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口内入路下颌角肥大截骨矫治术的护理体会
下颌角肥大是由于双侧下颌角过于后突或外翻而导致下面部宽大的一种特殊面型,有时伴有不同程度的咬肌肥大.下颌角整形术在临床上有口外、口内和口内外联合入路等3种术式.口内入路治疗下颌角肥大是目前颅颌面外科常见的方法,手术优点是切口瘢痕隐蔽,颌面不遗留皮肤瘢痕,患者乐于接受.
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局麻下经口内入路行下颌角截骨磨削术围手术期护理
下颌角肥大临床表现以骨质异常增生为主,少数伴有不同程度的咬肌肥大.近年来,随着物质及精神生活水平的提高,追求面部美的人越来越多,希望通过手术改变容貌.而局麻下经口内入路行下颌角截骨磨削术的出现,为下颌角肥大和追求脸部完美人土提供了新的选择.
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下颌角磨削术围手术期护理
下颌角肥大表现为下颌角骨质向后增生突出以及侧向的向外翻转,导致下面部过宽,从而失去东方女性传统"椭圆型''脸(美丽、温柔和妩媚)的特点,因此常需手术治疗.目前手术方法分为口内入路与口外入路两种.口内入路法因术后无皮肤瘢痕,较少损伤面部神经下颌缘支,术后效果确切,而容易被患者接受[1].我科自2004年11月～2009年1月采用口内入路法行下颌角磨削术,术后效果好,患者满意度高.现将护理体会报道如下.
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保留下颌角自然形态的下颌角整形术
目的:探讨通过保留下颌角顶点对下面部软组织的支撑,来设计手术去骨量,保留下颌角自然形态的下颌角整形术的安全性和美学效果.方法:2006年1月-2016年12月,笔者科室对126例下颌角肥大就医者,根据术前正侧面外观、下颌角顶点体表位置、三维CT设计去骨量,采用口内入路,少量多次去骨,保留下颌角支撑点与自然形态行下颌角整形术,术后分析治疗效果,观察不良反应情况.结果:所有就医者切口均I期愈合,无感染、下颌神经管损伤、双角畸形等并发症发生,5例发生暂时性单侧下唇感觉减退,3个月内恢复.随访1~3年,就医者下面部宽度明显变窄,下颌角轮廓清晰,面部轮廓流畅自然,效果满意.结论:保留下颌角支撑点及自然形态的下颌角整形术能安全、有效地矫正下颌角肥大,术后形态与生理功能恢复良好,临床效果满意.
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经颌后小切口入路下颌角整形术
目的：探索一种安全、高效、简单的方面改形技术并评价其远期疗效。方法：选择21例方脸求美者，在局部肿胀麻醉下经小切口用三步法完成手术，用注射器吸脂法作腮腺区皮下脂肪减薄，经口外小切口作直视下嚼肌高频热凝部分毁损术，在骨膜下作下颌角弧形切骨和外板部分切除术。后用8-0尼龙线作切口精细美容缝合。结果：本组求美者全部获得成功，未出现术中和术后并发症。1年后随访16例，均获得理想卵圆面型，手术切口无明显瘢痕形成。结论：经口外微创切口作下颌角部脂肪、肌层和骨骼综合减容术可获得理想改型效果，切口无明显瘢痕形成，操作中不会损伤面神经，结果证实该技术是简单、安全、高效手术方法。
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下颌角肥大矫正术式的研究与分析
目的：探讨经口内入路不同术式矫正下颌角肥大的适应证及疗效分析。方法：应用下颌角全层截骨术矫正15例后下突出型下颌角肥大，下颌角外板矢状劈开截骨术矫正15例外翻型下颌角肥大，下颌角全层截骨术与下颌角外板矢状劈开截骨术联合应用矫正15例复合型下颌角肥大，通过X线头影测量评价疗效。结果：下颌角全层截骨组：术后下颌角角度为(124.87±2.54)°，下颌平面角为(31.32±2.03)°，升支平面角为(92.31±0.82)°,面下部宽度为(10.14±0.37)cm，与术前比较差异均有统计学意义(＜0.05),接近于正常人群。下颌角外板矢状劈开截骨组：术后面下部宽度为(10.01±0.40)cm,与术前比较差异有统计学意义(＜0.05)；术后下颌角角度为(123.40±1.97)°，下颌平面角为(32.33±1.23)°，升支平面角为(92.33±0.77)°，与术前比较差异均无统计学意义(＞0.05)。下颌角全层截骨术与下颌角外板矢状劈开截骨术联合应用组：术后下颌角角度为(126.34±3.01)°，下颌平面角为(31.53±1.50)°，升支平面角为(92.09±0.79)°，面下部宽度为(9.97±0.40)cm，与术前比较差异均有统计学意义(＜0.05)。所有患者容貌较术前均有明显改观,无下齿槽神经损伤、下颌骨骨折等并发症发生。结论：针对不同类型的下颌角肥大，需采用其相对应的术式，方可有效矫正下颌角肥大畸形。
关键词： 下颌角肥大 口内入路 下颌角全层截骨术 下颌角外板矢状劈开截骨术 -
下颌角修复病例常见问题及分析
目的:探讨口内入路下颌角肥大截骨术后修复病例的常见并发症及其处理对策.方法:2005年2月～ 2012年4月临床行口内入路下颌角整形术后修复151例,通过对术中、术后出现并发症患者的病情分析和临床随访,观察并发症的治疗效果和恢复过程.结合术中所见,总结预防和减少手术并发症的操作要点.结果:对双侧不对称,截骨不足的情况得到了满意的修复效果.截骨过度给予假体植入修复,神经血管损伤针对不同病因给予适当的处理,对于明显的瘢痕手术采取微创并且术后及时预防瘢痕加重.协助门诊颌面外科医生进行阻生齿的顺利拔除,与整形科合作联合修复软组织下垂等.结论:总结第一次手术的不足及缺陷失误,术前详细制订方案,术中精确操作,术后可靠的引流包扎等,可以尽量避免二次并发症的发生.经过适当处理后,均获得满意的效果.
