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硬膜外麻醉或全身麻醉下 CO2气腹对心血管活性肽的影响
腹腔镜手术二氧化碳气腹的实施,常给病人带来呼吸、循环及内分泌等的严重干扰[1-3].本文旨在探讨不同麻醉方式对二氧化碳气腹期间心血管活性肽的影响.
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CO2气腹对肝脏血流动力学的影响
目的 研究CO2气腹对小型猪肝脏血流动力学的影响.方法 通过测定CO2气腹组、开腹组和对照组作用下吲哚氰绿负荷实验15 min滞留率(R15ICG),以了解肝脏血流量的变化.结果 CO2气腹组RlSlCG为(61.378 7±10.596 5)%,开腹组R15ICG为(31.561 3±5.442 8)%,对照组R15ICG为(8.264 8±4.023)%,三组有显著差异(P＜0.01).结论 CO2气腹条件下可以引起小型猪肝脏血流量的减少.
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腹膜后腔二氧化碳充气对患者血流动力学的影响
目的 探讨泌尿外科腹腔镜手术中腹膜后腔二氧化碳(CO2)充气对患者血流动力学的影响.方法 择期在腹腔镜下行肾脏手术的患者42例,采用气管内插管全凭静脉麻醉,连接BioZ.com连续监测血流动力学变化,分别在气腹前即刻(T0),气腹后5(T1)、10(T2)、20(T3)、30min(T4),停气腹时(T5),气腹停后5(T6)、10min(T7),记录各时间点的心率(HR)、每搏输出量/每搏指数(SV/SI)、平均动脉压(MAP)、心输出量/心脏指数(CO/CI)、体循环血管阻力/阻力指数(SVR/SVRI)、胸腔液体量(TFC)、速率指数(VI)、加速指数(ACI)、预射血期(PEP)、左心室射血时间(LVET)、收缩时间比率(STR=PEP/LVET)、左心做功/做功指数(LCW/LCWI)及呼气末CO2分压（petCO2）,并进行分析.结果 腹膜后腔CO2充气前、后,患者的HR、LVET的差异无统计学意义（P值均＞0.05）.与T0时间点比较,T5～T7时间点的CO、CI均显著升高(P值均＜0.05),T6、T7时间点的SV、SI、VI、ACI均显著升高（P值均＜0.05）,T1～T7时间点的pet CO2均显著升高（P值均＜0.05）；T2～T7时间点的MAP均显著降低（P值均＜0.05）,T5～T7时间点的SVR、SVRI、PEP均显著降低（P值均＜0.05）,T3、T4时间点的TFC均显著减少(P值均＜0.05).与T1～T4时间点比较,T5～T7时间点的SV、SI、CO、CI、Ⅵ、ACI均显著升高(P值均＜0.05),T5～T7时间点的SVR、SVRI、PEP均显著降低（P值均＜0.05）.与T3、T4时间点比较,T5～T7时间点的TFC均显著增加（P值均＜0.05）.与T4时间点比较,T5～T7时间点的LCW、LCWI均显著升高（P值均＜0.05）.结论 泌尿外科腹腔镜手术中,腹膜后CO2充气对全身麻醉患者的血流动力学有一定影响,机体有效代偿维持循环稳定,应加强腹膜后腔镜手术围术期麻醉管理.
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腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对老年患者呼吸系统的影响
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点,其手术的适应人群范围不断扩大,随着人口老龄化的加剧,行腹腔镜手术的老年患者日益增多.由于行LC时,需向腹腔内注入二氧化碳(CO2)气体形成气腹,腹压的上升、CO2吸收入血及特殊体位会对于老年患者的呼吸功能造成不利影响[1].本研究对老年患者(年龄＞65岁)与年轻患者(年龄＜50岁)在LC时CO2气腹下的气道压力峰值(PPEAK)和呼气末CO2分压(petCO2)进行比较,以了解CO2气腹对于老年患者的特殊作用.
