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8例妇科高龄患者术后并发心脑血管意外的原因及防治
为预防和减少高龄患者围手术期心脑血管意外的发生,回顾性调查了515例高龄妇科手术患者,通过分析8例患者心脑血管意外的病因、症状及转归,认为术前应做好脏器功能的评估和手术危险性预测,并制定完善的管理流程,提出减少因老年化及相关危险因子所产生的负向影响,促进正向功能护理;关注高龄患者术后"5个第一",即第一次对答,第一次进食,第一次活动,第一次下床,第一次排便,为高龄患者创造安全的围术期环境,对提高高龄妇女生活质量有重要意义.
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妇产科术后群发球结膜充血的原因分析
为查明23例妇产科患者术后群发球结膜充血的原因,进行了临床资料的收集与调查,对患者结膜病灶及医疗器械做采样检测,对麻醉用药、治疗用药、术野用药、麻醉方式做原因分析.结果显示病灶及医疗器械表面细菌均为阴性,麻醉用药、麻醉方式均无异常.23例患者术野均应用术尔泰250ml腹腔留置、自然吸收.经改用术野术尔泰250ml腹腔冲洗吸出后未再发生球结膜充血现象,并对术尔泰使用病例做系统回顾分析.结果说明,群发球结膜充血与术尔泰产品批次及使用方法有关.
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妇科择期手术患者住院前电话沟通的实施与效果
总结时4607例妇科择期手术患者住院前电话沟通的经验.为了保持护惠沟通的连续性,贯彻以人为本的服务理念,由病房护士通过电话对每例预约住院的患者进行住院前电话沟通.结果患者预约住院平均等待时间由原来的6.7d缩短至213d.增加住院前护患沟通具有可操作性和实用性,病房整体护理质量进一步提高,护、忠、医三方共同受益.
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自体口腔黏膜微粒游离移植阴道再造术的护理
总结了11例先天性无阴道患者采用自体口腔黏膜微粒游离移植阴道再造术的临床护理.为患者提供针对性的心理护理,细致的专科护理和口腔护理,以及指导惠者出院后的自我护理,是降低阴道再造术并发症、提高手术成功率的重要措施.
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体位干预对妇科腹腔镜术后腹腔引流量的影响
目的 研究妇科腹腔镜术中体位干预对术后腹腔引流量的影响.方法 选择2006年12月至2008年11月入住我院妇科病房并符合纳入标准的1250例接受腹腔镜手术的患者,包括6种术式(腹腔镜下双侧输卵管整形通液术、腹腔镜下卵巢囊肿剥出术、腹腔镜下异位妊娠诊治术、腹腔镜辅助下经阴道全子宫或加双附件切除术、腹腔镜下子宫肌瘤剥出术、腹腔镜下单侧或双侧附件切除术),将每种术式的患者随机分为研究组与对照组.研究组患者由巡回护士在手术医师吸净腹腔内残余液体前调整手术床位置,使患者从原来的头低臀高截石位调整为水平截石位或头稍高位置;对照组患者在手术结束后由巡回护士将手术床恢复水平位置.统计两组术后腹腔引流总量、置管天数、术后住院时间.结果 6种术式的研究组和对照组相比,术后腹腔引流总量、置管天数、术后住院时间明显减少(除腹腔镜下单侧或双侧附件切除患者术后住院天数一项外),差异有统计学意义(P<0.05).结论 妇科腹腔镜术中体位干预有利于提高术后腹腔引流效果.
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妇产科术后并发急性假性结肠梗阻患者的护理
对5例妇产科术后并发急性假性结肠梗阻的患者进行临床分析,采用保守治疗并及时实施有效的护理措施.5例患者均保守治疗成功,无肠穿孔、肠坏死等严重并发症的发生.认为妇产科术后并发急性假性结肠梗阻可通过非手术方法治愈.及时明确诊断,采用正确的治疗及护理方法是患者痊愈的关键.
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改良全盆底重建术治疗重度盆腔脏器膨出患者的围手术期护理
总结了120例盆腔脏嚣膨出行改良全盆底重建术患者的现察与护理.通过心理护理、术前准备、术后病情的密切观察、预防感染等多方面的治疗、护理及指导,本组120例患者术后尿失禁症状明显好转,舒适感增加,大大提高了患者的生活质量.
