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万古霉素耐药肠球菌感染研究进展
近年来,包括肠球菌在内的革兰阳性球菌引起的临床感染日趋增加,已成为重症监护病房机械通气相关肺炎重要的致病菌之一.由于肠球菌对包括几乎所有头孢菌素类抗生素在内的多种抗生素固有耐药,因此备受关注.万古霉素曾是治疗肠球菌感染的有效药物之一.但自20世纪80年代以来,万古霉素耐药的肠球菌(VRE)耐药率不断增加,这意味着可有效治疗肠球菌感染的敏感药物的选择余地越来越小.由于VRE的感染率日趋增加、万古霉素的耐药性和抗VRE的抗菌药物的相对较少,预计其所致感染的病死率将会不断增加.因而重视对VRE的研究,探索防治VRE的有效方法,已成为微生物学、药学及临床医学工作者所面临的重要课题.
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铜绿假单胞菌在不同老年呼吸道感染中的生物学特性研究
目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作和机械通气相关肺炎(VAP)老年患者呼吸道标本分离所得铜绿假单胞菌的生物学特性是否存在差异.方法 收集2012年1月至2014年3月解放军总医院呼吸内科收治的COPD急性发作和VAP患者呼吸道标本分离得到的铜绿假单胞菌共48株,分为两组:COPD组(n=22)和VAP组(n=26).应用结晶紫染色法检测铜绿假单胞菌的生物被膜形成能力;应用氯仿萃取法测定铜绿假单胞菌的绿脓菌素含量;应用弹性蛋白-刚果红染色方法检测弹性蛋白酶活性.结果 COPD组和VAP组分离所得铜绿假单胞菌的生物被膜形成能力无显著性差异(P>0.05),但存在个体差异.COPD组与VAP组间绿脓菌素和弹性蛋白酶的含量差异无统计学意义(P>0.05),但存在个体差异.结论 在COPD急性发作和VAP中,铜绿假单胞菌感染后的生物被膜形成能力和产生的主要毒力因子能力相似.
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免疫球蛋白预防创伤患者机械通气相关性肺炎的实验研究
目的了解静脉应用免疫球蛋白对创伤患者机械通气相关性肺炎的发生率的影响. 方法选择37例严重创伤后机械通气患者,分为静脉应用免疫球蛋白组(IVIG)和对照组(输注人血白蛋白);在1、4、7 d取血标本作血清杀菌活性(SBA)分析,同时定量分析IgG,测量补体C3;记录每个患者在ICU住院时间、感染相关的死亡率及分离培养的病菌、第4天以后使用抗生素的时间. 结果 IVIG与对照组比较,机械通气相关肺部感染发生率明显降低(P<0.05);抗生素使用天数及入住ICU天数前者比后者短,但差异无统计学意义;IVIG组IgG明显增加,而对照组无明显差别,C3在两组间差异无显著性;SBA分析:两组间比较,37℃下孵化30 min及120 min,SBA第1天差异均无显著性,在第4天及第7天均相差显著;组内比较,每组患者第1天与第4天比较,SBA在30 min和120 min,对照组差异无显著性,而实验组差异均有非常显著性. 结论静脉应用免疫球蛋白能提高血清杀菌活性,降低机械通气相关性肺炎的发生率,血清杀菌活性可作为创伤患者对感染易感性的一个敏感指标.
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机械通气相关肺炎发病机理及预防研究进展
机械通气相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是指气管插管或气管切开并行机械通气≥48 h后,停用机械通气和拔除气管导管后48 h内发生的新的感染性肺实质炎症(不包括非创伤性机械通气)[1].VAP是医院内获得性肺炎常见的类型之一,接受机械通气治疗的患者中VAP发生率高.与无VAP患者相比,VAP患者住院时间长,医疗成本高,死亡率高.宿主的呼吸道防御机制破坏和病原微生物定植及侵入呼吸道是VAP发病机理的关键,采取有针对性的预防措施可降低VAP的发生率.
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机械通气相关肺炎发病机制及防治策略研究
机械通气相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是医院内获得性肺炎中常见的类型之一,其发病率高.与无VAP患者相比,VAP患者住院时间长,医疗成本高,病死率高.宿主的呼吸道防御机制破坏和病原微生物定植及侵入呼吸道是VAP发病机制的关键,采取有针对性的防治措施可降低VAP的发生率.
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改良式体位干预防治机械通气病人肺部并发症的发生
机械通气是抢救和治疗各种原因所致的呼吸功能障碍的有效方法,但由于人工气道的建立,破坏了呼吸道正常的生理功能和防御功能,因此机械通气病人发生院内获得性机械通气相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发生率较高,国外报道其发生率为14%~18%[1].而体位对预防VAP起着至关重要的作用.国内同行对体位预防机械通气病人VAP、肺不张已有相关报道.现采用改良式变换体位法预防机械通气病人肺部并发症的发生,观察结果如下.
