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锥形心包管道重建右室流出道在Ⅲ型肺动脉闭锁/室间隔缺损治疗中的应用
目的:总结并分析锥形心包管道重建右室流出道的手术方法用于治疗Ⅲ型肺动脉闭锁/室间隔缺损患者的疗效及效果。
方法:回顾性分析2012-01至2014-08期间在广东省心血管病研究所心外科诊治的7例Ⅲ型肺动脉闭锁/室间隔缺损的患者的临床资料。其中男3例、女4例;中位年龄2.5(1.4~10.8)岁,平均体重(11.4±3.4)kg。所有患者术前均行心脏超声及增强CT扫描确诊并分析侧枝血管的分布。缝制锥形心包管道进行右室流出道重建,根据患儿肺动脉发育程度、MAPCAs解剖情况,以此来选择不同的处理方式。 -
人工食管研究的进展
人工食管的研究起始于20世纪50年代.Berman[1]首先应用塑料管替代犬食管缺损,开创了以人工材料替代食管的先河.初期人工食管的研究重点为管道重建,以机械材料为主,如塑料管、金属管、硅胶管等,吻合口瘘、感染、脱管等并发症的发生率较高.近期的研究重点分为两个方向,一是诱导食管组织重生,多采用生物材料或复合材料;二是组织工程人工食管,采用组织工程的方法,在一定的基质上培养出食管的各层细胞,构建出结构与正常食管相似的人工食管.但至今仍无理想的人工食管问世.
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Lecompt手术
完全性大动脉错位、右(左)室双出口和永存动脉干等心室-大动脉连接异常(anomaly of ventriculoarterial connection,AVAC)的先天性心脏病常常合并肺动脉流出道梗阻(pulmonary outlet tract obstruction,POTO)和室间隔缺损(VSD)[1].Rastelli手术是治疗此类疾病常选择的手术方法[2].由于Rastelli手术本身存在一些潜在的缺点,如在某些心内解剖异常(如小VSD等)时不适用、人工管道的应用导致根治手术时间的推迟和因人工管道狭窄而需要再手术[3].为了克服Rastelli手术的缺陷,1982年法国学者Lecompt等[4]介绍了一种不用人工管道重建肺动脉流出道的手术方法,即Lecompt手术(又称REV),用来治疗AVAC合并POTO和VSD.
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同种异体带瓣管道重建右心室流出道耐久性研究现状
早在1966年已有报道用同种异体带瓣管道(valved homograft conduit,VHC)连接右心室(RV)到肺动脉(PA)[1],为复杂心脏畸形提供了新的手术方法.但因VHC来源、保存方法及管道早期梗阻等问题,曾被放弃使用.而带异种瓣的人工血管虽来源丰富、尺寸齐全而被广泛应用,但其长期效果不理想.此后,欧洲采用抗生素/营养液保存VHC.自20世纪80年代末,美国开始采用低温保存技术,基本解决了VHC保存等问题,不断改善VHC的耐久性(durability).
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原位肝移植的肝动脉重建
原位肝移植(OLT)的肝动脉重建是肝移植重要的技术,常关系到肝移植术的成败.在所有管道重建中,肝动脉重建又是复杂的.在供肝中,高达10.5%的肝动脉解剖变异需要进行复杂的肝动脉重建.OLT后肝动脉血栓形成(HAT)是非常严重的并发症,可导致死亡率和并发症发生增加,发生肝功能衰竭和败血症等.所以,肝动脉重建一直是肝移植术的难题.
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EST联合LC治疗肝外胆管多部位结石64例
应用带瓣管道重建右室流出道治疗复杂先天性心脏病已有多年,80年代以来同种带瓣管道(VHC)应用逐渐增多。1989年11月~1998年12月10年间我们应用自行采集、制备和低温保存的同种异体大动脉治疗各类复杂先天性心脏病83例,存活71例,死亡12例,死亡数占14.5%。现对12例死亡病例进行初步分析,以期寻找失败原因,提高疗效。
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同种带瓣管道重建右室流出道手术死因探讨
应用带瓣管道重建右室流出道治疗复杂先天性心脏病已有多年,80年代以来同种带瓣管道(VHC)应用逐渐增多。1989年11月~1998年12月10年间我们应用自行采集、制备和低温保存的同种异体大动脉治疗各类复杂先天性心脏病83例,存活71例,死亡12例,死亡数占14.5%。现对12例死亡病例进行初步分析,以期寻找失败原因,提高疗效。
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丁二醇改性戊二醛鞣制的牛颈静脉带瓣管道重建犬右室流出道
戊二醛固定的生物材料存在易钙化,具有细胞毒性作用及耐久性差等缺点,我们用2,3-丁二醇对戊二醛固定的牛颈静脉改性处理,将其连接于犬的右室-肺动脉间进行长期观察,旨在评价这种改性方法对血流动力学性能的影响.
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Ross手术的临床应用进展
在儿童期选择满意的人工瓣置换主动脉瓣比较困难,所有的人工瓣对儿童均有内在的缺点,猪生物瓣和异体主动脉瓣型号大小比较适合儿童,但在主动脉瓣的位置早期会出现钙化和退行性变[1,2],因此限制了在儿童的应用.自体肺动脉瓣置换主动脉瓣,再用同种异体带瓣管道重建右心室流出道,此即目前所称的Ross手术.由Donald Ross于1967年首先报道该手术治疗主动脉瓣病变[3],但由于手术复杂,初的患儿病死率很高,因此,未能得到及时推广.随着心脏外科各种技术的综合提高,以及Ross手术显现出的良好远期结果,在1991年Ross等[3]报道了20年随访结果后,Ross手术逐渐为心脏外科医生所认同,并且发展迅速.现将Ross手术的临床应用情况综述如下.