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孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜的体外测试和动物实验
目的 评价孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜(简称孙氏镜)行输尿管及肾脏内镜手术的安全性和可行性.方法 2014年6月对孙氏镜进行体外测试和动物实验.体外测试孙氏镜在空载、置入200 μm光纤以及1.7F镍钛合金套石篮时的弯曲度.选取6个月龄雌性约克夏长白猪9只,体质量(52.2±5.2)kg.使用孙氏镜探查输尿管和肾.X线引导和内镜直视下,孙氏镜以硬镜模式按硬性输尿管镜上镜方式逆行进镜,至肾盂输尿管连接处后,将内部可弯末段伸出,按照肾盂、上盏、中盏、下盏的顺序探查集合系统,并通过内镜工作通道直接注入造影剂行肾盂造影检查,观察有无遗漏肾盏.后在空载、置入200 μm光纤以及1.7F套石篮3种状态下比较内镜探查肾盏能力的变化情况.完成各项操作后退镜.结果 体外测试孙氏镜空载、置入200 μm光纤以及1.7F套石篮时的上/下弯曲度分别为251°/270°、238°/249°和265°/249°.动物手术均一次上镜成功.上镜时间20～95 s,平均为(54.9±22.6)s,输尿管生理性狭窄和扭曲均能通过.探查集合系统时间120～378 s,平均为(218.3±69.4)s.经逆行肾盂造影检查确认9只猪共177个肾盏,孙氏镜能进入并探查170个肾盏,探查完成率为96％.工作通道置入200 μm光纤后,有5个肾盏无法再次进入;置入1.7F套石篮后肾盏探查能力无变化.退镜时观察及逆行造影检查无输尿管损伤、穿孔等并发症.退镜后检查内镜视野无坏点,弯曲度无下降.结论 动物实验结果表明孙氏镜行输尿管及肾脏内镜手术安全、有效.
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输尿管镜钬激光碎石治疗引起急性肾衰的输尿管结石
目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗引起急性肾衰的输尿管结石的临床疗效及手术技巧.方法 回顾性分析23例采用输尿管镜钬激光碎石术治疗因输尿管结石导致的急性肾后性肾功能衰竭患者临床资料,分析治疗效果,探讨其安全性和手术技巧.结果 14例双侧输尿管结石及5例孤立肾输尿管结石通过输尿管镜钬激光碎石术一次性碎石成功,2例侧由于输尿管解剖走行原因进镜困难,仅行对侧输尿管结石碎石治疗,2例输尿管上段嵌顿性结石,碎石过程中部分结石移入肾盂.术后4周随访,17例肾功能恢复正常,6例处于氮质血症期,但较术前亦明显好转.结论 经输尿管镜钬激光碎石治疗泌尿外科急症-￣输尿管结石致急性肾衰具有快速、安全、有效、手术打击小、住院时间短等优点,尤其适用于包裹性输尿管结石.可作为输尿管结石导致急性肾衰的首选外科治疗.
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硬性输尿管镜联合筋膜扩张器在成年男性尿道狭窄治疗中的应用
目的：探讨硬性输尿管镜联合筋膜扩张器治疗成年男性尿道狭窄的临床疗效。方法分析了2011年1月~2012年5月我院对收治的22例成年男性尿道狭窄患者采用硬性输尿管镜联合筋膜扩张器治疗的临床资料。结果22例均扩张成功，手术时间15~50min，平均拔除尿管后排尿症状较治疗前明显改善，术后均未出现严重并发症，可自尿道正常排尿，尿线正常或接近正常。随访12~24个月，经术后定期行金属扩张器扩张，术后大尿流率（Qmax）为13.6~28.5m1∕s，超声检查膀胱无残余尿。22例中治愈17例，有效4例，无效1例，总有效率95.45%。结论硬性输尿管镜联合筋膜扩张器治疗成年男性尿道狭窄临床效果较好，具有安全有效，操作简便，可重复应用的优点，值得临床推广。
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多中心逆行经硬性软性输尿管镜下钬激光一期治疗双侧上尿路结石145例小结#
目的：报道逆行经硬性软性输尿管镜下钬激光一期治疗双侧上尿路结石145例的经验并评价其效果。方法：我们2012年1月～2015年5月一期治疗145例双侧上尿路结石患者，年龄25～61岁，平均（46±9.7）岁。71例主诉单侧腰腹痛，28例为肉眼或镜下血尿，31例为反复发作的尿路感染，15例为意外发现。一侧输尿管结石对侧肾结石78例，双侧肾结石67例。术前留置7Fr输尿管支架1周。术中首先处理输尿管结石侧和双侧肾结石中结石负荷较小的一侧，以Olympus 8/9Fr硬性输尿管镜和科医人100+W钬激光机粉碎输尿管结石，应用7.9Fr软性输尿管镜粉碎肾结石，手术时间控制在120分钟左右。术后常规留置7Fr D-J管3个月。术后3个月末查KUB评估结石排净率，仍残留较大结石的，行第二次手术碎石。结果：本组145例均安全经受手术，手术成功率100%。硬性软性输尿管镜一期净石134/145（92.4%）；11例肾结石残留行二期单侧经皮肾镜碎石取石。术后尿液均清亮，128例术后第2～4天出院，27例术后0～1天发热行抗生素治疗3～8天后消退出院，未发生其他手术并发症。结论：逆行经硬性软性输尿管镜下钬激光一期治疗双侧上尿路结石碎石净石率高，并发症少，术后卧床及住院时间短，易于被患者接受，可作为治疗双侧上尿路结石的首选术式之一。
