首页 > 文献资料
-
静脉镇痛药在术后镇痛中的应用现状
用于术后镇痛的静脉镇痛药品种繁多,临床效果各有不同.近年来手术患者的术后镇痛治疗已形成常规.经静脉用药的术后镇痛方法简便易行,但在镇痛药物的选择上,各医疗单位却有着各种各样的方法,给临床医生带来了一些困惑.该文对国内常用的静脉镇痛药的药理以及应用现状进行了综述,以便给临床医生用药提供帮助.
-
经腹子宫全切术后舒芬太尼和芬太尼自控静脉镇痛的比较
目的 观察舒芬太尼用于经腹子宫全切术后静脉镇痛效果、临床副作用,并与等效价的芬太尼比较有无优越性.方法 选择择期硬膜外阻滞麻醉下经腹行子宫全切术患者80例,随机分为A组(芬太尼组)40例,B组(舒芬太尼组)40例.A组给予负荷量芬太尼40 μg;B组给予负荷量舒芬太尼4 μg.两组均采用珠海福尼亚电子微量泵(CPE-101-200型)行自控静脉镇痛.观察术后4、8、16、24 h的疼痛、镇静、恶心呕吐的评分,记录血氧饱和度、镇痛液消耗量.疼痛情况用水平视觉模拟评分法(VAS)评估,镇静程度按Ramsay评分法评估.结果 与A组比较,B组各时点VAS评分普遍低于A组,但仅术后24 h差异有显著统计学意义(P＜0.05).两组患者镇静评分均无达到3分者,B组各时点Ramsay评分普遍高于A组,其中术后16、24 h差异有显著统计学意义(P＜0.05).B组患者术后各时点镇痛液消耗量普遍低于A组,其中术后16、24 h差异有显著统计学意义(P＜0.05).两组术后恶心呕吐发生率均低,其中术后4 h差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经腹子宫全切术后舒芬太尼组的静脉镇痛效果略优于芬太尼组,镇静作用亦明显高于芬太尼组,而且减少恶心呕吐等副作用的发生率.
-
舒芬太尼和高乌甲素用于腹腔镜胆囊切除术后静脉镇痛的效果对比分析
目的:对比舒芬太尼和高乌甲素对于腹腔镜胆囊切除术后静脉镇痛的应用效果.方法:选取2016年6月至2017年3月在陕西省延安市中医院行腹腔镜胆囊切除术的患者100例,根据术后静脉镇痛所用药物不同,分为舒芬太尼组和高乌甲素组,每组50例.舒芬太尼组患者术后给予舒芬太尼注射液100 μg/L,高乌甲素组患者术后给予高乌甲素注射液24 mg/L,均复合曲马多600 mg+昂丹司琼4 mg共100mL混合液给药.采用视觉模拟评分法(VAS)对两组术毕、术后4h、8h、16h、24 h、36h镇痛效果进行评价,并记录两组患者术后排气时间及不良反应发生情况.结果:两组患者术毕时,VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).舒芬太尼组术后4h、8h、16h的VAS评分均明显低于高乌甲素组(P＜0.05).两组患者术后24 h、36h的VAS评分、术后排气时间及不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术后静脉镇痛的短期效果优于高乌甲素,但两者长时间镇痛效果相似.
-
硬膜外和静脉镇痛法对妇科粘连松解术后恢复的临床观察
[目的]观察盆腔粘连松解术后硬膜外和静脉镇痛疗效及对肠功能恢复和排尿情况的影响.[方法]60例盆腔粘连松解手术随机分为三组(硬膜外组、静脉组及对照组).记录各组患者的疼痛情况,肠功能恢复及排尿情况.[结果]硬膜外和静脉镇痛效果明显优于对照组(P<0.05),硬膜外镇痛术后肠蠕动恢复早于其他两组(P<0.01),静脉镇痛组拔尿管后排尿困难的发生明显少于硬膜外组(P<0.05).[结论]硬膜外和静脉镇痛对妇科盆腔粘连松解术后镇痛效果好,硬膜外镇痛对肠蠕动恢复无影响,静脉镇痛组排尿困难发生率较高,复合用药可减轻术后镇痛的不良反应.
