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镍钛记忆合金治疗多发肋骨骨折合并胸骨骨折致连枷胸
目的 探讨多发肋骨骨折合并胸骨骨折致连枷胸患者手术内固定的必要性、疗效和手术方法.方法 对16例多发肋骨骨折合并胸骨骨折致连枷胸患者应用镍钛记忆合金环抱器实施骨折内固定手术.结果 手术内固定后16例患者疼痛显著减轻,手术时间(2.4±0.6)h,胸壁稳定,呼吸功能早期恢复,均痊愈出院.结论 对于多发肋骨骨折合并胸骨骨折致连枷胸患者应用镍钛记忆合金治疗,具有创伤小、手术简单、手术时间短、固定可靠等特点,是一种值得推广的治疗方法.
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肺挫伤患者的临床治疗分析
随着科技和交通事业的发展,多数肺挫伤患者所受的外力巨大,在引起肺挫伤的同时,常有多根肋骨骨折(或连枷胸)及其他合并伤,复杂的创伤机制有时造成了肺挫伤的难治性.若早期处理不当,可致严重后果[1,2].我院自1995至2003年共收治肺挫伤患者176例,因早期采用综合治疗,取得了较好的临床疗效,现将结果报道如下.
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创伤性多根肋骨骨折的治疗(附327例报告)
目的:总结创伤性多根肋骨骨折的救治经验,进一步提高临床治愈率、降低死亡率并防止并发症的发生.方法:对327例创伤性多根肋骨骨折患者的诊断、治疗及疗效进行分析.结果:327例患者中321例治愈,死亡6例(1.83%),97例复合伤患者中误诊9例(9.83%).结论:创伤性多根肋骨骨折患者病情多较严重,故在诊断及治疗时应仔细、全面、及时、果断.
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连枷胸人工骨钉固定法的临床探讨
连枷胸是胸部创伤中常见而严重的损伤,主要特征是胸壁浮动失去稳定性,发生反常呼吸,可引起严重的呼吸、循环功能障碍,本病死亡率高.其治疗的重点是有效固定浮动胸壁、纠正反常呼吸.目前临床常用的治疗方法如纱垫压迫、肋骨巾钳滑动牵引或气管切开应用呼吸机等,这些方法各有利弊,现就人工骨钉固定浮动胸壁进行临床分析和探讨如下.
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记忆合金肋骨环抱器联合肌层下负压引流治疗连枷胸
目的 观察记忆合金在治疗连枷胸中肌层下放置负压引流与常规缝合不留置引流管,在手术时间、术后疼痛积分、术口感染、肌层及皮下积液的异同.方法 把46例连枷胸患者,分成引流组和对照组2组,引流组术中肌层下放置负压引流管,对照组常规逐层缝合术口不留置引流.两组患者计算手术时间、术后疼痛积分、术口感染、肌层及皮下积液.结果 较常规逐层缝合而肌层未放置引流,在手术时间稍有延长,术后疼痛积分、无差异,而术口感染及肌层及皮下积液明显减少.结论 术中放置负压引流管能很好的解决术口感染和肌层及皮下积液的问题.