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二氧化碳气腹对游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素及甲状腺刺激素影响的研究
二氧化碳(CO2)气腹是腹腔镜胆囊切除术(LC)前十分重要的步骤,可为手术提供清晰的视野,但也可引起呼吸、循环和内分泌系统的严重紊乱.本研究旨在研究LC中CO2气腹对游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和甲状腺刺激素(TSH)的影响并探讨其临床意义.
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腹腔镜二氧化碳气腹对呼吸和循环的影响
目的观察腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹时对呼吸和循环功能的影响.方法腹腔镜胆囊切除术患者500例,静吸复合麻醉后,监测血压(BP)、脉搏(HR)、Ⅱ导联心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)、潮气量(TV)、分钟通气量(MV)、气道峰压(PIP)、呼气末二氧化碳浓度(PETCO2).分别在二氧化碳气腹前5min,二氧化碳气腹后5、10、20min及放气后5min时记录各项监测数据.结果二氧化碳气腹后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)显著升高(P＜0.05),HR增快(P＜0.05),PIP升高(P＜0.05),SpO2无明显变化.结论腹腔镜二氧化碳气腹对呼吸和循环功能影响显著,应严格控制气腹压,特别对老年人、高血压及呼吸功能不全的患者.
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腹膜后腔镜手术二氧化碳气腹并发皮下气肿临床观察
目的 探讨腹膜后腔镜手术中二氧化碳气腹并发皮下气肿对患者血流动力学、血气及麻醉苏醒的影响.方法 回顾分析87例择期行腹膜后腔镜肾癌根治手术患者,依据皮下气肿严重程度把患者分为3组:无皮下气肿患者组(A组,66例)、1级和2级的轻度皮下气肿患者组(B组,15例)、3级的重度皮下气肿患者组(C组,6例).B组和C组发生皮下气肿后行过度通气.分别于气腹前(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后60 min(T2)、气腹后90 min(T3)及手术结束时(T4)、拔管时、拔管后30 min监测患者血气、呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PETO2)、心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP),同时观察麻醉苏醒情况.结果 C组在T2～T4时间点的动脉血二氧化碳分压(partial pressureof carbon dioxide in artery,PaCO2)、PETCO2、HR、MAP值均显著高于A组(P＜0.05),pH值均显著低于A组(P＜0.05).C组患者术后呼唤睁眼时间[(16±6) min]显著长于A组[(11±3) min](P＜0.05),定向力恢复时间[(30±7) min]显著长于A组[(23±6) min](P＜0.05).C组拔管时PaCO2[(52±7) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]显著高于A组[(45±4) mmHg](P＜0.05),拔管后30 min的PaCO2[(48±7)mmHg]显著高于A组[(39±4) mmHg(P＜0.05)].结论 后腹腔镜手术并发重度皮下气肿导致患者高碳酸血症,患者血压升高、HR加快,苏醒时间延长.
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脑氧饱和度监测在反屈氏位腹腔镜手术中的应用
目的 观察反屈氏位腹腔镜手术期间,患者无创局部脑氧饱和度(cerebral tissue oxygen saturation,SCTO2)变化及特点. 方法 选择择期行腹腔镜手术的胃肠道肿瘤患者20例,采用无创FORE-SIGHT近红外光仪监测双侧额部SCTO2,清醒状态下记录基础值(T0),分析二氧化碳(CO2)气腹前(T1)以及30°反屈氏位气腹下每隔15 min(T2～T9)呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide,PETCO2)及SCTO2数据,同期采集患者的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和体温,以及术前、术后的血红蛋白浓度.计算气腹期间SCTO2的变化幅度.随访术后神经系统并发症. 结果 ①患者麻醉前清醒状态下SCTO2基础值:左侧为(72±6)％、右侧为(72±4)％,气腹前:左侧(75±6)％、右侧(74±5)％.气腹75 min后SCTO2增高达峰值:左侧为(84±5)％、右侧为(81±4)％,均较基础值显著增加(P＜0.05).②气腹期间,与气腹前比较SCTO2左侧增幅(8±6)％,右侧增幅(8±6)％,增幅大值左侧达15.49％,右侧达17.14％.③CO2气腹期间PETCO2的变化:气腹前为(33.8±2.3) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),气腹15 min后达到(38.4±2.8) mmHg,75 min后达峰值(40.8±2.2) mmHg,均较气腹前显著增加(P＜0.05).④各时点MAP、体温、血红蛋白浓度间差异无统计学意义. 结论 反屈氏位CO2气腹条件下SCTO2持续增高,与CO2气腹所致的高碳酸血症性脑血管扩张及脑血流增加、吸入氧浓度升高有关,适度高碳酸血症有益于CO2气腹下脑氧供需平衡的维持.