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输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石围术期的管理及疗效
老年输尿管结石患者年龄大、合并基础疾病多，增加手术风险，围术期管理尤为重要，本文就我院应用硬性输尿管镜配合钬激光治疗老年输尿管结石患者的临床情况进行评估分析。
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双亲水导丝引导输尿管硬镜进镜法在输尿管镜手术中的应用价值分析
目的:探讨双亲水导丝引导输尿管硬镜进镜法在输尿管镜手术中的应用价值.方法:对在某院进行输尿管镜手术的76例患者的临床资料进行回顾性分析,探讨为其应用双亲水导丝引导输尿管硬镜进镜的一次性成功率及发生进镜相关并发症的情况.结果:这些患者在进行输尿管镜手术时均一次性成功进镜,其进镜的成功率为100%.在这些患者中,有2例患者在术中发生输尿管膀胱开口处粘膜层挫伤合并少量出血,未经特殊治疗自行痊愈.这些患者在进行二期双J管取出术时未发现输尿管膀胱开口处狭窄的情况.在术后对这些患者进行8~12周的随访,未发现其出现明显的并发症,结论:将双亲水导丝引导输尿管硬镜进镜法用于输尿管镜手术中可显著提高手术的成功率,降低患者术中输尿管损伤、出血等并发症的发生率.
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硬性输尿管镜下钬激光术治疗并发息肉的输尿管上段结石疗效观察(附30例临床报告)
输尿管结石合并息肉的患者因体外碎石效果差,以往多采取输尿管切开取石+输尿管息肉切除.目前,输尿管镜下钬激光碎石治疗合并息肉的输尿管上段结石具有创伤小、恢复快、并发症少等优点.本院2009年9月-2015年5月通过输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石合并息肉患者30例,疗效满意,现报告如下.
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双导丝引导进镜法在硬性输尿管镜手术中的应用
目的:探讨双导丝引导进镜法在硬性输尿管镜手术中作用.方法:回顾分析114例应用双导丝引导法行经输尿管镜碎石手术患者的临床资料,统计术中一次性进镜成功率及进镜相关并发症的发生率.结果:114例患者均一次进镜成功,成功率为100％.术中输尿管口挫伤2例,少量出血4例.术后随访12周,未见明显远期并发症.结论:双导丝引导进镜法是一种安全、有效的方法,其进镜相关并发症发生率极低,且无需特殊处理.
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腹腔镜联合硬性输尿管镜微创保胆取石术的可行性和临床应用价值
将收治的60例胆囊结石患者按治疗方法不同随机分为试验组(n=28)和对照组(n=32)。试验组采用腹腔镜联合硬性输尿管镜微创保胆取石术，对照组采用腹腔镜胆囊切除术。观察对比两组术中出血量、手术时间、肠蠕动恢复时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生率及生活质量。试验组较对照组术中失血量更少、手术时间更短、肠蠕动恢复时间更早、住院时间更短、住院费用更少(t分别为9.343、8.044、3.990、3.647、7.942，P＜0.01)；试验组术后并发症发生率为7.14%，明显低于对照组28.13%(χ2=4.212，P＜0.05)。腹腔镜联合硬性输尿管镜微创保胆取石术具有创伤小、疗效好、安全、可靠等优点，可有效缩减手术时间，减少术中出血，减低术后并发症发生率，提高患者生活质量，可行性较高，值得临床推广应用。
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输尿管镜联合N-Trap结石捕获器治疗41例输尿管上段结石患者的临床观察
目的:总结我院2011年10月～2012年7月期间41例输尿管上段结石患者行输尿管镜钬激光碎石联合N-Trap结石捕获取出器(URL+结石网篮)在治疗中的疗效,探寻治疗输尿管上段结石更好的方法.方法:对比分析41例URL+结石网篮组(本组)和137例URL组(对照组)治疗输尿管上段结石的临床资料,与文献报道的URL、URL+结石网篮、(微通道)经皮肾镜取石术(mPCNL)等治疗方式的首次碎石成功率进行对比研究.结果:URL+结石网篮组首次碎石成功率与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);并发症发生率、手术时间和术后住院时间等比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:URL+结石网篮治疗输尿管上段结石患者的首次碎石成功率有显著的提高,是一种值得推广应用的治疗输尿管上段结石的有效方法.
