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关于糖尿病若干问题的思考
由此派生的治疗和饮食指导等未免带有盲目性，甚至是矛盾和错误的。这无疑是对讲究因果关系定向思维的西方医学带着讽刺意味，但也给对全人类健康和智慧带来很大的挑战。同时也为广大科技工作者和临床医务人员提供了科研和思考的空间。带着这种矛盾和困惑我们一起走进现代医学目前的研究成果中。大家都知道糖尿病的概念目前描述为；由于遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合症。胰岛素分泌：胰岛素作用或两者同时存在的缺陷引起碳水化合物，脂肪，蛋白质，水和电解质等代谢紊乱。临床以慢性高血糖为主要的共同特征。在糖尿病的四型分类中，二型糖尿病的发病率高，病因及发病机制，治疗等疑惑多，是人们关注的主要对象。二型糖尿病指：从胰岛素抵抗为主伴分泌不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗所致的又可排除其他类型者。然而，事实果真如此吗、我认为只是人们习惯了这种认识，就像统治了天年的地心说，就像习惯中的五味描述一样，其实，日心说已成事实，五味中的辣只是痛觉，应被鲜味取代。所以，我们不妨换换角度，清空固念开启新的思维。
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二甲双胍治疗肥胖性高血压疗效观察
目的:观察胰岛素增敏剂二甲双胍治疗肥胖性高血压,改善胰岛素敏感性对血压的影响.方法:选择23例肥胖性高血压,不服用任何降压药物,每日随餐口服二甲双胍2片,日三次,共4周,治疗前后测定BMI、FBG、血压、空腹胰岛素(FINS),计算胰岛素敏感性ISI=1/(FPG×FINS),胰岛素抵抗(IR)=(FPG×FINS)/22.5.结果:①二甲双胍治疗4周BMI治疗前后比较无明显下降.②血压治疗后明显下降,降压幅度达13.1±4.9/4.2±9.9mmHg,血压治疗前后比较有显著性差异.③治疗后FINS均下降,IR下降,ISI升高,IR治疗前后有显著性差异.结论:二甲双胍通过改善肥胖性高血压的胰岛素抵抗,从而降低血压.
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稳定性及不稳定性心绞痛与胰岛素抵抗关系的临床分析
目的:探讨稳定性心绞痛(SA)和不稳定性心绞痛(UAP)与胰岛素抵抗(IR)的关系.结果:SA和UAP两组GS空腹血糖、IN空腹胰岛素均明显升高(P＜0.01),ISI(胰岛素敏感指数)显著降低(P＜0.001);UAP组较SA组IN明显增高(P＜0.05),ISI显著降低(P＜0.01).结论:SA和UAP均存在IR,IR为SA和UAP的重要危险因素,在UAP中尤为重要.
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治愈糖尿病探索糖尿病三步疗法简介(附100例疗效观察)
目的:寻求开辟治疗糖尿病及其并发症较为理想的疗法.方法:在口服降糖中成药的基础上,加用活血化瘀的中药制剂静滴,以自身对照的方法观察疗效.结果:通过改善微循环,可以不同程度的提高胰岛功能,降低胰岛素抵抗.结论:中药改善微循环,加上巩固疗效的糖立方纳米粒子治疗可以提高II型糖尿病患者的胰岛功能,消除胰岛素抵抗.这是从根本上治疗糖尿病的疗法,本疗法安全、经济、实用,值得推广应用.
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探讨非酒精性脂肪肝与超敏C反应蛋白、胰岛素抵抗的关系
目的:本文探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)与超敏C反应蛋白(hsCRP)的关系和非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗的关系.方法:从2012年8月至2012年12月四个月之内我院例行人员检查的职工中随机抽取400例,其中患有脂肪肝的有215例,没有患脂肪肝的有185例,把患有脂肪肝的设为实验组,没有患脂肪肝的设为对照组.结果:根据实验检查和分析对比发现,不同症状和病情的脂肪肝与hsCRP和胰岛素抵抗的关系也不同,与轻度的非酒精性脂肪肝相比,中度的NAFLD血清中的hsCRP和胰岛素抵抗的指数均显著增高,P值小于0.02,P值对比有意义.其中与有胰岛素抵抗的NAFLD的患者的hsCRP和ALT的水平相比,无胰岛素抵抗的NAFLD患者的超敏C反应蛋白和ALT的水平低,P值小于0.03,P值对比有意义.高浓度血清hsCRP的患病风险比低浓度组的低了6倍,P值小于0.05,有意义.结论:结果表明NAFLD与hsCRP和胰岛素抵抗都有关系.
