首页 > 文献资料
-
无气腹腹腔镜乙状结肠移植阴道成形术临床效果研究
目的 探讨无气腹腹腔镜带血管蒂乙状结肠移植阴道成形手术的临床效果.方法 回顾性分析2007年1月至2010年12月在北京安贞医院接受气腹与无气腹腹腔镜带血管蒂乙状结肠移植阴道成形手术治疗的119例患者的临床资料,其中气腹手术组57例,无气腹手术组62例；比较两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院时间、并发症发生情况及成形人工阴道情况.结果 119例手术均获得成功.气腹手术组手术时间为(159±18) min,无气腹手术组为(146±17) min,两组手术时间比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；两组术中出血量[气腹手术组为(83±14) ml,无气腹手术组为(86±13)m1]、术后排气时间[气腹手术组为(68 ±8)h,无气腹手术组为(68±11)h]、术后住院时间[气腹手术组为(11.1±1.3)d,无气腹手术组为(11.4±1.9)d]比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组均无术中并发症发生,术后15 ～ 20 d并发粘连性不全肠梗阻各1例.随访6 ～ 50个月(中位随访时间12个月),119例患者人工阴道均容2指松,长12 ～ 15 cm,分泌物为少量乳白色水样分泌物或黏液,无明显异味.有性生活者85例,均满意.人工阴道口狭窄1例(无气腹手术组).结论 无气腹腹腔镜带血管蒂乙状结肠移植阴道成形手术成功率高,临床效果好.
-
盆底重建术后阴道聚丙烯网片暴露对患者生命质量的影响
目的 探讨盆底重建术后阴道聚丙烯网片暴露对重度盆腔器官脱垂患者生命质的影响.方法 2004年5月至2011年3月解放军总医院第一附属医院妇产科采用经阴道聚丙烯网片盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂患者114例,分别于术后2、6及12个月时进行随访,并根据有无阴道网片暴露分为暴露组和非暴露组.采用盆底功能障碍问卷简表( PFDI-20)以及盆底功能影响问卷简表( PFIQ-7)对两组患者的生命质量进行评价.结果 术后2个月共96例患者获得随访,其中暴露组19例,非暴露组77例,网片暴露率19.8％ (19/96)；术后6个月共85例患者获得随访,其中暴露组13例,非暴露组72例,网片暴露率15.3％ (13/85)；术后12个月共77例患者获得随访,其中暴露组6例,非暴露组71例,网片暴露率7.8％ (6/77).暴露组术前PFDI-20与PFIQ-7评分分别为39.6、57.1分,术后2个月分别为8.3、9.5分,术后6个月分别为8.3、9.5分,术后12个月分别为2.1、0分,手术后各时间点分别与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).非暴露组术前PFDI-20与PFIQ-7评分分别为54.2、66.7分,术后2个月分别为8.3、4.8分,术后6个月和12个月均为0分,与暴露组手术前、后各时间点分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 经阴道聚丙烯网片盆底重建术后发生阴道网片暴露较为常见,但并不显著影响患者的生命质量.
-
重度盆腔器官脱垂复位手术同时治疗隐匿性压力性尿失禁的疗效
目的 评价重度盆腔器官脱垂复位手术同时行抗尿失禁吊带手术治疗隐匿性压力性尿失禁(OSUI)的临床疗效.方法 2003年6月至2012年12月,解放军总医院第一附属医院对符合纳入条件的78例重度盆腔器官脱垂合并OSUI患者行盆腔器官脱垂复位手术,包括宫骶韧带高位悬吊、骶棘韧带固定及骶骨阴道固定术;同时行抗压力性尿失禁(SUI)手术[包括经闭孔无张力尿道中段悬吊带术(TVT-O)、经耻骨后无张力尿道中段悬吊带术(TVT)]的37例患者为加抗SUI手术组,未行抗SUI手术的41例患者为不加抗SUI手术组.对两组患者的各种临床指标及主、客观疗效进行比较.盆腔器官脱垂客观疗效评价采用盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法,尿失禁主观疗效采用排尿不适量表(UDI-6)和尿失禁影响问卷简表(IIQ-7)中文简体版.结果 两组患者盆腔器官脱垂复位手术在脱垂复位的客观疗效上无差异,盆腔器官脱垂客观治愈率为100％(78/78),仅加抗SUI手术组比不加抗SUI手术组的手术时间延长16 min.术后2、6、12个月随访,不加抗SUI手术组出现术后尿失禁主观症状的累积发生率分别为12％ (5/41)、15％(6/41)、17％ (7/41),均高于加抗SUI手术组[分别为3％ (1/37)、3％ (1/37)、3％ (1/37)],但两组无一例为此要求进一步行抗SUI治疗.两组患者术后随访期内UDI-6、ⅡQ-7中文简体版评分较均术前下降,分别比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01);术后2、6、12个月评分两组间分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 术前存在OSUI的盆腔器官脱垂患者,脱垂复位手术同时行抗SUI手术是否对患者有益取决于术前的严格评价.尿失禁程度重的患者加抗SUI手术获益大.
