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带隐神经营养血管胫后动脉穿支蒂皮瓣的临床应用
目的:探讨带有隐神经及其营养血管的胫后动脉穿支蒂皮瓣的临床应用效果.方法:以胫后动脉发出的筋膜皮穿支为血管蒂,沿隐神经营养血管轴线切取皮瓣,逆行转位修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损创面,临床应用5例,皮瓣面积为26 cm×10 cm～18 cm×6 cm,修复受区创面大小为16 cm×8 cm～6 cm×4 cm.结果:术后皮瓣全部成活,随访5～20个月,皮瓣质地良好,供区愈合良好,植皮面积明显减少,1例创面面积为6 cm×5 cm供区可直接缝合.结论:该皮瓣血运可靠,设计灵活,手术切取简便安全,适合修复小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损创面,是穿支蒂皮瓣和皮神经营养血管皮瓣相结合的复合皮瓣.
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掌背动脉皮瓣的临床应用
目的:探讨掌背动脉皮瓣逆行修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效.方法:应用掌背动脉皮瓣逆行修复手指的皮肤软组织缺损24 例.皮瓣大小3 cm×2 cm～7 cm×2 cm.结果:24例皮瓣全部成活,2例病人出现张力水泡.术后随访3～24个月,手指的外观及运动和感觉功能均比较满意.结论:应用掌背动脉皮瓣逆行修复手指的皮肤软组织缺损,解剖恒定,操作简便,外形良好,效果满意.
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双自粘式腹带在乳腺癌术后加压包扎中的应用
目的:探讨双自粘式腹带在乳腺癌术后加压包扎中的应用方法及效果.方法:2009年9月～2012年6月,采用乳腺癌改良根治术治疗女性乳腺癌患者60例,其中UICC分期Ⅰ期10例、Ⅱa期26例、Ⅱb期19例、Ⅲa期5例.术后创面及皮瓣使用双自粘式腹带加压包扎.结果:平均每次换药时间5 ～ 10 min.术后橡皮管负压引流放置时间平均为7d,术后住院日期平均12.8(12～18)d.中位随访时间10.2(6～15)个月.本组60例患者,手术均获成功.59例切口一期愈合；1例因术中植入5-Fu缓释颗粒部分移位到切口之下,导致切口愈合延迟.2例分别于术后第4、7天发生锁骨下方积液,量20～40ml,经抽吸加压包扎治愈；3例切口边缘小片缺血呈暗紫色,经酒精湿敷皮瓣完全成活.结论:自制双自粘式腹带制作和使用方便,包扎后整个创面和皮瓣受压均匀、不留死腔；有效地预防和减少创面渗出,减轻组织水肿,有利于静脉回流和皮瓣成活；且不压迫引流管,观察方便.故推荐临床使用.
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手指解剖结构的三维建模及临床意义
目的:应用计算机辅助模拟技术(CAD)建立手指解剖结构的三维模型.在计算机上实现手指解剖结构的三维演示.方法:根据手部解剖图谱及相关资料,应用3ds max的放样、多边形等算法建立三维模型.结果:应用上述方法成功地建立了手指解剖结构及指固有动脉逆行岛状瓣的三维模型.该模型可在电脑屏幕上自由旋转,隐藏不感兴趣结构.结论:应用三维建模软件进行手指解剖结构的三维演示是可行的,它有助于人们更好的理解和记忆解剖结构,进行手指手术设计.
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PubMed数据库中有关股前外侧皮瓣的文献计量学分析
目的 了解股前外侧皮瓣的发展现状、研究水平,推断研究热点及预测学科发展趋势.方法 应用文献库管理软件Endnote for Windows,以美国PubMed的资料为统计源,对有关股前外侧皮瓣的研究文献进行计量学分析. 结果 1996年1月～2006年8月间,PubMed共收集股前外侧皮瓣研究文献236篇,中国和美国文献各有77篇,占全部文献的65.2%.游离皮瓣、穿支皮瓣、岛状皮瓣、超薄皮瓣及旋股外侧动脉降支的词频累计达到97.5%.该类皮瓣的文献量自2002年后成倍数增长,占所检文献总量的80%. 结论股前外侧皮瓣文献的主要产文国是中国和美国.