-
曲马多复合不同剂量舒芬太尼在小儿术后静脉镇痛中的作用
目的：比较不同剂量舒芬太尼复合曲马多在小儿术后静脉镇痛中的效果。方法选择有镇痛要求的患儿共75例，随机分为3组， A组：0．5μg/（ kg · d ）舒芬太尼＋10 mg/kg曲马多＋0．2 mg/kg昂丹司琼；B组：1．0μg/（kg· d）舒芬太尼＋10 mg/kg曲马多＋0．2 mg/kg昂丹司琼；C组：1．5μg/（kg· d）舒芬太尼＋10 mg/kg曲马多＋0．2 mg/kg昂丹司琼，均用0．9％生理盐水稀释至100 ml，每组25例。手术结束后连接自控镇痛（ PCA）泵，负荷剂量2 ml，持续剂量2 ml/h，PCA量0．5 ml，锁定时间15 min，全程观察48 h。分别于术后2、4、8、12、24、48 h观察和记录患儿婴幼儿术后镇痛评分（ CHIPPS）评分、Ramsay镇静评分、生命体征及不良反应。结果各组CHIPPS评分随术后镇痛时间的延长而下降，并且以A组的下降明显，C组次之，B组缓，其中在术后12～48 h这段时间内尤其明显（ P＜0．05）。镇静满意度和不良反应发生率无统计学差异，但恶心、呕吐的发生率有着随舒芬太尼剂量的增加而有上升的趋势。结论曲马多复合不同剂量的舒芬太尼在小儿术后静脉镇痛中均可取得良好的镇痛效果和安全性，但在术后12～48 h ，舒芬太尼的剂量应偏少，以降低不良反应的发生率。
-
布托啡诺与芬太尼联合用于术后病人镇痛的效果观察
目的 比较布托啡诺联合芬太尼与单用芬太尼用于术后静脉镇痛的效果及副反应.方法 将50例妇产科手术患者,随机分两组,每组25例,B组镇痛方法 :布托啡诺5～8 mg,加芬太尼0.3～0.5 mg,加生理盐水至100 ml;F组镇痛方法 :芬太尼0.8～1.0 mg,加生理盐水至100 ml;两组均加托烷司琼5 mg接镇痛泵(剂量为2 ml/h),观察术后4、8、12、24、48 h的镇痛效果(VAS评分),镇静程度(SS评分),呼吸抑制等不良反应情况.结果 两组VAS评分无显著性差异(P＞0.05),而镇静评分比较B组比F组效果好(P＜0.05),副反应比较无显著性差异(P＞0.05).结论 布托啡诺联合芬太尼静脉术后镇痛效果满意,且副反应低,是一种理想的术后镇痛方法 .
-
硬膜外与静脉镇痛对腹部手术患者应激状态的影响及其护理
目的:观察及比较硬膜外镇痛与静脉镇痛对腹部手术患者应激状态的影响,并探讨其护理方法.方法:选取2011年7月～2013年5月于本院进行腹部手术治疗的90例患者为研究对象,将其随机分为两组,A组(硬膜外镇痛泵组)45例,B组(静脉镇痛泵组)45例,并对两组患者进行针对性的护理干预,比较两组患者手术前后的机体应激与氧化应激指标及并发症发生率.结果:A组术后24、48 h的机体应激与氧化应激指标均优于B组,并发症发生率也低于B组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论:硬膜外镇痛对腹部手术患者应激状态的影响优于静脉镇痛,配合针对性的护理干预可有效控制其相关并发症的发生.
-
芬太尼咪达唑仑格拉司琼复合液用于小儿术后静脉镇痛临床观察
目的 观察芬太尼咪达唑仑格拉司琼复合液用于小儿术后静脉镇痛的镇痛效果及不良反应.方法 40例阴茎成形手术和睾丸下降固定手术患儿随机分成A、B两组,两组均采用芬太尼15μg/kg和咪达唑它50ug/kg,A组另加盐酸格拉司琼50ug/kg,术后4、12、24、48h观察患儿疼痛、镇痛程度评分;同时监测呼吸、心率、血压、脉搏饱和度的变化,记录恶心、呕吐不良反应.结果 两组术后疼痛评分、镇静评分和术后呼吸、心率、血压、脉搏氧饱和度各时间点比较无统计学差异;B组术后恶心呕吐的发生情况明显高于A组,有统计学差异(P<0.05).结论 芬太尼咪达唑仑格拉司琼复合液用于小儿术后静脉镇痛效果良好,盐酸格拉司琼有良好的术后抗恶心呕吐作用,值得临床推广.