关键词： 硬性输尿管镜 钬激光 输尿管上段结石 N-Trap结石捕获取出器 碎石术 -
硬性输尿管镜联合等离子柱状电极对尿道狭窄患者的影响
目的 探讨硬性输尿管镜联合等离子柱状电极对尿道狭窄患者的影响.方法 选取2010年3月-2014年11月收治的28例单纯性尿道狭窄患者为研究对象,所有患者均接受硬性输尿管镜联合等离子柱状电极治疗.治疗周期结束后,统计治疗后各项手术指标,比较治疗前后国际前列腺症状(IPSS)评分及性功能情况.结果 在28例患者中有26例患者手术成功,手术时间范围30～117min,留管时间2～4周.留管期间给予抗感染消肿治疗,口服激素软化瘢痕.拔管后3例出现轻度尿失禁,经膀胱功能锻炼后症状消失;25例出现尿频尿急症状,处理后症状消失,但无1例发生穿孔、假道及直肠并发症.随访期间均排尿通畅.患者IPSS评分从术前(20.76±4.62)降至术后(9.04±4.68),患者IPSS评分及症状级别分布情况明显改善(P＜0.05).治疗前患者国际勃起功能(IIEF-5)评分为(20.18±4.75),治疗后为(20.01±4.82),IIEF-5评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硬性输尿管镜联合等离子柱状电极治疗尿道狭窄,具有损伤小、安全性高等优点,可有效提升患者的IPSS评分,同时不影响性功能,临床效果显著.
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硬性输尿管镜嵌顿于输尿管内的处理
目的 探讨硬性输尿管镜嵌顿于输尿管内的处理方法.方法 对20例行输尿管镜手术时硬性输尿管镜嵌顿于输尿管内的患者资料作回顾性分析.结果 2例输尿管镜嵌顿于输尿管内直接退镜时致输尿管撕脱,18例经直肠辅助退镜和摆动输尿管镜镜体退镜成功.结论 硬性输尿管镜嵌顿于输尿管内时强行退镜时将导致输尿管撕脱,经直肠辅助退镜和摆动输尿管镜镜体是硬性输尿管镜嵌顿于输尿管内较为理想的退镜方法.
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硬、软性输尿管镜结合治疗内支架管管周继发多发结石9例临床分析
目的：探讨硬、软性输尿管镜结合在输尿管内支架管管周继发多发结石中的疗效及手术技巧。方法回顾性分析本院2011年01月至2014年10月9例利用硬、软性输尿管镜治疗内支架管管周继发多发结石患者的临床资料，总结手术相关技巧。结果本组9例，所有滞留的输尿管内支架管均被成功取出，继发结石均被成功碎石，其中1例支架管被分5段取出，术后第1天复查KUB或泌尿系CT ，所有患者肾盂内残留结石均＜2 mm ，1月后再复查残留结石全部排出，拔管成功率及结石清除率为100％，手术时间65～115（81．0±4．8）min；术后发热3例，无其他手术相关并发症发生。结论硬、软性输尿管镜结合治疗输尿管内支架管周继发多发结石具有手术时间短、患者损伤小，并发症少、拔管成功率及结石清除率高等优点，可以作为手术治疗输尿管内支架管管周继发多发结石的首选。
关键词： 硬性输尿管镜 软性输尿管镜 支架管管周继发多发结石 -
引导导丝在硬性输尿管镜治疗复杂性输尿管结石中的作用
目的 探讨引导导丝在硬性输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管结石中的作用,并分析该术式的有效性及安全性.方法 回顾分析2007年08月至20010年10月淮安市第二人民医院泌尿外科收治的复杂性输尿管结石110例患者临床资料,男69例,女41例.年龄19～62岁.分别使用引导导丝和未用引导导丝两组,对手术成功、结石移入肾盂情况和手术时间进行统计分析.结果 在引导导丝引导下手术成功方面,导丝组上段及中段成功率分别为76.9％(20/26)和94.7％(18/19),明显高于非导丝组37.5％(6/16)和50％(9/18),具有显著性差异(P＜0.05)；结石移入肾盂方面,导丝组上段及中段分别为23.1％(6/26)及5.3％(1/19),明显低于非导丝组62.5％(10/16)及50％(9/18)(P＜0.05)；导丝组上、中及下段结石手术时间分别为(35±9)min、(40±4)min和(20±7)min,显著低于非导丝组(60±8)min、(55±4)min及(47±5)min,具有显著差异(P＜0.05).结论 硬性输尿管镜钬激光碎石治疗复杂性输尿管结石在引导导丝引导下,具有更安全、更方便快捷、更有效,可作为治疗复杂性输尿管结石的常规使用方法.
