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脊柱内固定术后舒芬太尼联合昂丹司琼自控镇痛的应用
目的 探讨舒芬太尼联合昂丹司琼在脊柱内固定术后自控镇痛的应用.方法 90例择期行脊柱内固定术的患者,术后采用静脉自控镇痛,随机分三组各30例,药物配方:A组:芬太尼30 μg/kg;B组:舒芬太尼3μg/kg;C组:舒芬太尼3μg/kg-昂丹司琼8mg.观察患者48 h视觉模拟评分,术后6h、12h、24h、36 h、48h的恶心、呕吐发生率等不良反应.结果 三组患者均有良好的镇痛效果,但A组非常满意率低于B组、C组(P＜0.05);C组恶心呕吐发生率低于A组、B组(P＜0.05).结论 舒芬太尼联合昂丹司琼能有效控制术后镇痛,同时又能避免恶心呕吐,值得在临床上推广.
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不同浓度甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼用于产科术后硬膜外自控镇痛的临床观察
目的 比较不同浓度甲磺酸罗哌卡因复合4 μg/ml芬太尼用于腰一硬联合麻醉剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的镇痛效果.方法 选择200例腰-硬联合麻醉下剖宫产术后要求硬膜外镇痛的初产妇,随机分为A、B、C、D四组,每组50例(n=50):A组选择0.119%甲磺酸罗哌卡因复合4pg/ml芬太尼;B组选择0.150%甲磺酸罗哌卡因复合4μg/ml芬太尼;C组选择选择0.179%甲磺酸罗哌卡因复合4μg/ml芬太尼;D组选择0.238%甲磺酸罗哌卡因复合4 μg/ml芬太尼,各组于手术结束前5 min经硬膜外导管注入2%的利多卡因3 ml作为试验量,观察5 min无异常后连接电子输注泵,设定负荷量6 ml,背景输注5ml/h,单次追加2 ml/次,锁定时间20 min,大剂量10 ml/h,观察术后4h、8h、12h、24h、36h时疼痛评分(静息时切口痛、宫缩痛、运动时切口疼痛)和对应点时运动障碍和感觉障碍评分,统计不良反应发生情况,监测生命特征,结束时统计患者总体满意度.结果 术后生命体征平稳,四组患者静息时切口痛和官缩痛的镇痛效果VAS评分差异无统计学意义;四组患者运动时镇痛VAS评分差异有统计学意义(P<0.05),B组和C组运动时镇痛效果好,患者满意度高,D组运动时镇痛效果好,但与ABC组比较,术后6～32 h下肢运动障碍差异有统计学意义(P<0.05),因运动阻滞,患者满意度不高.结论 0.150%-0.179%甲磺酸罗哌卡因复合4 μg/ml芬太尼用于腰硬联合剖宫产术后硬膜外自控镇痛安全有效,患者满意度高.
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针灸复合硬膜外自控镇痛临床研究
目的 研究穴位针灸配合硬膜外术后自控镇痛对胃肠功能尿潴留及止痛效果的影响.方法 202例患者随机分为两组,A组98例为硬膜外术后自控镇痛组,于手术后关腹时即开通术后镇痛泵,并于术后2h、4h、8 h、24h、48h分别记录患者胃肠道肛门排气、小便、恶心呕吐及患者自我评价满意度;B组104例为针灸加硬膜外自控镇痛组,于手术后2h始取双侧足三里、上巨虚,用连续波电针30min,1次/d,连续2d,同时用腕踝针取双下1区、2区,留针1 h,1次,d,连续2 d,其他同A组.结果 A、B两组止痛评分差异无统计学意义,B组自行解小便及肛门排气时间较A组明显提前;B组恶心、呕吐发生率明显较A组低,患者自评满意度B组较A组高.结论 对要求术后镇痛患者,使用硬膜外自控镇痛可以明显减轻患者术后切口疼痛,同时配合穴位针灸可增强胃肠道蠕动及减少术后导尿机率,明显提高患者术后生活质量.