关键词： 尿失禁 压力性 盆腔器官脱垂 妇科外科手术 无张力尿道中段悬吊带术 -
防粘连制剂在妇产科开腹手术中的防粘连效果观察
目的 探讨防粘连制剂——医用几丁糖在妇产科开腹手术中的防粘连作用及其临床应用价值.方法 2006年1月至2009年12月在哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科因各种妇产科疾病接受开腹手术的病例共770例,收集第一次手术(子宫肌瘤剔除术18例,内异症手术20例,盆腔脓肿切除术5例,异位妊娠手术20例,附件良性肿物切除术27例,卵巢恶性肿瘤肿瘤细胞减灭术9例,各类不孕症手术26例)后因疾病复发或足月妊娠行剖宫产分娩等原冈再次接受开腹手术的125例患者的临床资料.125例患者中前次手术关腹前腹腔应用医用几丁糖者66例(观察组),前次手术关腹前腹腔应用生理盐水清洗者59例(对照组).根据腹腔粘连分级法对两组患者再次开腹手术时的盆腹腔粘连情况进行分级评估并比较.结果 观察组中,37例无粘连、20例为Ⅰ级粘连、6例为Ⅱ级粘连、3例为Ⅲ级粘连,无Ⅳ级粘连病例；对照组中,11例无粘连、23例Ⅰ级粘连、14例Ⅱ级粘连、8例Ⅲ级粘连以及3例Ⅳ级粘连；两组粘连程度分布构成比较,差异有统计学意义(x2=20.9999,P =0.0003).前次手术指征为不孕症者26例(观察组17例,对照组9例),再次手术指征均为成功妊娠后行剖宫产术,术中发现,观察组17例中15例无粘连、2例为Ⅰ级粘连；对照组9例中2例无粘连、7例为Ⅰ级粘连,两组不孕症患者粘连程度分布构成比比较,差异也有统计学意义(P =0.0016).结论 防粘连制剂在妇产科手术中的应用能有效地预防术后组织粘连,具有较好的临床应用价值.
-
卵巢恶性生殖细胞肿瘤手术治疗方式及疗效的多中心临床研究
目的 探讨有生育要求的卵巢恶性生殖细胞肿瘤(MOGCT)初治患者的手术治疗方式及疗效.方法 收集1992-2010年中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院等11家医院收治的105例有生育要求的MOGCT患者的临床病理资料并进行回顾性分析.105例患者均行保留生育功能手术,根据其手术方式的不同分为3组,分期手术组:47例(44.8％),行全面分期手术,手术范围包括患侧附件切除+大网膜切除+腹膜后淋巴结切除±阑尾切除+腹膜多点活检；附件切除组:45例(42.9％),行患侧附件切除±对侧卵巢活检±大网膜切除术；肿物切除组:13例(12.4％),行肿物切除术.比较3组患者在手术相关指标、并发症、生育情况、预后等方面的差异.结果 (1)手术相关指标:分期手术组、附件切除组、肿物切除组患者的平均术中出血量分别为496、104、253 ml,3组比较,差异有统计学意义(P =0.011)；平均手术时间分别为176、114、122 min,3组比较,差异有统计学意义(P=0.000).(2)并发症:分期手术组、附件切除组、肿物切除组患者的手术并发症发生率分别为17％(8/47)、0、1/13,3组比较,差异有统计学意义(P=0.015).(3)生育情况:分期手术组、附件切除组、肿物切除组患者的妊娠率分别为9/19、7/19、2/3,3组比较,差异无统计学意义(P＝0.515);生育率分别为8/19、5/19、2/3,3组比较,差异无统计学意义(P =0.636).(4)预后:分期手术组、附件切除组、肿物切除组患者的复发率分别为13％(6/47) 、0、2/13,3组比较,差异有统计学意义(p=0.013)；病死率分别为6％(3/47)、0、0,3组比较,差异无统计学意义(P=0.129)；5年累积生存率分别为89％ 、100％ 、100％,3组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；5年累积无瘤生存率分别为85％ 、100％ 、83％,3组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与分期手术相比,附件切除术的并发症少、疗效显著、预后较好,且获得较为满意的妊娠率、生育率；而肿物切除术虽并发症较少,但预后较差.
