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雾化吸入麻醉药物时不同给氧方式应用于支气管镜检查术的效果观察
目的：探讨压缩雾化吸入麻醉药物时不同的给氧方式应用于支气管镜检查术的临床效果。方法将接受支气管镜检查术的216例患者随机分为观察组和对照组，每组各108例。观察组在进行压缩雾化吸入麻醉药物时给予鼻导管低流量（3 L／min）吸氧；对照组在支气管镜检查前压缩雾化吸入麻醉药物同时在口含器上加入氧气低流量（3 L／min）经口吸入。动态观察两组在压缩雾化吸入前后的血氧饱和度、脉搏以及患者舒适度、麻醉效果。结果雾化吸入后5，10，20，25，30 min观察组患者血氧饱和度分别为（93±1）％，（95±1）％，（94±2）％，（94±1）％，（95±1）％，均高于对照组，差异有统计学意义（t值分别为10．482，12．747，13．044，13．301，13．763；P＜0．05）。雾化吸入后5，10，20，25，30 min观察组患者脉搏分别为（90±1），（91±2），（91±2），（92±1），（91±2）次／min，均低于对照组，差异有统计学意义（t值分别为7．867，9．151，10．207，11．701，11．063；P＜0．05）。结论压缩雾化吸入时在口含器上加入氧气经口吸入能稳定患者的血氧饱和度及脉搏，提高患者的舒适度和压缩雾化吸入的麻醉效果。
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经喉罩全凭七氟醚吸入麻醉在老年患者支气管镜检查术中的应用效果及安全性观察
目的:观察经喉罩全凭七氟醚吸入麻醉在老年患者支气管镜检查术中的应用效果及安全性.方法:选取68例接受支气管镜检查术老年患者,根据麻醉方法不同分为观察组(37例)和对照组(31例).观察组患者给予经喉罩全凭七氟醚吸入麻醉;对照组患者给予丙泊酚静脉麻醉.对比两组患者的麻醉优良率、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SO2)、苏醒时间和不良反应发生率.结果:观察组患者的优良率为97.30％(36/37),对照组为93.55％ (29/31),两组患者比较差异无统计学意义(x2=0.025,P＞0.05);放置喉镜后、拔除喉镜时,观察组患者的SBP、DBP、HR水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的苏醒时间短于对照组,差异具有统计学意义(t=3.839,P＜0.05);观察组患者的不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(t=4.648,P＜0.05).结论:经喉罩全凭七氟醚吸入老年人支气管镜检查术中的麻醉优良率与丙泊酚静脉麻醉相当,但其他临床安全性指标均优于丙泊酚静脉麻醉.
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三种通气方式在老年患者纤支镜检查术中的效果比较
目的探讨三种通气管理方式用于老年患者纤支镜检查术的效果.方法120例麻醉风险评估(ASA)为Ⅰ～Ⅲ级的老年患者,按分层抽样原则分为3组:局麻自主呼吸组(S组);全麻内镜面罩通气组(E组);全麻三通喉罩(TLMA)通气组(T组),每组各40例患者.3组均采用超声雾化器吸入2％利多卡因15 min进行表面麻醉;E组和T组静脉注射芬太尼1.0 μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg,微泵连续输注异丙酚5.0 mg·kg-1·h-1,T组另加微泵连续输注瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1维持麻醉.E组通过内镜面罩供氧,T组插入TLMA行控制呼吸.记录患者基础值(T0)以及纤支镜入声门前(T1)、入声门时(T2)、入声门后5 min时(T3)、活检或涮检时(T4)、出声门时(T5)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和血氧饱和度(SpO2)的变化;应用高效液相色谱分析法测定T0、T1、T2、T3、T4、T5时的静脉血血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)水平.结果S组完成手术33例(82.5％),7例(17.5％)患者放弃手术;E组全部病例完成手术,9例(22.5％)发生呼吸抑制,10例(25.0％)发生呼吸道梗阻;T组全部手术顺利完成,无明显并发症.S组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)在T2、T3、T4、T5时均显著高于T0(P ＜0.05),也显著高于E组和T组(P＜0.05).S组的E、NE和DA在T2、T3、T4、T5时显著高于E组和T组(P＜0.05).结论老年患者纤支镜检查术时表面麻醉复合静脉麻醉,并应用内镜面罩或TLMA行气道管理较单纯表面麻醉更加安全有效,TLMA通气效果满意,血流动力学和应激激素水平更稳定.