等9种英文期刊为其主要载体;游离皮瓣、穿支皮瓣、超薄皮瓣、岛状皮瓣为股前外侧皮瓣研究中的热点与重点.研究方法正逐渐向放射造影及三维可视化发展. -
大鼠背部跨区皮瓣的Choke静脉的变化规律
目的 通过皮窗对大鼠背部跨区皮瓣Choke静脉的变化情况进行观察.方法 首先利用氧化铅-明胶一次性整体血管灌注技术,对30只SD大鼠背部血管的分布情况进行研究；然后在10只SD大鼠背部一侧切取大小为10.0cm×3.5cm的跨区皮瓣,放置皮窗,用体视显微镜连续观察8d并摄片记录Choke动静脉的变化情况.另2只大鼠同法安置皮窗后,尾静脉注射2％伊文思蓝各1ml,视频记录Choke区动静脉的循环过程.结果 跨区皮瓣切取后,Choke区的动脉与静脉管径均扩张,连接小静脉于术后(60±12)h开始出现管径扩张,一直延续到(4.5±0.5)d.通过尾静脉注射伊文思蓝,可以完整地观察到Choke动静脉的循环过程,其动脉血流速度为2.53mm/s.结论 在皮瓣切取后的早期,静脉血主要以“迷宫”式回流为主,而术后晚期则通过“迷宫式”及“瓣膜失效”两种方式进行回流,以“瓣膜失效”为主.伊文思蓝可作为一种血流示踪剂,与皮窗直视观测相结合,适用于皮瓣内的微循环血流动力学研究.
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抗癌药物动脉灌注对局部轴型皮瓣血供的影响
目的 探讨抗癌药物动脉灌注对局部轴型皮瓣血液供应的影响.方法 在猪腹部双侧腹壁上动脉插管灌注入抗癌药,10d后在猪腹部双侧设计以腹壁上血管为蒂的岛状皮瓣,观察灌注区域轴型血管供养的岛状皮瓣成活率.以近红外光谱作皮瓣组织氧含量指数(TOI)的测定.用组织学检查和血管铸型透明标本研究其血管结构及构筑的变化.结果 抗癌药物局部动脉灌注后两个实验组局部轴型皮瓣的成活率及TOI数值均有下降,与对照组间差异有统计学意义.组织学检查和血管铸型标本显示实验组支配血管有损伤表现、血管网分布范围缩小约1/5,岛状皮瓣远段的血供显著降低.结论 抗癌药物动脉灌注可影响局部轴型皮瓣的血运,使皮瓣血供的安全范围缩小.
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前臂逆行骨间背动脉皮瓣修复手掌及虎口皮肤软组织缺损
目的 总结前臂逆行骨间背动脉皮瓣修复手掌及虎口皮肤软组织缺损的方法,并提出手术要点.方法 2008-2013年,采用骨间背动脉皮瓣逆行转移修复手掌部、虎口处皮肤软组织缺损20例.骨间背侧动脉在前臂深浅两层伸肌间下行,发出5～ 13条皮支营养前臂背侧皮肤.该皮瓣切取范围大,血运好,成活率高.结果 本组应用20例骨间背侧动脉皮瓣修复手掌、虎口处皮肤软组织缺损,皮瓣全部成活,均收到良好效果.结论 该皮瓣保留上肢血供的二条主要动脉,皮瓣的血供丰富,根据皮瓣的切取范围大小,供区可直接缝合或游离植皮,术后供区的外观和功能影响小.
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显微外科皮瓣修复小腿及足部软组织缺损的临床分析
目的 观察和总结显微外科采用腓肠神经营养血管皮瓣移植修复小腿及足部软组织缺损的临床疗效和手术经验.方法 25例小腿及足部软组织缺损患者采用腓肠神经营养血管皮瓣显微外科移植修复治疗,切取皮瓣面积大8 cm × 11 cm,小 5 cm ×6 cm.结果 25例中一期愈合20例,二期愈合5例,术后皮瓣全部成活,随访10个月至3年,行走功能与外观均较满意.结论 显微外科采用腓肠神经营养血管皮瓣移植修复,操作简便安全,可有效改善患者小腿及足部的生理功能和外观.