-
宫骶韧带悬吊术的中国女性在体生物力学研究
目的 对宫骶韧带悬吊术(ULS)所涉及的盆底支持结构进行在体生物力学性能测定.方法 在10具死亡时间为48 h内且未经防腐处理的新鲜中国女性尸体,按照ULS手术操作方式缝合其所涉及的宫骶韧带、子宫颈周围环,应用在体拉伸测量系统完成连续加载并同步记录载荷和位移参数,根据所得的载荷-变形曲线分析比较宫骶韧带、子宫颈周围环的生物力学性能.结果 10具新鲜尸体中宫骶韧带、子宫颈周围环的极限载荷分别为(37.3±23.5)、(49.3±28.4)N,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05);其刚度分别为(1.26±1.22)、(1.45±0.92)N/mm,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 宫骶韧带及子宫颈周围环均具有足够的强度且不易变形,ULS是治疗中盆腔缺陷的有效术式.
-
女性生殖道横纹肌肉瘤13例分析
目的：探讨女性生殖道横纹肌肉瘤（RMS）患者的临床和病理特点、治疗方法及预后。方法收集1973年1月至2014年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的13例生殖道RMS患者的临床病理资料，并对所有患者进行随访，随访截止日期为2015年4月1日，中位随访时间为25.0个月（1～228个月）。回顾性分析女性生殖道RMS患者的临床和病理特点、治疗方式、复发情况、复发后治疗情况以及预后。结果13例生殖道RMS患者的年龄为6～54岁，中位年龄21.0岁；原发灶部位：阴道6例，子宫颈7例；病理类型：胚胎型RMS（ERMS）11例，腺泡型RMS（ARMS）2例。按照国际妇产科联盟（FIGO）分期标准，Ⅰ期6例、Ⅱ期3例、Ⅲ期1例、Ⅳ期3例，其中位生存时间分别为112.5、153.0、9.0、3.5个月；按照横纹肌肉瘤国际协作组（IRSG）分期标准，Ⅰ期10例、Ⅳ期3例，其中位生存时间分别为112.5、3.5个月。女性生殖道RMS患者治疗方式主要为手术联合化疗，13例生殖道RMS患者中，9例在初始治疗时接受了手术治疗，中位生存时间为108.0个月（9～228个月），其中6例术后接受了辅助化疗，中位生存时间为152.0个月（9～228个月），3例术后未接受辅助治疗，中位生存时间25.0个月（9～108个月）；另外4例患者在初始治疗时未接受手术治疗，中位生存时间6.3个月（1～117个月）。13例生殖道RMS患者中有2例在初始治疗时接受了联合放疗，生存时间分别为4、198个月。随访期内，13例生殖道RMS患者中，8例无瘤生存，5例死亡；中位生存时间为25.0个月（1～228个月），5年累积生存率为58.6%。结论女性生殖道RMS早期患者的预后较好，晚期患者预后较差，其标准治疗模式为手术联合化疗，是否需要辅助放疗尚有待进一步研究。
-
超促排卵后卵巢扭转五例临床分析
目的 探讨超促排卵后卵巢扭转的临床特点及诊疗方法.方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月武汉大学人民医院生殖医学中心收治的5例超促排卵后卵巢扭转患者的临床资料.结果 5例患者在取卵后1 ～38 d出现下腹进行性疼痛伴间歇性加重.超声检查均发现患侧卵巢增大,卵巢根部血流减少或消失.5例卵巢扭转患者中右侧2例,左侧2例,双侧1例；3例取消新鲜胚胎移植,2例移植后妊娠.单侧卵巢扭转4例患者中1例卵巢不全扭转复位成功,2例卵巢完全扭转行患侧附件切除术,1例卵巢完全扭转并早孕者行腹腔镜下患侧附件切除术；1例双侧卵巢扭转并生化妊娠者行腹腔镜下左侧附件切除+右侧卵巢复位术.术后病理检查均有卵巢出血、坏死.结论 超促排卵后卵巢可能发生扭转,应早期诊断、及时处理,对于保护患者的生育功能有重要作用.