-
穴位注射联合静脉镇痛用于剖宫产术后镇痛临床观察
目的 观察穴位注射联合静脉镇痛用于剖宫产术后镇痛的疗效和安全性.方法 取剖宫产术后患者60例,随机分为观察组(穴位注射联合静脉镇痛组)和对照组(静脉镇痛组),每组30例,对照组应用芬太尼和昂丹司琼,观察组在对照组基础上于双侧足三里穴和内关穴注射芬太尼稀释液.比较两组术后4、8、24、48h各时点VAS评分、BCS评分及不良反应情况.结果 在8h和24 h,观察组VAS评分、BCS评分明显高于对照组(P＜0.05);不良反应观察组明显低于对照组(P＜0.05).结论 药物穴位注射联合静脉镇痛是一种较为理想的镇痛方法,可以应用于剖宫产术后镇痛,为临床提供参考.
-
丙帕他莫超前镇痛配合舒芬太尼术后静脉镇痛对乳腺癌术后疼痛的影响
目的：探讨丙帕他莫超前镇痛配合舒芬太尼术后静脉镇痛对乳腺癌术后疼痛的影响。方法采用随机综合平衡序贯法将该院于2013年1月至2015年11月收治的69例拟行外科手术的乳腺癌患者分为观察组（34例）和对照组（35例）。对照组给予单纯舒芬太尼术后静脉镇痛，观察组给予丙帕他莫超前镇痛＋舒芬太尼术后静脉镇痛。对比两组术后1h、4h、8h、12h和24 h疼痛程度和认知功能，并观察不良反应。结果术后1 h两组VAS和MMES评分差异均无统计学意义（P＞0．05），术后4 h、8 h、12 h和24 h观察组VAS和MMES评分均较对照组显著降低（P＜0．05），且术后4 h、8 h和12 h均较术后1 h显著升高（P＜0．05），术后24 h均较术后1 h显著降低（P＜0．05），术后24h均较术后4 h、8 h和12 h显著降低（P＜0．05）；观察组镇痛泵按压次数明显少于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组总不良反应发生率为5．88％，较对照组的25．71％显著降低（ P＜0．05）。结论采用丙帕他莫超前镇痛配合舒芬太尼术后静脉镇痛可以显著减轻乳腺癌患者术后疼痛程度，还可改善认知功能，且不良反应少，安全可靠，成效显著。
-
氟比洛芬酯、舒芬太尼、高乌甲素复合曲马多用于腹腔镜胆囊切除术后静脉镇痛对凝血功能的影响和安全性比较
目的:比较氟比洛芬酯、舒芬太尼、高乌甲素复合曲马多用于腹腔镜胆囊切除术后静脉镇痛对凝血功能的影响和安全性.方法:180例腹腔镜胆囊切除术后给予静脉镇痛患者随机均分为F组、S组和L组.所有患者术毕即刻接静脉电子镇痛泵,F组患者给予氟比洛芬酯注射液150 mg,S组患者给予舒芬太尼注射液100μg,L组患者给予高乌甲素注射液24 mg.各组均复合盐酸曲马多注射液进行自控静脉镇痛.观察各组患者术毕及术后4、8、16、24、36、48 h的视觉模拟(VAS)评分,术前(T0)、术毕(T1)、术后第1天(T2)、术后第2天(T3)的血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)及不良反应发生情况.结果:F、S组患者术后4、8、16 h的VAS评分均显著低于同组术毕时和L组同期,差异均有统计学意义(P<0.05),但F、S组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);各组患者T1、T2、T3时PLT显著低于同组T0时,PT、APTT均显著高于同组T0时,S组患者T2时MPV均显著高于同组T0、T1时,L组患者T2、T3时MPV均显著高于同组T0、T1时, F、S组患者T1、T2、T3时及L组患者T1时INR均显著高于同组T0时,差异均有统计学意义(P<0.05),但各组间及F组患者各时点MPV比较,差异均无统计学意义(P>0.05).F组患者不良反应发生率显著低于S组和L组,差异均有统计学意义(P<0.05),但S、L组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:氟比洛芬酯、舒芬太尼、高乌甲素复合曲马多均可用于腹腔镜胆囊切除术后静脉镇痛,可降低血小板数量,抑制高凝状态,而无出血倾向,但氟比洛芬酯复合曲马多安全性较好.