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多发肋骨骨折接骨板治疗临床研究
目的：探讨纯钦爪形肋骨接骨板在肋骨骨折复位中的应用。方法选取我院2011年8月至2013年8月期间使用纯钦爪形肋骨接骨板治疗肋骨骨折23例。术前行X线及胸部C T检查，明确骨折的部位及移位的情况，在全麻插管麻醉下行肋骨骨折处切开，使用纯钦爪形肋骨接骨板内固定，术后定期随访，观察术后并发症及胸廊恢复情况。结果随访时间1一20个月，平均10个月，随访结果：23例患者胸痛症状完全缓解，无严重并发症，临床痊愈，无1例死亡病例。结论纯钦爪形肋骨接骨板符合人体植入材料的的要求，是一种理想的肋骨固定材料，手术方法简单，固定牢靠，并发症少，术后恢复快，是目前治疗多发性肋骨骨折理想的方法。
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胸腔镜辅助点式小切口肋骨环抱器治疗连枷胸的临床分析
目的：观察并分析胸腔镜辅助点式小切口肋骨环抱器治疗连枷胸的临床效果及优点。方法收集我院近3年内治疗胸部外伤中具有多根多处肋骨骨折连枷胸的病例根据是否行肋骨骨折环抱器内固定治疗，分成胸腔镜手术组、常规手术组及非手术组，进行对其临床生命征、住院日、并发症、死亡率等统计分析比较。结果手术组患者的生命征的改善及并发症发生率等优于非手术组的患者。而进行胸腔镜辅助点式肋骨环抱器的患者的手术切长度，手术时间及住院日等明显小于常规手术组患者。结论胸腔镜辅助进行点式选择性肋骨骨折内固定手术可以明显减少手术时间，减少并发症。明显减轻胸壁受损程度，对于重症胸部外伤连枷胸患者这有更明显的临床意义。
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肋骨内固定术治疗创伤性连枷胸
目的 比较肋骨内固定术和外固定胸廓治疗创伤性连枷胸的临床疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2009年6月收治的86例以创伤性连枷胸为主的多发伤病例的临床资料,分为内固定组和外固定组.内固定组45例,采用镍钛记忆合金环抱式接骨器内固定肋骨骨折;外固定组41例,采用外固定胸廓非手术保守治疗.比较2组的临床疗效.结果 内固定组患者胸壁畸形均消失,而外固定组中有19例患者遗留胸壁畸形.内固定组患者平均住院时间、平均住ICU时间和平均机械通气时间均短于外固定组[(15.1±1.8)d与(22.9±2.8)d,t=-15.724;(5.7±1.5)d与(14.4±2.9)d,t=-17.711;(3.9±1.5)d与(11.6 ±2.3)d,t=-17.256;P均＜0.01],内固定组患者呼吸系统并发症[包括肺部炎症或(和)肺不张或(和)呼吸功能衰竭]的发生率低于外固定组(35.6%与70.7%,x2=10.641,P＜0.01).出院3个月后,内固定组患者肺功能指标包括肺总量、用力肺活量、1秒钟用力呼气容积、呼气峰流量、75%肺活量大呼气流量均高于外固定组[(89.5±3.1)%与(79.1±5.1)%,t=11.705;(80.2±2.8)%与(69.8±3.8)%,t=14.241;(74.8±4.4)%与(71.9±3.6)%,t=3.201;(82.8±4.4)%与(79.8±4.9)%,t=2.885;(68.2±2.2)%与(61.9±2.9)%,t=11.286;P均＜0.01].结论 肋骨内固定手术治疗创伤性连枷胸,可以迅速纠正畸形,稳定胸廓,消除反常呼吸,治疗过程顺利,缩短重症监护及住院时间,减少并发症,还可以减轻连枷胸对患者远期肺功能的影响.采用镍钛记忆合金环抱式接骨器内固定肋骨,手术简单、方便,疗效确切.
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手术内固定与呼吸机内固定治疗连枷胸的临床效果比较
目的 比较重度胸部损伤连枷胸行手术内固定与呼吸机内固定治疗的临床效果,探讨针对连枷胸的佳治疗方案.方法 2012年至2014年收治的83例连枷胸患者分为手术组(肋骨切开复位内固定)53例和呼吸机组(呼吸机内固定)30例.对以下指标进行评价:性别、年龄、肋骨骨折根数、氧和指数、血气胸例数、胸部大简明损伤评分(mAIS)、肺挫伤简明损伤评分(AIS)、损伤严重度评分(ISS)、呼吸机使用时间、视觉模拟疼痛评分(VAS);肺部感染、肺不张、病死率、下肢静脉血栓例数、临床治愈天数、伤后1个月胸廓畸形程度.结果 手术组和呼吸机组氧和指数(270.41±60.37与232.00±45.09,t=2.889,P=0.005)、肺损伤AIS评分[(3.13±0.92)分与(3.70±0.65)分,t=-2.980,P=0.004]、呼吸机使用时间[(2.92±1.96)d与(10.40±3.20)d,t=-11.617,P=0.000]、疼痛VAS评分下降程度[(4.69±0.89)分与(3.70±1.01)分,t=4.489,P=0.000]、肺部感染率(5.7％与26.7％,x2=5.639,P=0.018]、肺不张率[18.9％与43.3％,x2=5.724,P=0.017]、静脉血栓发生率[5.7％与76.7％,x2=4.102,P=0.043]、预后胸廓优良率[81.1％与10.0％,x2=39.233,P=0.000],两组比较差异均有统计学意义.结论 手术内固定可达到准确的解剖复位,避免机械通气或缩短通气时间,治疗连枷胸的疗效肯定.机械通气虽然起到气体压力内固定作用,但是呼吸机的主要作用是改善和纠正因重度肺损伤造成的低血氧.