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不同浓度的罗哌卡因和吗啡应用于硬膜外自控镇痛效果的比较
目的 比较几组不同浓度的罗哌卡因和吗啡用于手术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的镇痛效果.方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级下腹部以下的手术患者350例,按术后镇痛药液配方随机分为7组(N=50).A组,0.075%罗哌卡因+0.06mg/ml吗啡;B组,0.125%罗哌卡因+0.06mg/ml吗啡;C组0.125%罗哌卡因+0.08mg/ml吗啡;D组0.2%罗哌卡因+0.09mg/ml吗啡;E组0.2%罗哌卡因+0.08mg/ml吗啡;F组0.25%罗哌卡因+0.06mg/ml吗啡;G组0.25%罗哌卡因+0.08mg/ml吗啡;配成100ml药液中每组均加用氟哌啶醇5mg.负荷剂量为0.125%罗哌卡因+吗啡2mg 6ml,持续剂量为2ml/h,按压剂量为2ml,锁定时间为15min.结果 (1)A组VAS评分明显高于其他组(P＜0.05);E、F、G组VAS评分明显低于其他组(P＜0.05).(2)A组患者按压次数或实际有效进药次数(D1/D2)比值大于5的比例高于其他组(P＜0.05).各组罗哌卡因和吗啡用量无显著差异性(P＞0.05).Ramesay评分各组无差异性.(3)A、B、C三组肛门排气时间及Bromage评分差异不显著(P＞0.05).D、E、F、G四组Bromage评分明显高于其他组(P＜0.05).(4)镇痛期间所有患者无呼吸抑制,但C、E、G三组皮肤瘙痒和恶心呕吐不良反应出现例数高于其他组(P＜0.05).结论 0.125%罗哌卡因+0.06mg/ml吗啡+氟哌啶醇5mg复合配置镇痛效果较好,副作用少.
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笑气自控镇痛在人工流产中的应用观察
人工流产是避孕失败的一种补救措施.常规负压吸宫术时,受术者都有不同程度的下腹部疼痛,为减轻受术者痛苦,我院自2003年采用笑气自控吸入镇痛,取得了满意的效果,现报道如下:
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吗啡复合剂行术后自控硬膜外镇痛对剖宫产妇的影响
目的观察剖宫产妇术后应用小剂量吗啡复合剂行自控硬膜外镇痛(PCEA),对子宫收缩、泌乳、排尿及胃肠道恢复时间、泌乳素(PRL)的影响.方法选择108例健康足月临产,在脊-硬联合麻醉下施行剖宫产术的产妇,术后随机分为PCEA组和对照组,PCEA组药物为吗啡复合剂;对照组术毕不保留硬膜外导管,术后疼痛时肌注哌替啶.结果PCEA组胃肠道恢复时间早(P＜0.01),拔除导管后自解小便时间也较对照组提前(P＜0.05),哺乳时间较对照组提前,乳汁分泌不足的例数较对照组少;而产后恶露、宫底高度及恶心、呕吐两组无显著性差异(P＞0.05).结论剖宫产应用小剂量吗啡复合剂行术后PCEA的临床效果好,对宫缩、排尿无影响,产妇精神、睡眠好,从而能增加乳汁分泌;产妇胃肠道功能恢复早、进食早、泌乳量足,提高了母乳喂养的成功率,故剖宫产术后PCEA不影响乳汁的分泌.
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瑞芬太尼用于中孕引产自控镇痛的临床观察
目的：观察瑞芬太尼用于中孕引产自控镇痛的镇痛效果。方法选择孕中期引产者60例，随机分成观察组和对照组，每组30例，在孕妇出现规律宫缩时观察组静脉注入咪达唑仑0.04 mg/kg，同时接上新畅电子输注泵行患者自控静脉镇痛(PCIA)，连续背景输注为3μg/(kg·h)瑞芬太尼，自控量为5 min 0.2μg/kg瑞芬太尼。对照组静滴乳酸钠林格氏液。观察两组疼痛强度对比、出血量、脉搏等。结果瑞芬太尼静脉自控镇痛用于中孕引产，观察组与对照组经苏放明疼痛改良分级对比，观察组为2级占6.6%，3级为0，对照组2级占26.6%，3级占66.6%，疼痛强度明显减轻，差异有统计学意义(P<0.01)，观察组的出血量减少，脉搏平稳，与对照组比较差异也有统计学意义(P<0.01)。结论瑞芬太尼自控静脉镇痛用于中期妊娠引产镇痛效果确切，对孕妇损伤小，满意度高，且不良反应少，值得推广。
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自控镇痛对普外科腹部手术患者功能恢复的影响
目的 探讨自控镇痛对普外科腹部手术患者肠道及膀胱等功能恢复的影响.方法 将普外科腹部手术患者120例随机分为实验组和对照组,实验组60例术后采用硬膜外持续镇痛或静脉持续镇痛,对照组60例术后采用间断肌内注射镇痛剂,对比观察两组患者手术后第一次肛门排气时间、第一次下床活动时间、第一次排尿是否通畅及有无尿潴留、有无恶心呕吐、睡眠等情况.结果 实验组患者第一次肛门排气时间明显晚于对照组(P<0.005),手术后第一次排尿不畅明显高于对照组(P<0.01),手术当日夜间睡眠较对照组延长(P<0.05).两组比较差异有统计学意义.手术后尿潴留及第一次下床活动时间、恶心呕吐情况两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 自控镇痛(PCA)对普外科腹部手术后患者胃肠道及膀胱等功能恢复有不同程度的影响,术后第一次排尿不畅的发生率高,且不利于肠功能的恢复.因此围手术期要采取相关的护理措施,以减少术后并发症的发生.
