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分批次微粒皮移植治疗大面积深度烧伤患者临床效果观察
目的：观察大面积烧伤患者采用一期四肢切削痂自体微粒皮移植术与分次切削痂自体微粒皮移植术两种手术方法的临床效果。方法大面积烧伤患者12例作为观察组，手术分2次进行，首次优选2个肢体，创面切削痂后自体微粒皮移植加脱细胞异种真皮基质覆盖，7～12 d后剩余2个肢体再行相同手术方法治疗；大面积烧伤患者13例作为对照组，四肢行切削痂自体微粒皮移植加脱细胞异种真皮基质覆盖一期完成。对比观察两组病例一般情况、手术时间、手术人数、术中切削痂面积、术中输液总量、输注浓缩红细胞数量、30 d皮肤愈合率、痊愈时间、创面脓毒症、死亡率、住院费用。结果两组一般情况及总手术植皮面积、手术人数，差异无统计学意义。观察组每次手术时间、术中输液量、RBC用量较对照组有统计学差异（P＜0.05），术后30 d皮肤愈合率提高，痊愈时间、创面脓毒症、死亡率、住院费用较对照组有统计学差异（P＜0.05），单次手术时间缩短1.135 h，平均手术次数减少0.5次。结论大面积烧伤患者行四肢分次切削痂自体微粒移植加异种皮移植治疗，可明显减轻对患者的二次打击，同时保证了自体微粒皮移植密度，从而促进了创面愈合，减少术后并发症发生率，提高了此类患者的救治成功率。
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磨痂术联合脱细胞异种真皮治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察
目的：研究磨痂术联合脱细胞异种真皮与磺胺嘧啶银乳膏外用敷料包扎在深Ⅱ度烧伤创面修复中的疗效比较。方法搜集整理本科室近一年来深Ⅱ度烧伤患者的临床资料，根据本研究入选标准将患者分为磨痂组（早期清创磨痂异种真皮基质敷料应用）、对照组（磺胺嘧啶银乳膏外用敷料包扎）。回顾性分析两组患者创面的愈合情况、住院费用等。对磨痂术联合脱细胞异种真皮基质敷料治疗深Ⅱ度烧伤创面的疗效进行观察。结果磨痂组第21d 换药时深Ⅱ度创面愈合率达到90%以上，对照组创面愈合率仅为70%；磨痂组换药次数为（4.94±1.06）次、对照组换药次数为（10.96±2.70）次，组间比较差异具有统计学意义（P ＜0.001）；住院时间短于对照组，住院费用与对照组无明显差异。统计学方法综合分析磨痂组疗效评价优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论磨痂术联合脱细胞异种真皮基质敷料能够加快深Ⅱ度创面愈合时间，减少换药次数，减轻患者痛苦，缩短住院时间，对深Ⅱ度创面修复有良好的效果。
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脱细胞异种真皮基质疗法对重度烧伤患者免疫功能的影响
目的 了解脱细胞异种真皮基质疗法治疗重度烧伤患者免疫功能的变化规律,并探讨其改善免疫功能的可能机制.方法 选取佛山市第一人民医院自2007年7月至2009年7月50例重度烧伤患者,随机分为脱细胞异种真皮基质治疗组(基质组)、聚维酮碘包扎治疗组(聚维酮碘组),烧伤患者于伤后第1,3,7,10天4个不同时相点,测定外周血中淋巴细胞亚群、免疫球蛋白及补体水平,另选取同期20例门诊健康体检者血标本作正常对照,两个治疗组之间以及治疗组与正常对照组之间进行统计分析,观察免疫功能的变化规律.结果 重度烧伤患者伤后第1天,基质组与聚维酮碘组外周血T淋巴细胞各亚群、免疫球蛋白、补体(P均为0.0000)均明显降低,基质组第7天各项指标基本恢复至正常水平,而聚维酮碘组第10天与正常对照组相比CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞亚群、IgG、IgA、IgM差异仍有统计学意义(P<0.01);基质组外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞亚群、IgG、IgA、IgM免疫球蛋白在第3天即开始高于聚维酮碘组(q=4.6961、3.2030、3.5306、7.4009、10.3092、5.7625,P均<0.05),差异有统计学意义.第7天、10天时更加明显(P均<0.01).结论 烧伤后机体细胞、体液免疫功能均明显降低,采用脱细胞异种真皮基质疗法可以改善机体的免疫功能.
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脱细胞异种真皮基质作为修复材料大有可为
无论平时还是战时,总会有因烧伤、创伤或战伤遗留的创面,因此创面的修复就成为医疗救治永恒的主题,也是医疗领域古老的课题之一.千百年来国内外医者围绕"如何促进创面愈合"不断做着有益的探索,认识到创面的存在对机体的危害,理解了创面愈合是一个复杂的细胞生物学过程,绝不能期望单靠某一种"灵丹妙药"或某一类高科技产品涵盖各种创面达到快速而理想的修复,常常需要根据形成创面的原因、深度、部位、伤后不同时间以及全身情况等多因素综合分析,采用不同手段实施创面的修复.