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改良式体位干预对预防机械通气患者肺部并发症的效果研究
机械通气是抢救和治疗各种原因所致的呼吸功能障碍的有效方法.但由于人工气道的建立,破坏了呼吸道正常的生理功能和防御功能,因此机械通气患者院内获得性机械通气相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发生率较高,国外报道[1]其发生率为14%~18%,而体位对引起VAP起着至关重要的作用.国内同行对体位预防机械通气患者VAP、肺不张已有相关报道.本研究针对改良式变换体位对机械通气患者肺部并发症预防的效果进行研究,现报道如下.
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机械通气相关肺炎的预防措施
关键词: 机械通气相关肺炎 -
重症监护病房机械通气相关性肺炎危险因素研究
目的:探讨我院重症监护病房机械通气相关性肺炎(VAP)的危险因素,为制定相应的防治措施提供依据.方法:以2005 年1 月-2009 年12 月在我院重症监护室(ICU)接受气管插管或气管切开的患者为研究对象,采用病例-对照的研究方法探索VAP 发病的可能危险因素.结果:共收集到患者453 例,发生VAP229 例,发生率为50.55%,多因素logistic 回归分析显示抗生素合用、重复气管插管、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分过高及机械通气时间延长为VAP的危险因素,OR 值分别为6.58、5.32、3.57 及1.14,均有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论:多个因素导致ICU 发生VAP,其中以抗生素合用、重复气管插管表现为突出.
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无创正压通气降低机械通气相关肺炎发生危险的Meta分析
目的 探讨无创正压机械通气(noninvasive positive-presure ventilation,NPPV)与患者机械通气相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)发生率的关系.方法 通过计算机检索Medline、EMBASE、CENTRAL、中国生物医学文献数据库系统、中文科技期刊全文数据库等,收录公开发表的无创正压机械通气与患者肺炎发生率的研究文献.应用Stata11.0统计软件进行数据分析,计算其合并相对危险度和95%置信区间,并检验其异质性及文献性偏倚.结果 共纳入分析文献8篇,受试者520例,其中NPPV组257例,对照组263例.NPPV组发生肺炎33例(12.8%),对照组发生肺炎75例(28.5%).与有创机械通气比较,NPPV可以降低66%的肺炎发生危险(P =0.005);与标准治疗比较,NPPV可以降低49%的肺炎发生危险(P =0.0285).各独立研究结果不存在统计学异质性(P >0.05),亦无文献发表性偏倚(P >0.05).结论 NPPV可以显著降低患者VAP的发生危险.
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大剂量氨溴索对ARDS合并机械通气相关肺炎的作用研究
目的 探讨大剂量氨溴索对ARDS合并机械通气相关肺炎的作用.方法 选择2006年3月~2007年5月我院ICU确诊的30~70岁的ARDS并合并机械通气相关肺炎患者,分为A、B两组,A组(小剂量氨溴索组)15例,其中男9例,女6例,平均年龄(37.4±6.2)岁,应用小剂量组氨溴索2 mg/kg/d.B组(大剂量氨溴索组)18例,其中男11例,女7例,平均年龄(42.1±8.7)岁,应用大剂量组氨溴索16 mg/kg/d.实验观察持续7 d.两组患者年龄、性别、基础疾病、营养状况、氧合指数(氧分压/氧浓度)、肺内分流值、急性生理功能与慢性健康状况评分、呼气末正压水平等的差异无统计学意义(P>0.05).均由同一医师组治疗,且其它治疗方案基本相同.比较两组患者治疗前和治疗第7天的氧分压氧合指数、肺损伤评分、呼吸力学的差异.结果 大剂量氨溴索组较小剂量氨溴索组的氧分压氧合指数上升、肺损伤评分降低、呼吸力学指标中气道峰压、气道阻力降低.肺顺应性升高.结论 :大剂量氨溴索可能比小剂量氨溴索ARDS合并机械通气相关肺炎更具有保护作用.
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体位对机械通气相关性肺炎的影响及护理
机械通气(MV)病人发生院内获得性肺炎通称机械通气相关肺炎(简称VAP),它是机械通气病人常见的并发症之一,KOLLEF[1]研究显示,仰卧位是机械通气病人在第一个24h内发生VAP的一个独立的危险因素.体位护理是临床护理工作中的一项重要内容,实施机械通气的病人往往不知道如何选择正确的体位.这就要求护士根据病人的实际具体情况进行相应的体位护理,何种体位对机械通气的病人更加有益呢?本文将80例机械通气病人随机分为两组,实施两种不同的护理体会,现报告如下.
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机械通气相关肺炎的危险因素及对策
目的探讨机械通气相关肺炎(VAP)的危险因素及对策.方法以机械通气时间>48 h的116例患者中符合VAP诊断标准的42例患者作为VAP感染组,未感染者作为对照,采用单因素分析及多因素分析分别得出VAP的危险因素.结果VAP发生率为36.21%;慢性肺疾病、糖尿病、年龄≥60岁、机械通气时间≥5 d、使用胃酸抑制剂、鼻饲、仰卧位是VAP发生的危险因素;预防性使用抗菌药物不能降低VAP的发生率.结论避免VAP的危险因素是降低VAP发生率有效的措施.