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舒芬太尼在患者自控镇痛中的临床应用
简要介绍舒芬太尼的药理特点,就国内外近几年舒芬太尼在患者硬膜外、静脉及蛛网膜下腔等自控镇痛的应用现状做一综述.
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自控静脉镇痛用于居家晚期癌痛患者治疗的效果观察
目的：探讨居家晚期癌痛患者采用自控静脉镇痛(PCIA)治疗的可行性和有效性。方法32例Ⅳ期中重度癌性疼痛患者采用吗啡(初始给药剂量根据当时日口服吗啡总量1/3加上日肌注吗啡总量的2/3的2倍作为24 h泵注的连续背景输注剂量)+氟哌利多5 mg+胃复安40 mg用0.9%生理盐水配成100 ml，视患者镇痛效果调节药物浓度，病情需要可应用辅助药，如抗焦虑药/镇静催眠药、激素等。结果患者在PCIA镇痛期间疼痛明显缓解，治疗早期40.6%(13/32)的患者达到完全缓解，93.25%(30/32)的患者癌痛达到中度以上缓解，只有6.2%(2/32)的患者未达到满意效果。随着时间的延长，吗啡剂量的增大，平均初始剂量为(69.5±20.7) mg/d，治疗终点的剂量为(256.5±75.6) mg/d，平均治疗时间为(48.3±13.5) d，生活质量均有一定程度的改善，不良反应轻。结论居家晚期疼痛患者采用自控静脉镇痛治疗具有可行性，且疗效较好。
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皮下镇痛泵的管理
术后镇痛的目的在于减轻患者手术后痛苦和提高患者自身预防围手术期并发症的能力.自控镇痛(PCA)即PCA泵,是近年来应用于临床镇痛治疗的新技术,尤其对术后患者镇痛疗效可靠.PCA的优点在于能提供患者独立的止痛药管理和取得较好疗效,它排除了患者提出止痛要求的延误,也排除了护理预测准备和给予止痛药的延迟[1].PCA按使用方式不同分为硬膜外自控镇痛(PCEA)和静脉自控镇痛(PCIA)以及皮下自控镇痛(PCSA).