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睡眠剥夺对健康青年糖代谢的影响
目的 研究睡眠剥夺(sleep deprivation,SD)对健康青年糖代谢的影响. 方法 选择青年志愿者中糖代谢正常者纳入研究队列,于SD前后行口服葡萄糖耐量试验(Oral glucose tolerance test,OGTT),取血测定血糖和胰岛素,以HOMA2公式计算胰岛素抵抗指数(Homa model insulin resistance index,IRI)、胰岛素敏感指数(Homa model insulin sensitivity index,ISI)和胰岛β细胞功能(Islet β cell function,%B),评价胰岛素分泌及抵抗情况. 结果 ①44名青年志愿者中糖代谢正常者40名,其中男22名,女18名,年龄19～35(27.2±4.5)岁.②糖代谢正常者SD后与SD前空腹胰岛素(Fasting plasma insulin,FINS)水平差异无统计学意义(P＞0.05),SD后空腹血糖(Fasting plasma glucose,FPG)、OGTT试验2小时血糖均显著高于SD前测定值(P均＜0.05).③糖代谢正常者SD后IRI显著高于SD前测定值(P＜0.05),ISI、%B均显著低于SD前测定值(P均＜0.05). 结论 ①睡眠剥夺后胰岛β细胞功能受抑,胰岛素抵抗发生.②飞行人员出现睡眠剥夺后糖尿病发病风险增高,应进行积极预防.
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胰岛素泵强化治疗2型糖尿病疗效观察
胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷是2型糖尿病发生、发展的中心环节,持续高血糖可削弱β细胞功能、降低胰岛素敏感性,诱发或加重胰岛素抵抗,而良好的血糖控制则可以使胰岛素抵抗及β细胞功能得到不同程度改善,控制或延缓各种急、慢性并发症的发生[1,2].
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冠心病合并胰岛素抵抗180例临床观察
近年,通过大量行证医学及流行病学调查发现,胰岛素抵抗不仅见于肥胖、Ⅱ型糖尿病,也可见于高血压、冠心病、痛风[1].胰岛素抵抗与冠心病的关系愈来愈来受到重视,胰岛素抵抗还可引起糖代谢酯代谢的紊乱,高胰岛素血症的促动脉粥样硬化等均增加患冠心病的危险[2].通过对我院180例冠心病的救治,现分析如下:
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糖尿病病人红细胞和血小板与血糖、胰岛素及其抵抗指数的临床相关性
目的 探讨糖尿病病人空腹血糖和胰岛素及其抵抗与红细胞和血小板的临床相关性.方法 2型糖尿病100例和1型糖尿病21例与对照组45例资料进行对比.结果 糖尿病病人的空腹血糖、胰岛素、抵抗指数与红细胞和血小板t≥3.5,P<0.05～0.01;相关r=1～1.003.结论 糖尿病的空腹血糖和空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数与红细胞和血小板显著相关,各组间存在显著差别.
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代谢综合征的中医治疗
人体内重要的代谢物质是碳水化合物、脂肪和蛋白质.在致病因素的作用下,人体可出现各种代谢成分异常而导致的一种或多种并存的病理状态,即一个患者身上可单独或同时出现糖耐量受损,糖尿病、高血压、高血脂、肥胖和胰岛素抵抗所导致的症状和体征.
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论胰岛素抵抗综合征与冠心病的相关性
胰岛素抵抗综合征也称代谢综合征、X综合征、代谢障碍综合征、多代谢综合征.虽然命名众多,但是它的核心相同,共同的病理基础是胰岛素抵抗引发的多代谢症候群.胰岛素抵抗导致了一系列的生理紊乱,终可能导致动脉粥样硬化性疾病,与冠心病有相关性.