-
腹腔镜Vecchietti与Davydov阴道成形术治疗MRKH综合征的对比研究
目的：比较腹腔镜Vecchietti与Davydov阴道成形术治疗先天性生殖道畸形Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser（MRKH）综合征的临床效果。方法2010年1月至2013年12月，对28例MRKH综合征患者分别采用腹腔镜Vecchietti阴道成形术（Vecchietti组，n=13）与腹腔镜Davydov阴道成形术（Davydov组，n=15）治疗，对比分析两组患者的手术效果。结果两组患者的手术均获成功，成形的阴道柔软、润滑、有弹性、宽可容2指。Vecchietti组患者的手术时间为（39±7）min，术中出血量（21±6）ml，术后肛门排气时间（19±5）h，术后体温恢复正常时间（35±10）h，术后住院时间（7.5±0.9）d，术后阴道长度（8.8±0.5）cm，术后女性性功能指数量表（FSFI）评分（26.8±2.0）分。Davydov组患者的手术时间为（73±11）min，术中出血量（63±10）ml，术后肛门排气时间（28±6）h，术后体温恢复正常时间（46±10）h，术后住院时间（7.1±0.7）d，术后阴道长度（9.6±0.5）cm，术后FSFI评分（28.5±1.7）分。Vecchietti组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后体温恢复正常时间均小于Davydov组，两组分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；但术后阴道长度及FSFI评分不及Davydov组（P<0.05）；两组术后住院时间无明显差异（P>0.05）。两组术中均无并发症发生，术后Davydov组有2例患者发生阴道息肉，8例出现疼痛，而Vecchietti组均有疼痛发生。结论腹腔镜Vecchietti与Davydov阴道成形术都具有简单、安全、有效的特点。相比之下，Vecchietti术式虽然更加快捷、微创，但术后疼痛更多见，且阴道长度及性生活满意度不及Davydov术式理想。
-
间歇性肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢上皮性癌的再评价
目的 间歇性肿瘤细胞减灭术有可能改善晚期(Ⅲ～Ⅳ期)卵巢上皮性癌(卵巢癌)患者的预后,其确切的应用价值需要再评价.方法 采用回顾性病例对照研究的方法分析2000年1月至2009年12月间136例Ⅲc～Ⅳ期卵巢癌、原发性腹膜癌、原发性输卵管癌患者的资料,A组(65例)初次手术即获得满意的肿瘤细胞减灭术；B组(41例)初次肿瘤细胞减灭术小满意,术后单纯化疗；C组(30例)初次肿瘤细胞减灭术不满意,经3～4个疗程化疗后行间歇性肿瘤细胞减灭术.比较3组患者的临床特征、手术情况及生存结果.结果 136例患者初次肿瘤细胞减灭术的满意率为47.8％(65/136).C组终有23例(77％,23/30)达到了满意的肿瘤细胞减灭术.C组术中出血量、术中损伤及术后并发症发生率与B组比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).A组的无进展生存时间(PFS)为26个月,预后好.C、B两组总生存时间(OS,分别为40、31个月)及PFS(分别为24、13个月)分别比较,差异均无统计学意义(P =0.254、0.289).C组中无肉眼残留病灶患者的PFS(27个月)与A组比较,差异无统计学意义(P =0.730),但OS仍比A组差(P=0.010).结论间歇性肿瘤细胞减灭术不能改善远期预后,但达到无肉眼残留的患者能改善其术后PFS.该手术本身安全、可耐受,可作为基层医院无法达到满意肿瘤细胞减灭术患者的一个补充治疗选择.
-
围手术期干预对妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的预防作用
目的 探讨采取围手术期干预措施对妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓(DVT)的预防作用.方法 将2007年6月至2008年6月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科接受妇科盆腔手术的1062例患者分为干预组和非干预组.对干预组患者进行DVT危险因素评分,根据评分情况分为低、中、高和极高危4种类型,分别采取相应的围手术期干预措施.两组所有患者如术后7 d内出现下肢自发性疼痛、压痛和肿胀,腓肠肌压迫试验或直腿伸踝试验阳性,合并或存在单侧下肢浅表静脉扩张,立即行双下肢静脉彩色多普勒超声检查;干预组中高危和极高危患者于术后第2天和第7天常规行双下肢静脉彩色多普勒超声检查.比较两组患者的DVT发生率,以及手术前后的凝血和纤溶功能等.所有患者在术前1周内、术后48 h时分别检测凝血及纤溶功能.结果 干预组6例发生DVT,发生率为1.10%(6/546);非干预组17例发生DVT,发生率为3.29%(17/516);两组间DVT总发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).干预组中DVT极高危患者的DVT发生率为21.05%(4/19),均分别高于低危(0)、中危(0)、高危者[2.13%(2/94)],差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者术后D二聚体及抗凝血酶Ⅲ水平均分别高于术前水平,但差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者术后血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间及纤维蛋白原、组织型纤溶酶原活化剂、纤溶酶原活化剂抑制剂水平分别比较,差异也均无统计学意义(P>0.05).结论 根据不同的DVT危险分群采取相应围手术期干预能显著降低DVT的发生率,建议加强对高危及极高危人群的DVT预防.