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经支气管镜植入放射性125I粒子治疗中央型肺癌合并肺不张的疗效观察
目的 探讨支气管镜植入放射性125I粒子治疗中央型肺癌合并肺不张的近期疗效及安全性.方法 对21例确诊为中央型肺癌的患者行支气管镜植入放射性125I粒子治疗,选取肿瘤表面12:00、3:00、6:00、9:00或中心部位为穿刺点,顺序刺入病灶内部后保持各粒子间距0.5 cm左右,植入6~10粒.患者术后2周观察咳嗽及气促指数.术后1个月行支气管镜检查观察支气管管腔扩张变化,复查胸部CT检查肺不张复张情况.结果 2周后患者咳嗽较术前减轻,气促指数分级好于术前(P<0.01).与术前相比,术后支气管管腔扩大者18例、管腔内新生物完全消失者6例;术后1个月行胸部CT检查,术后肺完全复张者13例,部分复张者8例.所有患者随访时间6~24个月,中位生存期12个月,且并发症少.结论 经支气管镜植入放射性125I粒子治疗中央型肺癌合并肺不张近期疗效肯定、操作安全.
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纤维支气管镜检查在抗酸杆菌阴性肺结核诊断中的应用价值
目的:评价纤维支气管镜(纤支镜)检查在痰涂片抗酸杆菌阴性(菌阴)肺结核诊断中的作用.方法:对应用纤支镜检查确诊的92例菌阴且临床表现不典型肺结核病例资料进行回顾性分析.结果:本组39例纤支镜下见支气管黏膜有异常改变,其中29例(74.4%)刷检涂片找抗酸杆菌阳性,活检有结核病理改变23例(59.0%);另外53例病灶位于外周部位,纤支镜下未见明显异常,经支气管肺活检(TBLB)抗酸杆菌阳性42例(79.2%),刷检涂片抗酸杆菌阳性24例(45.3%),支气管肺泡灌洗液涂片检查抗酸杆菌阳性15例(28.3%).结论:对痰涂片抗酸杆菌阴性肺结核,尤其是临床表现不典型者,纤支镜检查有助于明确诊断.
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支气管镜检查的护理配合
随着内镜设备与技术的发展,支气管镜越来越广泛地应用在呼吸道系统疾病的诊断及治疗中.其作用原理是,将内镜导入需检查的病变部位,并探查累及范围,通过获取病理标本活检后明确疾病类型与治疗方案[1].支气管镜的管径细,可以弯曲,进入体内后可视范围较广,能够在直视的条件下进行活检与刷检,具备操作简单、创伤小、安全性高等特点.由于内镜检查会对患者产生较大的不适感,加强检查的护理配合,有助于促进检查顺利进行,提高成功率,对预防并发症也有一定的作用.笔者就在我院行支气管镜检查的329例患者的临床护理资料进行回顾性分析,并对支气管镜检查的护理配合方法与效果进行总结,现报道如下.
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观摩支气管镜检查术在提高实习护士支气管镜检查健康教育能力的影响
目的:探讨实习护士观摩支气管镜检查术后对其健康教育能力的影响.方法将60名实习护士随机分为实验组及对照组,每组30人.对照组采取常规教学方法,实验组采取现场观摩支气管镜检查术的教学方法.实习4周后,采取自行设计的实习护士健康教育能力评价表及患者满意度调查表进行问卷调查,比较两组实习护士的健康教育能力.结果:实验组健康教育能力显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:实习护士观摩支气管镜检查术后有助于提高其健康教育的能力,提高患者满意度.
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经支气管镜针吸活检112例结果分析
目的:评价经支气管镜针吸活检(transbronohial needle aspiration,TBNA)对肺癌、气管与支气管腔内外病变及肺门、纵隔淋巴结肿大诊断的作用.方法:回顾性分析112例行TBNA患者的支气管镜检查结果.结果:112例中65例诊断为肺癌,33例诊断为肺部良性病变,14例未明确诊断.65例肺癌患者,TBNA结果阳性41例(63.1％),其中16例TBNA结果是唯一病理学诊断证据.11例小细胞肺癌患者,TBNA共8例(72.7％)阳性；54例非小细胞肺癌患者,TBNA共33例(61.1％)阳性.结论:TBNA安全性好,不良反应少,对肺部病变尤其是支气管腔外病变及纵隔、肺门淋巴结肿大的诊断有较高的价值.
