校正QT间期在Shy-Drager综合征中的变化

目的:比较Shy-Drager综合征(SDS)患者的校正QT间期与正常人间的差异,并探讨其意义.方法:回顾比较20例SDS患者和20名年龄与性别相匹配的正常人的校正QT间期.结果:SDS患者的校正QT间期较正常人显著延长[(0.409±0.029)ms比(0.385±0.024) ms,P＜0.05].结论:SDS患者的校正QT间期延长,该指标对其临床诊断有一定帮助.

慢性阻塞性肺病急性加重期C反应蛋白检测的临床意义

目的:研究慢性阻塞性肺病(COPD)患者急性加重期(AECOPD)与缓解期血清C反应蛋白(CRP)水平变化,探讨血清CRP水平对AECOPD患者的诊断意义和临床价值.方法:应用免疫透射比浊法检测43例COPD患者在疾病急性加重期(治疗前)与缓解期(治疗后)的血清CRP水平,同时行血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(N)、红细胞沉降率(ESR)检测及肺功能检查[一秒用力呼出量占预计值百分比(FEV1%)、一秒用力呼出量占肺活量的百分比(FEV/FVC)].结果:AECOPD患者CRP阳性率为72.1%,显著高于WBC、N、ESR的阳性发现(P＜0.01).患者急性加重期CRP含量高达(37.61±5.74)mg/L,而缓解期迅速下降至(8.19±3.24)mg/L,较急性加重期显著降低(P＜0.01).AECOPD患者血清CRP与FEV1%、FEV1/FVC的相关性分别为-0.511和-0.644,呈显著负相关,P值均＜0.05.结论:AECOPD患者血清CRP水平显著升高,血清CRP检测可作为COPD急性加重的诊断及严重度评估的灵敏指标.

甲状腺乳头状癌前哨淋巴结的临床研究

目的:探讨甲状腺乳头状癌前哨淋巴结美蓝染色情况对选择甲状腺乳头状癌术式的影响.方法:对488例甲状腺疾病患者采用1%美蓝1.0～2.0 ml术前24 h注射于甲状腺结节或周围腺体,并在术中探查其颈部淋巴结蓝染数目及分布,同时对蓝染的淋巴结及切除的甲状腺结节行术中快速病理检查.结果:488例甲状腺疾病患者中甲状腺乳头状癌127例,蓝染淋巴结数目1 208枚,占蓝染淋巴结的96.3%,其中有淋巴结转移占86.9%(1 050/1 208);甲状腺髓样癌6例,蓝染淋巴结数目46枚,占蓝染淋巴结的3.7%,淋巴结转移占87.0%(40/46);甲状腺滤泡癌10例、结节性甲状腺肿325例、桥本甲状腺炎20例,3组均未见蓝染淋巴结.结论:美蓝标定甲状腺乳头状癌前哨淋巴结的方法可行、可靠,与病理诊断符合率为86.9%,术中根据蓝染淋巴结的分布并结合快速病理诊断选择术式是较为合理的方法.

稳定期Ⅱ、Ⅲ级慢性阻塞性肺疾病患者的吸气分数与呼吸肌力研究

目的:观察Ⅱ、Ⅲ级慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的深吸气量(IC)及吸气分数(IC/TLC)与呼吸肌力的关系.方法:将78例稳定期COPD患者根据中华医学会呼吸病学会制订的诊断标准分为Ⅱ级(40例)和Ⅲ级(38例)两组.所有患者受试前8 h内均未应用支气管舒张剂,并在吸入沙丁胺醇400 μg后接受常规肺功能和呼吸肌力测试.结果:Ⅲ级COPD患者的IC、第一秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)和大通气量(MVV)均显著低于Ⅱ级COPD患者,两组患者的大吸气压(PImax)和大呼气压(PEmax)均显著降低,但两者间无显著差异.38例Ⅲ级COPD患者中IC/TLC≤25%者有11例(28.9%),而仅有2例(5%)Ⅱ级COPD患者的IC/TLC≤25%.COPD患者的IC与PImax和PEmax呈显著相关(r分别为0.375与0.386,P＜0.01),IC/TLC与RV/TLC呈明显负相关(r=-0.782,P＜0.01),而与PImax和PEmax无关.结论:稳定期Ⅱ、Ⅲ级COPD患者已存在较严重的呼吸肌功能障碍.随着气流受限与肺过度充气的加重,Ⅲ级COPD患者其IC值显著降低,且更易出现IC/TLC≤25%,而IC/TLC变化不能反映COPD患者的呼吸肌功能受损程度.