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下颌角肥人缩小术若干问题探讨
目的:探讨更好的下颌角肥大缩小术处理方案.方法:时我科1999～2009年收治的950例下颌角肥大缩小手术病例进行回顾性分析,对多种术式的并发症和术后效果进行评价,结合文献对下颌角肥犬缩小术的若干问题进行总结.结果:目前多数整形医师采用口内入路下颌角肥大缩小,该技术安全可靠,对下颌骨整体塑形可获得更好的术后效果.结论:口内入路长弧线截骨对下颌骨整体轮廓塑形可获得更好的术后效果.
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局麻下不同术式矫正下颌角肥大的体会
下颌角肥大表现为下颌骨骨质向外翻转及向后突出,使下面部过宽面部轮廓呈"国"字形脸,主要以骨性肥大为主,部分伴有不同程度的咬肌肥大.东方女性以下面部狭小的"瓜子脸"或"鹅蛋脸"为美观.下颌角肥大者常希望通过整形手术来改善面部轮廓外形.我院自2002年10月～2008年4月在局部浸润麻醉加强化下采用口内入路(76例),口外入路(16例),口内外联合(20例)等不同术式行下颌角肥大截骨术112例.现报道如下.
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口内入路三点定位弧线截骨矫治下颌角肥大
目的:介绍一种口内入路三点定位弧线形截骨矫治下颌角肥大的新方法.方法:68例下颌角肥大矫治术,均经口内入路.充分游离下颌角周围软组织.把下颌骨升支前缘向下的延长线与下颌骨下缘的交点设为A点;咬合平面的平行线与下颌骨升支后缘的交点设为B点;原下颌角设为C点;新的下颌角设为D点.在A、B的连线上设置一条垂线,经过C点.在垂线上距C点约1～2cm处,确定D点.用摆动锯在A、D、B三点之间弧线截骨.结果:68例术后,无面神经损伤、口唇麻木、骨折、不对称等.满意率约占97％.结论:三点定位弧线形截骨法与口内外入路其它去除下颌角的方法比较.优点多,安全性大,效果好.值得推广.
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下颌角截骨术与下颌角外板矢状劈开术联合矫治低角型下颌角肥大
目的:下颌角肥大有多种式术可选,对于低角型下颌角肥大,往往一种式术很难达到满意的矫治效果,本文选择了一组低角型下颌角肥大患者,来研究下颌角截骨术与下颌角外板矢状劈开术联合应用治疗低角型下颌角肥大的治疗效果.方法:选择本科室2005年8月～2005年11月间治疗的24例低角型下颌角肥大患者,完善术前检查与分析.在全麻下应用下颌角截骨术与下颌角外板矢状劈开术进行联合矫治.术后观察治疗效果,并在8周后对所有患者进行随访,调查患者满意度.结果:所有24例患者矫治后Ⅰ期愈合,所有患者下颌角角度增大,两下颌角间宽度明显减小,达到了下颌角的正常美学标准.8周后随访,所有患者均对治疗效果表示满意.结论:下颌角截骨术与下颌角外板矢状劈开术联合应用,可有效地矫治低角型下颌角肥大,使患者下颌角达到一个理想的美学标准.
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矢状劈除下颌骨体外板及部分下颌角面改形术
目的:探讨面下1/3过宽的手术矫治方法.方法:采用下颌骨体矢状劈骨、切除部分下颌角、去除部分深层咬肌的方法治疗该类患者.结果:7例患者,术后面下部宽度明显减少,比例协调,双侧对称,X线复查截骨线圆钝,愈合好.结论:该法有效地纠正了面下1/3过宽,并且术后下颌角外形自然,曲线柔和,整体面形轮廓协调柔美,医患双方均感满意.