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妇科恶性肿瘤患者术后下肢淋巴水肿评估方法的研究进展
下肢淋巴水肿是妇科恶性肿瘤患者术后常见的远期并发症之-.据文献[1-6]报告,下肢淋巴水肿的发生率差异较大,为1.2％～47.1％,除了疾病种类、手术方式、放疗、随访时间不同等原因外,与没有统一的评估及诊断标准有关.下肢淋巴水肿早期表现为可逆性水肿,经休息或抬高患肢尚可消退,如治疗不及时,水肿进一步加重,将发生组织纤维化、脂肪沉积等不可逆的病理变化.患肢长期肿胀使患者出现患肢功能障碍、行动不便、频发淋巴管炎等,给患者带来的经济和心理负担较重[7-8].作为慢性进展性疾病,早期治疗效果优于晚期,然而妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿容易被医护人员及患者自身忽视[9].因此,掌握准确及适宜的妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿评估方法,有助于早期识别淋巴水肿,从而使患者得到及时有效的治疗.现将下肢淋巴水肿的客观评估法、主观评估法及严重程度分期进行综述,以供临床医护人员参考.
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子宫颈移行区大环切除术治疗宫颈微浸润癌保留生育功能效果评估
目的 评估子宫颈移行区大环切除(LLETZ)术治疗宫颈微浸润癌保留生育功能的临床疗效、安全性及对生育功能的影响.方法 回顾性分析北京大学深圳医院2003 年5 月至2008 年9 月采用LLETZ 术治疗88 例Ⅰa1 期子宫颈微浸润癌患者的临床疗效和妊娠情况.结果 LLETZ 治疗组患者的平均年龄(37.19 ±6.41 )岁,年轻宫颈癌(≤35 岁)患者占67.0%,病灶平均浸润深度为(0.82 ±0.76 )mm,其中浸润深度≤1 mm 的患者有75 例,占85.2 %,86 例LLETZ 手术切缘未见残留病灶的患者,随访至2009 年12 月,随访时间为12 ～72 个月,均未见复发.其中27 例患者有生育要求,随访至2009 年12 月有15 例患者怀孕,合计妊娠率为55.6 %.结论 从目前的随访结果 可见,LLETZ 治疗Ⅰa1 期子宫颈癌,特别是浸润深度≤ 1 mm 的微浸润癌,其操作简便易行,疗效肯定,术后患者的生育能力也无明显影响.因此,这一术式适合要求保留生育功能的子宫颈微浸润癌患者的治疗,可考虑在临床推广.
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盆底重建手术治疗老年女性重度盆腔器官脱垂的临床分析
目的 探讨盆腔重建Prolift手术治疗老年女性重度盆腔器官脱垂(POP)的疗效、安全性及对盆底功能和性功能的影响. 方法 采用经阴道盆腔重建Prolift手术治疗老年女性重度POP患者42例,POP-Q法分期均为Ⅲ～Ⅳ期,年龄60～79岁,平均(68±8)岁,观察手术时间、出血量及并发症,分别于术后1、6个月随访手术疗效,并对手术前后的盆底功能障碍问卷简表(PFDI-20)、盆底功能影响问卷简表(PFIQ7)及性功能调查问卷评分(PISQ-31)进行比较. 结果 42例患者的手术时间为35～78min,平均(42±25)min,术中出血量50～300ml,平均(137±58)ml,无手术其他损伤、死亡,无术中术后并发症.42例患者术后全部治愈,无复发.患者术后1个月、6个月PFDI-20、PFIQ-7分别为(4.5±1.4)分和0分(7.8±4.3)分才0分,较术前(47.9±12.2)分、(76.3±17.9)分降低(P＜0.01)；术后1、6个月PISQ-31分别为(49.8±6.3)分、(51.1±6.5)分,与术前(52.3±4.3)分比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 Prolift手术治疗老年重度POP安全,能改善老年患者的生活质量.
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改良全盆底网片悬吊手术在治疗老年女性盆腔脏器脱垂患者中的应用
目的 评估改良全盆底网片悬吊手术在治疗老年女性盆腔脏器脱垂中的应用,了解改良全盆底手术的有效性、安全性. 方法 选择2008年3月至2010年4月因盆腔脏器脱垂要求手术的入院患者105例,其中观察组68例,接受改良全盆底网片悬吊手术;对照组37例,接受全盒底重建术(Prolift)手术.记录2组患者手术期的出血量、手术时间、残余尿、手术并发症、医疗费用、出院时间等;观察并记录术后6个月患者手术治疗效果,对2组患者随访结果进行对比分析. 结果 手术期临床治疗效果,观察组患者的术中出血量、住院费用较对照组低(P＜0.05),而手术时间、术后残余尿量、术后下床活动时间、肛门排气时间、术后高体温、术后平均住院天数2组间差异无统计学意义(P＞0.05).术中观察到阴道壁穿孔7例,其中观察组4例,对照组3例,未观察到术中膀胱、直肠等脏器穿孔;观察组68例患者中,盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)检查评分为治愈的64例(94.1％),无效4例(5.9％);对照组37例患者中,治愈36例(97.3％),无效1例(2.7％),非劣性检验结果显示观察组手术疗效非劣效于对照组(“=2.252,P=0.012). 结论 改良全盆底网片悬吊手术和Prolift手术,是一种临床治疗效果确切的、安全的微创手术,但改良全盆底网片悬吊手术费用相对低廉,更易被患者接受,具有很大的临床应用前景.