-
Ⅰb2和Ⅱa2期子宫颈癌患者以手术为主的不同治疗方案的前瞻性随机对照研究
目的：采用前瞻性随机对照研究方法观察不同方案治疗Ⅰb2和Ⅱa2期子宫颈癌的临床疗效。方法选择2009年1月至2012年12月期间首都医科大学附属北京妇产医院收治的有组织病理学诊断的行手术治疗的Ⅰb2及Ⅱa2期子宫颈癌患者，共133例成功入组并随机（采用随机表法）被分为术前放疗组（42例，源旁1 cm放疗剂量为20～30 Gy）、新辅助化疗组（45例，紫杉醇+卡铂方案化疗2个疗程）及直接手术组（46例），手术方式均为子宫广泛性切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结切除术。观察两个术前治疗组患者的近期疗效和副反应，并比较3组患者的手术时间、术中出血量、手术并发症、术后病理高危因素、术后辅助治疗及其副反应、生存情况等。结果（1）术前放疗组、新辅助化疗组的有效率分别为88%（37/42）、82%（37/45），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术前放疗组患者发生副反应者较少，仅5例（12%，5/42）发生Ⅰ～Ⅱ级胃肠道反应，新辅助化疗组患者发生骨髓抑制及胃肠道反应的发生率[分别为76%（34/45）、67%（30/45）]均明显高于术前放疗组（P<0.05）。（2）直接手术组、术前放疗组、新辅助化疗组3组患者间术中出血量[分别为（711±319）、（678±239）、（625±137）ml]及手术时间[分别为（202±64）、（181±39）、（168±25）min]分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但新辅助化疗组的手术时间明显短于直接手术组（P<0.05）。直接手术组、术前放疗组、新辅助化疗组3组间淋巴结转移[分别为30%（14/46）、29%（12/42）、29%（13/45）]、子宫颈间质深层受侵[分别为22%（10/46）、31%（13/42）、31%（14/45）]的发生率分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但新辅助化疗组淋巴脉管间隙受侵的发生率明显低于直接手术组[分别为31%（14/45）、57%（26/46），P=0.015]，而术后无病理高危因素的发生率明显高于直接手术组[分别为27%（12/45）、9%（4/46），P=0.024]。直接手术组、术前放疗组、新辅助化疗组患者均顺利完成手术，无治疗相关性死亡发生，直接手术组、术前放疗组、新辅助化疗组患者中，不良反应通用术语标准（CTCAE）为3～4级不良反应的发生率分别为13%（6/46）、14%（6/42）、18%（8/45），3组间比较，差异无统计学意义（P=0.855）。直接手术组、术前放疗组、新辅助化疗组患者的3年无瘤生存率（PFS）分别为74.0%、78.5%、80.0%，3年总生存率（OS）分别为80.4%、83.3%、84.4%，3组间3年PFS、OS分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论术前腔内放疗和新辅助化疗的近期疗效相似，术前腔内放疗或新辅助化疗均不能提高Ⅰb2和Ⅱa2期子宫颈癌手术患者的3年PFS及OS，但新辅助化疗可减少手术难度并可降低术后病理危险因素的发生率，从而可能使术后需辅助治疗的患者比例降低。
-
机器人手术在子宫内膜癌分期手术中安全性与有效性的荟萃分析
