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侧脑室引流术并神经介入抢救重度脑室出血患者及随访
脑室出血病情重,进展迅速,短时间内脑室系统被血凝块阻塞或压迫中脑导水管导致急性梗阻性脑积水,脑室急性扩张,引起颅内压迅速增高,特别是第三、四脑室积血使脑干等脑深部重要结构受压、损伤,危及生命,而且由于病因复杂,患者经常发生再次出血,使得病情更为凶险.此类患者采用传统治疗的死亡率高达75%~100%,国外近期资料报道死亡率也达55.6%[1].近年来微创清除术治疗重度脑室出血铸型的研究报道并不少见[2-6],但有关病因治疗的报道较少.我科与神经外科和放射介入科联合,采取侧脑室穿刺外引流技术的同时应用神经介入诊治技术,对症治疗同时尽早病因诊治,成功抢救4例重度脑室出血患者.本文分析这4例患者资料及长期跟踪随访结果 ,提出治疗体会.
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锁孔开颅神经内窥镜辅助下手术治疗重度脑室出血效果观察
我科于2010年7月~2013年8月使用锁孔开颅内窥镜辅助下手术治疗重度脑室出血(intraven-tricular haemorrhage,IVH)患者16例,效果较好,现报道如下。
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重度脑室出血患者实施颅内压监测和头腰侧交替引流的护理
目的 探讨重度脑室出血患者实施颅内压监测和头腰侧交替引流的护理策略.方法 选取2015年1月至2017年1月我院收治的70例重度脑室出血患者为研究对象,对患者实施颅内压监测和头腰侧交替引流治疗后再行综合护理.调查干预后受试者住院时间、脑脊液达标时间、病死率等病情转归情况.采用脑损伤患者临床神经功能缺损程度量表(NDS)评估干预后受试者神经功能缺损程度.记录干预后受试者脑疝、颅内再出血、颅内感染、颅内积气、中枢性高热、穿刺孔脑脊液漏、低颅压等并发症发生情况.结果 干预后受试者脑脊液达标时间为(10.37±1.56)d,住院时间为(23.57±2.85)d,受试者病死率为2.86%.干预后,受试者NDS评分为(10.34±1.97)分.干预后受试者中有16例发生脑疝,10例发生低颅压,8例发生颅内积气,12例发生颅内感染,24例发生颅内再出血,4例发生穿刺孔脑脊液漏,没有患者发生中枢性高热.结论 采取适当的护理措施有利于提高重度脑室出血患者实施颅内压监测和头腰侧交替引流的治疗效果,改善患者预后.
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早期脑室外引流加尿激酶纤溶治疗对重度脑室出血预后的影响
自2001年5月以来,我们采用脑室外引流加尿激酶纤溶治疗重度脑室出血13例,与以往单纯脑室外引流及神经内科保守药物治疗重度脑室出血相比较,其效果良好,大大降低了残死率,明显改善了重度脑室出血患者的预后.
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后颅窝开颅枕大池侧脑室引流治疗原发性全脑室出血临床应用
全脑室出血是指自发性脑室内大量出血,充满两侧侧脑室和第三、四脑室,形成脑室铸型.重度脑室出血特别是脑室铸型者,保守治疗的病死率近于100%,行普通脑室外引流的手术治疗,效果也不尽如人意,病死率高达25%~45.5%.我们自2005年2月至2006年5月采用后颅窝减压加侧脑室、枕大池外引流的手术方法治疗此类患者126例,取得了明显的疗效,报告如下.
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脑室腰大池外引流治疗自发性重度脑室出血的体会
目的 探讨自发性重度脑室出血的有效治疗方案.方法 对18例自发性重度脑室出血患者经脑室、腰大池外引流及尿激酶灌注结合脑脊液置换治疗取得的疗效进行回顾性分析.结果 本组病例除2例因脑疝及严重并发症死亡外,其余16例均获得满意疗效,治愈率88.9%.结论 自发性重度脑室出血患者脑室、腰大池外引流及尿激酶灌注结合脑脊液置换治疗具有操作简便,可在床边进行,创伤小,疗效确切的优点,值得推广应用.
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单双侧脑室引流治疗重度脑室出血的对比研究
目的 探讨两种不同侧脑室引流方法治疗重度脑室出血的疗效.方法 对86例重度脑室出血病人采用双侧侧脑室引流加腰穿脑脊液置换术(双侧引流组),并依据其治疗效果,同以前常规单侧引流加腰穿脑脊液置换术的90例(单侧引流组)资料对照.结果 双侧引流组总有效率、病死率分别为82.56%、11.63%,与单侧引流组60.00%、24.44%比较有统计学意义(P<0.01),双侧引流组脑室出血清除时间、生活能力评分与单侧引流组比较有统计学意义(P<0.01).结论 双侧侧脑室引流加腰穿脑脊液置换术操作简便,疗效好,适合于重度脑室出血病人的治疗.
