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国产丁丙诺啡在术后自控镇痛中的运用
目的:探索丁丙诺啡在术后自控镇痛中的安全性及可行性.方法:将要求术后镇痛的手术病人200例随机分为4组,每组50例,A组:丁丙诺啡静脉自控镇痛.B组:丁丙诺啡+胃复安静脉自控镇痛.C组:丁丙诺啡+2%利多卡因皮下自控镇痛.D组:丁丙诺啡+2%利多卡因+胃复安皮下自控镇痛.术后6、12、24、48 h进行镇痛、镇静评分.结果:平静状态下术后6、12、24、48 h镇痛效果均基本满意,4组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05):但A、C两组术后呕吐与B、D两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后12 h 4组收缩压(SBP)较术前均无明显降低.结论:丁丙诺啡静脉或皮下自控镇痛对术后患者镇痛一样有效,尤以加用胃复安后自控镇痛更能给病人提供理想的效果.
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地佐辛复合舒芬太尼自控镇痛对肺癌根治术患者应激反应与细胞免疫功能的影响
目的:探讨地佐辛复合舒芬太尼自控镇痛对肺癌根治术患者应激反应与细胞免疫功能的影响.方法:选择2015年5月至2017年5月本院收治的94例肺癌患者,按随机数字表法分为对照组和实验组,每组47例.对照组给予舒芬太尼自控镇痛,实验组给予地佐辛复合舒芬太尼自控镇痛.比较两组疼痛应激[β-内啡肽、前列腺素E2(PEG2)、P物质]、炎症应激[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、细胞免疫功能(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值),疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及不良反应发生率.结果:术后,两组β-内啡肽、PEG2、P物质、IL-6、TNF-α及hs-CRP均较术前上升,实验组显著低于对照组(P<0.05);两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均较术前下降,实验组高于对照组(P<0.05);两组CD8+均较术前上升,实验组低于对照组(P<0.05).实验组术后VAS评分低于对照组(P<0.05).两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:地佐辛复合舒芬太尼自控镇痛对肺癌根治术患者的镇痛效果优于单用舒芬太尼,能够抑制机体应激反应和细胞免疫功能,从而有利于患者恢复.
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曲马多联合氟哌利多用于口腔颌面部大手术后自控镇痛的观察及护理
口腔颌面部大手术手术范围涉及两个或两个以上的部位,手术时间长,创面大,手术后疼痛较剧烈.因此,术后镇痛及疼痛护理显得特别重要.患者自控镇痛因具有简单、安全,镇痛效果好而被广泛采用.口腔颌面部手术后自控镇痛(PCA),由于手术部位的特殊性,给药途径一般选用静脉自控镇痛(PCVA)[1].我院2006年1月至2007年4月,对24例大手术患者术后使用PCVA镇痛,同期24例大手术患者,只在必要时给予肌肉注射曲马多镇痛剂,不使用:PCVA镇痛,现将观察及护理报道如下.
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改良式硬膜外镇痛对晚期癌症患者癌痛及生存质量影响的研究
目的 探讨改良式硬膜外自控镇痛术在晚期癌痛患者中的有效性、安全性,及其对生存质量的影响.方法 接受疼痛治疗的晚期癌痛患者40例,随机分成实验组和对照组各20例.实验组为改良式硬膜外自控镇痛治疗,对照组为经静脉自控镇痛治疗.结果 治疗期间实验组患者的HR、R、P、BP、SpO2平稳;VAS评分实验组低于对照组(P＜0.01),实验组患者对镇痛方法的满意度显著高于对照组(P＜0.01),对照组的并发症显著高于实验组(P＜0.01).实验组Karnofsky评分高于对照组(P＜0.05).结论 经改良式硬膜外自控镇痛术对晚期癌痛患者临床应用是安全、有效,且能改善患者生存质量.
