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同种原位心脏移植1例报告
同种异体心脏移植是目前治疗多种原因所致终末期心脏病的唯一有效方法.我院于2004年6月进行了1例原位心脏移植,获得成功,现报道如下.
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同种异体心脏移植术后全麻下行腰椎间盘切除术1例
1967年Christan Bamard第一次成功实施了同种异体心脏移植以治疗终末期的心功能衰竭患者.随着心脏移植术后生存期的提高.这些患者因为其他疾病而需接受手术的情况越来越多.
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霉酚酸酯在心脏移植中的应用
自1967年Burnard首次成功地进行了人类同种异体心脏移植以来,心脏移植已逐步从试验性研究成为治疗终末期心脏病的有效方法。尽管其手术方法、围手术期处理的改进以及强有力的免疫抑制剂的应用,已使心脏移植患者的近期存活率大大上升。患者术后1、5和10年的生存率分别为79%、63%和48%。但免疫抑制治疗不足所引起的急性和慢性排斥反应、移植物血管病,免疫抑制治疗过量引起的机会性感染、恶性肿瘤发病率上升以及药物副作用已成为影响心脏移植远期效果的主要问题。更有效并能同时抑制细胞和体液特异免疫反应,诱导受体的免疫不应答,并具有对受体的骨髓抑制轻、不增加机会性感染和恶性肿瘤发生率的免疫抑制剂的获得,将成为解决这一问题的途径之一。
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彩色多普勒超声对原位同种异体心脏移植术后早期排异反应及血流动力学研
自从1967年南非Barmard 进行首例临床原位同种异体心脏移植术以来,世界范围内心脏移植手术数量呈指数上升,已成为终末期心脏病患者唯一有效的治疗方法[1],其1年存活率目前已达80%~85%。现将我院于1999年行同种异体原位心脏移植术后排异反应及血流动力学变化动态连续监测结果报告如下。资料与方法 受体为30岁男性患者,术前诊断:晚期扩张型心肌病合并肺动脉高压、心律失常,心功能Ⅳ级。供体为35岁脑死亡男性,供、受体体重差<20%。手术方法:完整保留供体左右心房。受体切除左右心室,保留大部分左右心房,将修剪好的供心按标准法原位植入受体心包腔,手术成功。超声监测采用美国Acuson Aspen彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5 MHz。手术前及术后第1、2、3、4、5、8、10 d共连续监测8次,分别测量3个心动周期的右室舒张末期内径(RVDd)、左室等容舒张时间(IVRT)、肺动脉收缩压(PASP)、左室心肌重量( LVM)、左室心排指数(CI)、左室射血分数(EF)、心包积液量(PE)及心外科医生测量的心率、血压、中心静脉压(CVP)等数据,用均数±标准差表示。 左室心肌重量(LVM)采用Devereux 计算公式[2]: LVM=[(Dd+IVSd+LVPWd)3-Dd3]×1.04-13.6 其中D代表左室内径,IVS及LVPW代表室间隔和左室后壁厚度,d代表舒张末期。
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同种异体心脏移植围手术期监测的配合与管理
同种异体原位心脏移植的成败,虽然取决于多种因素,但较完善的监护流程是必不可少的,而监护的管理是监护质量的关键.2004年7月23日,我院作者单位:050082石家庄白求恩国际和平医院心胸外科成功地完成了首例同种异体原位心脏移植术,目前恢复良好,各重要脏器、系统的功能、生命体征基本正常,术后第二天拔除气管导管,术后第三天下床活动,患者精神状态良好.现将术后监护管理做法和体会报告如下.
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同种异体原位心脏移植体外循环管理
同种异体心脏移植是目前治疗各种原因所致终末期心脏病的有效方法.我院2002年4月至2005年3月共进行5例同种异体原位心脏移植,均获得成功.现将体外循环管理报告如下.
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扩张型心肌病心肌组织中肠道病毒感染与趋化因子Mrna表达的关系
目的探讨病毒感染与趋化因子表达的改变在扩张型心肌病发病中的作用.方法利用RT-PCR方法检测12例原位异体心脏移植的扩张型心肌病受体心肌组织以及5例正常对照心肌组织中Evs-RNA的存在以及趋化因子RANTES、MCP-1、FKN及其受体US28的表达水平.结果在病理学证实的12例扩张型心肌病心肌组织中有7例Evs-RNA阳性.25%(3/12)心肌组织中MCP-1mRNA的表达明显增高,经DNA同源序列分析,与人JE MCP-1同源性为97%.而正常对照心肌组织中病毒基因及趋化因子检测均阴性.结论肠道病毒感染可能会改变趋化因子的表达水平,而趋化因子的异常表达在扩张型心肌病发生发展中可能起重要作用.