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腹腔镜下妇科肿瘤切除术中二氧化碳气腹对患者脑血流的影响
目的 观察妇科肿瘤患者腹腔镜手术期间二氧化碳(CO2)气腹对患者脑血流的影响.方法 选择妇科肿瘤行腹腔镜手术的患者40例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,无心、脑系统疾病,于气腹前、气腹后头低臀高位20 min分别采取桡动脉和颈内静脉血,测定动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、颈内静脉血氧分压(PjvO2)和颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)等值.结果 气腹前SjvO2为(66±7)％,气腹后20min的SjvO2为(84±6)％,颈内静脉血氧含量(CjvO2)气腹前为(9.4±1.6)％,气腹后20 min为(11.6±1.8)％,PaCO2气腹前为(4.2±0.4) kPa,气腹后20 min为(5.3±0.4) kPa,均显著增加(P＜0.01),脑动静脉血氧含量差(Ca-jvDO2)气腹前为(5.1±1.2)％,气腹后为(2.4±0.9)％,显著减少(P＜0.01).结论 妇科肿瘤患者腹腔镜手术期间,CO2气腹对脑循环产生显著影响,脑血流(CBF)显著增加,Ca-jvDO2明显减少.这种变化提示可能存在脑细胞缺氧.
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免气腹腹腔镜胆囊切除术对呼吸循环及术后并发症的影响
目的 研究免气腹腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)对呼吸循环功能及术后并发症的影响.方法 60例择期LC患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,用随机数字表法分为A、B两组,每组30例,A组为免气腹组,B组为气腹组.全麻后,潮气量均为10 ml/kg,呼吸频率(RR)均为12次/分,吸呼比(I:E)均为1:2.分别于入室平卧后10 min的时点为To;手术开始时的时点为T1；A组以手术开始后15 min的时点为T2,B组以建立气腹后15 min的时点为T2；以胆囊取出或解除气腹后5 min的时点为T3,采集血样行实验室检查,并记录生命体征.结果 B组氧分压较A组低,而呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、气道峰压与A组相比较较高(P＜0.05)；A组患者术后肩部酸痛及切口疼痛发生率较B组低,A组患者术后肠鸣音恢复较B组快(P＜0.05).结论 免气腹LC与二氧化碳气腹LC相比循环稳定,更有利于氧合,术后肩部酸痛及切口疼痛发生率低,胃肠道功能恢复快.
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二氧化碳气腹手术回收自体血的临床价值
目的 探讨CO2气腹在腹腔镜手术中对术野回收自体血携氧功能和电解质的影响,评价其临床应用价值,为日后腹腔镜手术中自体血回收、回输提供参考性依据.方法 选取2016年5月至2017年8月择期行CO2气腹手术(CP 组,腹腔镜肝血管瘤手术)和非 CO2气腹手术(NCP组,脊柱手术)的患者各20例,男18例,女22例,年龄27~79岁,BMI 21.64~24.46 kg/m2, ASA Ⅰ或Ⅱ级.两组患者均采用全身麻醉,术中监测 HR、NBP、IBP、SpO2、ECG、PETCO2、CVP、BIS和T,应用自体血液回收机进行术野血回收、回输.分别检测两组患者储血器过滤前1 min(过滤前1 min)、储血器过滤后1 min(过滤后1 min)、回输洗涤血前10 min(回输前10 min)和回输洗涤血后10 min(回输后10 min)各血样的 pH、PCO2、PO2、SO2、Hct、Hb、Lac 和 Na+、K+、Ca2+、Cl-、Mg2+等电解质浓度,并记录患者手术时间、血液离体时间、出血总量、回收和回输血液总量.结果 与过滤前1 min和过滤后1 min比较,CP组回输前10 min和回输后10 min pH、PO2、SO2明显升高(P<0.05);NCP组回输前10 min和回输后10 min pH 明显降低(P<0.05),PCO2和 PO2明显升高(P<0.05).与NCP组比较,CP组过滤前1 min和过滤后1 min pH、PO2和SO2明显降低, PCO2明显升高(P<0.05);与过滤后1 min比较,CP 组过滤前1 min、回输前10 min和回输后10 min Na+和Cl-浓度明显降低,K+、Ca2+和 Mg2+浓度明显升高(P<0.05);NCP 组回输前10 min和回输后10 min Na+和Cl-浓度明显降低,K+、Ca2+和 Mg2+浓度明显升高(P<0.05).各时点两组电解质指标差异均无统计学意义.结论 CO2气腹手术回收自体血过酸,携氧较低,回输后改变患者酸碱平衡,增加酸中毒风险,临床应用价值有待进一步探讨.