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肋间神经外侧皮支营养皮瓣的相关研究
目的 探讨季肋部皮神经营养血管皮瓣可行性.方法 在12例24侧成人躯干标本上,观察了第7～11肋间神经外侧皮支及其营养血管的来源、走行及分布规律;在临床上,应用第9肋间神经外侧皮支皮神经营养血管皮瓣修复组织缺损5例.结果 第7～11肋间神经外侧皮支从腋中线前后相应肋间穿出深筋膜,分为前、后支,呈节段性、重叠性分布于侧胸腹部皮肤.皮神经营养血管相互间形成丰富的吻合.临床应用取得了满意的疗效.结论 以第9、10肋间神经外侧皮支营养血管为蒂,可以设计皮神经营养血管皮瓣.
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带真皮血运皮瓣修复手部皮肤缺损46例分析
目的 探讨在手术治疗手部皮肤缺损时应用带真皮血运皮瓣修复的效果.方法 采用腹部带真皮血运的皮瓣转移修复,并根据临床病例中不同情况对骨折、肌腱、神经损伤妥善处理.结果 所有皮瓣外形良好,与周围皮肤平整无臃肿,指腹侧皮瓣无皮下滑动感及持物不稳,患者均感满意.结论 带真皮血运皮瓣取材方便,手术简单,可随意切取大小,断蒂早,手术简单易行,是修复手部皮肤缺损的首选.
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远端蒂掌指背皮神经营养血管皮瓣修复手指皮肤缺损
目的 应用手部掌指背皮神经营养血管皮瓣修复手指皮肤缺损.方法 采用远端蒂掌指背皮神经营养血管皮瓣修复手指皮肤缺损15例,共15指.皮瓣面积为(1.2 ～2.5 )cm×(1.5 ～4.2) cm,旋转点在近侧指间关节近侧0.5 cm平面.结果 15例皮瓣均完全成活,随访3～12个月,外形及功能均良好.结论 远端蒂掌指背皮神经营养血管皮瓣修复手指皮肤缺损血供可靠,操作简单,疗效满意,值得在各级医院包括基层医院推广应用.
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乳腺癌改良根治术后胸壁皮瓣的护理探讨
目的 探讨乳腺癌改良根治术后胸壁皮瓣护理的改进对减少乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死、提高伤口Ⅰ期愈合率的影响.方法 将70例行乳腺癌改良根治术的患者采用前后对照的方法,分为对照组和实验组.对照组38例,采用传统护理方法即橡胶管重力引流、胸壁胸带加压包扎、患肢早期开始功能锻炼;实验组32例,采用负压引流,合理安排患肢功能康复时间,胸壁使用纱包、弹力网套包扎,观察并记录两组病例皮瓣积液、坏死及伤口愈合情况.结果 实验组:皮瓣积液的发生率明显降低,伤口Ⅰ期愈合率明显提高,引流管拔管时间,伤口平均愈合天数均缩短,与对照组相比差异有显著性意义(P＜0.01).结论 乳腺癌改良根治术后胸壁皮瓣护理的改进可明显减少乳腺癌改良根治术后皮瓣积液、皮瓣坏死,提高伤口Ⅰ期愈合率.
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22例肢体恶性黑色素瘤外科治疗的护理
目的 探讨肢体恶性黑色素瘤外科治疗的护理方法.方法 总结了22例肢体恶性黑色素瘤外科治疗的护理,术前做好皮肤准备、肠道准备、心理护理;术后密切观察植皮区及转移皮瓣的血运变化,及时有效处理动静脉危象,做好饮食护理,健康教育及出院指导.结果 本组22例患者,通过术前和术后的严密护理,患者心理上能够接受手术并能配合手术后肢体护理和功能锻炼,其中有2例发生动脉危象,1例发生静脉危象,经过处理皮瓣全部成活.结论 通过完善的术前和术后护理计划,可以有效地阻止和预防并发症的发生,提高外科治疗效果,为内科治疗争取佳时机,延长患者寿命.