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同种异体心脏移植术后排斥反应一例
患者,男性,19岁。频繁发生心律失常伴心衰3年,长期服用强心、利尿剂及激素。诊断为原发性扩张性心肌病,心功能Ⅲ~Ⅳ级,后为患者施行原位心脏移植,从手术之日起应用抗胸腺球蛋白(ATG),硫唑嘌呤和泼尼松三联预防排斥反应,在术后第12天、32天、216天时分别发生不明原因的多源性室性早搏与低排综合征,被认为是临床排斥反应,应用冲击疗法后好转,术后心功能恢复到Ⅰ级,生活完全能够自理。但由于远期监测疏忽,未能及时观察到病人前兆症状,发生重度排异,突然死亡,共存活242 d。尸检为重度排斥反应。 讨论心脏移植后排斥反应是严重的并发症之一,能否控制其发生,是手术成败的关键。 本例受体所有用血均用去白细胞悬液,以减少受体致敏机会。具体用药方案为术前麻醉时使用硫唑嘌呤2 mg/kg,然后用ATG2.5 mg/kg,甲基强的松龙在主动脉开放时用500 mg,关胸后250 mg,以后每隔8 h用125 mg,全天共1.0 g,术后第1~7天采用ATG、硫唑嘌呤和泼尼松三联用药,特别是利用ATG对T细胞的有效杀伤作用及皮质类固醇的抑制T细胞增殖和对抗原反应性降低作用,早期可有效地控制超急性排斥反应。由于AGT药理特性限制使用时间,本例术后第7天开始改用环孢素A(CsA),硫唑嘌呤及泼尼松三联方法。CsA主要抑制T辅助细胞(Th)的激活,针对性强,是器官移植后的首选抗排斥药物。 排斥反应早期无症状,中后期出现倦怠,心律不齐或低排,但无特异性,心内膜活检是有效的监测方法。心肌重量比,射血分数,T细胞计数等均作为参考指标。本例在监测T细胞亚群时还发现控制Th在T细胞总数的5%(正常人35%~55%)以内,Th与T抑制细胞(Ts)比值在0.25~0.30(正常人1.5~2.0)较安全,而排斥反应发生时,Th数与Th/Ts比均远大于上述范围。本病例未做活检,通过上述综合指标判断发生排斥反应。按目前用药方案,超急性排斥基本不会发生,常见急性排斥,一旦达Ⅱ级以上,应采用冲击疗法,即甲基强的松龙1.0 g/日,连续3 d,慢性排斥发生很晚,有特征易鉴别。本例术后第12天出现倦怠与多源性室早,T细胞数达0.242×109/L(早期应控制在0.05~0.10×109/L),排除其它因素,被认为急性排斥,给予冲击治疗,4 d后症状与早搏消失;第32天发生上述情况加低排和第216天出现室早,用冲击疗法控制。
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长时间缺血的供心移植后的早期结果
心脏移植中,供心的保护仍是心脏移植的重点之一,常规灌注、保存超过3~5 h的心脏是移植失败的重要因素.我院从2005年3月至2005年8月对3例患者行同种异体心脏移植,供心缺血时间都超过常规时限,但术后近期效果良好,现报告如下.
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婴幼儿心脏移植研究进展
一、历史及现状1967年12月,由Barnard施行的世界首例同种异体心脏移植在南非获得成功,患者存活13 d,后因肺部感染而死亡.
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心力衰竭生物学治疗的研究进展
心力衰竭传统治疗方法具有一定的局限性,长期以来心衰治疗一直是从增加心肌收缩力和减轻心肌负荷着手,近年来治疗心衰药物的不断开发和应用,虽已取得很大的临床疗效,但还未完全达到防止和延缓心衰的发生和发展,死亡率仍然较高.同种异体心脏移植已经成功并开创了治疗顽固性心衰的新纪元,是治疗心衰的里程碑,但除了供者的心脏数量远远低于需求者外,还存在受体对供体心脏的免疫排斥作用.
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心室辅助装置及人工心脏的研究现状
近年来,虽然心脏外科发展迅速,心脏直视手术的数量越来越多,手术疗效越来越好,但是,仍有部分病人需要机械辅助循环装置进行心脏辅助,或是进行心脏移植(包括异体心脏移植和全人工心脏移植).随着新材料、新技术的发展,心室辅助装置(ventricular assist device,VAD)和全人工心脏(total artificial heart,TAH)无论作为治疗措施还是作为心脏移植的过渡支持都己取得了长足的进步,新的产品不断涌现,许多产品已商品化,性能良好,使用安全,使心力衰竭的病人症状得以明显改善,生活质量明显提高,许多病人应用心脏辅助后可以在等待供心期间回家享受正常的生活,甚至可以恢复工作.
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小儿心脏移植
1967年12月在南非医师Bamard进行第1例同种异体心脏移植后数天,美国医师Kantrowiz为1例患爱泼斯坦畸形的17天新生儿行同种异体心脏移植,存活6小时[1].由于存在感染及排异反应,多年来心脏移植得不到推广[2],直到1981年,仅开展极少小儿心脏移植手术.