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动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗的争论重要并发症的预防与治疗
动脉瘤性蛛网膜下腔出血后,除脑血管痉挛及其相关的迟发性脑缺血能明显影响患者转归外,其他重要的并发症,如癫(癎)、脑性盐耗综合征和心脏功能减退同样是影响转归的预测因素.文章主要介绍了对这些重要并发症进行预防和治疗的不同意见.
关键词: 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 癫(癎) 脑性盐耗综合征 心脏功能减退 -
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的手术时机
关键词: 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 -
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的扩容治疗
关键词: 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 -
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的抗纤溶治疗
关键词: 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 -
动脉瘤性蛛网膜下腔出血的分级与治疗决策
1引言在诊断和治疗过程中,医生和患者之间的相互作用是有意和无意决策的结果.当我们成功地使自己了解了建立在事实和资料之上的决策过程时,我们就远离了个人观念、单位习惯和教育定式,而走上科学的、循证的医疗习惯之路,这将提高我们的专业水平.当然这种分析可以应用到医学的每个领域.
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中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血5例临床分析
蛛网膜下腔出血(SAH)的常见原因是囊状动脉瘤或动静脉畸形破裂.研究[1]发现,部分首次全脑数字减影血管造影(DSA)检查阴性的SAH患者的出血主要位于中脑周围的脑池中,具有特殊的临床及影像特征,称为中脑周围非动脉瘤性SAH (PNSH).现将本院确诊的5例PNSH患者分析如下.
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107例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的多因素分析
目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者的临床特点及其与预后的相关因素.方法回顾性分析大连医科大学附属第二医院神经外科2012年1月至2015年10月收治的107例SAH患者,根据GOS评分将病例分为预后良好组及不良组,采用单因素分析及对多因素Logistic回归分析,探讨上述各因素对预后的影响.结果全部107例患者经单因素分析显示,诱因、动脉瘤大小、Hunt-Hess评分、脑血管痉挛与患者预后明显相关(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,诱因(P=0.026)、动脉瘤大小(P=0.002)、Hunt-Hess评分(P=0.016)及脑血管痉挛(P=0.003)为影响aSAH患者预后的独立危险因素.结论aSAH患者的发病诱因、动脉瘤大小、Hunt-Hess分级和脑血管痉挛是影响患者预后的危险因素.
关键词: 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 预后 危险因素 多因素分析 -
动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑脊液可溶性Fas、Fas 配体水平的变化与脑积水发生及预后的关系
目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者脑脊液可溶性 Fas(sFas)、Fas 配体(sFasL)水平的变化及其与慢性脑积水和预后的关系。方法给118例 aSAH 患者在发病后不同时间点行腰穿检查,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测脑脊液 sFas、sFasL 浓度。另选取12例发热颅内感染待排患者为对照组。在发病后3个月时,用格拉斯哥预后量表(GOS)评定 aSAH 患者的预后。对 aSAH 组发生脑积水与无脑积水患者,以及不同预后患者之间的脑脊液 sFas、sFasL 浓度进行比较。结果aSAH 组患者中发生慢性脑积水24例(20%)。aSAH 组患者发病后各时间点脑脊液 sFas、FasL 浓度均明显高于对照组(均 P <0.05)。脑积水组发病后第7~9 d 的脑脊液 sFas 及第10~12 d 的 sFasL 浓度显著高于无脑积水组(均 P <0.05)。重度残疾组和植物生存组脑脊液 sFas、sFasL 浓度均显著高于恢复良好组和轻度残疾组(均 P <0.05);植物生存组脑脊液sFasL 浓度还显著高于重度残疾组(P <0.05)。结论aSAH 患者发病后脑脊液 sFas、sFasL 水平明显增高;其水平变化与慢性脑积水的发生关系不大,但与患者的预后有明显关系。
关键词: 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 sFas sFasL 脑积水 预后 -
动脉瘤性蛛网膜下腔出血致 Terson 综合征行玻璃体切割术治疗的临床分析
目的:探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血( aSAH )所致Terson综合症的临床治疗效果。方法对我院确诊13例颅内破裂动脉瘤致Terson综合症的患者,13例(21只眼)均行玻璃体切割术的疗效进行回顾性分析。结果13例病例中,前交通动脉瘤4例,后交通动脉瘤3例,小脑后下动脉瘤3例,基底动脉顶端动脉瘤1例,椎-基底动脉夹层动脉瘤1例,椎动脉-小脑后下动脉夹层动脉瘤1例。21眼行玻璃体切割术,术后随访3~12个月,平均随访6.1月,21只眼视力均有所提高,平均视力恢复至0.45,其中视力≥0.3者16眼,占76.2%。结论对aSAH患者应常规进行眼科筛查有无Terson综合症;玻璃体切割术是治疗Terson综合症安全有效的,可以提高患者的生活质量。
关键词: 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 Terson综合症 玻璃体切割术 -
动脉瘤性蛛网膜下腔出血及相关并发症的诊治
目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)的血管内治疗及相关并发症处理.方法 对动脉瘤性SAH患者早期诊断,采用血管内治疗并对其并发症进行处理.结论 本组40例动脉瘤行栓塞治疗,其中栓塞达90%者26例,95%栓塞11例,完全栓塞3例.死亡4例,1例保守治疗后出院.结论 动脉瘤性SAH的早期诊治及围手术期治疗极其重要,是降低死亡率及致残率的关键,介入治疗受血管痉挛的影响小.