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机械通气肺部感染病原菌变迁及产ESBLs相关因素分析
目的监测重症监护室(ICU)机械通气患者肺部感染病原菌的变迁特征,并对其产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)相关因素进行分析,为临床防治提供参考.方法收集ICU 2001年1月-2004年7月间85例机械通气患者的痰培养及药敏试验结果.结果共培养出469株细菌,其中革兰阴性杆菌361株(76.97%),真菌81株(17.27%),革兰阳性球菌27株(5.76%).2001年以鲍曼不动杆菌感染占首位,2002年以真菌感染占首位,2003和2004年以铜绿假单胞菌感染占首位.产ESBLs菌检出率达50%,其对15种抗菌药的敏感率较非产ESBLs菌低(P<.001或<.05).机械通气时间≥7 d、年龄≥60岁及低蛋白血症是产ESBLs菌感染的危险因素.结论 ICU肺部感染的优势菌是铜绿假单胞菌.病原菌产ESBLs率及耐药率均高.应针对产ESBLs菌感染的危险因素进行综合防治.
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机械通气的护理进展
机械人工呼吸是临床上用于治疗各种原因所致的呼吸障碍的重要方法.由于它的使用挽救了许多危重患者的生命,现就机械通气期间各参数的监测、呼吸道管理、机械通气相关肺炎的预防进行综述.
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机械通气相关肺炎危险因素分析及护理对策
对39例机械通气引发肺炎的相关因素进行分析.认为气道损伤正常屏障破坏,空气消毒不彻底,仪器重复使用,平卧位及营养不良是机械通气并发肺炎的相关危险因素,并提出护理对策:(1)减少气道损伤;(2)严格消毒隔离制度;(3)遵守操作规程;(4)加强卧位及营养护理;(5)密切观察病情.旨在降低机械通气相关肺炎的发生率.
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颅脑损伤后机械通气相关肺炎的预防及护理
目的探讨颅脑损伤后机械通气相关肺炎(VAP)的预防措施.方法将颅脑损伤后机械通气在24 h以上125例患者,随机分为试验组65例,对照组60例,试验组定期进行痰细菌培养及药敏试验,采用敏感抗生索配制成溶液(敏感抗生素+a-糜蛋白酶),每隔2 h气管内滴入5ml,配合全身合理应用抗生素,并分析两组VAP发生率,常见菌群及预后.结果试验组VAP发生率及死亡率明显低于对照组,经统计学处理,P<0.01,有显著性差异.常见菌群80%以上为革兰氏阴性(G-)杆菌和20%为革兰氏阳性(G+)球菌,其中以铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌为常见.结论在预防和治疗VAP时,应重视病原菌培养和药敏结果,严格无菌操作留取痰标本送培养及药敏试验,加强抗生素疗效及副作用观察,对提高患者生存率非常重要.
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机械通气相关肺炎的临床特点及其危险因素
目的探讨机械通气相关肺炎(VAP)的临床特点及其危险因素.方法对SICU、综合ICU脑外伤、脑出血及脑梗塞患者中45例机械通气相关肺炎情况进行回顾性分析.对机械通气相关肺炎的危险因素分别进行单因素和Logistic多因素分析.结果VAP发性率18.7%,主要病原菌为G-杆菌(66.7%),其中以阴沟肠杆菌为主.临床表现以肺部X线异常为多见(91%).单因素分析表明昏迷≥5天、气管切开≥7天、使用呼吸机≥3天、广谱抗生素使用≥20天、H2受体阻滞剂使用≥10天、住院≥10天、年龄≥60岁是VAP显著性相关因素.多因素Logistic回归分析表明上述四种因素是VAP独立相关因素.结论VAP临床表现不典型,诊断主要依据胸部X线检查,医源性因素VAP主要危险因素.
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机械通气相关肺炎临床监控研究进展
机械通气相关肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)是指机械通气超过48h后发生的肺部感染.是重症监护病房(Intensive care unit,ICU)病人的常见并发症,其发生率在9%~70%.
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外科重症监护病房呼吸机相关肺炎病原学与临床分析
目的了解外科重症监护病房(ICU)呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、病死率、病原菌分布情况.方法回顾分析2000年1月-2003年12月外科ICU收治的105例VAP患者的临床资料、病原菌构成以及药敏结果.结果105例机械通气患者,其中43例发生VAP,VAP发生率为44.7%,病死率为35%.共分离出病原菌株227株、细菌164株,占72.55%.真菌63株,占27.45%,革兰氏阴性杆菌为66%,铜绿假单胞菌、肺炎克雷白氏、黄杆菌及大肠埃希氏菌,革兰氏阳性菌为34%,以金黄色葡萄球菌为主.结论革兰氏阴性杆菌是外科重症监护病房呼吸机并发肺部感染的主要致病菌,临床医师可根据药敏试验合理使用抗生素.