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子宫颈锥切术对子宫颈管长度及早产的影响
子宫颈上皮内瘤变（CIN）患者逐年增多且呈年轻化趋势，对于CIN的管理及积极干预是阻断子宫颈浸润癌发生的重要环节。2013年，美国阴道镜检查与子宫颈病理学会（ASCCP）发布的子宫颈癌筛查和癌前病变管理指南[1]，对CIN的处理方式重新进行了规范，推荐CIN的保守性治疗方法包括物理治疗和手术切除局部病变，后者包括子宫颈环形电极切除术（LEEP）及其他方式的子宫颈锥切术[如冷刀锥切（CKC）、激光锥切（CLC）]等。随着CIN初次治疗时间的提前和CIN治疗后再生育人群的增加，CIN手术本身对患者生育能力及随后妊娠不良结局的影响受到越来越多的关注。几项荟萃分析认为，既往子宫颈锥切术史与早产风险增加相关[2-3]，而美国、中国发布的早产相关的指南中已明确妊娠中期子宫颈管长度对早产的预测作用[4-5]。因此，本研究的目的在于分析子宫颈锥切术史、妊娠中期子宫颈管长度与早产之间的相关性，并分析其可能的影响因素，以期对有生育要求的CIN患者治疗方案的选择及其治疗后妊娠的孕期管理起到一定的指导作用。
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高频环形电切与冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ的疗效对比研究
目的：比较高频环形电切(LEEP)、冷刀锥切(CKC)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ的疗效。方法138例CINⅢ患者随机分成A组(76例)与B组(62例)，分别采用LEEP与传统CKC治疗，观察两组的治疗结果。结果A组治愈率为96.05%，高于B组的90.32%，差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者术中出血量明显少于B组，且手术时间、切口愈合时间、住院时间明显较短， A组术后并发症发生率10.53%， B组为30.65%，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组病理检查各项结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论LEEP治疗CINⅢ效果好，手术操作简单且安全，患者痛苦小，并发症少。
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宫颈环形电切术治疗CIN Ⅲ的临床疗效分析
目的 探讨宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)的临床疗效,与传统的冷刀锥切(CKC)相比是否更具有优势.方法 将120例经过病理诊断为CINⅢ的患者按治疗方式的不同分为CKC组61例及LEEP组59例,即分别采用CKC及LEEP,对比两组的术后残留率及术后复发率.锥切术后半年内无CIN病变存在为治愈；锥切术后1年内仍有CIN病变存在定为病变残留；术后无CIN病变存在,但1年后发现病变定为CIN复发.结果 术后半年内LEEP组治愈56例,治愈率为94.9％,有1例于术后1年复发,为CIN I,经再次LEEP术后治愈.CKC组治愈率为93.4％(57/61),无复发.两组患者治愈率相比,差异无统计学意义(P=0.149).采用LEEP的患者复发率与CKC的患者无明显差异.结论 LEEP治疗时间短,出血少,与传统的冷刀锥切相比更具有优势,值得推广应用.
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冷刀锥切与利普锥切治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效对比
目的 对比分析冷刀锥切与利普锥切治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效.方法 80例宫颈上皮内瘤变患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组40例.观察组予以利普锥切治疗,对照组予以冷刀锥切治疗,观察两组患者的治疗效果,术中出血量、手术时间、住院时间、切口愈合时间及并发症发生情况.结果 观察组治愈率92.50%明显高于对照组的77.50%,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间、切口愈合时间均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率5.00%明显低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 利普锥切治疗宫颈上皮内瘤变具有术中出血量少、手术及住院时间短、术后恢复快等特点,可明显提高临床疗效,值得推广应用.
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宫颈上皮内瘤样病变冷刀锥切术后再治疗的27例临床分析
目的 探讨宫颈上皮内瘤样病变(CIN)宫颈锥切术后切缘阳性或高级别CIN病人的治疗.方法 回顾性分析2003年7月至2005年9月27例CIN冷刀锥切术后再治疗的临床资料,并将锥切术后病理与进一步治疗后病理进行比较.27例锥切病人中切缘阳性者15例,切缘阴性者12例.再治疗者采用子宫切除术26例,宫颈癌根治术1例.结果 再次术后标本中无病变者12例(44.4%),降级者12例(44.4%),相符者3例(11.2%).锥切切缘阳性和阴性再治疗术后的宫颈残存病灶分别为60.0%(9/15)和50.0%(6/12),两者无统计学差异(P=0.603).锥切切缘为浸润癌的1例术后为浸润癌.锥切标本中发现1例微小浸润癌,术后转阴.25例高级别的CIN术后8%相符,48%降级,44%转阴.结论 CIN锥切术后为浸润癌者,必须及时处理.锥切术后为微小浸润癌与高级别的CIN、切缘阳性者,应根据具体情况进一步处理.