关键词: 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 诊治 并发症 -
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床研究
蛛网膜下腔出血(SAH)中约有15%全脑血管造影阴性且不能明确出血原因.对于出血在中脑周围所发生的SAH,并且脑血管造影阴性,称为中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSH)是一种特殊类型的SAH[1].现对我科2007年1月至2012年6月期间确诊的11例PNSH的临床资料进行回顾性分析,报告如下.
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颅内微小动脉瘤的影像学诊断
动脉瘤性蛛网膜下腔出血( aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)起病急骤,无有效预防措施,有很高的致残、致死率,是全世界范围内致残和死亡的一个重要原因[1]。临床治疗的颅内动脉瘤大多以急性蛛网膜下腔出血( SAH)起病,实际上无症状或未破裂的颅内动脉瘤的患病率远高于破裂动脉瘤(ruptured intracranial aneurysms,RIA)的患病率。以往的临床流行病学调查发现,颅内未破裂动脉瘤的患病率在成人约为2%~6%,其中微小动脉瘤(直径≤3 mm)约占6.2%~21.7%[2]。一些临床研究[3]显示微小动脉瘤破裂的发生率很低,多在其他动脉瘤的夹闭手术或脑血管造影检查中偶然发现,但是考虑其破裂后亦可能造成灾难性的结果,而且未治疗的微小动脉瘤临床随访是必须的,所以微小动脉瘤的早期诊断同样显得十分重要。近年来,随着影像学检查技术的飞跃发展,除外数字减影血管造影( digital subtraction angiography ,DSA)这种“金标准”检查[4],临床医师在微小动脉瘤的影像学检查手段上有了更多的选择,越来越多直径≤3 mm的动脉瘤得到诊断。现对近年来有关微小动脉瘤影像学诊断的文献进行综述,包括微小动脉瘤的定义及其各种影像学诊断技术的临床应用,以期为神经外科临床医师在诊断、随访和治疗颅内微小动脉瘤时提供客观依据。
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脑血管痉挛的介入治疗进展
脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)是动脉瘤性蛛网膜下腔出血( Aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者残疾甚至死亡的一种重要原因,其在aSAH患者中的发病率约为30%~70%[1-2]。此类患者发生延迟性神经功能缺失( delayed ischemic neurological deficit,DIND)的几率约为30%, CVS不仅可导致局部神经功能障碍,还可导致病患功能及认知恢复障碍。故如何防治CVS是降低aSAH病患致残率和病死率的关键。早期动脉瘤的处理,脑池内血凝块的清除,早期足量全程的尼莫地平的使用、镁剂、“3H”治疗、血管内介入治疗等措施,在一定程度上改善了患者的预后[3],尽管如此,因CVS发生比例较高,如何防治CVS仍是学者们不懈追求的目标。
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形态参数在颅内中小型动脉瘤破裂风险评估中的研究进展
动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)有很高的致残、致死率,30天病死率达50%~60%,约有不到60%的幸存者恢复到功能独立[1-2].一般认为动脉瘤瘤体长径<5 mm为小型动脉瘤,5~10 mm为中型动脉瘤,11 ~25 mm为大型动脉瘤,>25mm为巨大型动脉瘤[3],本文借鉴此标准.有些学者认为瘤径<7mm属小型动脉瘤[4],个别学者认为<10 mm为小型动脉瘤[5].随着影像技术的发展,越来越多的颅内小型未破裂动脉瘤被检出[6],其超微结构得以展现.多数学者认为小型动脉瘤的破裂风险相对较低,然而也有报道称临床发现相当一部分破裂的动脉瘤为小型动脉瘤[7-9].