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痛风患者的饮食治疗
痛风是嘌呤代谢所致的一组异质性慢性代谢综合征,其临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成;严重者呈关节畸形及功能障碍,常伴尿酸性尿路结石.本病常伴有肥胖、2型糖尿病、高血脂症、高血压、动脉硬化和冠心病等.它们的发病机制有相同之处,并以胰岛素抵抗为根本的病因,临床上称为代谢综合征.本病多见于中老年人,男性多于女性.随着我国人民生活水平的提高,人们的饮食结构及生活方式的改变,痛风的发病率呈逐年上升的趋势.从我所40名老干部历年查体情况看,约有20%的老干部血尿酸超过正常水平,有3例已经确诊.目前临床尚未找到根治方法,多途径的综合康复治疗仍是本病的选择.饮食治疗可对本病起到逆转病情、延长发作间期、降低并发症及提高患者的生活质量和存活率等作用,是本病综合治疗的重要方面.
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卡维地洛对高血压病患者纤溶活性及胰岛素抵抗的影响
目的:探讨卡维地洛对高血压病患者纤溶活性及胰岛素抵抗的影响.方法:经2w导入期后,给予41例高血压病患者口服卡维地洛,治疗前及治疗8w后,采静脉血测定血浆纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)活性;空腹胰岛素、空腹血糖,计算胰岛素敏感性指数.结果:卡维地洛治疗30d后,患者收缩压和舒张压均有效下降,t-PA活性上升,PAI-1活性下降,空腹胰岛素降低,胰岛素敏感指数显著升高.结论:卡维地洛可有效降低高血压病患者的血压,改善纤溶活性和胰岛素抵抗.
关键词： 卡维地洛 高血压病 纤溶酶原激活物 纤溶酶原激活物抑制剂 胰岛素抵抗 -
多囊卵巢综合征高雄激素血症与胰岛素抵抗的研究
多囊卵巢综合征(PCOS)是一组因下丘脑-垂体-卵巢轴的平衡失调引起的综合征,又称为Stein-Leventhal综合征,其主要表现为月经稀发或闭经、不孕、卵巢多囊性变、肥胖、多毛、高雄激素血症和胰岛素抵抗以及由此引起的高胰岛素血症等[1].
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老年糖尿病合并冠心病患者肿瘤坏死因子水平变化与胰岛素抵抗的关系
目的:研究老年2型糖尿病合并冠心病患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化及与胰岛素抵抗(IR)的关系.方法:采用氧化酶法、放免法和酶联免疫法分别测定25例老年2型糖尿病合并冠心病患者(A组)、27例老年单纯2型糖尿病患者(B组)的空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)及血清TNF-α值,并计算胰岛素敏感指数(ISI).结果:A组FINS、TNF-α水平较B组显著增高,而ISI较B组显著降低.相关分析发现,TNF-α与ISI呈显著负相关,而与FINS呈显著正相关.结论:老年2型糖尿病合并冠心病患者存在更加显著的高TNF-α水平与胰岛素抵抗,可能是老年2型糖尿病并发冠心病的重要危险因子之一.
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胰岛素抵抗对高血压病人在左心室肥厚的影响
目的探讨胰岛素抵抗在高血压左心室形成中的作用.方法选择30例高血压病人和15例正常人为对照组,进行超声心动图检查,根据左室重量指数,将高血压病人又分为高血压左心室肥厚组(n=15)和非左心室肥厚组(n=15),观察3组外周静脉血清葡萄糖浓度、血清胰岛素浓度、血清C肽浓度.结果高血压左心室肥厚组胰岛素抵抗比非左心室肥厚组重,直线相关分析,血清胰岛素浓度与左室重量指数成正相关.结论胰岛素抵抗参与高血压左心室肥厚形成.