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侧脑室外引流、尿激酶灌洗结合腰大池引流治疗脑室出血的临床研究
目的 探讨重度脑室出血的治疗方法.方法 对2009年1月~2011年1月收治的21例重度脑室出血患者行侧脑室外引流、尿激酶灌洗结合腰大池引流综合治疗(治疗组),将其疗效与2006年1月~2009年1月行单纯侧脑室外引流术治疗的24例患者(对照组)疗效进行对比分析.结果 综合治疗组脑室系统通畅时间、脑室血肿清除时间明显低于对照组(P<0.01),交通性脑积水发生率低于对照组(P>0.05),综合治疗组恢复良好率高于对照组,重残及死亡率低于对照组(P>0.05).结论 早期行侧脑室外引流、尿激酶灌洗结合腰大池引流综合治疗可以降低脑积水发生率和死亡率、提高生存质量,是脑室出血有效的治疗方法.
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尿激酶在重度脑室出血治疗中的应用
重度脑室出血(Severe Intraventricular Hemorrhage,SIVH),发病急骤,死亡率高达60%~90%,致死原因主要为脑脊液循环通路受阻,血块对脑干及下丘脑的压迫[1],及血块所释放的促炎因子的毒性作用[2].我们对1998年初~2000年初收治的自发性SIVH病人采用了大剂量尿激酶逐渐递减、短期闭管的方法进行纤溶治疗,取得了较好的疗效,报道如下.
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不同方法脑室外引流治疗重度脑室出血对比分析(附132例报告)
目的提高对重度脑室出血抢救治疗水平.方法回顾性总结132例重度脑室出血单侧侧脑室外引流术与双侧侧脑室外引流术、尿激酶脑室内注入脑室外引流术与单纯脑室外引流术的治疗对比.结果本组总死亡率20.5%,尿激酶脑室内注入脑室外引流组死亡率10.8%,单纯脑室外引流组死亡率29.9%,两组死亡率有显著性差异(P<0.01),单侧侧脑室外引流组与双侧侧脑室外引流组死亡率分别为19.4%及22.9%,无显著性差异(P>0.05).结论重度脑室出血是一组危重脑出血,脑室外引流术是有效抢救方法,尿激酶脑室内注入脑室外引流术较单纯脑室外引流术可显著降低死亡率,单侧侧脑室外引流术与双侧侧脑室外引流术对治疗结果无明显差异.
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微创清除术治疗重度脑室出血的疗效观察
目的 探讨微创清除术治疗重度脑室出血的临床效果.方法 对86例重度脑室出血患者采用单侧或双侧脑室额角穿刺引流及尿激酶灌注引流治疗.结果 86例患者中2 d内血肿基本清除者8例,3 d内24例,5 d内25例,7 d内16例.死亡13例,其中3例为再出血,2例为穿刺脑疝不缓解导致中枢性呼吸循环衰竭,2例肺部感染,2例上消化道出血,4例中枢性呼吸循环衰竭.73例生存者3个月后采用日常生活能力评定标准(ADL)评分,ADLⅠ级21例,ADLⅡ级33例,ADLⅢ级12例,ADLⅣ级5例,ADLⅤ级2例.结论 微创清除术治疗重度脑室出血简便易行且疗效好.
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微创清除术结合蛛网膜下腔置管治疗重度脑室出血的
目的:探讨微创清除术结合蛛网膜下腔置管治疗重度脑室出血的临床效果。方法对56例重度脑室出血患者采用单侧或双侧脑室额角穿刺引流及尿激酶灌注引流结合蛛网膜下腔置管引流治疗。结果56例患者中2 d内血肿基本清除6例,3 d 内18例,5 d 内20例,7 d 内12例。死亡8例,其中2例为再出血,2例为穿刺脑疝不缓解导致中枢性呼吸循环衰竭,1例颅内感染,1例上消化道出血,2例中枢性呼吸循环衰竭。48例生存者治疗3个月后采用日常生活能力评定标准(ADL)评分,ADLⅠ级16例,Ⅱ级19例,Ⅲ级10例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例。结论微创清除术结合蛛网膜下腔置管治疗重度脑室出血简便易行且疗效好。
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双侧脑室引流治疗重度脑室出血
重度脑室出血多继发于高血压脑出血,临床表现险恶,愈后差,死亡率高.自1999年8月至今,我院应用双侧脑室引流并尿激酶冲洗的方法共治疗重度脑室出血21例,疗效满意,现报告如下.