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右美托咪定复合瑞芬太尼用于肺癌切除术后的镇痛效果及对机体免疫功能的影响
目的：探讨右美托咪定复合瑞芬太尼用于肺癌切除术后的镇痛效果及对机体免疫功能的影响。方法：60例行肺癌切除术治疗的患者随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。所有患者均于气管内插管全身麻醉下行肺癌切除术。术后，对照组患者给予盐酸瑞芬太尼10μg/（kg·d）+盐酸昂丹司琼注射液16 mg，加入0.9％氯化钠注射液中共配制成100 ml。观察组患者给予盐酸右美托咪定注射液0.75μg/（kg·d）+盐酸瑞芬太尼10μg/（kg·d）+盐酸昂丹司琼注射液16 mg，加入0.9％氯化钠注射液中共配制成100 ml。两组背景剂量均为2 ml/h，自控量为2 ml，锁定时间为15 min。观察两组患者术后6、12、24、48 h的视觉疼痛模拟（VAS）评分、γ干扰素（IFN-γ）、白细胞介素（IL）-10水平、T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平及不良反应发生情况。结果：观察组患者术后6、12、24、48 h的VAS评分均显著低于对照组同期，且两组患者术后24、48 h的VAS评分均显著低于同组术后6 h，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后6、12、24、48 h的IFN-γ水平均显著低于对照组同期，且两组患者术后12、24、48 h均显著低于同组术后6 h，观察组患者术后12、24、48 h的IL-10水平均显著高于同组术后6 h及对照组同期，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后6、24、48 h的CD3+，术后6、12、48 h的CD4+，术后12、24、48 h的CD4+/CD8+水平均显著高于对照组同期，术后12、24 h的CD8+水平均显著低于对照组同期；两组患者术后12、24、48 h的CD3+、CD4+及对照组患者的CD4+/CD8+，观察组患者术后12、24 h和对照组患者术后24 h的CD8+水平均显著低于同组术后6 h，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：右美托咪定复合瑞芬太尼用于肺癌切除术后的镇痛效果优于单用瑞芬太尼，可改善患者免疫功能，且安全性较好。
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微创腰麻联合瑞芬太尼静脉自控镇痛用于分娩镇痛64例临床评价
目的：评价微创腰麻联合瑞芬太尼静脉自控镇痛这一新型分娩镇痛方式的应用价值。方法将医院收治的要求分娩镇痛的初产妇128例随机分为A组和B组，各64例。A组给予舒芬太尼微创腰麻联合瑞芬太尼静脉自控镇痛，B组给予舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外腔自控镇痛，观察记录镇痛效果、运动阻滞、产程时间、新生儿评分、总住院费用及不良反应发生情况等。结果两组产妇各时刻疼痛视觉模拟评分（VAS评分）均明显下降（ P＜0.05），但A组明显高于B组（ P＜0.05）；所有产妇均未出现明显的运动阻滞；A组活跃期与B组无明显差异（ P>0.05），而第二产程明显短于B组（ P＜0.05）；两组顺产率无明显差异（ P>0.05），B组剖宫产率为17.19%，明显高于A组的10.94%（ P＜0.05）；两组新生儿生后1 min和5 min Apgar评分、生后15 min和出生后24 h神经行为与适应能力评分(24 hNACS评分)均在正常范围内，组间差异无统计学意义（ P>0.05）；A组在住院期间总费用较B组高（ P＜0.05）；A组不良反应总发生率为17.19%，明显低于B组的28.13%（ P＜0.05）。结论微创腰麻联合瑞芬太尼静脉自控镇痛在产科分娩镇痛中，虽然花费较高，但镇痛效果确切、无明显运动阻滞且对新生儿无明显影响，还能缩短第二产程，降低剖宫产率和不良反应发生率，值得临床推广。
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丁丙诺啡联合芬太尼用于晚期癌症患者自控镇痛
目的:评价丁丙诺啡联合芬太尼用于晚期癌症患者自控镇痛的效果.方法:用双盲法让患者随机接受丁丙诺啡组(B组,0.9 mg丁丙诺啡及芬太尼0.2 mg,以生理盐水稀释到100mL)或吗啡组(M组,吗啡30 mg以生理盐水稀释到100 mL)的镇痛药物治疗48 h,然后改用与前48 h相对应的M组或B组镇痛药物治疗.将所配制药液注入PCA泵药池中,镇痛泵参数设定均为单次量2.5 mL,锁定时间B组为16 min,M组为20min.结果:两组治疗顽固性癌痛的效果无显著差异,但B组单次追加量起效快、按泵次数少、用药量小.结论:丁丙诺啡联合芬太尼用于晚期癌症患者自控镇痛安全、有效.
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氯诺昔康和曲马多用于颌面部术后病人静脉自控镇痛的比较
目的:比较氯诺昔康和曲马多对颌面部手术病人术后镇痛作用及不良反应.方法:40例颌面部手术病人随机分为两组,Ⅰ组(n=20)氯诺昔康组,Ⅱ组(n=20)曲马多组,均采用澳美电子镇痛泵PCA,其内设置和控制的参数有:(1)持续剂量:2ml/h;(2)锁定时间:20min;(3)PCA剂量:1ml.分别于术后12h、24h、36h、48h随访观察镇痛效果(VAS法)、镇静程度(Ramsay评分)、按压次数以及呼吸抑制、恶心呕吐、头昏等副作用.结果:两组病人VAS评分分别为2.1±1.6和2.5±1.7(P＞0.05),镇痛效果差异无显著性意义.氯诺昔康组术后恶心例数为2例,曲马多为8例(P＜0.01);呕吐例数分别为1例和4例.结论:氯诺昔康和曲马多均可于颌面部病人术后镇痛,而氯诺昔康镇痛效果更好,不良反应轻,是颌面部手术患者较为理想的术后镇痛模式.