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二氧化碳气腹建立过程中心率急剧减慢一例
患者女,34岁,52kg,ASAⅠ级,诊断为慢性胆囊炎、胆石症,于2002年11月在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,术前心电图检查示窦性心率84次/分.
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腹腔镜二氧化碳气腹致严重皮下气肿二例报告
我院在开展腹腔镜胆囊切除术(LC)中,因CO2气腹引起严重皮下气肿2例,现报告如下.
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乌拉地尔对腹腔镜手术期间心血管反应的影响
观察了乌拉地尔对二氧化碳气腹建立时心血管反应的影响.择期腹腔镜胆囊切除或胆总管切开取石术,患者52例,随机分为两组,对照组(Ⅰ组)26例,乌拉地尔组(Ⅱ组)26例,两组均采用气管插管静吸复合麻醉,Ⅰ组患者在二氧化碳气腹建立前,经静脉注射乌拉地尔0.5 mg/kg测定充气前、充气2 min时,腹内压达预定值时,和预定值后5 min时的SP、DP、MAP、HR,并计算收缩压心率乘积(RPP).乌拉地尔用药组气腹建立过程中各参数与充气前比较无显著性差异.腹腔镜手术二氧化碳气腹建立过程中,乌拉地尔可减弱气腹时的心血管反应.
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后腹膜二氧化碳气腹对呼吸和循环功能的影响
目的 观察后腹膜二氧化碳气腹对患者呼吸、循环功能的影响.方法 将36例行腹腔镜手术的成年人分为后腹膜气腹组(A组)和腹膜气腹组(B组),每组18例,观察2组患者的呼吸力学和通气功能变化,同时根据血气分析情况得出肺泡-动脉氧分压差(PA-aDO2)、肺内分流率(Qs/QT)的值.同时有创监测及5例HemosonicTM血流动力学监护仪监测结果来观察血流动力学的变化.结果 A组和B组患者的气道峰压都有升高,肺、胸顺应性都有下降,动脉血二氧化碳和呼气末二氧化碳也都有升高,但是A组和B组比较,A组变化更加明显(P<0.01);由于二氧化碳气腹对患者的物理方面和化学方面的影响使A组患者的心排血量减少和流出道阻力升高而影响循环功能,B组患者无明显变化(P<0.01).结论 二氧化碳气腹对A、B两组患者的呼吸功能都有一定影响,表现在循环功能方面对A组患者有明显影响,对B组无明显影响.