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颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑脊液中NSE和MBP含量测定
神经元特异性烯醇化酶(NSE)和髓鞘碱性蛋白质(MBP)是脑损伤的标志物之一。有关动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后患者脑脊液(CSF)或血清中NSE和MBP含量与其病程的发展及预后关系的报道不多。我们对28例动脉瘤性SAH患者脑脊液中NSE、MBP含量进行了检测,现报道如下。 资料与方法 1. 病例。选择28例收入我科治疗并经CT、脑血管造影及术中证实的颅内动脉瘤破裂致SAH的患者,其中男17例,女11例,年龄45~66岁,平均58.42岁。全部患者均于发病后3 d内入院。其中颈内动脉瘤13例,前交通动脉瘤11例,大脑中动脉瘤4例。死亡2例,恢复不良5例(包括植物人状态、重残和中残)。以非神经系统疾病手术的12例患者作为对照组,男7例,女5例,年龄47~62岁,平均55.26岁。经χ2及t检验,两组性别和年龄分布差异无显著性(P>0.05)。
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血清促血管生成素水平在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后评估中的应用
目的:观察动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者血清促血管生成素(Ang)水平、特异性受体Tie-2水平及其变化趋势,探讨Ang在aSAH患者预后评估中的应用价值.方法:收集111例aSAH患者作为研究对象,分别于发病后8、24、72 h检测血清Ang-1、Ang-2、Tie-2水平,并选择120例同期健康成年人作为对照,比较不同预后aSAH患者血清Ang水平及变化趋势,分析血清Ang水平与患者预后结局之间的关系.结果:Ang-1水平和Ang-1/Ang-2值在发病后8h内已显著高于健康对照组水平,差异均有统计学意义(P<0.05).动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后8、24和72 h aSAH血清Ang-1表达水平预后良好组均高于预后不良组;aSAH后72 h血清Ang-2水平高于预后不良组,aSAH后24 h特异性受体Tie-2水平高于预后不良组,差异均有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,aSAH发病后8、24和72 h血清Ang-1表达水平和aSAH后24 h特异性受体Tie-2水平是aSAH患者预后的影响因素.结论:aSAH患者血清Ang-1水平变化趋势与预后情况呈正相关,Ang-1可以作为判定aSAH预后的重要生物标志物之一.
关键词: 促血管生成素 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 预后 前瞻性研究 -
动脉瘤性蛛网膜下腔出血后早期脑损伤的研究进展
动脉瘤性蛛网膜下腔出血是一种高病死率和高致残率的疾病,早期脑损伤是指动脉瘤性蛛网膜下腔出血后72 h内大脑的直接损伤,以及继发的病理生理改变。近研究认为,早期脑损伤可能是动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者高病死率和高致残率的首要因素。早期脑损伤的发病机制是一系列复杂的病理生理变化,主要包括全脑缺血、血脑屏障破坏、炎症反应和细胞凋亡等。在本文中作者主要针对近年来学者在动脉瘤性蛛网膜下腔出血后早期脑损伤机制及相关保护机制的研究进展作一综述。
关键词: 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 早期脑损伤 病理生理机制 文献综述 -
动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水影响因素分析
将96例经CT证实为蛛网膜下腔出血(SAH)、数字减影血管成像(DSA)确诊为颅内动脉瘤的患者根据出血2周后有无脑积水分为脑积水组(11例)和非脑积水组(85例),分析两组患者在性别、年龄、高血压史、Hunt-Hess分级、多次出血、动脉瘤位置、出血破入脑室、急性脑积水等方面的差异.结果脑积水组和非脑积水组在年龄、发病后的Hunt-Hess分级、多次出血、出血破入脑室、急性脑积水等方面存在显著差异.提示动脉瘤性SAH后慢性脑积水的形成有较明确的影响因素,熟悉这些因素,有助于该病的早期诊断和改善预后.
关键词: 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 脑积水 -
动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛与脑脊液IL-6的关系
目的:探讨动脉瘤性急性蛛网膜下腔出血(SAH)后脑脊液IL-6水平与血管痉挛的关系.方法:经数字减影血管造影确诊为急性动脉瘤性SAH患者19例,入院后在24小时内经血管内介入治疗.术后第1、2、3、5、7天于同一时间点留取脑脊液,使用ELISA法测定IL-6的含量.将出现血管痉挛者设为观察组,无血管痉挛者设为对照组,对两组数据进行比较分析.结果:全组发生血管痉挛10例(52.6%),发生时间平均为手术后4.38天.脑血管痉挛发生率男性显著高于女性,差异有统计学意义(P<0.05).观察组脑脊液中IL-6的平均值在术后第2、3、5、7天均显著高于对照组(P<0.05).改良Fisher分级3级以上患者血管痉挛发生率也显著高于其他分级(P<0.05).结论:血管痉挛者脑脊液中IL-6术后第2天升高,早于临床诊断时间,IL-6是预测SAH脑血管痉挛的参考指标.
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血糖对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的影响
目的 探讨急性期血糖值对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者预后的影响.方法 选取动脉瘤性SAH并行栓塞术的患者61例,按入院时及入院后1、2周的空腹血糖(FPG)值分为三组:A组19例,入院时及2周后FPG≥7.2mmol/L;B组20例,入院时FPG≥7.2mmol/L,2周内FPG恢复正常;C组22例,入院时FPG<7.2 mmol/L.观察三组患者血管痉挛的发生率、出院时GOS评分及平均住院时间.结果 A组血管痉挛发生率高,GOS评分高,住院时间长,与B、C组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 动脉瘤性SAH患者急性期血糖值升高是导致预后不良的危险因素.
关键词: 血糖 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 脑血管痉挛