-
氟比洛芬酯、舒芬太尼、高乌甲素复合曲马多用于腹腔镜胆囊切除术后静脉镇痛研究
目的 探讨氟比洛芬酯、舒芬太尼、高乌甲素复合曲马多用于腹腔镜胆囊切除术后静脉镇痛对比研究.方法 选择腹腔镜胆囊切除术后要求镇痛的患者180例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ,随机分为3组:氟比洛芬酯组(F)、舒芬太尼组(S)和高乌甲素组(L),3组患者分别使用氟比洛芬酯150 mg,舒芬太尼100μg,高乌甲素24 mg复合曲马多600 mg,昂丹司琼4 mg共100mL混合液镇痛,记录术毕,术后4、8、16、24、36、48 h的血压(SBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、氧饱和度(SpO2)、视觉模拟评分法(VAS)评分、排气时间、不良反应发生情况.结果 3组患者SBP、HR组内比较差异有统计学意义(P＜0.05);F组RR低于S组和L组(P＜0.01),S组和L组间差异无统计学意义(P=0.0125);S组和L组患者SpO2低于F组(P＜0.01),S组和L组间差异无统计学意义(P=0.818).F组VAS术毕,术后4、24、36、48 h低于S组和L组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).F组排气时间短(24.6±8.3)h,L组排气时间长(37.2±7.6)h,组间比较差异有统计学意义(P=0.001),S组和L组间差异无统计学意义.F组、S组和L组不良反应(恶心、呕吐、呼吸抑制、瘙痒、面色潮红)发生率分别是11.7％、28.3％、36.7％,组间比较差异有统计学意义(P=0.006).结论 氟比洛芬酯组用于腹腔镜术后静脉镇痛效果优于舒芬太尼、高乌甲素组,胃肠蠕动恢复时间短,不良反应发生率低.
-
60例奈福泮联合芬太尼用于下腹部术后静脉镇痛的观察
目的 观察奈福泮联合芬太尼用于下腹部术后镇痛的作用和不良反应.方法 将60例符合美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期下腹部手术患者随机分为奈福泮组(N组)、芬太尼组(F组)和奈福泮复合芬太尼组(NF组),每组20例,将受奈福泮和芬太尼作为术后镇痛药物.记录开始镇痛后4、8、12、24、48 h 3组的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分(RSS)和治疗期间可能出现的不良反应.结果 F、NF组患者术后各时间段VAS和RSS均优于N组.NF、N组术后恶心、呕吐等不良反应的发生率显著低于F组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 奈福泮复合芬太尼用于下腹部术后镇痛是安全有效的,并且可以减少芬太尼的用量及其不良反应.
-
体位改变引起拟行术后硬膜外镇痛的食道癌患者心跳骤停1例报道
胸段硬膜外镇痛是目前心胸外科手术患者的常用而有效的镇痛方式,由于其完善的镇痛效果有助于术后咳嗽排痰,并降低心脏的氧耗,对改善患者术后心肺功能,避免或减轻静脉镇痛可能引起的认知功能障碍等并发症具有重要的作用,因此已成为本院食道癌手术后镇痛的首选方法.但胸段硬膜外麻醉也存在一定的风险,并且由于其对胸段交感神经丛的阻滞作用,使患者的自身调节机制受到抑制,常常引起围术期循环系统波动较大,甚至出现危及患者安全的情况发生,而体位改变导致心停跳者鲜有报道.本院在临床中遇到1例患者在体位改变时突然发生心停跳,经抢救复苏成功,现介绍如下.
-
曲马多与芬太尼镇痛对全麻拔管期患者循环和呼吸的影响
目的:比较等效剂量曲马多和芬太尼持续静脉镇痛对全麻患者气管拔管循环和呼吸的影响.方法:60例ASA Ⅰ～Ⅱ级全麻手术患者随机分为曲马多组和芬太尼组,分别于手术结束前30 min给予曲马多或芬太尼静脉镇痛,观察拔管后1、5、10 min时的SBP、HR、脉搏氧饱合度(SpO2)和呼吸末二氧化碳(PE1CO2).结果:拔管时间芬太尼组长于曲马多组,两组同期比较拔管后芬太尼组HR明显低于曲马多组(P＜0.01),SpO2较曲马多组低,而PE1CO2较曲马多组高(P＜0.05).结论:曲马多用于全麻术后静脉镇痛几乎不影响患者的清醒及恢复,对患者拔管期间循环和呼吸的影响小于芬太尼.
