侧单切口单钢板内固定(A组,26例)、膝内外侧双切口双钢板内固定(B组,27例)、膝前正中直切口双钢板内固定(C组,30例)、膝前后联合入路单或双钢板内固定(D组,6例)、小切口或闭合复位外固定架固定(E组,16例).结果 术后均获随访26～110个月,平均36.5个月;闭合性骨折不同手术时机切口并发症发生率:58.3％、45.5％、13.3％、2.4％、33.3％.5组术中平均出血量:(265.7±125.0)、(373.7±137.3)、(308.4±120.5)、(461.7±90.4)、(95.6±31.6)ml；内固定失效率:23.1％、3.7％、3.3％、0％、25％；膝关节功能优良率:76.9％、85.1％、93.3％、100％、68.8％.结论 手术时机在伤后6～8 d局部软组织肿胀消退、皮肤皱纹出现时佳,切口并发症少;多种手术入路与手术方式的灵活、合理应用,有利于高效治疗复杂胫骨平台骨折.
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不同手术方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较
目的 比较动力髋螺钉(DHS)、人工股骨头置换术及外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法 对138例老年股骨粗隆间骨折采用DHS内固定67例,人工股骨头置换术治疗50例,外固定架固定21例.结果 术后均获随访12～22个月,平均16个月.各组疗效满意,优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同手术方法均可有效治疗老年股骨粗隆间骨折,但应根据患者具体情况进行综合评估,选择合理手术方式.
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前后联合入路治疗髋臼骨折并中心性脱位
目的 探讨前后联合入路治疗髋臼骨折并中心性脱位的疗效.方法 对2008年6月～2011年12月采用前后联合入路治疗的24例髋臼骨折并中心性脱位进行回顾性分析.均采用切开复位重建钢板螺钉内固定术.结果 所有患者获得6～36个月(平均15个月)随访.临床结果按照Matta标准:解剖复位15例,满意复位9例.髋关节功能采用Matta改良的d'Aubigne-Postel评分标准评定:优7例,良14例,可3例,优良率87.5％.创伤性关节炎6例,异位骨化4例.医源性股外侧皮神经损伤3例,均为不完全性损伤,术后1个月左右完全恢复.结论 手术治疗髋臼骨折并中心性脱位时,采用前后联合入路显露较好,方便骨折复位及固定,并发症较少,可获得满意的临床疗效.
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股骨头坏死中医证型与影像学特点的关联性研究
目的 探讨股骨头坏死中医证型与影像学特点的相关性,为临床疗效评价提供客观依据.方法 选择自2008年7月～2011年10月广州中医药大学第一附属医院髋关节病专科收治的股骨头坏死532例进行双髋关节正、蛙位X线片和MRI检查,提取影像学特征性表现,分析其与中医证型之间的关系.结果 气滞血瘀型多见于创伤性患者,X线表现主要以“股骨头内硬化带不明显,头内密度不均”为特点(P＜0.01)；肾虚血瘀型多见于激素性患者,X线表现主要以“股骨头内存在连续硬化带”为特点(P＜0.01),MRI所示骨髓水肿程度以0、2级为主(P＜0.01)；痰瘀蕴结型多见于酒精性患者,X线表现主要以“股骨头内存在硬化带+囊性改变”为特点(P＜0.01),MRI所示骨髓水肿程度以1、3级为主(P＜0.01).结论 建立股骨头坏死中医证型与影像学特征性表现之间的关联性,有利于指导临床治疗方法与评价指标的选择.
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全髋与半髋关节置换治疗老年移位型股骨颈骨折疗效对比的Meta分析
目的 系统评价全髋关节置换术(THA)与半髋关节置换术(HA)治疗老年移位型股骨颈骨折(DFNF)的疗效.方法 应用Review Manager 5.1.4.0统计分析软件对采用THA与HA治疗老年移位型DFNF的临床疗效进行Meta分析.结果 共纳入8篇临床随机对照研究(RCT),共1 059例DFNF.THA与HA比较,术后4年内THA髋关节功能Harris评分均高于HA(P=0.03)；术后5年内翻修率差异无统计学意义(P=0.97)；术后脱位率差异无统计学意义(P＞0.10),但在术后5年时THA会增加脱位风险；术后4年内感染率差异无统计学意义(P=0.42).结论 THA治疗老年移位型股骨颈骨折与HA比较可明显提高患者术后的髋关节功能,减少疼痛,增加关节活动度.从临床疗效方面来看,若患者没有禁忌证,可以优先考虑THA.
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经后外入路距骨颈螺钉置入的数字解剖学研究
目的 利用数字技术模拟经后外入路距骨颈螺钉置入,评价经距骨颈进钉通道内边界的形态特点.方法 采集30例成人足踝(36个距骨)的16排螺旋CT扫描数据,利用Mimics 10.01软件重建距骨三维模型,采用轴位透视法手动模拟由后外入路经距骨颈置入螺钉.螺钉均由距骨后外侧固定点置入,到达距骨头颈60％以上的边界深度.循距骨颈内、外侧内边界分别置入内、外侧螺钉各1枚,循大于80％头颈深度置入长螺钉1枚.利用软件中的测量工具测量各置入螺钉的直径、长度.结果 内侧螺钉直径(7.80±1.03)mm,长(47.51 ±4.01)mm;外侧螺钉直径(11.47±1.28)mm,长(47.57±4.09)mm;深螺钉直径(10.10±1.51)mm,长(51.71±3.87)mm.男性与女性组各螺钉直径及长度差异均有统计学意义(P＜0.05),男性大于女性.左侧与右侧组各螺钉直径及长度差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 经距骨颈进钉通道的上述形态特点可为不同性别患者的距骨颈不同部位骨折内固定螺钉的使用提供参考.