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创伤性连枷胸的救治
目的探讨创伤性连枷胸的抢救与治疗方法,提高治愈率.方法回顾性分析78例连枷胸患者的临床资料,总结其救治方法.采用外固定与治疗肺挫伤并重,及时有效的气管切开和呼吸机支持治疗,防止并发症发生.结果治愈76例,死亡2例,治愈率97.44%.气管切开32例,呼吸机支持呼吸44例.结论对创伤性连枷胸患者进行及时有效的治疗、早期行气管切开及呼吸机支持呼吸,可防止急性呼吸窘迫综合征的发生,提高治愈率.
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连枷胸患者应用新型镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗的临床效果分析
目的：为了探讨新型镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗连枷胸的临床效果。方法回顾性总结在本院应用新型镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗的连枷胸患者35例资料。结果35例患者均顺利完成手术，术后未见伤口感染、肺部感染以及肺不张等并发症。术后两个月时间内对患者进行随访调查(复查X线胸片)：通过新型镍钛记忆合金固定的肋骨均无二次移位现象。术后半年时间的随访调查结果：X线复查胸片结果显示骨折部位愈合情况良好，有21例患者(60%)回到工作岗位正常工作。结论新型镍钛记忆合金肋骨环抱器手术具有创伤小，固定可靠和良好组织相容性的特点，具有优秀的临床应用前景。
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连枷胸的治疗进展
对连枷胸的治疗新进展作深入的分析,结合当前的研究现状重点对手术内固定和机械通气的适应证、禁忌证及硬膜外麻醉镇痛等进行综述.连枷胸主要通过胸内压与胸骨旁肌力的失衡产生矛盾运动,浮动胸壁出现的呼吸窘迫与低氧血症,主要是因肺挫裂伤所致的肺实质损害,并非来自反常呼吸.机械通气作为一种内固定已失去其意义,机械通气的终目的是纠正低氧血症.近年又重新重视肋骨内固定,手术内固定可减少机械通气时间并避免与呼吸机相关的并发症.
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连枷胸126例治疗分析
由于交通工具的发达及各种意外伤害的频发,胸部创伤发生的几率非常高.连枷胸是一类比较严重的胸部损伤,胸壁浮动造成的胸部机械运动稳定性的破坏及并发的肺挫伤往往造成严重的呼吸、循环功能紊乱,治疗不及时或处理不当可引起严重的后果.
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连枷胸复合伤抢救成功1例
1 病历报告患者,女,40岁.因车祸2h后于2001年8月26日入院.查体:T 36.4℃,P 82/min,BP 103/52mmHg,浅昏迷状态,呼吸急促.双侧瞳孔不等大,左>右,圆形,光反射迟钝.气管略偏右侧.胸廓塌陷,可见反常呼吸,左胸壁多处皮擦伤,骨擦感、骨擦音明显,皮下有捻发音,左侧呼吸运动减弱,叩诊浊音,左肺呼吸音弱,双肺可闻及水泡音.腹部未见异常.左侧上、下肢可见畸形,活动受限,反常活动存在.双侧病理征(+).头颅CT示:脑干挫裂伤,脑白质剪切伤,蛛网膜下腔出血.胸部X线检查示:双侧多发肋骨折,创伤性湿肺,左胸腔积液.四肢X线片示:左肱骨及左股骨干骨折.腹部B超示:肝右后叶裂伤,脾周围血肿,腹腔少量积血.入院时血氧饱和度86%,立即行气管切开,呼吸机机械通气,但患者呼吸不规则,30/min左右,出现人机对抗,血氧饱和度再次下降至80%,给力月西5mg入壶,每1～2h 1次,控制自主呼吸,次日,人机同步,血氧饱和度稳定在93%～98%之间.同时行左上肢骨折外固定,左下肢骨折皮牵引,并左胸腔积血闭式引流术,当时引出血性液600ml,病情趋于稳定.入院第二十天脱离呼吸机,呼吸正常,呼吸道分泌物较多,于第三十八天堵管48h后拔气管套管.于9月26日行左股骨干骨折切开复位内固定术.住院2个月后清醒.随访4个月,现患者语言准确流利,思维正常,四肢活动自如,生活基本自理.
