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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的外科治疗--腭帆成型与口咽气道扩大
手术在保留口咽腔正常解剖形态与功能的前提下,解除阻塞、重建并扩大口咽气道.术前经上气道Muller试验证实Fujita I型56/62例.对62例OSAS施行CO2激光辅助腭帆成型,保留悬雍垂大部或全部,切开舌腭弓与咽腭弓,松解悬雍垂.术后无鼻咽部粘连及鼻腔反流发生.鼾声基本消失29/62例,明显减轻30/62例,近期总有效率95.2%.本术式基于口咽与腭帆肌群的解剖特点进行设计与重建,避免了软腭组织的过多切除,可达到明显提升腭帆、扩大口咽气道的目的.
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正常软腭超声解剖的研究
目的探讨正常软腭的声像图特征.方法经颏下超声观察31例正常人的软腭解剖结构,测量软腭的厚度、长度、运动幅度.结果冠状切面软腭呈一低回声带,纵断面软腭呈弧状,从硬腭骨性带状强回声与软腭的交界处延续到后方的游离缘.软腭的厚度为(5.4±1.0)mm,长度(43.9±6.7)mm,运动幅度(7.4±0.8)mm .结论经体表超声观测软腭的解剖结构及活动度是一种重复性好、测量准确的方法,有助于腭裂修复术后腭咽闭合功能的评价.
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软腭过短致反复呼吸道感染一例
[病例] 患儿．男，1个半月。主因咳嗽5天、加重1天入院。患儿入院前5天，因呛奶后出现单声咳嗽，无咳痰。经口服珠珀喉枣散效果不佳，入院前1天咳嗽加重，哭闹后轻度发憋，即来我科就诊。查体：体温36．9℃，脉搏140／min．呼吸48／min，体重6公斤。精神反应好。鼻翼无扇动，口唇轻度发绀，咽……
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软腭横向双梭形切除联合扩大双侧扁桃体切除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
目的 观察采用软腭横向双梭形切除联合扩大双侧扁桃体切除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效及并发症发生情况.方法 59例Ⅰ型OSAHS患者分成观察组(39例)采用软腭横向双梭形切口及扩大双扁桃体切除,对照组(20例)行上腭成形术或保留悬雍垂上腭成形术.比较两组临床效果.结果 经治疗后,观察组咽痛时间平均9.8d、鼻腔反流7例、咽腔缩窄0例,对照组分别为18.2d、18例、3例,两组差异均有统计学意义(x2=6.348、3.578、4.901,均P＜0.05).观察组治疗后鼾声消失19例、明显减轻17例、无改变3例,对照组分别为10例、4例、6例,两组鼾声治疗效果差异有统计学意义(U =3.426,P＜0.05).呼吸暂停低通气指数及血氧饱和度两组术前、术后差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 采用软腭横向双梭形切除联合扩大双侧扁桃体切除术式治疗OSAHS,可完整保留了悬雍垂,有效扩大口咽腔通气截面积,且较好保留咽腔的正常生理形态和功能.
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OSAHS隧道法射频治疗的并发症
目的:评估Coblation射堑治疗系统治疗OSAHS患者术后并发症的疗效.方法:为30例(90例次)轻度OSAHS患者用软腭隧道法射频治疗,22例(65例次)中度OSAHS患者用软腭+扁桃体隧道法射频治疗,7例(49例次)患者用软腭+舌根隧道法射频治疗, 2例(8例次)患者用舌根隧道法射频治疗.射频治疗共计61例,212例次.软腭+扁桃体隧道法射频治疗的初3例和用舌根隧道法射频治疗的2例住院治疗,余者在门诊治疗,术后均随访评估.结果:射频治疗后7例发生并发症,占11.5%,包括软腭黏膜侵蚀4例,黏膜溃疡2例,舌根神经痛1例;其中,轻度并发症4例,占6.6%,中度并发症3例,占4.9%,重度并发症0例,在212例次射频治疗中占3.3%,轻度并发症为1.9%,中度并发症为1.4%.结论:软腭、扁桃体及舌根射频隧道法治疗OSAHS创伤小,并发症少,是一种安全有效的方法.软腭的并发症常以轻中度并发症为主,舌根及口底并发症较少发生,但有一定的危险性应予以重视.