关键词： 宫颈上皮内瘤样病变(CIN) 冷刀锥切 子宫切除术 -
宫颈电环锥切术和冷刀锥切术对妊娠影响的对照分析
目的:探讨宫颈电环锥切术 (Loop electrosurgical excision procedure,LEEP) 和冷刀锥切术 (cold knife conization,CKC) 对宫颈病变术后妊娠结局的影响.方法:选择 2005 年 1 月 -2009 年 1 月在本院行 LEEP 或 CKC 手术并有生育要求的宫颈上皮内瘤变患者为研究对象,取同期行阴道镜检查,未行任何宫颈治疗,有生育要求的患者为对照组,观察三组间妊娠结局的差异.结果:CKC 组早产率 (14/36,38.88%) 高于对照组 (14/68,20.59%),差异有统计学意义 (P=0.048),风险比为 2.455(1.007～5.985),LEEP 组 (10/48,20.83%) 同对照组相比,差异无统计学意义 ;早产与锥切深度密切相关,锥切深度大于 15 mm,早产风险比明显升高 ;CKC 组孕周平均数为 (36.9±2.4) 周低于对照组 (37.8±2.6) 周 差异有统计学意义 (P=0.049),LEEP 组 (38.1±2.4) 周同对照组相比,差异无统计学意义 ;三组剖宫产率差异无统计学意义 ; CKC 组 (15/36)低体重儿比率明显高于对照组 (10/68),差异有统计学意义,与 LEEP 组 (9/48) 相比无明显增多.结论:CKC 对妊娠结局有不良影响,LEEP 相对安全.对有生育要求的 CIN 患者,LEEP 可作为优先考虑的治疗方法.
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高频环形电切与冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤变III的疗效比较
目的:探讨宫颈环形电切(LEEP) 与冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ的疗效.方法:回顾性分析2005 年1 月-2010 年12 月本院妇科经阴道镜多点活检诊断为宫颈上皮内瘤变III(CIN Ⅲ ) 患者99 例的临床资料,比较两种手术方法治疗CIN Ⅲ的疗效.结果:LEEP 组手术时间及术中出血量明显少于冷刀组,差异有统计学意义(P<0.05) ;术后两组病灶残留率比较差异无统计学意义(P<0.05) ;术后病变复发率冷刀组低于LEEP 组,差异有统计学意义(P<0.05) ;术后并发症发生率冷刀锥切较LEEP 组有升高趋势,但差异无统计学意义.结论:两种方法治疗CIN Ⅲ,LEEP 有出血少、手术时间短、费用低及患者易于接受的优点,但冷刀锥切在减少复发方面优于LEEP.
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CINⅡ/Ⅲ冷刀锥切前后病理结果分析
宫颈上皮内瘤样病变(CIN)是浸润性宫颈癌的癌前病变,如不及时治疗,约66％的CINⅡ/Ⅲ级进展为原位癌,2％进展为浸润癌[1].近年来,随着宫颈上皮内瘤样病变(CIN)发生率的升高和官颈癌患者的年轻化,宫颈锥切术也越来越显示出它特有的临床价值,既使一些年轻患者免除了全子宫切除的痛苦,又避免了阴道镜漏诊早期宫颈癌的发生[2,3].收集我院2007年6月至2010年12月妇科门诊阴道镜下活检诊断为CINⅡ病例49例,CINⅢ的患者127例,并于1个月内接受宫颈冷刀锥切(CKC),进行手术前后病理对比分析,评价CINⅢ术后病理检查的临床意义.