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机械通气治疗连枷胸30例
连枷胸是严重胸部创伤的标志,常伴有严重的肺挫伤、颅脑外伤昏迷及休克等,病情危重,病死率高[1].连枷胸固定方法很多,但是不同的病情应采用不同的方法.
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严重多发伤合并连枷胸的急救与护理
外伤性连枷胸是一种严重的闭合性胸部创伤,因其伤情重常导致呼吸循环衰竭,威胁患者生命[1],护理难度较大.我院2002年2月-2005年6月共救治45例严重多发伤合并连枷胸患者,取得良好效果,现将急救护理体会介绍如下.
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右美托咪定与丙泊酚用于ICU连枷胸合并急性肺损伤患者镇静的效果比较
目的 比较右美托咪定与丙泊酚对连枷胸合并肺损伤患者镇静的临床效果.方法 选择潍坊市人民医院重症医学科(ICU)2010年9月-2011年8月连枷胸合并肺损伤需要行机械通气的患者30例,随机分为右美托咪定组和丙泊酚组,各15例.右美托咪定组:给予右美托咪定负荷量1μg·kg-1·d-1经静脉泵注射20min,维持剂量 0.2～0.7μg·kg-1·d-1支持.丙泊酚组:首先静脉注射1mg/kg丙泊酚进行镇静诱导,维持剂量为0.5～4.0 mg·kg-1·h-1.比较两组患者的心率、平均动脉压(MAP)、芬太尼使用剂量、脱机时间,住ICU时间.结果 右美托咪定组在治疗后6、24h时的心率和MAP与丙泊酚组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者在48h的心率和MAP比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者脱机时间、住ICU时间和芬太尼使用剂量比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 右美托咪定应用于连枷胸合并急性肺损伤患者镇静安全、有效,能减少降压药物及芬太尼的用量,并能缩短机械通气时间及住ICU时间.
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肋骨钉固定治疗连枷胸的临床疗效分析
目的 探讨肋骨钉固定法治疗连枷胸的临床疗效,为连枷胸的治疗提供指导性依据.方法 68例连枷胸患者随机分为观察组和对照组各34例,观察组采用可吸收肋骨钉固定,对照组采用传统的肋骨夹板固定.结果 观察组治愈率94.12％,高于对照组的76.47％(P＜0.05).观察组引流管留置时间、住院时间均短于对照组(P＜0.01).观察组手术时间长于对照组(P ＜0.01).观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.01).结论 可吸收肋骨钉固定治疗连枷胸,临床疗效满意,值得推广应用.
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87例肋骨接骨板治疗多根多处肋骨骨折临床观察
随着社会的发展,机动车保有量的增多.车祸等原因导致胸部外伤越来越多,胸部外伤以肋骨骨折常见,多根多段肋骨骨折为肋骨骨折的特殊类型,传统治疗以保守治疗为主,传统切开复位内固定术多以钢丝、克氏针、7号线或10号线为内固定材料为主,术中操作较复杂,手术时间长,因此,寻找一种简单、方便、有效的手术方式成为胸外科医师在治疗多发肋骨骨折的方向,自肋骨接骨板发明以来,临床上越来越多将肋骨接骨板用于多根多段肋骨骨折,我院胸外科自2008以来,应用肋骨接骨板治疗多根多段肋骨骨折,取得较好的临床疗效,报告如下.
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早期机械正压通气在连枷胸患者中的应用
2006年3月～2008年3月,我们对30例创伤性连枷胸患者实施早期机械正压通气,并与30例未实施早期正压通气的患者进行对比,结果报告如下.