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瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛的效果观察
目的 探讨瑞芬太尼静脉自控镇痛对分娩的影响.方法 120例足月妊娠、单胎、头位、无妊娠合并症及并发症,无头盆不称,估计可经阴道分娩的初产妇,随机分为实验组和对照组,每组各60例.实验组在产程进入活跃期后实施静脉自控镇痛;对照组实施常规陪产和护理.观察两组产妇各产程时限、产后出血量及新生儿出生Apgar评分等指标.结果 实验组疼痛评定级别为优16例,良31例,一般12例,差1例;对照组为优0例,良15例,一般39例,差6例,实验组镇痛效果好于对照组(P＜0.05);两组各产程时限、产后出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组新生儿Apgar评分均为10分.结论 瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛可有效减轻产妇疼痛,不干扰正常产程进展,不增加产后出血及围产儿并发症.
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剖宫产术后硬膜外自控镇痛236例效果观察
目的 探讨剖宫产术后使用硬膜外自控镇痛(PCEA)的效果.方法 将378例剖宫产术后病人分为观察组236例和对照组142例,观察组使用PCEA,对照组肌肉注射哌替啶镇痛,观察两组产妇的镇痛效果、阴道流血量、排气时间、开奶时间、母乳喂养及副反应发生等情况.结果 观察组的镇痛效果明显优于对照组(P＜0.01),两组开奶时间比对照组快(P＜0.01),24 h母乳喂养次数比对照组多(P＜0.01).两组阴道流血量及排气时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产术后硬膜外自控镇痛,可达到充分镇痛的目的 ,并具有促进泌乳的作用,值得临床推广.
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重症胸外伤患者术后静脉自控镇痛的临床效果观察
目的：观察静脉自控镇痛用于重症胸外伤（ STT）患者术后镇痛效果。方法将STT患者90例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。两组患者入院后均按通气、输液、搏动、控制出血、手术的程序进行救治，观察组术后给予芬太尼、格拉司琼和氯胺酮行静脉自控镇痛，对照组术后给予芬太尼、格拉司琼和右美托咪定行静脉自控镇痛。比较两组患者术后1 h、6 h、12 h及24 h视觉模拟（ VAS）评分、Ramsay镇静（ RSS）评分及不良反应发生率。结果观察组患者术后VAS评分低于对照组（P＜0．05），两组VAS评分随着时间延长而降低（P＜0．05）；两组RSS比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0．05）。结论重症胸外伤患者术后静脉自控镇痛加用氯胺酮能增强镇痛效果，并且未增加并发症的发生率，安全可靠。
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普通外科患者术后自控镇痛的护理
患者硬膜外自控止痛法(简称PCEA)是一种新型的止痛技术.即术后患者根据自己的镇痛需要自我控制给药时机和剂量,与传统的肌注镇痛相比,PCEA具有方便快捷、反应迅速的特点.将镇痛药用量的个体差异降低到少的程度,减少护士的工作量,避免了患者多次肌注的痛苦.我院普外科自1997年开始共行PCEA 1300例,现将其护理总结如下.
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自控硬膜外镇痛在重症患者术后的应用及护理
自控镇痛(PCA)具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定、可根据个体对止痛药的不同需求而投放等优点[1],而广泛用于术后患者疼痛治疗.现将我院ICU 2000～2004年108例重症患者术后自控硬膜外镇痛(PCEA)应用及其护理体会报告如下.
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芬太尼自控静脉镇痛在鼻内镜术后镇痛的研究
目的:观察自控静脉镇痛法用于鼻窦内镜手术后镇痛的临床效果.方法:选择全麻下鼻窦内镜手术后60例患者进行镇痛研究.随机分为两组,实验组:芬太尼0.01mg/kg,氟哌利多0.1mg/kg,加0.9%氯化钠注射液至100ml,自控静脉镇痛,负荷剂量5ml,持续注速2ml/h,单次PCIA剂量0.5ml,锁定时间15min;对照组:氟哌利多0.1mg/kg,加0.9%氯化钠注射液至100ml,自控静脉镇痛方法同实验组.比较术后3个时间点VAS评分及术后不良反应发生率.结果:实验组镇痛效果满意,12h,24h两个时间点VAS评分对照组大于实验组(P＜0.05),血压、血氧饱和度两组比较无显著性差异(P＞0.05).结论:芬太尼自控静脉镇痛是鼻窦内镜手术后镇痛安全、有效的方法.