目的 分析机器人手术在子宫内膜癌分期手术中的安全性与有效性.方法 计算机检索Cochrane图书馆数据库、Embase数据库、PubMed数据库、Web of Science数据库等英文数据库,中国知网(CNKI)数据库、万方医学网数据库、中文科技期刊(CSTJ)数据库等中文数据库;手工检索国际肿瘤学杂志、实用妇产科杂志、中华妇产科杂志等中文期刊.检索2000年1月至2016年10月发表的相关文献.(1)采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)文献质量评价表由两位研究者独立进行文献质量评价,满分为9颗星,得到0~4颗星者为低质量文献、5~9颗星者为高质量文献;(2)采用Cochrane图书馆数据库提供的RevMan 5.3软件进行荟萃分析,先对各入选文献进行异质性检验,根据检验结果选用不同的效应模型(包括随机效应模型和固定效应模型),对机器人手术和腹腔镜手术患者的围手术期相关指标进行合并分析.结果 (1)终纳入13篇文献,均为英文文献,共1554例患者,其中行机器人手术(RS组)739例,行腹腔镜手术(LPS组)815例.13篇文献均为队列研究,包括前瞻性的队列研究4篇,回顾性的队列研究9篇;NOS量表评价文献质量均在5颗星以上,均为高质量文献.(2)荟萃分析结果显示,与LPS组患者比较,RS组患者的术中出血量少[标准差(SD)=-72.31 ml,95%CI:-107.29~-37.33,P<0.01]、住院时间短(SD=-0.29 d,95%CI:-0.46~-0.13,P=0.001)、输血率低[风险比(RR)=0.57,95%CI:0.33~0.97,P=0.040]、中转开腹率低(RR=0.41,95%CI:0.26~0.65,P=0.000)、术中并发症发生率低(RR=0.43,95%CI:0.24~0.76,P=0.004),两组间上述指标分别比较,差异均有统计学意义;而手术时间(SD=10.26 min,95%CI:-13.62~34.13,P=0.400)、盆腔淋巴结切除数(SD=0.48个,95%CI:-1.76~2.71,P=0.680)、腹主动脉旁淋巴结切除数(SD=0.46个,95%CI:-1.42~2.34,P=0.630)、淋巴结切除总数(SD=-0.04个,95%CI:-3.99~3.91,P=0.980)、术后并发症发生率(RR=0.87,95%CI:0.67~1.12,P=0.280)在两组中分别比较,差异均无统计学意义.结论 与腹腔镜手术相比,机器人手术有术中出血量少、输血率低、中转开腹率低、术中并发症发生率低、住院时间短等优势,但因其费用昂贵而使临床应用受到一定的限制.
-
直肠阴道隔子宫内膜异位症部分切除联合药物治疗的效果及对生命质量的影响
目的 评价经阴道直肠阴道隔子宫内膜异位症(RVE)病灶部分切除术联合药物长期维持治疗的效果.方法 分析2007年1月至2016年9月于北京协和医院门诊随访的、行经阴道RVE病灶部分切除术且术后药物维持治疗的102例患者的临床病理资料,分别采用视觉模拟评分(VAS)、女性性功能指数(FSFI)及健康调查简表(SF-36)评估患者术前及术后药物维持期间内异症相关疼痛、性功能及生命质量变化情况,并记录药物的不良反应和患者的总体满意度.结果 共纳入102例患者,其中48例(47.1%,48/102)术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS),54例(52.9%,54/102)术后口服屈螺酮炔雌醇(DRSP/EE).术后3个月与术前比较,痛经的VAS评分:LNG-IUS组分别为(2.5±0.8)、(7.6±1.3)分(P＜0.01),DRSP/EE组分别为(2.7±0.6)、(7.7±1.4)分(P＜0.01);FSFI总分:LNG-IUS组分别为(23.5±2.0)、(21.0±2.7)分(P＜0.01),DRSP/EE组分别为(23.4±1.2)、(21.5±2.2)分(P＜0.01);SF-36评分:两组患者躯体健康和精神健康的评分均较术前显著提高,LNG-IUS组分别为(74±13)、(56±19)分,(75±13)、(55±17)分,DRSP/EE组分别为(73±11)、(59±15)分,(75±9)、(54±14)分(P＜0.01).这些改善作用在术后6、12、24个月均得到稳定维持.术后用药期间,两组患者的总体满意度均在90%以上;点滴出血是LNG-IUS组患者常见的不良反应,DRSP/EE组患者的不良反应相对较少.结论 经阴道RVE病灶部分切除术后联合药物长期维持治疗,对患者创伤小、手术并发症风险低,术后用药期间维持效果好,能提高生命质量,不良反应少,是1种安全有效的联合治疗长期管理模式.