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暂时性金属裸支架治疗晚期肺癌中心气道狭窄的探讨
目的 观察经可弯曲支气管镜置入呼吸道暂时性镍钛合金裸支架治疗肺癌中心气道狭窄的临床疗效和安全性.方法 38例伴有气管、主支气管外压性狭窄为主的晚期肺癌患者,确诊后先予置入暂时性国产镍钛合金裸支架.置入支架前生活质量Karnofsky评分为42±13 (±s),气促指数为2.9±0.7.支架通过支气管镜直视下定位释放置入,通过上拉线取出法或下拉线取出法取出支架.结果 38例每例均置入1枚支架,均一次成功置入.支架置入后狭窄管腔均迅速扩大,置入后第2天气促指数、Karnofsky评分与置入前比较均有显著性差异(P<0.01).支架置入后均行放疗或/和化疗,支架于置入后1～3个月予取出.未见与支架置入及取出相关的严重并发症.结论 暂时性金属裸支架治疗晚期肺癌中心气道狭窄疗效确切,为后续的放化疗创造了条件,同时避免了支架长期放置的并发症,且支架的置入及取出操作简单安全,值得临床推广应用.
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咪达唑仑-芬太尼复合麻醉在无痛电子支气管镜检查中的镇静作用及安全性观察
目的：：评价咪达唑仑-芬太尼复合麻醉在电子支气管镜检查中的镇静作用及安全性。方法：行电子支气管镜检查患者104例,随机分为咪达唑仑-芬太尼组( A组)和常规对照组( B组)各52例。所有患者检查前常规以2％利多卡因喷鼻腔、咽喉部4次,表面局部麻醉,1.5 ml/min静脉输注0.9％氯化钠注射液。 A组检查前5 min缓慢静脉输注咪达唑仑3.0 mg+芬太尼50μg；B组输注0.9％氯化钠注射液5 ml。2组患者均在用药后2 min进行电子支气管镜检查。记录2组患者用药前( T0)、用药后2 min( T1)、用药后5 min( T2)、用药后10 min( T3)、用药后15 min( T4)及用药后30 min( T5)的收缩压( SBP)、平均动脉压( MAP)、呼吸( RR)、心率( HR)和血氧饱和度( SpO2)及患者呛咳、恶心呕吐、憋气、中断检查及不良记忆等不适反应。结果：A组T1~T3 SBP、T1~T4 MAP和HR均较T0降低(P<0.05~P<0.01),而T5 SBP、T1~T4 MAP和HR及T1~T5 RR与T0差异均无统计学意义(P>0.05)。 B组患者T1~T4 MAP和HR均较T0和A组增高(P<0.05~P<0.01),2组SpO2均较T0下降(P<0.01),但B组T1~T4 SpO2均低于A组(P<0.01)。 B组患者呛咳、恶心呕吐、憋气和不良记忆等不良反应的发生率均较A组高(P<0.05~P<0.01),B组8例因刺激过大而中断检查。结论：咪达唑仑-芬太尼复合麻醉是电子支气管镜检查中患者良好镇静的理想临床用药。
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呼吸道异物120例取出体会
呼吸道异物是耳鼻喉科常见的急症,常有死亡的报道.我院1996年8月～2003年8月共收治呼吸道异物120例,现就治疗体会作一报道.
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经可曲性支气管镜置入支架治疗恶性中心气道狭窄的临床研究(附33例报告)
目的观察经可曲性支气管镜置入支架治疗恶性中心气道狭窄的临床疗效和安全性.方法 33例患者置入国产镍钛记忆合金支架,支架通过X线透视定位或支气管镜直视下定位释放.结果 33例患者共置入42枚支架,均一次性成功.支架置入后狭窄管腔均明显扩大,气急均减轻,气促指数、Karnofsky评分与置入前比较有显著性差异(P＜0.01).主要并发症有支架上分泌物附着、支架内肿瘤生长、刺激性咳嗽、反复气道感染.结论经可曲性支气管镜置入支架治疗无手术指征的恶性中心气道狭窄操作简便安全、短期效果肯定,值得临床推广.
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经支气管针吸活检在肺癌诊断中的价值探讨
目的探讨经支气管针吸活检(TBNA)对肺癌的诊断价值及安全性.方法回顾性分析84例肺癌的支气管镜检查结果,均在支气管镜下按TBNA、钳检、刷检顺序采取标本.结果TBNA、钳检、刷检的阳性率分别为70.2%、53.6%、39.3%.支气管镜下外压型改变21例,增生型19例,浸润型13例,正常型31例.外压型中TBNA单独阳性6例,使支气管镜检查阳性率从52.4%(11/21)提高到81.1%(17/21).27例肺周围结节或肿块的正常型中TBNA单独阳性7例,使阳性率从44.4%(12/27)提高到70.4%(19/27).增生型或浸润型的患者中,无TBNA单独阳性者.84例TBNA均未出现严重并发症.结论TBNA能提高肺癌支气管镜检查的阳性率,操作安全,建议对镜下外压型及正常型肺癌加用TBNA.