泌尿系结石相关结肠郁积的临床与影像学表现

目的:回顾89例已确诊因泌尿系结石导致结肠郁积的患者,分析其临床病程、结石分布与形态及疗效与结肠郁积程度的相关性,并探讨结肠郁积的主要影响因素.方法:按结肠郁积标准对447例泌尿系结石患者进行筛选,其中有89例患者伴随结肠郁积表现.对该89例患者的腹部X线平片(KUB)和CT进行盲法分析,将全结肠分为5个部分,记录结肠郁积累及肠段数和结肠大横径,分析内容如下:①发病和疼痛缓解后结肠郁积程度差异;②结石部位、大径、形态与结肠郁积程度的相关性;③发病至就诊间隔时间、治疗效果与结肠郁积程度的相关性.结果:结石治疗前、后患者的结肠扩张肠段数和结肠大横径有显著差异(F扩张肠段=168.064,P=0.027;F结肠大横径=245.23,P=0.015);而患者的发病至就诊间隔时间、结石部位、大径、形态与结肠郁积程度间无关治疗效果与结肠郁积累及肠段数和结肠大横径间均呈负相关(P大径=0.031,r大径=-0.573;P肠段=0.022,r肠段=-0.704).结论:泌尿系结石致结肠郁积的显著影响因素是结石治疗效果,结石分布与形态、发病至就诊间隔时间对结肠郁积程度无显著影响.结肠郁积的影像表现有助于隐匿型泌尿系结石的诊断.

老年男性雄激素受体基因CAG重复序列长度多态性与代谢综合征的关系

目的:分析中国汉族人群雄激素受体(AR)基因CAG长度多态性与代谢综合征(MS)的关系.方法:选取400名年龄60～90 岁的老年男性,测定其血脂、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素水平(FINS),测量身高、体重、腰围(WC)、血压,并采用PCR法测定外周血AR基因CAG STR重复序列长度,根据其AR基因CAG重复次数(＞22或≤22)分为长AR基因组及短AR基因组,比较两组间各指标的差异.结果:CAG STR重复次数介于16～38 间,平均23.1.短AR基因组(SAR)的体重指数(BMI)、WC、FBG均显著高于长AR基因组(LAR)(P＜0.05),而HDL显著低于LAR(P＜0.01).而SAR与LAR间代谢综合征的患病率无显著差异(χ2=2.955,P=0.086).相关分析显示,CAG STR重复次数与HDL-C正相关(r=0.304,P＜0.0001),相关关系独立于年龄、血压、腰臀比、WC、血脂、FBG、FINS、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、性激素水平等因素外(偏相关系数r=0.3056,P＜0.0001).结论:CAG重复次数与HDL-C水平呈正相关,但低CAG重复次数与代谢综合征的发病率无关.

胰腺导管腺癌Sp1、PTEN和KLF4的表达及其与微血管密度的关系

目的:观察胰腺导管腺癌组织Sp1、PTN和KLF4的表达,探讨其在肿瘤血管形成中的可能作用.方法:采用免疫组织化学ABC方法,半定量检测30例胰腺导管腺癌组织Sp1、PTEN和KLF4的表达,并选用CD31抗体染色计数肿瘤组织内微血管密度(MVD).结果:Sp1的阳性表达定位于细胞核;KLF4和PTEN的阳性表达分布于细胞质.20例(67%)有Sp1高表达;20例(67%)有KLF4胞质阳性表达;仅7例(23%)PTEN呈胞质阳性表达.肿瘤细胞的Sp1表达强度与肿瘤组织内MVD值呈正相关(r=0.765,P＜0.001),PTEN的阳性表达与MVD值呈负相关(r=-0.465,P＜0.05).Sp1高表达的肿瘤细胞其胞质PTEN和KLF4呈低表达(P＜0.001,P＜0.05).结论:Sp1和PTEN与原发性胰腺导管腺癌的肿瘤血管形成密切相关,PTEN和KLF4在胰腺癌中可能起抑癌基因作用.