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妇科腹腔镜手术并发症分析
目的：探讨妇科腹腔镜手术的并发症发生情况。方法：回顾分析2546例妇科腹腔镜手术病例的临床资料。手术包括子宫全切除术471例（子宫切除组），子宫肌瘤剔除术365例（肌瘤剔除组），附件手术1658例（附件手术组），诊断性腹腔镜手术52例（诊断性手术组）。结果：2546例手术中发生各种并发症14例，发生率为0．55％。子宫切除组并发症发生率为1．91％（9／471），显著高于肌瘤剔除组（0．55％，2／365）和附件手术组（0．18％，3／1658），诊断性手术组并发症发生率为0。结论：妇科腹腔镜手术并发症发生率有所降低，并发症以脏器损伤为主。
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SLIPA通气道用于妇科腹腔镜手术的观察
目的:比较SLIPA与气管插管在妇科腹腔镜手术全麻中,对血流动力学自标变化得的影响.方法:分别选取25例妇科腹腔镜手术,比较观察SLIPA?通气道与气管插管在妇科腹腔镜手术中对病人的血液动力学及呼吸参教的变化,及术后病人咽痛的发生率.结果:SLIPA组与气管插管组比较,置管后心率、血压无明显变化,2者比较有统计学意义(p<0.05).2组患者术中均未发生体动,呛咳、呕吐、返流、误吸.术后24h咽痛发生率SLIPA组为0例,明显低于气管插管组12例(12/25,48.0%).结论:在妇科腹腔睦镜手术全麻中,SLIPA对血流动力学的影响明显小于气管插管.
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侵袭性停乳链球菌感染二例
病例1女，46岁，因“发热近2周”于2014年9月29日入院。患者5个月前因宫颈癌在外院行子宫全切术，术后两次化疗序贯三次放疗，末次放疗期间出现发热及腹痛，当时诊断为“右侧盆壁淋巴管囊肿”，予抗感染等治疗后好转。入住我院前2周，患者再次出现发热，体温高达39.5℃，畏寒，有头痛、恶心呕吐，伴右侧髂窝处胀感、疼痛，外院予“头孢类抗菌药物”治疗5 d效果不佳。入院查体：体温38.7℃，右侧髂窝处可触及条索状肿大淋巴结，质韧，压痛明显，活动度差。入院后查血常规：白细胞（WBC）15.25×109／L，中性粒细胞0.880，血红蛋白（ Hb ）95 g／L，血小板（ PLT ）445×109／L；C-反应蛋白（CRP）101.00 mg／L；抗链球菌溶血素“O”1700.00 U／mL，动态复查高达1910.00 U／mL；腹部CT示右侧盆壁淋巴管囊肿病灶呈环形强化，提示淋巴管囊肿伴感染可能性大；入院第三天行CT引导下盆腔脓肿穿刺引流术，引流脓液约33 mL，脓液培养为停乳链球菌阳性。药敏试验示该菌对红霉素、克林霉素、青霉素耐药，对氨苄西林、头孢噻肟、头孢呋肟、头孢唑啉及万古霉素敏感。诊断明确为盆腔脓肿，根据入院前头孢类抗菌药物抗感染疗效及药敏试验结果，予万古霉素抗感染治疗，体温逐渐降至正常范围内、腹痛消退，复查血常规、CRP恢复正常。因患者有“青霉素”过敏史，出院后继续口服头孢呋辛抗链球菌治疗，随访半年未见复发。
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妇科免气腹腹腔镜手术的临床疗效评估
目的 观察妇科免气腹腹腔镜手术的临床疗效及安全性.方法 将84例拟行妇科腹腔镜手术的患者根据治疗适应证和家属意见分为二组,观察组(50例)患者接受免气腹腹腔镜手术,对照组(34例)患者采用CO2充气式腹腔镜手术.观察二组患者的临床疗效和并发症情况.结果 二组患者在术中出血量和术后住院时间方面比较差异无统计学意义(t=0.440、0.353,P均＞0.05),观察组手术时间和肛门排气时间均少于对照组 (t=17.193、11.071,P均＜0.05);观察组并发症发生率18.00%,对照组并发症发生率47.06%,二组比较差异有统计学意义(χ2=8.175,P=0.004).结论 妇科免气腹腹腔镜手术无需人工气腹,在简化操作过程中同样可提供清晰的操作视野,适应证广,操作方便、安全、手术时间短、并发症少,值得在临床治疗中使用.