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支气管镜检查术292例护理配合
目的:探讨支气管镜检查术的护理配合方法及效果.方法:对292例行支气管镜检查患者的临床资料进行分析,总结护理配合要点.结果:经积极护理配合,本组261例顺利完成支气管镜检查;26例在检查中出现严重呛咳、烦躁,经反复解释和及时调整取得成功;1例因气管痉挛、2例因无法耐受而终止检查;2例(活检后)出现中量以上咯血后行抢救止血.结论:充分的术前准备、有效的护患沟通、娴熟的术中配合及密切的术后观察、健康指导,是支气管镜检查顺利与安全的重要保证.
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儿童呼吸道塑料笔帽类异物的诊治体会
我科10年来治疗儿童呼吸道塑料笔帽类异物56例,现总结报告如下.1 资料与方法我科1989年1月～2000年8月收治塑料笔帽类异物56例,其中笔帽30例,塑料口哨24例,氯霉素眼药水瓶盖2例.男48例,女8例;年龄6～14岁.平均10岁.有明确异物吸入史52例.1～7 d内就诊42例,7～15 d 8例,1个月2例,7个月2例,12个月2例.术前在基层医院试取失败转来我院17例,先行气管切开2例.30例笔帽异物都有一侧呼吸音减弱或消失,胸片显示一侧肺不张,对侧肺过度通气.塑料笔帽中子弹形25例,圆柱形5例,末端都没有孔.塑料口哨为圆柱形,中间有圆形孔,一端嵌有小舌形薄片.塑料口哨患儿深呼吸时有哨鸣音,听诊一侧肺呼吸音减弱,可闻及明显哨鸣,没有肺不张,塑料哨易活动.异物位于总气道6例,左支气管28例,右支气管22例.
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喉罩通气全身麻醉在纤维支气管镜氩气刀治疗中心气道疾病中的临床应用
目的 评价喉罩通气(LMA)全身麻醉在纤维支气管镜(纤支镜)氩气刀治疗中心气道疾病中的应用效果和可行性.方法 回顾分析2009年1月～2013年7月,LMA下纤支镜氩气刀治疗的21例中心气道疾病患者的临床和手术资料,从入室起持续监测收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SPO2),记录麻醉前(T1)、手术中(T2)和术毕(T3)时的SP、DP、HR和SPO2,记录置入喉罩后(P1)、经喉罩置入纤支镜即刻(P2)、拔出纤支镜即刻(P3)的气道压力峰值,统计手术时间、通气时间、呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间和并发症情况.结果 21例患者共实施了32例次LMA下纤支镜氩气刀手术.一次性成功置入喉罩30例次,另外2例次更换型号后成功置入.该组麻醉效果满意,术程顺利,手术时间为15～50(23.5±10.6) min,通气时间25～60(32.5±12.8)min,术中血压、心率等生命指征平稳,吸气气道压力峰值波动小,未发生气道并发症.结论 喉罩通气全身麻醉下行纤维支气管镜氩气刀治疗中心气道疾病安全可行,血流动力学平稳,吸气气道压力峰值波动小,苏醒时间快,气道并发症少.
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芬太尼对呼吸功能减退患者在支气管镜检查中的作用
目的:观察呼吸功能减退患者使用芬太尼后,在支气管镜检查(FOB)中心率(HR)、血压和血氧饱和度(SpO2)的变化.方法:A组35例为呼吸功能显著减退患者,B组(28例)为对照组,两组插镜前以芬太尼2μg/kg静脉注射,于用药前、插镜前、操作中和镜检结束记录收缩压(SP)、舒张压(DP)、平均动态压(MAP)、HR和SpO2.结果:与基础值相比,镜检中两组HR均有增快(P＜0.01或0.05),但SP,DP,MAP无显著变化(P＞0.05),两组镜检中HR,SP,DP,MAP亦无显著性差异,A组SpO2的基础值低于B组,表明A组镜检前有低氧血症.镜检中A组SpO2下降(P＞0.01),与基础肺功能显著减损有关.结论:在支气管镜检查中呼吸功能减退患者使用芬太尼(2μg/kg)是安全、有效的,能够起到较好的镇静效果和保持血压的稳定.
