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一例转移性直肠癌患者多学科协作多线治疗体会
一、病例介绍
男性患者,57岁,2008年6月出现排便次数增加,大便不成形,癌胚抗原( CEA)检测值为17.55 ng/ml,未诊治。2008年8月复查CEA为27.5 ng/ml,行纤维结肠镜检查示:直肠菜花样肿物,环肠腔一周,致肠腔狭窄,镜身不能通过。病理回报为:腺癌。该患於2008年8月18日行“直肠癌根治术”,术中见:直肠上动脉旁见数枚肿大淋巴结,大达8×10×8 mm 3。术中冰冻病理示:淋巴结内见癌组织,上下切端未见癌侵及。术后病理示:直肠溃疡型中分化腺癌,侵及浆膜层,上、下切端未见癌侵及,肠系膜淋巴结可见癌转移(5/14),直肠上动脉根部淋巴结(0/3)、左闭孔淋巴结(0/2)、右闭孔淋巴结(0/3)、右髂血管旁淋巴结(0/2)、左髂血管旁淋巴结(0/1)未见癌转移;腹主动脉右髂旁软组织未见癌侵及。术后于外院应用 FOLFOX 方案化疗6周期。2010年3月5日行腹部核磁检查示:考虑肝内转移瘤(图1)。行PET-CT检查提示:肝脏占位性病变葡萄糖代谢浓聚( FDG)代谢异常增高,结合病史,考虑为直肠癌术后肝脏转移。 -
膀胱癌患者淋巴显像及前哨淋巴结的检测
作者选择了13例符合行根治性膀胱切除的膀胱癌患者,膀胱内肿瘤旁注入放射性示踪剂及蓝色染料标记物,1 h后通过淋巴闪烁显像观察淋巴引流及发现前哨淋巴结.术中切除膀胱前通过蓝染及检测放射性增高来确认前哨淋巴结,切除后与其它常规切除的淋巴结作组织病理学比较.结果显示,13例患者中11例在切除前发现了前哨淋巴结(85%).每个患者平均切除淋巴结8.5个,其中4例存在肿瘤转移,包括1例发现的前哨淋巴结.没有发现假阴性前哨淋巴结.4例患者的前哨淋巴结中有肿瘤转移,且这些患者的转移只位于前哨淋巴结中.4例阳性前哨淋巴结中除1例位于闭孔区域外,其余3个均位于常规切除的闭孔淋巴结以外.作者认为,膀胱癌的前哨淋巴结可能经常位于常规作为膀胱癌分期的闭孔淋巴区域以外,因而其组织病理学状态对确定需要切除的淋巴结范围具有重要意义.(李宁忱摘译顾方六校)
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子宫内膜腺鳞癌复发化疗后并发下肢带状疱疹一例
一、病例摘要患者,女,78岁,主因“子宫内膜腺鳞癌Ⅲc G3复发化疗后”于2010年10月5日入院.患者4年前因绝经后阴道出血于本院行子宫分段诊刮术.术后病理:“子宫内膜低分化腺癌,伴鳞状上皮分化(腺鳞癌)”.于2006年9月28日行闭式筋膜外全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结切除术.术后病理报告:子宫内膜样腺癌,低分化,伴鳞状分化,侵及深肌层(大于2/3),阴道断端未见癌细胞,双输卵管、卵巢及宫旁组织未见癌,左腹股沟及右闭孔淋巴结可见癌转移(1/3、2/7),余淋巴结未见癌转移.
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根治性前列腺切除术是否需要同时行扩大盆腔淋巴结切除
根治性前列腺切除术是治疗早期前列腺癌患者的有效手段.通常认为,在根治性前列腺切除的同时应行盆腔淋巴结切除(pelvic lymphadenectomy,PLND),根据范围的不同PLND分为局限盆腔淋巴结切除术(limited PLND,lPLND)和扩大盆腔淋巴结切除术(extended PLND,ePLND).1PLND只需切除闭孔窝的淋巴结,而ePLND则需要切除髂动脉分叉以下的髂外、髂内以及闭孔淋巴结,甚至还包括骶前淋巴结.在临床实际工作中,根治性前列腺切除术是否需要同时行ePLND,目前尚存在诸多争议.
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闭孔淋巴结清扫术的应用解剖
目的:探讨淋巴结染色在闭孔淋巴结清扫术中的作用.方法:在56例(112侧)成人尸体标本,观察闭孔淋巴结的形态、分布及其与闭孔血管神经等结构的毗邻关系.将20例宫颈癌病人分为淋巴结染色组和对照组.在淋巴结染色组,子宫颈注射0.3%叶绿素,显示闭孔淋巴结.结果:闭孔淋巴结1~3个,体积较小,主要分布于闭孔血管神经的上段周围和闭膜管内口处.在87侧标本(78%),闭孔血管神经的排列关系自前而后为神经、动脉、静脉.出现异常闭孔动脉(13%)、异常闭孔静脉(4%)和闭孔疝(61%).在宫颈癌病人,淋巴结染色组切除闭孔淋巴结的数目比对照组多.结论:闭孔淋巴结体积较小,位置较深,且与闭孔血管神经毗邻密切.经子宫颈注射叶绿素可有效地提高闭孔淋巴结的清除率.
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3D腹腔镜系统在进展期直肠癌闭孔淋巴结清扫中的应用
目的 对比三维成像系统(3D)与二维成像系统(2D)在腹腔镜直肠癌深部闭孔淋巴结清扫手术中的应用情况.方法 回顾性分析2013年1月至2014年5月在吉林大学中日联谊医院新民院区接受腹腔镜下直肠癌根治性切除加闭孔淋巴结清扫的36例直肠癌患者的临床资料.其中16例在3D系统下完成(3D手术组),20例在传统2D系统下完成(2D手术组).比较两组闭孔淋巴结清扫完成的时间、手术总时间、淋巴结清扫总数、错抓次数(同一部位需要两次以上的定位才能正确抓取)和闭孔淋巴结清扫期间的出血量.结果 两组均顺利完成腹腔镜下直肠癌根治术,无中转开腹.3D手术组和2D手术组总手术时间分别为(206±26) min和(222.5±27.5) min(P<0.05),闭孔淋巴结清扫时间分别为(23.5±2.5) min和(25.0±3.0) min(P<0.05),错抓次数分别为(5±2)次和(6±4)次(P<0.01),清扫闭孔淋巴结期间的出血量分别为(15.5±1.5) ml和(17.5±2.5) ml(P<0.01),淋巴结清扫总数分别为(24±6)枚和(21±9)枚(P<0.05).术后获1年随访者3D手术组有6例,2D手术组11例,均无肿瘤复发和死亡病例.结论 3D腹腔镜技术对于直肠癌闭孔淋巴结清扫较2D手术系统有明显优势,是一项值得推广的新技术.
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经阴道超声对正常成人闭膜管的临床研究
成人闭膜管位于闭孔上方,是闭孔疝的发生处,其内口与闭孔神经、血管周围是闭孔淋巴结的主要分布区[1];而闭孔淋巴结是妇科盆部肿瘤淋巴转移重要部位[2],在盆部恶性肿瘤的临床分期、预测预后有重要意义.熟悉闭膜管及闭孔淋巴结的超声特征和检查方法有助于诊断闭孔疝和发现异常淋巴结.本研究应用经阴道超声检查闭膜管及内口、闭孔淋巴、血管,旨在探讨超声对其诊断.