α-半乳糖苷酶A活性检测与Fabry病诊断筛查

目的:建立α-半乳糖苷酶A(α-Gal A)活性的检测方法,为Fabry病的诊断和筛查提供依据.方法:分别采用外周血粒细胞和干燥血滴滤纸片(干血片)检测11个家系15例Fabry病患者和30名健康者的α-Gal A活性,检测采用底物荧光法.比较Fabry病患者组与健康对照组间、干血片法不同保存时间组间的酶活性,并建立酶活性正常参考范围,计算2种检测酶活性方法的灵敏度.结果:正常人干血片酶活性为(3.68±0.98)nmol/(ml·h),粒细胞酶活性为(46.21±8.56) nmol/(h·mg),两者正常参考范围分别为≥1.68 nmol/(ml·h)、≥25.45 nmol/(h·mg).男性半合子患者酶活性显著下降(P＜0.001),干血片酶活性值＜0.15 nmo1/(ml·h)、粒细胞酶活性值＜1 nmol/(h·mg),酶活性的2种检测方法在男性半合子患者中的灵敏度为100%.在女性杂合子患者酶活性部分下降,4例女性杂合子患者中3例干血片检测酶活性的结果、2例检测外周血粒细胞酶活性的结果处于正常范围,检测女性杂合子干血片和粒细胞酶活性的灵敏度分别为25%和50%.干血片在室温下保存3、14和28 d后酶活性值分别为(3.63±0.96)nmol/(ml·h)、(3.60±0.88)nmol/(ml·h)和(3.06±0.68)nmol/(ml·h),残余酶活性值大于基线值80%,显著高于男性半合子酶活性值(P＜0.001).结论:干血片检测酶活性更简易、快速、经济,便于保存运输,可用于高危人群筛查,外周血粒细胞酶活性测定对女性杂合子灵敏度更高,测定值更精确,适于家系筛查研究.酶活性检测可有效诊断和筛查男性半合子Fabry病患者.

胰腺癌患者不同体液中CA19-9检测及其临床意义

目的:探讨肿瘤标记物糖类抗原19-9(CA19-9)在胰腺癌及胆胰良性疾病患者的多种体液(血清、胰液、胆汁、胃液和尿液)中的表达及其临床意义.方法:收集2007年1月至3月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的胰腺癌患者16例、胰腺良性疾病患者13例及胆总管结石患者13例,采用化学发光微颗粒免疫分析法对其体液标本进行CA19-9检测.结果:胰腺癌组患者的血清、胰液、胆汁、胃液中CA19-9平均值均高于胰腺良性疾病组和胆总管结石组,且胰腺癌组患者胃液中的CA19-9值与胰腺良性疾病组患者间存在显著差异(P=0.022);而胆总管结石组患者尿液中CA19-9平均测值高于其他2组,且与胰腺良性疾病组间存在显著差异(P=0.047).结论:对不同体液标本进行CA19-9测定可能有助于鉴别胰腺良、恶性疾病及胆道良性疾病,其具体机制有待进一步研究.

抑制凋亡相关基因PNAS-2表达后 U937细胞凋亡率的改变

目的:构建并鉴定凋亡相关基因--PNAS-2的短发夹RNA(shRNA)质粒表达载体,将其转染U937细胞,筛选后检测细胞凋亡的变化.方法:shRNA质粒载体pRNAT U6.1/NEO经限制性内切酶BamH Ⅰ及HindⅢ双酶切后,连接带有BamH Ⅰ及HindⅢ黏性末端的shRNA插入片段,转化感受态细菌,并行测序鉴定.将阳性shRNA质粒载体进行细胞转染,合并使用G418及流式细胞仪(FCM)筛选出GFP阳性细胞,应用半定量PCR鉴定shRNA封闭效果;用Annexin V-APC/7-AAD标记后,使用FCM及激光共聚焦显微镜检测细胞凋亡.结果:测序鉴定证实,PNAS-2特异的shRNA质粒表达载体构建正确;合并使用G418及FCM分选出GFP阳性细胞后,半定量PCR鉴定示shRNA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组对PNAS-2的抑制率分别为78.1%、75.4%及514%.FCM显示shRNA对照组的细胞凋亡率为(3.52±1.25)%;而shRNA Ⅰ组为(9.23±1.88)%(P＜0.01);shRNAⅡ(8.85±1.80)%(P＜0.05);shRNAⅢ组为(7.19±2.09)%(P＞0.05).激光共聚焦显微镜观察显示,shRNA对照组细胞凋亡率为7.3%;shRNA Ⅰ组为14.7%;shRNAⅡ为13.8%;shRNAⅢ为10.3%.结论:测序结果表明,本研究成功构建了PNAS-2的shRNA质粒表达载体.半定量PCR显示shRNA抑制PNAS-2表达效果佳;抑制PNAS-2后可促使细胞凋亡,提示该基因是抗细胞凋亡基因.