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颈前径路舌根手术加悬雍垂腭咽成形术治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
目的:探讨经颈前径路舌根舌体手术加悬雍垂腭咽成型术治疗腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.方法:为因腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的6例重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者施行了经颈前径路的舌根舌体手术、经口径路的悬雍垂腭咽成形术.术前行持续正压通气治疗,手术时行气管切开术,术后即入ICU病房监护12～48h.结果:按照杭州会议制定的疗效评定标准,术后6及12个月的有效率均为100%,但痊愈、好转率有所变化,对舌的运动和感觉无影响.结论:舌根舌体肥大所致的重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,如不能经口行舌根舌体手术,则应在行悬雍垂腭咽成形术的同时,可经颈前径路行舌根舌体手术,术前正压通气治疗,术后入ICU监护,观察血压、心脏情况是预防术后并发症的必要手段.
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软腭畸胎瘤1例
儿男,42天,因自出生即有呼吸困难,吃奶困难,发现咽部肿物1天入院.患儿为足月顺产,出生后即有呼吸困难,吸气性喉鸣,吃奶时憋气明显,口唇轻度紫绀,在当地医院疑喉软骨软化,未治疗,1天前,家属偶然发现咽部有一肿物,遂来诊.患儿神志清,精神萎靡,营养不良,口唇轻度紫绀,吸气性呼吸困难Ⅱ度,伴有吸气性喉鸣,口咽部见一肿物,光滑,蒂较细,随呼吸活动,耳部及鼻部未见异常,因喉部检查易诱发呼吸困难加重,故未查.
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左软腭鳞癌的诊治(附1例报告)
软腭癌是一种比较少见的口咽癌,预后较差,治疗手段以放疗为主的综合治疗.国内外文献对病报道的软腭癌多为个案报道.本文就我院收治的1例左软腭鳞癌病例进行分析,旨在为临床诊断该病提供依据.
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轻摩软腭法治疗手术后顽固性呃逆的效果观察
目的观察轻摩口腔软腭治疗手术后顽固性呃逆的效果.方法将60例手术后顽固性呃逆患者随机分为对照组与观察组各30例.观察组采用棉签轻摩软腭止呃,对照组采用肌内注射利他灵或地西泮.结果观察组呃逆治愈率86.67%,对照组仅为26.67%,观察组显著高于对照组(P＜0.01).结论棉签轻摩口腔上腭,通过缓和、轻微的持续刺激兴奋迷走神经,使呃逆停止.
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颏下皮瓣在软腭贯通缺损一期修复中的应用
目的探讨带血管蒂颏下皮瓣在软腭癌切除后软腭贯通缺损修复中的应用.方法软腭癌切除后致软腭部分或全部贯通缺损10例,用颏下皮瓣一期修复.结果6例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端部分裂开坏死,2例完全坏死.结论颏下皮瓣在修复软腭缺损中,具有距离近,供瓣区隐蔽,厚薄适中,血供可靠,操作方便等优点,术后形态恢复较满意,是修复软腭缺损的一个理想选择.＃术中保留颈外静脉进入皮瓣的变异分支有利于保证皮瓣的静脉回流;处理好皮瓣鼻腔侧创面是修复成功的关键.
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应用射频术与悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS患者近期疗效比较
目的 评价低温等离子射频术(temperature controUed radiofrequeney,TCRF)和悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleep apnea-hypopnea syndryome,OSAHS)一期患者的手术疗效和术后并发症.方法 选择阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征FriedmanM临床分期一期患者60例,随机分TCRF术组和UPPP术组,每组各30例.术后6个月行多导睡眠图分析(polysomnography,PSG),然后对两组患者术前术后PSG监测指标及术后并发症进行统计学分析.结果 临床症状的消除和PSG监测结果两组比较无统计学意义.言语功能的改变、腭咽关闭不全严重并发症上两组无明显差异.但在术后疼痛、恢复正常饮食、术后出血、咽部异物感有明显差异.结论 与UPPP术组相比较,TCRF术治疗OSAHS一期患者手术疗效相似,但并发症明显减少.