-
地佐辛联合芬太尼用于妇科腔镜手术后静脉镇痛的临床观察
目的 研究地佐辛联合芬太尼用于妇科腔镜手术后静脉镇痛的效果与不良反应.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级择期行妇科腔镜手术患者100例,随机分为两组,每组50例.A组镇痛配方为地佐辛0.4 mg/kg联合芬太尼8μg/kg,B组为芬太尼16μg /kg,两组均加昂丹司琼8 mg,加0.9％氯化钠注射液至100 mL,注射速度为2 mL/h.观察并记录镇痛给药后2、4、8、16、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)、镇静评分(Ramsay)、舒适度评分(BCS),观察两组患者不良反应发生率.结果 所有患者生命体征平稳；两组患者在各个时间点的VAS、BCS、Ramsay评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),A组不良反应发生率明显低于B组(P＜0.05).结论 地佐辛联合芬太尼用于妇科腔镜手术后镇痛效果确切,不良反应发生率低.
-
奈福泮静脉镇痛发生室上性心动过速合并休克1例
1病例介绍患者,女,28岁,体重76 kg,因妊娠39周G1P0,LOA,临产,胎儿宫内窒息,在硬膜外麻醉下行剖宫产术.麻醉术前评估,ASAⅠ级,否认既往有心脏病史和药敏史.术前各项实验室检查均正常,心电图检查未发现异常.选择硬膜外麻醉,L2～3间隙穿刺顺利,向上置管3 cm,2%利多卡因试验剂量4 ml,追加剂量7 ml,控制平面在T10～L3.
-
显微手外科术后静脉镇痛对血管吻合成活率的观察
目的:观察显微手外科术后静脉镇痛对血管吻合成活率的影响.方法:50例显微手外科患者随机分成观察组(A组n=25)和对照组(B组n=25),A组术后给予舒芬太尼静脉镇痛,B组术后给予肌注杜冷丁镇痛,比较两组镇痛疗效和血管吻合成活率.结果:舒芬太尼静脉镇痛组镇痛疗效和血管吻合成活率明显高于肌注杜冷丁镇痛组.结论:舒芬太尼静脉镇痛可以明显提高显微手外科术后血管吻合成活率.
-
耳鼻喉科手术局部麻醉应用酒石酸布托啡诺辅助镇痛的体会
耳鼻喉科的许多手术均是在局部麻醉的基础上完成的,这类手术往往需要麻醉师辅助应用一定类别的静脉镇痛药方能达到较满意的麻醉效果.过去地西泮常被广泛的应用于这类手术.但地西泮无镇痛辅助作用,且恢复时间较长.
-
曲马多和咪达唑仑联合静脉应用镇痛促进胃肠肿瘤患者术后快速康复的临床研究
目的:观察研究胃肠外科肿瘤患者术后快速康复的方法的安全性及实用性.方法:收集2008年8月至2010年8月间我科210例平诊胃肠道恶性肿瘤患者,随机分为两组.A组(治疗组):应用曲马多300 mg+咪达唑仑30 mg+生理盐水60 mL,静脉微泵控制输入(2.5 mL/h),持续24 h输入,连续3d止痛114例.B组(对照组):采用传统术后8h后3d内按照患者诉求给予曲马多每次100 mg肌注止痛,每天多3次,共96例.比较两组的患者疼痛程度、术后舒适度、术后下床活动时间、术后坠积性肺炎例数及住院天数、睡眠质量评分的差异.结果:治疗组总分( 124.35±14.10)分,对照组总分(191.75±16.67)分,两组总分相比(t检验)差异有统计学意义(P＜0.05).下床时间治疗组(3.41±0.93)d,对照组(5.53±1.15)d,两组相比(t检验)差异有统计学意义(P＜0.05).术后坠积性肺炎治疗组10例,对照组20例,两组相比(x2检验)差异有统计学意义(x2 =6.192,P＜0.05).住院天数两组相比(t检验)差异有统计学意义(P＜0.05).睡眠质量评分治疗组(20.87±3.91)分,对照组(13.58±4.49)分,两组相比(t检验)差异有统计学意义(P＜0.05).结论:曲马多和咪达唑仑联合静脉应用对胃肠肿瘤患者术后的疼痛减轻程度、术后舒适度、术后下床活动时间、术后坠积性肺炎及住院天数、睡眠质量评分均明显优于传统术后镇痛方法,值得临床推广应用.