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双蒂额部扩张皮瓣修复口周瘢痕挛缩畸形的护理配合
目的 探讨双蒂额部扩张皮瓣在修复口周瘢痕挛缩患者中的应用效果和护理配合.方法 对河北省唐山市工人医院2009年2月至2012年1月收治的15例烧伤后口周瘢痕挛缩畸形患者行双蒂额部扩张皮瓣转移术治疗.手术分3期进行,包括额部扩张器埋置术、双蒂额部扩张皮瓣转移术、皮瓣断蒂术,每期手术给予相应的护理配合,并对出现的问题给予相应的护理措施,防止和减少术后并发症的发生,保证手术的成功.术后进行6个月～2年的随访.结果 各期手术顺利,其中2例术中发生出血,量较多,2例术后出现术后皮瓣下积血,1例出现皮瓣血管危象,及时发现并有效止血后15例患者皮瓣全部成活.术后随访,患者口周功能和外形明显改善,瘢痕挛缩均无复发,对治疗护理效果满意.结论 扩张后额部皮瓣血可以较好地修复口周挛缩瘢痕.围手术期的专业护理配合有效地预防了并发症的发生,确保了手术的成功,同时互动式的心理护理也是促进患者身心康复、提高生命质量的关键.
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巧用注射器进行皮瓣引流
乳腺术后患者因皮瓣包扎,经常有血液渗出,存在皮下积气积液,导致伤口愈合时间延长,并需要重复换药,感染风险增加.过去使用的传统负压引流装置存在压力需求不够、管路较长、限制患者活动并且存在对于小剂量引流液不能准确计量等缺点.
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皮肤软组织串联扩张术修复面中部瘢痕的手术配合
目的探索修复面中部瘢痕的新方法及手术配合.方法设计并应用串联扩张术修复面中部瘢痕8例,即一期手术于颌面、颈、耳后部皮肤软组织下串联埋置2个相邻的扩张器,待扩张至有足够的"额外"皮肤软组织后,施行二期手术,旋转并滑行推进扩张皮瓣以修复面中部瘢痕.结果用该方法修复的8例面中部瘢痕均取得满意效果.修复后皮肤颜色、质地、外观等符合面中部要求且切口相对隐蔽.结论颌面、颈、耳后部皮肤软组织串联扩张术是修复面中部瘢痕的理想方法,值得推广.
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皮瓣移植修复慢性放射性溃疡的护理
目的探讨行皮瓣移植修复慢性放射性溃疡的护理体会.方法回顾性分析29例放射性溃疡患者行皮瓣移植修复创面的护理经验.结果29例中,伤口一期愈合18例,延期愈合11例.经术后随访6个月～3年,皮瓣修复处未见有溃疡复发,皮瓣质地柔软,外观良好.结论术前加强心理护理、创面护理、营养支持,术后保持正确的体位、有效的制动,密切观察皮瓣的血循环变化,及时发现并处理血管危象,是手术成功的保障.
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皮瓣即时修复口腔癌术后缺损病人的护理
目的 探讨皮瓣即时修复口腔癌术后缺损的观察及护理方法.方法 回顾2001-2005年我科37例口腔癌术后缺损行皮瓣即时修复病例.结果 37例中35例存活、1例延期愈合、1例坏死.结论 体位正确、皮瓣观察及时判断准确、口腔护理有效及时、扩血管药物合理分配按时输入,对皮瓣成活尤为重要.
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显微外科手术治疗糖尿病足的护理
目的 探讨显微外科皮瓣移植及血管重建修复糖尿病足患者的治疗及护理.方法 对46例糖尿病足患者应用复合皮瓣及下肢血管重建手术修复创面,重建患肢功能并进行全面的观察及护理.结果 46例糖尿病足患者进行复合皮瓣移植及下肢血管搭桥重建手术后,重建血管通畅良好,远端血流明显增加;38例皮瓣全部成活,8例皮瓣边缘感染坏死,经局部换药对症治疗后疱痕愈合.结论 应用显微外科复合皮瓣及下肢血管重建修复术修复糖尿病足,并综合内科治疗,可挽救患者肢体,而全面细致的护理在其康复过程中有着相当重要的作用.