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2型糖尿病患者胰岛分泌功能和胰岛素抵抗的临床研究
目的探索胰岛素分泌功能和胰岛素抵抗在正常人(NGT)、糖耐量减退(IGT)和2型糖尿病(DM)不同阶段的变化情况.方法用稳态模型(Homa model)的胰岛素分泌指数(Homa IS)和胰岛素抵抗指数(Homa IR)对335例正常人、IGT和2型糖尿病患者进行分析.结果从IGT到2型糖尿病各个阶段,胰岛素分泌曲线下面积、Homa IS逐渐下降,而Homa IR逐渐增高.结论从IGT到2型糖尿病的各个阶段存在胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗.
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肝硬化门脉高压性胃病与胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能关系的探讨
目的:评估胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能与肝硬化门脉高压性胃病(PHG)关系.方法:选取肝硬化PHG病人(PHG组)60例,参照McCormack的诊断标准分为轻度、重度.健康自愿者(正常对照组)30例.应用Homa模型法计算胰岛素抵抗指数(IRI)＝(FsG×FINS)/22.5和B细胞功能指数(HBCI)＝FINS×20/(FSG-3.5).以双功能彩色多普勒超声检测门静脉主干直径、门静脉血流速度、门静脉血流量、脾厚.结果:轻度及重度PHG组空腹胰岛素、IRI、HBCI较正常对照组显著升高(P＜0.05),重度PHG组较轻度PHG组空腹血糖、空腹胰岛素、IRI、HBCI显著升高(P<0.05),IRI及HBCI与门静脉主干直径、门静脉血流速度、门静脉血流量、脾厚密切相关.结论:肝硬化门脉高压性胃病存在胰岛素抵抗及胰岛B细胞分泌胰岛素功能减低,而且后两者与肝硬化门脉高压性胃病密切相关.
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降压达标对高血压病患者胰岛素抵抗的影响
目的:探讨常规降压治疗达到目标值时,高血压病(EH)合并高胰岛素血症患者血糖及血浆胰岛素水平变化,分析降压达标对胰岛素抵抗的影响.方法:选择60例EH合并高胰岛素血症的患者,应用常规降压药物治疗,使血压渐降至140/90mmHg以下.以口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验,动态观察治疗前(0周)、治疗后4周和8周时血糖、血浆胰岛素及胰岛素敏感指数(ISI)的变化.结果:①应用常规降压药物,4周时EH患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均可降至140/90mHg以下(132.34±9.86/85.34±7.92mmHg),8周时仍平稳在127.54±7.62/83.19±7.15mmHg水平,其中66%的EH患者需要两种及以上药物联合降压.②4周时餐后30'、60'、120'及180'的血糖和血浆胰岛素水平均明显下降(P＜0.05),空腹指标变化不大(P＞0.05).8周时OGTT各时间点的血糖及胰岛素水平均明显下降,较4周时有进一步改善(P＜0.05).③4周时ISI变化不大,8周时明显升高(P＜0.05).结论:①联合降压治疗有利于血压的达标控制.②降压药控制血压达标有助于增加胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗,长期效果更好.
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格华止对高甘油三酯血症伴胰岛素抵抗的患者相关参数的影响
目的:观察盐酸二甲双胍片(metformin HCL商品名格华止GLUCOPHAGE 上海施贵宝药厂)对高甘油三酯(TG)血症伴胰岛素抵抗(IR)的患者相关参数的影响.方法:将60例高甘油三酯血症伴IR的患者随机分为对照组及格华止组,前者给予微粒化非诺贝特(micronised fenofibrate商品名力平之(微粒化)LIPANTHYL(MICRONISED)法国利博福尼药厂),后者给予微粒化非诺贝特加格华止片.治疗前、后行口服糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验及动态血压监测,观察治疗前、后及两组间血糖、血胰岛素、胰岛素敏感指数及血脂的变化.结果:用药后对照组及格华止组空腹血糖、空腹胰岛素及2h胰岛素均无显著下降.格华止组2h血糖下降显著,与对照组对比有显著差异(P＜0.05).格华止组用药后胰岛素敏感指数显著升高,与对照组对比有显著差异(P＜0.01).两组用药后血甘油三酯明显下降,格华止组疗效显著高于对照组(P＜0.05).结论:在高甘油三酯血症伴胰岛素抵抗的患者中应用格华止,可明显改善IR,与微粒化非诺贝特联合应用时,可提高降脂药物的疗效.