慢性阻塞性肺疾病药物临床试验评价方法的研究现状

随着近年对慢性阻塞性肺疾病(COPD)研究的不断深入,对COPD的本质也有了更进一步的认识.2006年全球COPD防治创议对COPD作了新定义:COPD是一种可以预防和治疗的疾病,以气流受限为特征,气流受限不完全可逆,并呈进行性发展,与肺部对香烟、烟尘等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1].COPD主要累及肺脏,但也可引起全身不良反应.有学者认为,传统评价方法不能客观地反映治疗COPD药物真实的疗效[2].为此,今年美国科学会年会(ATS)上欧美专家就此问题作了广泛讨论,对治疗COPD药物的评价方法制订了新的规范化标准.本文主要介绍欧美专家共识和COPD药物临床试验新的评价方法.

重视老年人水钠平衡的异常

随着人们年龄的增长,机体可产生水代谢和钠平衡的改变,从而导致血浆渗透压和体液容量分布变化,其结果将使老年人发生低渗或高渗血症的频率及其严重程度增加,临床主要表现为低钠或高钠血症,低血容量或高血容量状态.老年人由于内在疾病和(或)医源性原因而发生水钠平衡失调的危险性增加,因此针对老年人服务的医务工作者,应了解老年人对水钠平衡的代偿和调节能力的缺陷,并应重视水钠平衡紊乱的诊断和预防.本文就老年人"下丘脑-神经垂体-肾轴"的变化作介绍.

泌尿道仿真内镜技术的现状

仿真内镜(virtual endoscopy,VE)是一种无创诊断技术,其通过计算机断层扫描(computerized tomography,CT)、磁共振扫描(magnetic resonance,MR)等医学影像学技术采集病变组织及周边组织的横断面图像,应用软件和相关三维算法重建空腔脏器内黏膜情况,达到模拟传统腔内内镜的作用.

黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤的分子病理研究进展

黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(mucosaassociated lymphoid tissue lymphoma,MALT淋巴瘤)的概念由英国病理学家Isaacson于1983年首先提出[1],指发生于淋巴结外黏膜相关淋巴组织的低度恶性B细胞淋巴瘤.2001年WHO造血和淋巴组织肿瘤新分类将其作为一个独立的淋巴瘤类型,定义为边缘区B细胞淋巴瘤的MALT型,以区别边缘区B细胞淋巴瘤的另外两个亚型,即淋巴结内边缘区淋巴瘤和原发性脾边缘区淋巴瘤[2].新分类的原则首先是根据其具有独特的形态学和免疫表型特征;其次,应用分子生物学手段对MALT淋巴瘤进行的研究表明,其发生发展与特征性染色体畸变及特殊基因受累密切相关.本研究拟对MALT淋巴瘤的发病机制作一探讨.

含钆磁共振成像对比剂与肾源性系统性纤维化

肾源性系统性纤维化(nephrogenic systemic fibrosis,NSF)是一种少见的以多系统累及纤维化为特点的后天获得性疾病,目前文献报道该病所有患者都有肾功能不全病史.

磁共振成像体积测量在阿尔茨海默病中的应用

阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)为常见的老年性痴呆,占所有痴呆的60%～80%.我国初步流行病学调查结果表明,AD的患病率为1.75%～4.9%[1].该病发病隐匿,且逐渐进展,临床上以失语、失用、失认、执行功能障碍等认知功能减退症状、社会生活功能减退症状和非认知性精神行为症状为主要表现.