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脱细胞异种真皮基质在烧伤Ⅱ°创面的临床应用
目的:探讨脱细胞异种真皮基质(ADM)在烧伤创面磨、削痂术后覆盖的临床应用.方法:40例烧伤患者男22例,女18例,年龄小为11个月,大为80岁,平均面积约9.1％,深Ⅱ°面积平均约8％以上,创面给予包扎,积极补液,待患者生命体征平稳后首次手术时间选择在48～72 h之间,创面行磨、削痂术后用脱细胞异种真皮基质覆盖,术后给予侧灯保温,包扎5～7d后给予打开,脱细胞异种真皮基质干燥透明,上皮化,有空壳感,用保鲜膜包扎24 h后ADM自动与上皮分离,完全脱落,创面在ADM下上皮化.结果:40例患者手术顺利,术后患者基质覆盖良好,无1例失败,患者对创面恢复满意,磨痂平均用时为(2.2±0.8)h,削痂用时约(2.5±0.9)h,平均去痂时间为7～10 d.结论:ADM在烧伤浅度创面磨、削痂术后覆盖效果良好,病程短,瘢痕增生少甚至无瘢痕,功能恢复良好,随访效果确信可靠,值得推广使用.
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脱细胞异种真皮基质与自体薄皮片复合移植治疗创面全层软组织缺损
人体真皮组织的主要成分是胶原,其富于弹性,质地致密坚韧.因此使皮肤具有柔韧性和耐久性,Ⅲ°烧伤切痂创面,应用薄皮片移植愈合后因缺少真皮,皮肤弹性差,挛缩严重.在真皮替代物中,天然异体真皮、复合皮、人工皮等因排异及其它原因尚未取得满意而可信的临床结果.我科自2000年4月至2005年2月应用异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植修复16例全层软组织缺损,现报道如下.
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脱细胞异种真皮基质与自体薄皮片复合移植的实验研究及临床应用
目的为临床创面修复寻求一种新的经济实用的永久覆盖物.方法取健康活杀小猪断层皮片,经特殊处理去除表皮和真皮中的细胞成分,制成脱细胞异种真皮基质.将真皮基质与自体薄皮片移植于SD大鼠深度创面及临床2例深度烧伤切痂创面.结果动物实验及临床应用均未见真皮基质排异反应,临床2例皮片全部成活.动物实验组皮片成活率(88.76±2.40)%,对照组皮片成活率(90.01±1.74)%,两者无显著性差异(t＝1.62,P＞0.05).脱细胞异种真皮基质与自体薄皮片复合移植成功后皮片无明显瘢痕增生,外观与周围皮肤相近.结论脱细胞异种真皮基质与自体薄皮片复合移植物是一种较理想的创面永久覆盖物,具有广泛的应用前景.
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脱细胞异种真皮基质敷料在婴幼儿烧伤早期创面处理中应用疗效观察
目的：观察脱细胞异种真皮基质敷料治疗与传统换药治疗在婴幼儿烧伤早期创面处理中的疗效。方法：收集2011－2014年住院患儿86例，年龄1～3岁。烧伤创面10％～20％，烧伤程度为II°（浅II°病例少），依据治疗方法不同分为异种皮治疗组和传统换药治疗组，每组43例。结果：异种皮治疗组比较传统换药治疗组创面分泌物培养阳性率低，患儿发热天数少，愈合时间缩短，再植皮发生率低。结论：异种真皮基质敷料有利于促进婴幼儿早期烧伤创面的恢复。
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胸锁乳突肌锁骨膜瓣联合ADM修复气管缺损2例
颈部恶性肿瘤致气管缺损是临床修复的难题,笔者应用胸锁乳突肌锁骨膜瓣联合脱细胞异种真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)用于较大范围喉气管缺损的修复,均成功拔除气管套管.
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自体富血小板血浆凝胶联合脱细胞异种真皮基质治疗深Ⅱ度烧烫伤
目的 探讨自体富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)凝胶联合脱细胞异种真皮基质治疗深Ⅱ度烧烫伤创面的疗效. 方法 2007年1月-2009年12月,收治深Ⅱ度烧烫伤患者30例.男19例,女11例;年龄32～57岁,平均42.5岁.烧烫伤面积为(10%～48%)总体表而积,部位均为双上肢和/或双下肢,创面基本对称.伤后至入院时间为30 min～8 h.清创后行削痂手术,一侧肢体创面覆盖自体PRP凝胶和脱细胞异种真皮基质(治疗组),另一侧肢体创面覆盖脱细胞片种真皮基质(对照组).比较两组创面愈合率、愈合时间、感染情况、瘢痕增生情况. 结果术后7 d治疗组细菌检出率为6.7%(2/30),显著低于对照组的16.7%(5/30),差异有统计学意义(P<0.05).治疗组和对照组术后创面愈合时问分别为(18±4)d和(2±4)d,比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗组术后14、21 d创面愈合率分别为75%±7%和88%±5%,对照组分别为62%±15%和73%±7%,两组各时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05).治疗组创面愈合后皮肤弹性及色泽好,外观较平整,柔软度较好,无明显瘢痕,愈合质量优于对照组. 结论 联合应用自体PRP凝胶与脱细异种真皮基质对深Ⅱ度烧烫伤创面有良好疗效,可以加速创面愈合,减轻瘢痕增生.
