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肝素与抗凝监测的研究进展
有效的抗凝是实施体外循环直视心脏手术的重要环节.自肝素被发现以来,由于其起效迅速、效能大和其抗凝作用能被有效地逆转等特点广泛应用于心脏手术抗凝当中[1].
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心脏机械瓣膜置换术后抗凝监测现状及护理
心脏机械瓣膜换术后搞凝治疗不当所致的出血和栓塞占所有远期并发症的首位[1-2],亦是导致远期死亡的主要原因.
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风湿性心脏病手术患者抗凝血分析
目的 探讨风湿性心脏病手术病人抗凝血因素和抗凝血防治方法.方法 用华发林、肝素等药物进行有效抗凝防治采用抗凝监测评估抗凝防治效果.结果 98例手术病人通过抗凝监测,选择了佳方案,得到了有效防治,没出现凝血(出血、栓塞)现象.结论 对手术病人进行抗凝血监测、分析,为抗凝治疗提供有效依据,是抗凝防治的佳方法.
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凝血酶原前体蛋白血浆浓度在抗凝监测中的意义
心脏机械瓣膜置换术后抗凝监测极其重要,监测不当可导致出血或栓塞等并发症,严重者可危及病人生命.我们通过动态监测30例心脏机械瓣膜置换术后抗凝病人凝血酶原前体蛋白(PIVKA-II)血浆浓度、国际标准比值(INR)与凝血酶原时间(PT)及三者之间的相关性,探讨PIVKA-II血浆浓度在抗凝监测中的意义,现报道如下.
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应用国际标准比值监测心脏机械瓣膜替换术后抗凝治疗
心脏机械瓣膜替换术后抗凝治疗与术后远期生存质量及并发症密切相关.准确的抗凝监测是正确抗凝治疗的保证.我们按照WHO推荐的方法标定2种国产兔脑粉凝血激酶的国际敏感指数(international sensitivity index,ISI),探讨国际标准比值(international normalized ratio,INR)在监测换瓣术后抗凝治疗中的意义及其正常值范围.
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机械瓣置换术后抗凝治疗的监测
心脏机械瓣置换术后需终身抗凝.抗凝不足易导致血栓形成和继发血栓栓塞,但抗凝过量又会导致出血.抗凝并发症是机械瓣置换术后常见的远期并发症,亦是导致病人远期死亡的主要原因.所以,如何通过准确的抗凝监测来防止抗凝不当导致的血栓栓塞和出血,是临床医师和病人共同关注的问题.现就机械瓣置换术后抗凝监测的研究现状做一综述.
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华法林血浆浓度的测定在患者出院前后抗凝监测中的作用比较
目的 探讨华法林血浆药物浓度的动态变化在心脏机械瓣膜置换术后抗凝监测中的临床意义.方法 随机选择30例风湿性心脏病行机械瓣膜置换术的患者,同步测定华法林血浆药物浓度、国际标准比值(international normalized ratio,INR)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和华法林服用剂量的动态变化,同时观察抗凝并发症的发生情况.结果 ①血浆华法林药物浓度在患者出院后3个月、6个月、1年保持相对稳定,与出院前相比无显著变化(P>0.05).②INR和PT在患者出院前后相比无显著变化(P>0.05).结论 华法林血浆药物浓度灵敏而稳定,其与INR及PT等抗凝监测指标结合有助于提高抗凝监测的准确性,减少抗凝并发症的发生.
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床旁凝血测定仪在抗凝监测中的应用研究
抗凝治疗是心脑血管和血栓栓塞性疾病防治的主要手段,抗凝不足导致抗凝治疗无效,抗凝过度又会增加严重出血的风险,尤其是静脉肝素和华法令的使用[1].
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019 ACT在皮下低分子量肝素抗凝监测中没有价值
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稀释凝血酶时间试验检测血浆达比加群水平的性能评价
目的 评价稀释凝血酶时间(dTT)试验用于检测血浆达比加群水平的性能,观察其是否能满足临床实验室检测需求.方法 参考美国临床和实验室标准化协会(CLSI)EP15-A2、EP6-A、EP7-A及C-24文件对dTT试验检测血浆达比加群水平的精密度、正确度、分析测量范围、携带污染率、抗生物干扰进行评价,并观察血浆样品的稳定性.结果 dTT试验检测血浆达比加群水平的日内、日间变异系数(CV)均符合厂家声明的CV;3个水平美国病理学家协会(CAP)能力验证计划物质达比加群浓度与靶值的相对偏差均<10%;在30.92~249.13 ng/mL范围内dTT试验检测达比加群水平结果呈线性分布;携带污染率为-0.84%;Hb≤3 g/L、三酰甘油≤873 mg/dL、肝素≤2.2 IU/mL、FDP≤29 mg/L对dTT试验检测达比加群水平无影响;血浆样品在常温保存不宜超过4h,4℃不宜超过4d,-20℃不宜超过1个月,-80℃条件下可以存放半年.结论 dTT试验检测达比加群浓度的精密度、正确度、分析测量范围、携带污染率、抗生物干扰能力基本符合实验室要求.血浆样品稳定性满足临床要求.