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不同通气方式对腹腔镜结直肠癌根治术患者肺功能的影响
目的 探讨评价不同通气方式对腹腔镜结直肠癌根治术患者肺功能的影响.方法 择期行腹腔镜下结直肠癌根治术患者80例,采用随机数字表法分为4组:容量控制通气组(V组)、压力控制通气组(P组)、容量控制通气联合呼气末正压(PEEP)组(VP组)、压力控制通气联合PEEP组(PP组),每组20例.分别于气腹前5 min(T1),气腹后30 min(T2),气腹后90 min(T3),气腹结束后10 min(T4)采集动脉血进行血气分析,并记录气道峰压(Ppeak)和气道平均圧(Pmean),计算动态肺顺应性(Cdyn)、氧和指数(OI)、呼吸指数(RI)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)和死腔率(VD/VT),同时记录患者术后3天内肺部并发症的发生情况.结果 与T1时比较,各组T2-3时Ppeak、Pmean、RI、A-aDO2、PaCO2、VD/VT增高(P<0.05),OI、Cdyn降低(P<0.05).T2-3时:P组Ppeak低于V组、VP组(P<0.05),PP组低于VP组(P<0.05),V组及P组Pmean均低于另2组(P<0.05),P组Cdyn高于V组,PP组Cdyn高于V、VP组(P<0.05).T2-3时:PP组及VP组OI高于另2组(P<0.05),PP组及VP组RI、A-aDO2低于另2组(P<0.05).各组在PaCO2、VD/VT、术后肺部并发症上差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜结直肠癌根治术中应用PEEP可以改善患者肺氧合功能,与容量控制通气联合PEEP比较,压力控制通气联合PEEP气道压力更低,肺顺应性更高,更适合该类手术.
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全身麻醉与硬膜外麻醉时二氧化碳气腹对妇科患者影响的比较
腹腔镜手术中二氧化碳(C02)气腹可能扰乱患者生理功能或产生并发症.本研究观察、比较全身麻醉与硬膜外麻醉时CO2气腹对行妇科腹腔镜手术患者的影响.
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利多卡因复合右美托咪定星状神经节阻滞对CO2气腹患者应激反应的影响
目的 观察星状神经节阻滞(SGB)对CO2气腹患者应激反应的影响.方法 腹腔镜下胆囊切除术患者71例随机分为四组,于全身麻醉气管插管后即刻实施超声引导下右侧SGB.阻滞用药分别为生理盐水(C组,15例)、1％利多卡因(L组,19例)、右美托咪定0.5 μg/kg(D组,18例)和1％利多卡因复合右美托咪定0.5 μg/kg(LD组,19例),容量均为8 ml.记录麻醉前、SGB后5 min、建立人工气腹后10 min和手术结束时的MAP、HR的变化,采用罗氏电化学发光仪检测皮质醇(Cor),酶标仪检测肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(D)浓度.结果 SGB后5 min,四组MAP均较麻醉前下降(P＜0.05),L组和LD组的HR也较麻醉前减慢(P＜0.05).建立人工气腹后10 min,C组和D组的MAP和HR均较SGB后5 rnin上升(P＜0.05);L组和LD组的MAP和HR也较SGB后5min上升(P＜0.05),但低于C组和D组(P＜0.05).建立人工气腹10 min,四组血浆Cor、E、NE和D浓度均较麻醉前上升(P＜0.05);L组和LD组的各项指标低于C组和D组(P＜0.05).结论 右侧利多卡因或利多卡因复合右美托咪定行SGB可有效减轻CQ气腹患者的应激反应,维持循环稳定;单纯右美托咪定0.5 μg/kgSGB并不能有效降低CO2气腹患者的应激反应.
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依托咪酯静脉滴注在妇科腹腔镜手术中的应用
妇科腹腔镜手术创伤小、手术时间短,多采用内椎管内麻醉.然而手术中二氧化碳气腹和特殊体位对生理功能的干扰,病人颇感不适或痛苦,常影响手术操作,甚至病人的安危.为寻找一种既简便可行又安全有效的麻醉方法,我院对60例腰硬联合麻醉下静脉滴注依托咪酯用于妇科腹腔镜手术,取得了较好的效果,现报告如下.
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腹腔镜幽门环肌切开术中二氧化碳气腹对呼吸的影响
先天性幽门狭窄是新生儿和婴儿的常见病之一,近年来由于小儿外科腹腔器械的不断完善,使得腹腔镜下行幽门环肌切开术得以开展.与开腹手术相比此类手术由于在气腹下进行,故可导致腹内压升高、横膈抬高而引起呼吸功能的变化,同时腹腔内CO2的吸收入血又易引发高碳酸血症.我们通过对32例患儿气腹前中后呼吸力学变化的观察,探讨手术中呼吸管理的有关问题.