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L EEP 治疗89例宫颈上皮内瘤变的临床疗效
目的：观察宫颈电热圈环形切除术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效。方法：回顾性分析我院2011年1月-2013年7月收治的89例宫颈上皮内瘤变患者的临床资料，采用LEEP治疗的45例作为观察组，采用冷刀锥切治疗的44例作为对照组，比较两组患者的治疗及康复情况，以手术时间、出血量及术中不良反应作为治疗情况的观察项目，以术后排液及出血时间、创面愈合时间及术后不良反应作为康复情况的观察项目。结果：观察组患者的术中出血量为（12．0±3．4）ml明显少于对照组的（16．5±4．8）ml，组间差异有统计学意义（P＜0．05），两组术中均无不良反应发生；观察组术后创面愈合时间为（6．9±1．4）d明显短于对照组的（9．2±2．1）d ，且观察组术后不良反应发生率为2．2％明显低于对照组的18．2％，组间差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：LEEP是治疗宫颈上皮内瘤变安全、有效的方法，可以作为临床首选的治疗方案之一。
关键词： 宫颈上皮内瘤变 宫颈电热圈环形切除术(LEEP) 冷刀锥切 -
冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤变53例临床分析
宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,根据宫颈组织病理检查结果分为3级:CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ.目前治疗CIN的方法主有消融术(包括冷冻、电熨、微波、激光等物理治疗方法,多用于CINⅠ)和锥形切除术(激光锥切、冷刀锥切、leep环切)以及子宫切除术(CINⅢ),约有20%的CINⅡ发展为原位癌,5%发展为浸润癌,故所有的CINⅡ、CINⅢ均需要治疗[1].
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冷刀锥切除治疗宫颈重度上皮内瘤变56例临床观察
目的:探讨冷刀锥切(CKC)宫颈重度上皮内瘤变(CIN Ⅲ)的临床作用.方法:回顾性分析2006年1月～2007年12月在我院阴道镜下多点活检病理诊断为CIN Ⅲ,行CKC及宫腔电切镜电凝止血的56例患者的临床资料.结果:宫颈锥切前阴道镜下多点活检病理诊断为CIN Ⅲ,术后病理符合率为80.36%(45/56),宫颈粘连狭窄率为0;5例患者补充行全子宫切除术;1例因浸润癌行广泛全子宫切除术,无肿瘤残留.随诊3-24个月,仅行CKC的50例患者,切缘全为阴性,至今无复发;4例患者有生育要求;已妊娠并分娩2例.结论:CKC是一种并发症少的手术方法,可提高宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊断准确性,同时可排除浸润癌并有治疗作用;CKC治疗后复发率低,术后应适当处理及密切随访
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宫颈冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级的评价
目的 探讨阴道镜下多点活检与宫颈冷刀锥切对于宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级(CIN Ⅲ)病理诊断的符合情况.方法 1995～2005年间对北京大学人民医院92例阴道镜下多点活检病理诊断为CINⅢ的患者进行宫颈冷刀锥切治疗,比较阴道镜下多点活检与宫颈冷刀锥切的病理结果之间的差异.结果 92例中有52例多点活检与冷刀锥切的病理结果一致,符合率为56.5%,40例多点活检与冷刀锥切的结果不同,其中11例多点活检诊断为CIN Ⅱ/Ⅲ,而冷刀锥切诊断为微小浸润癌.结论 宫颈锥切是宫颈上皮内瘤样病变的一种重要诊断与治疗方法.阴道镜下多点活检病理提示宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级并伴随腺体受累可能是存在宫颈浸润癌的一个高危因素.人乳头瘤病毒(HPV)感染与宫颈病变有关,但未发现HPV高危型检测数值高低与患者病理级别之间的联系.
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宫颈环形电切术对妊娠影响的研究进展
宫颈环形电切术(1oop electrical excision procedure,LEEP)采用低电压、高电流及细小的环形电刀切除宫颈病变,可在门诊操作,并提供标本进行病理学检查,简便、易行,已在子宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的保守治疗中得到广泛应用并有取代冷刀锥切(cold knife conization,CKC)的趋势.
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高频环形电切与冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ的疗效对比研究
目的:探讨高频环形电切与冷刀锥切在治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ中的临床疗效.方法:选取111例CINⅢ的已婚妇女作为研究对象,根据不同的手术方法随机分为高频环形电切术组(LEEP组)57例和冷刀锥切术组(CKC组)54例.分别对比分析两组手术时间、术中出血量、切口愈合时间、术后并发症情况及手术前、后病理指标,探讨两种手术方法的治疗效果.结果:LEEP组的手术时间(8.02±0.82) min、术中出血量(10.18±1.51) ml、切口愈合时间(29.21±2.19)天以及术后并发症发生率0.00％,CKC组手术时间(32.10±3.14) min、术中出血量(41.57±5.67) ml、切口愈合时间(43.74±3.96)天以及术后并发症发生率9.26％,两组差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后,与术前病理结果一致例数、低于术前病理级别例数、阴性例数、浸润癌例数、切缘阳性例数指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组治愈率、残留率和复发率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:与CKC相比,LEEP具有手术时间短、术中出血少等优点,值得临床推广应用.