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谈谈临床抗凝治疗对实验室监测的需求
抗凝药物由于不同的药效学特点和临床证据支持,临床监测需求存在差异.实验室应警惕凝血酶原时间的国际标准化比值监测维生素K拮抗剂时可能存在的干扰,普通肝素监测不应再使用活化部分凝血活酶时间比值,低分子肝素和直接口服抗凝药物更应注意药物过量的检测.
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心脏瓣膜置换术后血栓前体蛋白、D-二聚体在抗凝监测中的应用
目的:探索血栓前体蛋白(thrombus precursor protein,TpP)、D-二聚体(D-dimer,D-D)含量与瓣膜置换术后并发症的关系,及其与国际化标准比值(International Normalized Ratio,INR)之间的联系,从而确定其在抗凝治疗监测中的应用价值。方法选择150例机械瓣膜置换术后患者,按有无并发症将患者分为三组:无并发症组(135例),出血组(12例),栓塞组(3例),同时选取健康体检20例为对照组。通过TpP、D-D、INR等指标的检测及随访并发症的结果等情况进行对比,得出相应的结论。结果 TpP检测指标在各组间比较,差异有统计学意义(P !0.0083)。D-D在无并发症组(100.96±61.56)、栓塞组(17.78±5.94)和对照组(5.97±1.58)之间比较,差异有统计学意义(P<0.0083。INR在无并发症组(1.65±0.34)、出血组(2.22±0.65)和对照组(1.11±0.10)之间比较,差异有统计学意义(P<0.0083),但对于血栓发生的状态其监测有一定的局限性。结论 TpP、D-D检测在瓣膜置换术后具有辅助监测的效果,对确定抗凝治疗具有一定的指导意义,对于瓣膜置换术后并发症的监测具有临床应用价值。
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两种床旁实验凝血仪在换瓣术后抗凝监测中的临床应用
目的 探讨两种床旁实验(POCT)凝血仪(国产qLabs和进口Coagu Chek XS)与常规实验室凝血仪(Sysmex CA7000)间INR结果的可比性及相关性.方法 选择146例长期口服抗凝药物的患者,分别应用qLabs和Coagu Chek XS检测手指末梢血INR,Sysmex CA7000检测静脉血,将INR值进行相关性和Bland-Altman分析.结果 三种仪器间(qLabs,Coagu Chek XS,Sysmex CA7000)INR结果的相关性均良好,相关系数R均大于0.95(分别为0.977,0.958,0.963);其结果差异较小,INR差值均<0.5 INR,在可接受范围内.结论 国产仪器qLabs和进口仪器Coagu Chek XS检测结果一致性较好,可供医院设备科选用.
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心脏机械瓣膜置换术后早期抗凝及监测
心脏机械瓣膜置换术后早期机体处于低凝状态,抗凝并发症发生率较高.抗凝治疗早期存在华法令"抗凝真空",是否需要其他辅助抗凝方法,目前尚未规范化、科学化.Ⅱ,Ⅶ凝血因子,凝血酶原片段1+2(F1+2),尿纤维蛋白肽A(UFPA)和国际标准比值(INR)能正确反映48~72h以后的抗凝强度.合理的早期抗凝治疗和准确及时的监测方法对减少并发症、提高患者术后生存率和生活质量具有重要意义.
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5例机械瓣膜置换后的永久起搏器植入
机械瓣置换术后为防止血栓并发症需终生抗凝,用华发林或加用阿司匹林,必须达到抗凝监测的国际化标准(INR2.0-3.5).其中有少数患者因病态窦房结综合征、房室传导阻滞需要安置永久性起搏器,但长期抗凝治疗以及心脏长大等为起搏器植入手术带来较多风险.我科从1998-2003年中,为5例机械瓣置换术后患者行起搏器植入,无一例出现手术并发症,随访显示起搏器感知和起搏状态良好.