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腹腔镜手术在巨大卵巢囊肿患者临床治疗中的疗效分析
目的 探讨腹腔镜手术在巨大卵巢囊肿患者临床治疗中的疗效. 方法 选择四会市人民医院2015年1月至2017年1月收治的45例直径大于12 cm的巨大卵巢囊肿患者,采取随机数字表的方法进行分组,分为对照组与观察组.对照组采取开腹手术治疗,观察组采取腹腔镜手术治疗,对比两组患者术中及术后情况. 结果 观察组患者术中出血、术后离床活动时间、肛门排气时间、住院天数及并发症均少于对照组(P＜0.05).两组手术时长并无明显差异(t=0.09,P=0.93) 结论 对巨大卵巢囊肿患者采取腹腔镜手术进行治疗,能够有效的缩短患者术后住院时间,减少手术并发症,且术后恢复快,值得临床推广应用.
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局部晚期子宫颈癌的新辅助化疗进展
子宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一。在中国，子宫颈癌的发病率约为9.98／10万，死亡率约3.25／10万［1］。其中，局部晚期子宫颈癌（ locally advanced cervical carcinoma， LACC ），即局部病灶＞4 cm或有宫旁浸润者，即2012年国际妇产科联盟（ International Federation of Gynecology and Obstetrics， FIGO）分期为Ⅰb2、Ⅱa2期及分期≥Ⅱb 期者［2］。因其治疗困难，成为子宫颈癌治疗中的一大瓶颈。
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腹腔镜乙状结肠代阴道成形术45例临床分析
目的 分析腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的临床效果.方法 回顾性分析45例腹腔镜乙状结肠代阴道成形术患者的临床资料,其中先天性无阴道41例,男性易性癣患者变性术后4例.观察45例腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的手术时间、出血量及成形后的阴道形态、功能.结果 45例腹腔镜乙状结肠代阴道成形术均获得成功,手术时间135～245 min,平均157 min,平均出血量82 ml,人工阴道接近女性阴道的形态和生理功能;术后共有34例患者佩戴阴道模具达3个月以上,人工阴道扩张良好;有性生活者25例,均满意.无一例手术并发症发生.结论 腹腔镜乙状结肠代阴道成形术是目前较理想的阴道成形方法.
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妇科腹腔镜手术中转开腹手术的原因分析
目的 探讨妇科腹腔镜手术中转开腹手术的原因及预防措施.方法 对2001年1月至2005年12月间,在首都医科大学附属复兴医院和附属北京妇产医院妇科微创诊治中心接受妇科腹腔镜手术的3203例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 3180例手术在腹腔镜下完成,23例中转开腹手术.中转开腹手术率为0.72%.其中,盆腔严重粘连6例,因病变复杂镜下操作困难7例,术中大出血3例,膀胱损伤1例,胃损伤1例,肠管损伤1例,未预计的恶性肿瘤4例.结论 盆腔严重粘连、病变复杂腹腔镜下操作困难为中转开腹手术的主要原因,加强术前评估、严格掌握腹腔镜手术指征、适时中转开腹,可减少并发症发生.
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子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者的术后随诊及其影响因素
目的 探讨宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)患者的术后随诊情况及其影响因素.方法 回顾性分析1999年1月1日至2004年6月30日北京协和医院收治的293例CINⅢ患者的临床资料,将有液基薄层细胞学(TCT)检查者定义为有效随诊,分析CINⅢ患者的术后随诊情况及其影响因素.结果 293例患者中,有效随诊率为66.2%(194/293).有效随诊的194例患者中18例(9.3%)TCT检查异常.有效随诊患者中,首选宫颈锥切术患者的有效随诊率[70.5%(177/251)]明显高于首选子宫全切除术者[40.5%(17/42);P＜0.05];接受妇科肿瘤专业医生手术患者的有效随诊率[71.9%(133/185)]明显高于非妇科肿瘤专业医生手术者[56.5%(61/108);P＜0.01];年龄≥40岁患者的有效随诊率[58.5%(76/130)]明显低于＜40岁者[72.4%(118/163);P＜0.05];但根据患者的户籍是否在就诊地点,其有效随诊率[外地患者、北京患者的有效随诊率分别为65.9%(58/88)、66.3%(136/205)]比较,差异无统计学意义(P=0.100).结论 年龄≥40岁、接受子宫全切除术和非妇科肿瘤医生诊治明显影响患者的有效随诊率.CINⅢ患者术后的有效随诊率取决于临床医生和患者对本病的认识程度.