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100例癌症患者实施自控镇痛的心理分析及护理
目的:通过对不同疼痛患者的心理分析,探讨相应的心理护理措施.方法:采用交流法和旁观法,综合分析100例实施自控镇痛术患者的心理改变因素,提出相应的心理护理方案.结果:自控镇痛患者中,焦虑心理占91%,烦闷心理占73%,恐惧心理占37%,不信任心理占21%,伤感孤独心理占14%,绝望心理占4%.实施不同的心理护理,可使患者满意率提高.结论:正确的心理分析和良好的对症心理护理,对自控镇痛的成功实施具有重要作用.
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直肠癌根治术后硬膜外镇痛效果的临床观察
目的:观察患者自控镇痛对直肠癌术后镇痛的效果和患者恢复的影响.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级直肠癌根治手术患者160例,随机分为自控镇痛(PCEA组)和非自控镇痛(PMA组)各80例,观察两组术后镇痛的效果. 结果:自控镇痛术后6～24h镇痛效果的有效率与对照组(非自控镇痛)比较有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01);患者术后心率、血压6h、12h与PMA组比较有差异,肠蠕动恢复时间及下床活动时间与对照组比较无显著性差异(P＞0.05).结论:自控镇痛用于直肠癌术后镇痛效果好,术后恢复快,使用安全.
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奈福泮用于前列腺术后镇痛效果分析
目的探讨奈福泮用于男性前列腺术后静脉镇痛效果及安全性.方法将行前列腺切除术患者81例(ASAⅠ～Ⅱ级)随机分为3组(n=27),奈福泮组(Ⅰ组)、奈福泮+芬太尼组(Ⅱ组)、芬太尼组(Ⅲ组), 镇痛药液为;Ⅰ组奈福泮0.4 mg·ml-1,Ⅱ组奈福泮0.4 mg·ml-1+芬太尼2 μg·ml-1,Ⅲ组芬太尼5 μg·ml-1.镇痛持续输注剂量为3 ml·h-1, 追加剂量为1 ml,锁定时间为15 min.PCIA静脉维持时间3天,观察病人镇痛效果(采用AVS评分)、镇静评分(用SS评分)及不良反应.结果镇痛评分术后各时段3组间比较相似(P>0.05). SS (sedatin score) 评分:术后24、48 h Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组比较有显著差异(P<0.01).恶心发生率Ⅱ、Ⅲ组明显高于Ⅰ组(P<0.05、P<0.01),Ⅲ组呕吐发生频率多于Ⅰ组(P<0.05).结论奈福泮用于男性前列腺术后静脉镇痛效果满意,且不良反应少,利于术后恢复.
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静脉注射自控镇痛防治前列腺切除术后膀胱痉挛
笔者2000年1月至2004年6月应用微量注射泵静脉注射镇痛合剂防治前列腺切除术后膀胱痉挛150例,取得较好的疗效,现报告如下.
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硬膜外不同镇痛方法对剖宫产病人术后影响的临床观察
目的观察硬膜外不同镇痛方法对剖宫产病人术后的影响.方法剖宫产病人246例,分三组:A组为观察组,B组为单次给药组,C组为自控镇痛(PCEA)组.结果术后镇痛有助于产妇早下床,提早泌乳,促进母乳喂养,而对子宫复旧无影响.两种方法比较,PCEA的镇痛效果较为显著,持续时间更长,效果更好,药物不良反应轻,但胃肠功能恢复稍慢及尿潴留的发生率偏高,而单次给药,虽简单方便,但持续时间短,有可能发生呼吸抑制.两种镇痛方法镇痛效果均确切,值得临床推广应用.