-
晚期子宫内膜癌患者手术治疗的价值
目的 探讨手术治疗在晚期(Ⅲ～Ⅳ期)子宫内膜癌患者中的应用价值.方法 对1997年1月1日至2007年12月31日间在山东省肿瘤医院妇瘤科住院行手术治疗的78例晚期子宫内膜癌患者的临床资料进行回顾性分析.其基本手术方式为子宫全切除+双侧附件切除+部分大网膜切除+阑尾切除+盆腹腔内转移灶切除术,以残留灶直径≤2 cm者为手术满意.评价晚期子宫内膜癌手术治疗的效果(随访满1、3、5年者分别为67、51、36例),并分析影响患者预后的因素.结果 78例患者中,肉眼无残留灶者23例,残留灶直径≤2 cm者42例,残留灶直径＞2 cm者13例,手术满意率为83%(65/78).患者1年生存率为91%(61/67),3年生存率为55%(28/51),5年生存率为28%(10/36).单因素分析显示,肿瘤侵及范围、有无腹水、术后残留灶大小、术后化疗疗程数明显影响患者的预后(P＜0.05);而病理类型、有无术后放疗对患者预后无明显影响(P＞0.05).结论 手术治疗在晚期子宫内膜癌患者的治疗中有重要价值,应提倡大限度切除病灶,在此基础上给予多疗程的联合化疗,而放疗的意义不大.
-
子宫腺肌病病灶切除术前使用GnRH-a预处理的价值
目的：探讨子宫腺肌病病灶切除术前使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）预处理的价值。方法选取2012年5月至2015年9月在武汉大学人民医院因保守治疗无效行子宫腺肌病病灶切除术的患者87例，按照随机数字表法，分为治疗组41例、对照组46例，治疗组术前注射GnRH-a 2～3个周期后再行手术，对照组直接手术，对比两组患者术中失血量、穿透宫腔的比例、手术时长、术后腹腔引流时间及引流液总量、手术前后血红蛋白含量差值、术后外周血白细胞总数、围手术期输血的比例、住院天数及子宫大径差值等指标。结果治疗组患者注射GnRH-a前、后子宫大径、血红蛋白含量及CA125水平均有明显差异（P均<0.05）；治疗组中注射GnRH-a 2个周期与3个周期者的血红蛋白含量[（108±20）、（118±24）g/L]及CA125水平[（26±11）、（19±4）kU/L]比较有明显有差异（P<0.05）。治疗组与对照组患者的术中失血量[（113±32）、（194±42）ml]、穿透宫腔的比例[12%（5/41）、12%（8/46）]、手术时长[（79±23）、（91±25）min]、术后腹腔引流时间[（2.1±0.9）、（3.0±1.2）d]及引流液总量[（152±4）、（232±32）ml]、手术前后血红蛋白含量差值[（－15.6±2.9）、（－23.7±3.5）g/L]、术后外周血白细胞总数[（11.4±4.2）×109个/L、（13.5±3.2）×109个/L]、围手术期输血的比例[5%（2/41）、20%（9/46）]、住院天数[（11.2±1.9）、（13.6±3.1）d]分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论子宫腺肌病病灶切除术患者术前使用GnRH-a预处理有利于手术实施，可减少术中、术后并发症。
-
早期子宫颈癌患者手术后外周血淋巴细胞计数变化的临床意义
目的 评估外周血淋巴细胞计数变化对于早期子宫颈癌手术后患者预后的预测价值.方法 2008年5月至2012年12月,收集123例接受开腹Ⅲ型广泛性子宫切除术、临床资料和随访资料完善的Ⅰ b1和Ⅱa1期子宫颈癌患者进行回顾性分析.患者年龄30 ～66岁,中位年龄43岁;随访5 ～61个月,中位随访时间为25个月,所有患者均在术前1周及术后第3、7天抽取静脉血检测血常规.分析淋巴细胞计数变化与预后的关系,影响预后的因素单因素分析采用log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险回归模型.结果 单因素分析结果显示,术前外周血低淋巴细胞计数(P=0.012)、淋巴结转移(P=0.001)和宫旁浸润(P =0.013)与早期子宫颈癌术后无进展生存率有关.多因素分析结果显示,术前低淋巴细胞计数[风险比(HR)为6.087,95％ CI为1.743 ～ 21.251,P=0.005]和淋巴结转移(HR=5.984,95％CI为1.803～19.802,P =0.003)是影响术后无进展生存率的独立危险因素.结论 外周血淋巴细胞计数对早期子宫颈癌术后患者的预后有一定的预测价值.