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经支气管镜置入支架及植入放射性粒子治疗肺癌中心气管狭窄
目的 探讨经支气管镜置入支架及植入125I放射性粒子治疗晚期肺癌中心气管狭窄的疗效及可行性.方法 对15例晚期肺癌中心气管狭窄患者,先采用支气管镜直视下置入国产镍钛记忆合金支架到狭窄部位,然后通过支气管镜把125I放射性粒子植入到气管狭窄部位的管壁、管壁外肿瘤组织.结果 15例共置入17枚支架.均一次性成功置入,共植入125I放射性粒子35粒.治疗后狭窄管腔均明显扩大,气急减轻,随访3～13个月.均见支架扩张好、无移位,未见支架内及上下缘肿瘤生长导致气管狭窄.15例均未出现严重并发症.结论 通过支气管镜置入支架联合125I放射性粒子植入疗效肯定、操作安全,可用于晚期肺癌中心气管狭窄的姑息治疗.
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两种肌松药在小儿气道异物取出术中的疗效分析
[目的]观察罗库溴铵与琥珀胆碱在小儿气道异物取出术中维持肌松的临床效果、术中术后并发症的发生及术后拔管、肌力恢复情况.[方法]选择我院2013年1月至2016年1月80例择期行气道异物取出术患儿,其中30例为年龄大于3岁患儿,根据麻醉诱导时静注的肌松药随机分为2组(n=40):罗库溴铵组(R组)0.9 mg/kg,琥珀胆碱组(S组)1.5 mg/kg;术中根据肌松程度及手术时间,R组必要时追加静注罗库溴铵0.3 mg/kg,S组必要时追加静注琥珀胆碱0.5 mg/kg,其余用药一致.观察项目包括:支气管镜置入条件比较,术中肌松程度,追加静注肌松药和阿托品的次数,气管插管拔除时间,术中术后生命征、血流动力学动态观察及并发症的发生情况,年龄大于3岁患儿术后24 h肌肉酸痛发生率.[结果]①两组患儿支气管镜置入条件比较差异无统计学意义(P＞0.05).②两组术中肌松程度无明显差别,但R组患儿均无需追加肌松药及阿托品,而S组所有患儿均需追加肌松药和阿托品,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).③术中术后生命征、血流动力学动态观察平稳,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);S组患儿有出现体动、低氧血症、苏醒期躁动等并发症,而R组仅出现喉痉挛及苏醒期躁动各1例,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).④术后15 min S组患儿肌力恢复比R组明显,肌力恢复程度与R组比较差异有统计学意义(P＜ 0.01).⑤手术结束后气管插管拔除时间R组患儿比S组延长,差异有统计学意义(P＜0.05).⑥术后24 h随访30例年龄大于3岁患儿,S组(14例)患儿表现为躯干及四肢肌肉酸痛;R组(16例)患儿均无全身肌肉酸痛发生,两组比较差异有显著统计学意义(P＜0.01).[结论]小儿气道异物取出术中应用罗库溴铵与琥珀胆碱均有较好肌松效果,前者肌松效果更佳,安全性更好,可提供更好的手术条件和持续平衡的麻醉深度,术后24 h无肌肉酸痛,后者术中大多须继续追加药物,且术中、术后易出现并发症,术后24 h出现肌肉酸痛.
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经气管内插管静脉全身麻醉儿童支气管异物取出
[目的]评估气管内插管静脉全身麻醉下经支气管镜或支撑喉镜联合Hopkins内镜取儿童支气管异物的安全性及效果,以提高儿童支气管异物处理的水平.[方法]回顾性分析45例我院收治的支气管异物待查患儿,于气管内插管静脉全身麻醉下行支气管镜检查或支撑喉镜联合Hopkins内镜检查,取出异物.术中密切监测生命体征并记录手术时间.[结果]行支气管镜检查术15例,支撑喉镜联合Hopkins内镜检查术30例,术中全部病例均经历临时拔出气管插管,共43例发现并成功取出异物,2例未发现异物,全部病例的平均手术时间(8.5±6.0)min,支气管镜组(12.9±6.4)min,支撑喉镜联合Hopkins内(5.8±3.8)min,15例术中曾出现短暂SpO2低于85％,全部病例PETCO2及心率等生命体征平稳.未出现任何并发症.[结论]气管内插管静脉全身麻醉下经支气管镜或支撑喉镜联合Hopkins内镜取出患儿气管支气管异物,手术操作简便,快速,麻醉简单、安全、疗效显著,值得推广.