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腹腔镜联合硬性输尿管镜微创保胆取石术的临床应用
目的:探讨研究腹腔镜联合硬性输尿管镜微创保胆取石术可行性和临床应用价值.方法:回顾分析2008年1月～2012年1月采用腹腔镜联合硬性输尿管镜微创保胆取石28例患者的临床资料.结果:平均手术时间40min,平均失血量10ml,平均住院时间5.5天,均治愈出院.结论:腹腔镜联合硬性输尿管镜在微创保胆取石术具有创伤小、恢复快、疗效佳的优点,值得推广应用.
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软性输尿管镜处理硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾
目的：探讨电子软性输尿管镜钬激光碎石治疗硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾的安全性及疗效。方法回顾性分析我院2012年1月至2015年10月使用电子软性输尿管镜钬激光碎石术处理硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾45例临床资料，分析软性输尿管镜钬激光碎石手术时间、清石率、术后住院时间、并发症发生率。结果45例患者术前均为输尿管结石，结石直径均小于等于20 mm，术中发现结石23例位于上盏，8例结石位于中盏，3例位于下盏，11例为多个肾盏残石，单枚结石9例，结石直径5～20 mm。45例患者均顺利地置入电子软性输尿管镜，平均手术时间（38±11）min，术后平均住院时间（3±1）d。所有患者无肾盂输尿管严重损伤、大出血、急性肾功能不全、感染性休克等并发症，术后3个月行超声或CT检查证实无结石残留。结论在硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾的情况下，电子软性输尿管镜钬激光碎石能有效清除漂移结石，并发症少。
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硬性输尿管镜钬激光碎石术医源性输尿管损伤原因分析和处理研究
目的:探讨硬性输尿管镜钬激光碎石术并发输尿管损伤的原因和防治.方法:对2005年7月~2015年11月经尿道硬性输尿管镜钬激光碎石术的302例中的6例并发输尿管损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:输尿管穿孔4例中,3例中转开放手术,经输尿管端端吻合术治愈;1例终止手术,留置双J导管,后经体外冲击波碎石治愈.输尿管黏膜剥脱伤1例,中转开放手术,经输尿管膀胱瓣吻合术治愈.输尿管膀胱连接部狭窄1例,后经输尿管膀胱再植术治愈.结论:硬性输尿管镜钬激光碎石术并发输尿管损伤与术者的经验和手术技巧密切相关,提高对硬性输尿管镜钬激光碎石术并发输尿管损伤的认识,加强技能训练,尽可能使用先进的医疗器械等是减少输尿管损伤,提高手术成功率的关键.
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硬性输尿管镜联合等离子柱状电极对尿道狭窄患者的影响
目的 分析应用硬性输尿管镜联合等离子柱状电极治疗尿道狭窄的效果.方法 以2007年1月-2017年1月收治的82例尿道狭窄患者为研究对象,以患者所选术式进行分组,对照组采取输尿管镜联合筋膜扩张器治疗,研究组采取硬性输尿管镜联合等离子柱状电极治疗,对比两组治疗前后IPSS评分;随访1年,比较两组的IIEF-5评分.结果 治疗后,两组IPSS评分均明显下降,研究组的评分下降幅度更大,评分差异有统计学意义(P＜0.05);治疗1年后,研究组患者的IIEF-5评分显著高于对照组,治疗对患者的性功能影响更小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用硬性输尿管镜联合等离子柱状电极治疗尿道狭窄,治疗效果理想,对患者的性功能影响小,高效安全,值得推广.