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口内入路下颌角弧形截骨矫治下颌角肥大
目的:观察下颌角肥大口内弧形截骨的手术效果.方法:采用口内入路方法对下颌角肥大进行弧形截骨手术.结果:50例下颌角肥大患者均获得了良好的美容效果.结论:口内入路下颌角肥大弧形截骨整形手术方法设计合理,术后并发症少,效果良好.
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下颌角肥大女性颅面结构的三维测量
目的:通过对下颌角肥大女性人群颅面结构进行三维测量,发现下颌角肥大人群与正常人群颅面结构的差异.方法:对102例在中国医学科学院整形外科医院颅颌面中心行下颌角截骨整形的患者做三维CT检查,并对其颅面结构进行三维立体测量.结果:通过测量取得下颌角肥大女性群体颅面结构的三维数据,通过与文献中正常人群测量数据比较发现下颌角肥大与正常人群颅面结构的差异.结论:下颌角肥大女性群体颅面三维结构与正常女性人群存在明显差异.
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口内切口辅以微小口外切口下颌角缩小整形术
目的:综合口内切口、口外微小切口两切口优点,行肥大下颌角骨磨除手术.方法:口内下颌角手术切口,辅以口外下颌角尖端皮肤3mm微小切口,将电动磨头柄部由此小口穿出,在口外将下颌角骨部分磨除,口内去除部分咬肌,术后由口外切口置放引流,减轻术后肿胀.结果:以此术式行14例双侧下颌角缩小整形,术后肿胀较同期的8例单纯口内切口手术者明显减轻,肿胀消退亦快,经X线检查下颌骨磨除效果好,弧线光滑自然,术后外观、形态、手感均达到良好效果.口外切口瘢痕不明显.结论:口内切口辅以口外微小切口下颌角缩小是易操作、瘢痕小、效果好的手术方法.
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口外切口下颌角肥大整形术
目的:探索一种简便、安全、有效的下颌角肥大整形术.方法:根据下颌角肥大,是否伴有咬肌肥大、面颊部肥胖等因素,采用局麻、口外切口,分别进行下颌角截骨、切除部分咬肌、面部吸脂等治疗.结果:1998年5月-2002年1月,共收治下颌角肥大患者22例,随访1-4年,面形均获得改善,效果满意结论:该术式方法简单,操作方便,门诊即可进行,是一种安全有效的美容手术.
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口内入路钻凿法截骨矫治下颌角肥大
目的:探讨口内入路钻凿法截骨矫治下颌角肥大的临床治疗效果.方法:采用口内切口,以拟缩进的下颌角为基点设计弧形截骨线,在其外侧用牙钻高速钻透并凿除下颌骨,然后沿弧线磨削残端骨面,矫治下颌角肥大.结果:自2002年以来完成手术106例,患者下颌角肥大均得到矫正.随访1年,效果良好.结论:口内入路钻凿法截骨能安全有效地矫治下颌角肥大,是一种简单易行的好方法.
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口内外联合小切口下颌角肥大整形术
目的:联合微小口内切口及口外切口行下颌角肥大整形术.方法:对32例下颌角肥大患者,通过口内微小龈颊沟切口行咬肌止点剥离,酌情切除部分咬肌;通过口外微小下颌缘下切口行翼内肌止点剥离及下颌角矢状或弧形截骨术.结果:术后切口无明显瘢痕,无并发症,下颌角外观光滑自然,形态及手感良好,X线摄片检查见下颌角截除效果好.结论:微小口内外联合切口下颌角肥大整形术具有瘢痕轻微及手术效果良好的优点,值得推广.
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口内入路弧形截骨治疗下颌角肥大
目的:观察口内入路弧形截骨手术效果.方法:采用口内入路弧形截骨方法对下颌角肥大进行手术治疗.结果:2002至2003年共手术50例,随访3～12个月,所有病例术后均取得了较好的美容效果.结论:口内入路弧形截骨手术方法设计合理、操作简便、并发症少,术后效果良好.
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汉族人下颌角测量及其数据相关性分析
目的:了解汉族成年男女下颌角相关测量数据间相互关系,探求对下面部结构特征影响密切的结构点,及它们之间的相互影响关系.方法:采集正常汉族人群头颅骨形态特征点数据,男女各200例,采用统计分析的方法对头颅骨几何形态结构进行定量分析,研究与下面部结构相关的各几何特征值的相关关系,提取能够反映颅骨与上颌、颅骨与下颌以及上下颌间结构关系的形态特征值.结果:下颌角相关的因素有:面中宽、下颌仰角、头面宽比.与下颌间距相关的有:面中宽、鼻梁点到双侧下颌距离、颏点到双侧颧点间距等.而且无论男女面颌宽比(面中宽/下颌宽)男女相对稳定在1.33左右.结论:汉族成年男女面中宽与下颌宽之比稳定在1.3左右,可以作为男女通用诊断标准之一.而在对个性化下颌角诊断及治疗除了考虑下颌角、下颌间距外,面中宽、下颌仰角、头面宽比、颏点到双侧颧点间距等也是必须参考的因素.