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罗哌卡因复合芬太尼经硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的临床观察
目的 探讨罗哌卡因复合芬太尼经硬膜外自控镇痛的效果及对产程、母婴的影响.方法 选择60例ASAⅠ～Ⅱ的足月初产妇行分娩镇痛为观察组;另选60例条件相仿但不给分娩镇痛为对照组.用VAS评分评价镇痛效果,观察产妇的生命体征、产程时间、生产方式及新生儿Apgar评分.结果 两组产妇生命体征几乎没有差别;观察组活跃期明显短于对照组;观察组第2产程与对照组相比差异无统计学意义;观察组生产方式、新生儿Apgar评分与对照组相比差异无统计学意义.结论 罗哌卡因复合芬太尼经硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛效果确切,不影响产程及母婴.
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剖宫产术患者硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉后硬膜外自控镇痛效果比较
目的 比较剖宫产术硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉后患者硬膜外自控镇痛(PCEA)的效果和安全.方法 将170例行剖宫产术的患者分为两组,分别采用硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉,用芬太尼0.5mg和罗哌卡因175mg配成100mL的混合液,患者术后硬膜外自控镇痛,比较两组镇痛效果和并发症的差异.结果两组镇痛效果无显著区别,并发症发生率腰-硬联合麻醉组显著高于硬膜外麻醉组,特別是尿潴留和感觉障碍的发生率腰-硬联合麻醉组显著高于硬膜外麻醉组.结论 腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉后行PCEA都是安全有效的镇痛方式,两者采用相同的配方,有可能导致腰硬联合麻醉组并发症增加的风险.
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苏芬太尼自控镇痛对食管癌根治术后T细胞、NK细胞的影响
目的 研究苏芬太尼自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)对食管癌根治术后T细胞、NK细胞的影响,从免疫学角度为恶性肿瘤患者选择合适的镇痛方式提供理论依据.方法 45例食管癌根治术病例,根据是否是用苏芬太尼自控镇痛分为两组;PCIA组(30例);对照组(15例).在诱导麻醉前、手术开始2h,术后6、24h,术后3、7d等时间点上抽外周静脉血,检测血清T细胞亚群及NK细胞活性.结果 两组病例在麻醉和手术后NK细胞活性明显下降、CD4降低、CD8升高,CD4/CD8比值下降,在术后3d开始恢复,术后7d恢复接近术前水平.PCIA组与对照组比较在程度上较轻、恢复较快,其差异有统计学意义(P＜0.05).结论 苏芬太尼自控镇痛对食管癌患者术后免疫功能保护有积极的意义.
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罗哌卡因用于硬膜外自控镇痛分娩的临床观察
目的 探讨罗哌卡因硬膜外自控镇痛对减轻和消除分娩疼痛以及对产程、分娩方式、胎儿的影响.方法 选择无产科及麻醉科禁忌证、自愿要求无痛分娩的初产妇60例为观察组,选择同期条件相似、未施行任何镇痛方法的初产妇100例为对照组,观察镇痛效果以及产程进展情况、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血.结果 观察组分娩时疼痛程度为Ⅰ～Ⅱ级所占比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);第1产程明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05),第2产程、第3产程、Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PCEA分娩镇痛效果可靠,且能降低剖宫产率,而对胎儿及产妇无不良影响,值得临床推广.
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PCA过程中静脉炎的发生与对策
我院自1997年5月开始采用静脉途径PCA(病人自控镇痛)，取得了令人满意的效果。本文着重报告前后两组PCA患者静脉炎的发生情况及预防措施。1 临床资料 我院分别于1997年5月～1998年4月(A组)和1998年5月～1999年10月(B组)先后共施行静脉PCA776例，其中A组310例，B组466例。两组患者均采用持续静脉点滴以维持输液通道，外周静脉采用BD公司静脉留置针，颈内静脉采用国产深静脉导管(佛山产)。A组颈内静脉和外周静脉途径分别为196例(63.2%)和114例(36.8%)，B组则分别为446例(95.7%)和20例(4.3%)。每例连续使用1～3d(平均2.1d)。