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单、双侧脑室引流治疗重度脑室出血的对比研究
目的探讨两种不同脑室引流方法治疗重度脑室出血的疗效.方法对35例重度脑室出血患者采用双侧侧脑室引流加终池置管持续引流脑脊液置换术(双侧引流组)治疗,另对32例重度脑室出血患者采用单侧侧脑室引流加腰穿放液脑脊液置换术(单侧引流组)治疗.结果双侧引流组总有效率、死亡率、脑室出血清除时间、生活能力评分与单侧引流组比较有显著差异(P<0.01).结论双侧侧脑室引流加终池置管持续引流脑脊液置换术操作简便,疗效好,适合于重度脑室出血患者的治疗.
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不同方法脑室外引流治疗重度脑室出血的对比研究
目的比较三种不同脑室引流方法治疗重度脑室出血的疗效.方法对28例重度脑室出血患者采用单纯单侧侧脑室引流治疗,对24例重度脑室出血患者采用双侧侧脑室引流加1万U尿激酶侧脑室内注入治疗,另37例重度脑室出血患者采用双侧侧脑室引流加3万U尿激酶侧脑室内注入治疗.结果双侧侧脑室引流加3万U尿激酶侧脑室内注入治疗组总有效率、死亡率、脑室出血清除时间、生活能力评分与双侧侧脑室引流加1万U尿激酶侧脑室内注入治疗组和单纯单侧侧脑室引流治疗组比较差异有显著性(P《0.05).结论双侧侧脑室引流加3万U尿激酶侧脑室内注入治疗方法疗效好,适合于重度脑室出血患者的治疗.
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双侧脑室引流及尿激酶灌注对重度脑室出血的作用
目的:探讨双侧脑室引流及尿激酶灌注对重度脑室出血患者治疗的临床效果,评价其临床应用价值.方法:对于2009年1月-2011年6月在本院进行治疗的16例重度脑室出血患者,采用双侧脑室引流及尿激酶灌注对其进行治疗,观察其临床疗效.结果:13例患者获得了随访,随访时间为8个月-2年,所有患者在8-11天脑室出血基本消失,平均时间为9.8d,有10例患者痊愈,有3例患者偏瘫,有3例患者死亡,死亡率18.75%.结论:双侧脑室引流及尿激酶灌注对重度脑室出血患者的治疗效果较好,能够降低患者的死亡率,具有很好的临床应用价值.
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双腔管冲洗外引流在脑室出血中的应用分析
随着人口老龄化,原发性脑室出血和继发性脑出血破入脑室的病例逐年增多,随着 CT及 MRI的普及应用,使该病的早期诊断率逐年提高,而以脑室系统大部或完全铸形的重度脑出血,临床上也不少见,此类患者过去治疗采用单侧脑室外引流,不能很快地排出脑室内积血,而且有时引流不畅,致使患者的致残率及死亡率很高.笔者收集广西医科大学一附院神经外科在 2004年 8月至 2005年 4月期间收治的病人 24例,应用双腔管行双侧脑室穿刺及脑室内定时滴入尿激酶溶解血凝块,拔除引流管后行腰穿蛛网膜下腔引流的方法治疗重度脑室出血,取得满意治疗效果,现报告如下.
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重度脑室出血两种外引流术的对比研究
目的 探讨两种不同脑室外引流方法治疗重度脑室出血的疗效.方法 对32例重度脑室出血患者采用双侧侧脑室引流加终池置管持续引流脑脊液置换术(双侧引流组)治疗,另外30例重度脑室出血患者采用单侧侧脑室引流加腰穿放液脑脊液置换术(单侧引流组)治疗.结果 双侧引流组总有效率、脑室出血清除时间、生活能力评分与单侧引流组比较有显著性差异(P<0.01),疗效优于单侧引流组.结论 双侧侧脑室引流加终池置管持续引流脑脊液置换术操作简便,疗效好,适合于重度脑室出血患者的治疗.
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尿激酶辅助脑脊液引流治疗脑室出血及脑脊液炎症因子变化
目的 观察尿激酶对重度脑室出血(SVH)术后患者脑脊液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)表达的影响,探讨尿激酶治疗重度脑室出血减少继发性神经功能损害的理论依据.方法 所有患者行侧脑室额角穿刺外引流术+腰大池引流术.术后治疗组向侧脑室注入10万UUK,对照组注入2万U UK.两组患者术后0.5h、24 h、72 h、5d、7d从侧脑室引流管抽取引流脑脊液,拔除侧脑室引流管后,行腰大池引流术,第5天、第7天、第10天、第14天、第26天经腰大池引流管抽取脑脊液,采用双抗体夹心酶联免疫法检测脑脊液中上述细胞因子.结果 治疗组脑脊液中TNF-α和IL-1β水平显著低于对照组,临床疗效好于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 尿激酶可尽快清除重度脑室出血患者脑室内血肿,减少颅内感染,降低脑积水发生率,降低脑脊液中TNF-α、IL-1β因子含量,减轻神经功能损害,提高患者生存率及生活质量.