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空心钉结合带线锚钉内固定治疗髌骨中下极骨折
髌骨骨折为骨科中较为常见的一种骨折,手术治疗一般常规采用克氏针张力带、环扎"8"字张力带钢丝、聚髌器、空心钉等内固定术.对累及髌骨下极的骨折,有时骨折块较小,常规内固定方法受到限制.笔者自2009年1月～2011年7月采用空心钉结合带线锚钉内固定治疗髌骨中下极骨折36例,取得满意疗效,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组36例,男21例,女15例;年龄26～78岁,平均46.8岁.均为新鲜骨折,左膝13例,右膝23例.致伤原因:交通事故伤12例,摔伤22例,高处坠落伤2例.伤后至手术时间1～4d,平均2.3 d.
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可吸收线内固定治疗幼儿股骨干斜形骨折疗效观察
笔者自2009年5月～2011年7月,采用PDSⅡ可吸收线多处环扎内固定治疗幼儿股骨干斜形骨折12例,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组12例,男8例,女4例;年龄1.9～5.3岁,平均3.1岁.均为股骨干斜形骨折,斜面长度≥5 cm.闭合性骨折9例,开放性骨折3例,伤后至手术时间3～6 d.1.2 手术方法 本组均行静脉全麻,取大腿外侧切口,于肌间隔分离股外侧肌,显露骨折端,清理骨折断端间血凝块和软组织,剥离骨折线两侧各0.5 cm骨膜,牵引复位骨折端,用血管钳钳夹固定,用1号PDSⅡ可吸收线多处(3处以上)绕股骨2匝后打结固定,留置引流管1条,行皮内缝合切口.术后2d即可指导进行功能锻炼,5～6周可下地行走锻炼.2 结果本组12例获平均10.4个月随访,骨折临床愈合时间为3～4周,骨折愈合率100％.无骨折畸形愈合及行走步态异常.
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混合型髋臼撞击综合征伴髋臼缘后外侧游离体一例及文献回顾
Ganz等[1]首次提出了髋臼撞击综合征(FAI),认为FAI是由髋关节形态异常引起,根据其解剖异常分为凸轮型和钳夹型.但很多情况下是两种类型同时存在,即混合型[2].FAI常由于髋关节局部解剖学异常而引起运动时髋臼边缘与股骨近端的反复摩擦撞击,进而导致髋关节软骨损伤,发生软骨剥离,终使关节盂唇逐渐受损,甚至从髋臼边缘撕裂或剥离[3].骨骺异常延伸常见于股骨头颈连接处的前外象限,关节孟唇和软骨撞击主要发生在髋臼和股骨头前上象限,而后外象限相对少见[4,5].笔者于2012年11月收治1例后外侧撞击导致软骨剥离的混合型FAI,报告如下.
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改良切口治疗足舟骨体部骨折
对于移位的足舟骨体部骨折,建议切开复位内固定和(或)外固定.通常采用背内侧或背外侧入路,但切口比较小时,往往难以兼顾两端.笔者自2007年12月～2011年12月对原有的手术入路加以改良后治疗足舟骨体部骨折6例,报告如下.
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高龄髋部骨折围手术期合并谵妄研究进展
高龄患者围手术期谵妄又称急性意识障碍,是急性器质性脑综合征,表现为意识障碍基础上注意、记忆、定向、知觉、精神运动性行为和睡眠障碍,具有波动性和症状多样性[1],是高龄髋部骨折患者围手术期常见并发症,发病率高、死亡率高[2].国内学者纪泉等[3]报道高龄髋部骨折患者术后谵妄的发生率为15.8％,而国外学者Bruce等[4]则报导其发生率高达51％.同时,围手术期并发谵妄不但延长髋部骨折患者的住院时间、增加医护人员的工作负荷、加重家庭和社会的经济负担,而且会增加褥疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率.笔者对高龄髋部骨折围手术期合并谵妄的研究进展作-综述,报告如下.
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创伤评分的研究进展
创伤评分是将生理指标、解剖指数和诊断名称等作为参数予以量化和权重处理,用计算机计算出分值以显示患者全面伤情的严重程度,从而为选择各种治疗方案提供依据的总称.20世纪50年代由De Haven首先提出损伤评分法[1],至70年代开始逐步推广.创伤评分提供了一个科学的可靠依据,提高了医师对患者伤情的判断能力、救治质量和预测存活可能性的准确率.现对创伤评分方法的研究进展进行综述.
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玻璃化冻存对兔关节软骨细胞存活率及代谢活性的影响
目的 探索理想的关节软骨细胞低温保存方法.方法 分别采用玻璃化冻存法、程序性降温法及梯度降温法对兔关节软骨细胞进行低温保存,通过流式细胞仪计数及阿尔新蓝染色等方法了解复苏后软骨细胞的存活率、凋亡率及生物活性.结果 采用玻璃化冻存法保存的软骨细胞存活率为(86.57±1.67)％,明显高于传统的程序性降温法及梯度降温法;玻璃化冻存对软骨细胞合成糖胺多糖的能力有一定影响,但与新鲜未冷冻组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 玻璃化冻存法较传统的保存方法能显著提高冷冻保存后兔关节软骨细胞的存活率,并能维持细胞的生物活性,是一种理想的软骨细胞低温保存方法.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 04 05 06 |