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CIN锥切术后再处理的临床分析
目的:探讨CIN宫颈锥切术后病理结果级别升高及切缘阳性患者的再处理时机与方法.方法:回顾分析2000年1月～2005年12月本院收治的CIN患者165例,经LEEP锥切术后再治疗的35例患者的临床资料,并将锥切术后的病理与进一步治疗后病理进行分析比较.35例锥切病人中切缘阳性者19例,切缘阴性者16例.再治疗者采用宫颈癌根治术13例;子宫切除术18例(51.43%),CKC4例.结果:全组再次术后标本中无病变者5例(14.29%),升级者4例(11.43%),降级者10例(28.57%),相符者16例(45.71%).锥切切缘阳性和阴性再次术后的宫颈残存病灶分别为89.47%(17/19)和81.25%(13/16),二者无统计学差异(P>0.05).锥切为浸润癌的16例中,4例降级.19例CINⅢ中,3例升级,术后6例相符,6例降级,4例转阴.结论:CIN锥切术后为浸润癌,必须及时处理.应严格掌握LEEP术的适应证,尤其怀疑腺癌时宜采用冷刀锥切术以明确诊断.术后为早期浸润癌和高级别的CIN、切缘阳性者,应根据具体情况进一步处理.
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宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的Meta分析
目的 探讨宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)与冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)效果.方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、CBM、CNKI、万方数据库等方式收集相关文献.通过Revman 5.3软件对术中出血量、手术时间、切口愈合时间、术后出血等方面进行Meta分析.结果 共纳入9篇文献,l 107例患者.两种术式在手术时间、术中出血、切口愈合、宫颈粘连及术后出血方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05).在病理符合、CIN级别降低、切缘阳性、转移浸润方面无统计学差异(P＞0.05).结论 LEEP以其出血少,恢复快,价格低廉,操作简便等明显优势值得在临床推广应用.
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宫腔镜下宫颈锥切治疗宫颈上皮内瘤变临床观察
子宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈癌前病变,其发病率在逐年提高,发病年龄日益年轻,治疗手段也日趋多样化.传统的宫颈冷刀锥切(CKC)用于治疗CIN已有上百年的历史,但其手术时间长、出血多、术后并发症多等缺点为患者带来诸多不利.
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冷刀锥切术在绝经后妇女宫颈上皮内瘤变Ⅲ级诊治中的应用
目的 讨论冷刀锥切在绝经后妇女宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级诊治中的效果.方法 回顾性分析因CIN Ⅲ行冷刀锥切的患者259例,分为绝经组78例,未绝经组181例,将阴道镜活检与锥切术后病理以及再次手术后的病理进行比较.结果阴道镜活检病理结果与宫颈冷刀锥切术后病理相符率比较:绝经组相符率为66.66%,未绝经组相符率为70.16%;切缘情况比较:绝经组切缘阳性率为14.10%,未绝经组切缘阳性率为10.49%;追加手术后病灶残留率比较:绝经组残留率为10.25%,未绝经组残留率为8.33%.两组比较均差异无统计学意义(P>0.05).结论 冷刀锥切适用于绝经后妇女CIN Ⅲ级,可避免漏诊和过度治疗,对于想保留子宫的绝经后患者是首选方法.
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子宫颈上皮内瘤变经子宫颈环形电切术与冷刀锥切疗效对比
选取我院2012~2015年收治的296例子宫颈上皮内瘤变患者.随机分为观察组和对照组各148例.观察组采用子宫颈环形电切术(LEEP)治疗,对照组采用冷刀锥切(CKC)治疗.对比两组手术时间、术中出血量、手术费用、住院时间及并发症情况.结果观察组手术数据、住院时间、术中出血量和手术费用均少于对照组,观察组并发症发生率显著低于对照组,两组比较差异显著(P<0.05).应用子宫颈环形电切术治疗子宫颈上皮内瘤变手术时间短,术中出血量少,术后并发症发生率低,兼具良好经济效益与确切疗效值得临床广泛运用与推广.