年龄相关的睾酮水平改变

随着老年人口占总人口的比例逐渐增大,老年人的内分泌改变也渐受关注.近年对老年男性内分泌激素特别是睾酮(T)水平随年龄的变化有了更进一步的研究.但对于T,特别是生物可利用T(BT)仍缺乏精确的测定方法.多数研究表明,总T(TT)和游离T(FT)随年龄增长而降低,而性激素结合蛋白(SHBG)随之升高,并受健康等多种因素影响.在对老年性腺功能低下患者采取T替代治疗的过程中也得出肯定的结果.

脂蛋白(a)与动脉粥样硬化

脂蛋白(a)[lipoprotein(a),Lp(a)]是动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)和血栓形成的独立危险因素.本文就Lp(a)的分子结构、遗传基础及其致AS、促血栓形成的可能机制作一综述.

老年肺腺癌患者99mTc-MDP全身骨扫描及临床分期与生存率的相关性

肺癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤,并已成为世界上因肿瘤死亡的首要病因[1].近年由于肺癌危险因素的改变及人口增长、老龄化的双重作用,肺癌已成为我国常见、发病率增幅大的恶性肿瘤之一[2].世界各国的肺癌病死率不尽相同,有文献统计其5年生存率约为5%～16%[3].

甲状腺癌术后碘-131治疗后腰椎骨密度检测分析

分化型甲状腺癌(DTC)患者术后通常采用131I加甲状腺素治疗,部分患者可治愈,而有广泛转移的患者可延长其生存期.患者每隔半年或1年行1次131I治疗,每次131I治疗前,需停用甲状腺素4～6 周.但患者多次停甲状腺素,会出现甲状腺功能减退症(甲减),故本研究对近年收治的甲状腺癌患者进行骨密度(BMD)检测分析,以观察反复多次131I治疗对患者BMD的影响.

女性精神分裂症催乳素与免疫球蛋白水平的初步研究

抗精神病药物(APS)可引起血清催乳素(prolactin,PRL)增高.本研究为探讨PRL与精神分裂症患者免疫水平间的关系,对住院服用APS患者的免疫水平进行分析.

2型糖尿病合并冠心病患者糖化血红蛋白与心血管危险因素分析

在目前全球糖尿病(DM)流行的大环境下,我国的DM发病率也呈快速增长趋势.预计到2025年,我国DM患者将超过5 000万,我国将成为世界上DM患者多的国家.随着DM发病率增高,由此引发的心脑血管疾病发病率也居高不下[1～3].2001年公布的美国胆固醇教育项目专家组关于成人高胆固醇血症筛选、评估、治疗的第三次报告(ATPⅢ)提出,DM是冠心病的等危症(CHD risk equivalents)[4].

四种缺铁性贫血诊断指标的临床诊断准确性的评价

缺铁性贫血是一种常见的营养缺陷性疾病,当摄入铁不能满足机体铁代谢需要时,机体会动用体内贮存铁,当贮存铁耗尽时,机体便开始生成缺铁性红细胞,即缺铁性贫血,患者出现头晕、嗜睡、乏力等.目前,有关诊断缺铁性贫血的血清学指标的文献报道很[1～3],但国内用国际上公认的科学诊断性能专用指标评价临床诊断准确度的相关报道较少.本研究尝试运用循证检验医学的评价手段,对可溶性转铁蛋白受体(sTfR)、转铁蛋白(Tf)、血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)4种指标的诊断价值进行科学评价,为临床提供有效检验的证据.

第十届全国实验诊断教学改革暨上海国际临床检验研讨会会议纪要

实验诊断学教学体会

实验诊断学是临床医学专业的重要学科之一,是基础医学向临床医学过渡的桥梁课程.以往部分教育者在实验诊断学教学过程中,长期采用注入式教学模式,学生过分死记硬背,导致其缺乏对各检验项目的灵活运用和对检验结果正确判断的能力,严重影响了学生全面发展.我们在实验诊断学教学中不断总结教学经验,探索新的教学方法,努力提高教学质量,并收到了满意的效果.现将教学过程中的体会总结如下.