-
子宫下段多方位螺旋式缝合成形术在凶险性前置胎盘手术中的应用
目的：探讨子宫下段多方位螺旋式缝合成形术在凶险性前置胎盘（PPP）手术止血中应用的可行性和安全性。方法选择2014年5月至2015年5月在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗的PPP产妇38例，行剖宫产术时彻底清除胎盘后，行子宫下段多方位螺旋式缝合成形术，以处理胎盘附着部位的术中急性大出血，部分辅以子宫动脉结扎术。对38例孕妇的临床资料进行分析。结果38例PPP产妇中合并胎盘植入者18例，占47%（18/38）；此法成功治疗38例产妇，其子宫颈管长度为（3.1±0.6）cm，其中4个区域均缝合者12例（32%，12/38）、缝合2～3个区域者23例（61%，23/38），3例（8%，3/38）仅缝合后壁区域；12例（32%，12/38）行单纯子宫动脉结扎术、3例（8%，3/38）行子宫动脉结扎+COOK球囊放置术补充止血，无产后大出血或行髂内动脉栓塞术者；2例因术中大出血行子宫切除术，占5%（2/38）。38例产妇术中失血量平均为（1696±1397）ml，多者4500 ml，>1500 ml者16例（42%，16/38）；围手术期共发生3例血尿，占8%（3/38）。术后半年随访无一例出现远期并发症。结论子宫下段多方位螺旋式缝合成形术是1种简便易行、安全可靠的手术止血方法，既可有效地控制PPP术中大量出血、避免切除子宫，又可彻底清除胎盘、环状缩窄恢复子宫下段形态，有助于产后子宫复旧。
-
Prosima 网片全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的前瞻性研究
目的 探讨应用Prosima网片的全盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的疗效及安全性.方法 选择2010年7月至201 1年12月北京协和医院妇产科收治的POP定量分度法(POP-Q)Ⅲ度POP患者31例,行Prosima网片全盆底重建术,其中2例因合并压力性尿失禁同时行经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊带术(TVT-O).记录患者围手术期情况.于术后1、6、12个月时对患者进行门诊随访,测量患者POP-Q各指示点位置,评价解剖学治愈率及并发症发生情况.通过盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)和POP尿失禁性生活问卷(PISQ- 12)评估患者手术前、后生命质量和性生活质量改善情况.结果 Prosima网片全盆底重建术手术时间(55±13) min,术中出血量(66±25)ml,术中无脏器损伤,也无需要输血的病例,所有患者均顺利恢复自主排尿,术后病率16％ (5/31).近期并发症3例,其中盆腔血肿2例,经保守治疗后治愈,1例为泌尿系统感染.患者术后中位随访时间为6个月(1 ～15个月),近期解剖学治愈率94％( 29/31),另2例患者分别于术后3、12个月时复发,但不需再次手术治疗.PFIQ-7术前中位评分50分,术后6个月和12个月中位评分均为0分,术后6和12个月与术前分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).PISQ-12评分术前为(30±6)分,术后12个月为(31±4)分,两者比较,差异无统计学意义(P=0.65).16％ (5/31)的患者发生网片暴露,无新发尿失禁和新发性交痛患者.结论 Prosima网片全盆底重建术是一种安全、疗效满意的术式,可以明显改善患者的生命质量,对性生活质量无明显影响.
-
经阴道网片植入盆底重建术治疗盆腔器官脱垂术后并发症分析
目的 对经阴道网片植入盆底重建术治疗盆腔器官脱垂(POP)的术后并发症进行分析.方法 2007年2月-2009年10月在北京大学第三医院采用经阴道网片植入盆底重建术治疗POP定量分度法(POP-Q)Ⅲ～Ⅳ度POP患者91例,对术后网片相关并发症进行总结分析.结果 91例患者中成功植入网片90例,1例因术中膀胱损伤未使用网片；术后85例患者获得随访,随访率94％ (85/90),平均随访时间为28.4个月(15 ～ 44个月).发生网片相关并发症10例,分别为疼痛4例(5％,4/85),网片暴露5例(6％,5/85),局部网片高张力1例(1％,1/85).术后6个月内、6 ～12个月内、12 ～24个月内、24个月以上并发症发生率分别2％( 2/85)、2％(2/85)、4％( 3/85)、4％( 3/85).7例患者经保守治疗症状明显改善；3例患者二次手术后症状缓解或治愈,无复发.结论 经阴道网片植入盆底重建术治疗POP,术中、术后并发症发生率低,并发症经治疗后预后良好.