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不同浓度丁丙诺啡术后硬膜外病人自控镇痛的临床研究
目的探讨LCP模式丁丙诺啡的低有效止痛浓度.方法选择硬膜外麻醉效果优的手术病人180例,随机分为六组,以0.2%布比卡因100ml+5mg氟哌利多为基础液,除第Ⅵ组单纯用0.2%布比卡因外,其余加麻醉性镇痛药,Ⅰ～Ⅳ组丁丙诺啡分别为0.1mg、0.15mg、0.225mg、0.3mg,Ⅴ组为吗啡5mg.对比其48小时用药量、手控次数、镇痛效果、副作用.结果用药量和手控次数Ⅱ～Ⅴ组无差异(P＞0.05),与Ⅰ组相比有显著差异(P＜0.05)、与Ⅵ组相比差异非常显著(P＜0.01);镇痛优良率Ⅱ～Ⅴ组无差异,与Ⅰ、Ⅵ组相比差异非常显著(分别为P＜0.01、P＜0.005).不良反应Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组明显低于Ⅳ、Ⅴ组(P＜0.005),Ⅴ组与Ⅳ组相比亦有显著差异(P＜0.05).结论在相同条件下吗啡的不良反应明显高于丁丙诺啡;在上述基础液的条件下,丁丙诺啡的有效止痛浓度以0.0002%为宜.
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植入式化疗泵复合自控镇痛系统治疗癌痛的护理
癌痛严重影响癌症患者的生存质量.本院1997年9月至2004年4月采用植入式化疗泵联合自控镇痛系统硬膜外注药治疗癌痛25例,取得了良好镇痛效果,提高了生存质量,现将护理体会报告如下.
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PCA的应用与管理
PCA(病人自控镇痛，Patient controlled analgesia)的优点在于减少用药剂量，易于调整用药量，使用药趋于个体化，用药及时、合理，便于自行给药，体积小，易于携带。我院自1998年起为986例患者术后实施PCA，取得满意效果，现将其应用与管理介绍如下。
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腹横肌平面阻滞在腹部手术术后镇痛中的应用研究
疼痛是手术应激反应的重要表现,是术后预后不良的预测指标之一.腹部手术的疼痛主要产生于前腹壁,可通过采用多模式镇痛(如曲马多、非甾体类抗炎药复合静脉应用阿片类药物)得以缓解.阿片类药物常以病人自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)方式静脉给药,但因诸多副作用(如恶心呕吐、过度镇静、皮肤瘙痒、尿潴留、抑制呼吸和胃肠道功能),使其临床应用受到一定的限制.因此,减少阿片类镇痛药的应用已成为术后快速康复的重要措施之一[1].区域阻滞(椎管内或外周神经阻滞)是术后镇痛常用的替代方法或辅助措施.而硬膜外阻滞镇痛可引起血管扩张、低血压、内脏灌注不足、运动阻滞致活动受限,甚至有文献报道硬膜外镇痛有时是恶化预后的原因[2].
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地佐辛应用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果观察
目的 观察地佐辛应用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床效果和不良反应.方法 选择择期剖宫产手术患者75例(ASA Ⅰ ～Ⅱ级)随机分为三组(n=25),A组负荷剂量:地佐辛1.0 mg+0.15％盐酸罗哌卡因10 ml;镇痛泵剂量:地佐辛10 mg+0.15％罗哌卡因100 ml.B组:负荷剂量:地佐辛1.5 mg+0.15％罗哌卡因10 ml;镇痛泵剂量:地佐辛10 mg+0.15％罗哌卡因100ml.C组:负荷剂量:吗啡1.5 mg+0.15％罗哌卡因10 ml;镇痛泵剂量:吗啡3 mg+0.15％罗哌卡因100ml.镇痛泵输注背景剂量2ml/h,PCA剂量0.5 ml,锁定时间15 min.记录术后2h、4h、8h、12h、24h、48h各时点的VAS评分,观察不良反应的发生情况.结果 术后4h、8h、12hA组VAS评分高于C组,C组术后不良反应明显高于A、B组,患者满意度B、C组高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05)..结论 以1.5 mg地佐辛+0.15％罗哌卡因10ml为负荷剂量,10 mg地佐辛+0.15％罗哌卡因复合液行PCEA镇痛效果较好,不良反应少,患者满意度较高,值得临床选用.