关键词： 悬雍垂腭咽成形术 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 腭 软 激光手术 -
激光辅助悬雍垂腭咽成形术的近期和中期客观疗效分析
目的探讨激光辅助悬雍垂腭咽成形术(laser-assisted uvulopalatoplasty, LAUP)治疗阻塞性呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的近期和中期疗效.方法门诊和住院确诊为OSAHS接受LAUP治疗的病人,41例有术前、术后6个月多导睡眠监测仪(polysomnograph, PSG)资料,41例中27例有术后2年PSG资料.对术后近期和中期的资料进行分析.结果 41例的呼吸暂停低通气指数(AHI)从术前38.6±4.5下降至术后6个月的19.1±5.4(P＜0.01),显效率为41.5%(17/41);27例中AHI术前、术后6月,术后2年分别为38.4±4.8、19.6±5.3和23.1±4.9,三者间差异均有统计学意义(P＜0.01).术后2年显效率为37.0%(10/27),与术后6个月的显效率比较无统计学意义(P＞0.05).结论 LAUP治疗OSAHS是一种安全有效的方法.
关键词： 悬雍垂腭咽成形术 腭 软 阻塞性呼吸暂停综合征 激光手术 -
右美托咪啶复合瑞芬太尼在腭咽成形术经鼻清醒插管中的应用
目的 观察右美托咪啶复合瑞芬太尼用于腭咽成形术中纤支镜引导下经鼻清醒气管插管的效果.方法 选择择期行悬雍垂腭咽成形术的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法分为:右美托咪啶+瑞芬太尼组(D组)、咪唑安定+瑞芬太尼组(M组).D组静脉输注右美托咪啶1 μg/kg,10 min内泵完,后给予瑞芬太尼2 μg/(kg·h)维持;M组静脉输注咪唑安定0.04 mg/kg,同时泵入瑞芬太尼2μg/(kg·h).分别于给药前(T0)、插管前(T1)、插管完成时(T2)、插管完成后5 min(T3)记录患者MAP、HR、SpO2、脑电双频指数(BIS)、Ramsay镇静评分及恶心、呛咳、体动、术后不良记忆等不良反应.结果 与M组比较,D组在T2～T3时HR明显减慢,MAP、BIS值明显降低,Ramsay评分明显升高(P＜0.05),D组插管时体动、恶心、呛咳发生率明显降低(P＜0.05).结论 右美托咪啶复合瑞芬太尼用于OSAHS患者在纤支镜引导下经鼻清醒气管插管时效果良好,不良反应发生率低.
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腭帆提肌及相关肌肉的尸体解剖研究
①目的观察腭帆提肌(levator veli palatini,LVP)、腭咽肌(palatopharyngeus,PP)及咽上缩肌(superior constrictor,SC)的解剖结构和组成,及其与腭裂修复术式的关系和意义.②方法选择10例健康成人、4例健康新生儿、4例左侧完全性唇腭裂及2例双侧完全性唇腭裂新生儿尸体的头颈标本,对LVP,PP及SC行解剖学和组织学观察.③结果 LVP是软腭的主要功能肌肉.PP为一扁圆形的肌肉,呈扇形分布于腭帆中线,被LVP分为前后两束,包裹LVP,在腭中线与对侧肌束相连接,占据腭帆长度的1/2.SC为一薄弱的片状弯曲的阔肌,于咽侧壁与PP交叉,在咽后壁中线与对侧肌束汇合.两肌共同构成腭咽闭合环的侧、后壁.腭裂病人的LVP与腭咽肌在裂缘融合,附着点向硬腭裂缘和后缘延伸前移,肌纤维数量明显减少,可见肌纤维退行性变,同时软腭长度缩短.④结论发音或吞咽时LVP和PP使腭帆形成向上、向后的力,以上提、后退软腭完成腭咽闭合.腭裂病人LVP及PP肌纤维数量的明显减少及肌纤维退行性变,是造成术后发音时软腭后退、上提乏力的原因.
