连枷胸手术内固定器械的选择和意义

在连枷胸的治疗中,采用内固定器械进行手术固定已成为趋势,手术内固定在减少连枷胸的机械通气时间、ICU时间和减少由于机械通气而导致的并发症等方面有明显作用.手术内固定器械逐渐多样化,越来越趋向于操作简便、微创化.

连枷胸和肺挫伤救治进展

连枷胸和肺挫伤是胸部创伤中常见而严重的损伤,易引起ARDS及呼吸衰竭.本文对严重胸部创伤时肺挫伤及连枷胸的治疗进展作了复习.镇痛、连枷胸的软化胸壁良好固定、人工呼吸机辅助治疗仍是较好的治疗方法.重点对人工呼吸的呼吸模式作了探讨,全部液体(TLV)和部分液体通气(PLV)模式较传统的PEEP模式效果优良.

连枷胸合并血气胸的急诊处理临床分析

目的：观察连枷胸合并血气胸根据手术时机行急诊肋骨内固定术的临床效果。方法回顾性分析2013年1月～2014年2月收治的49例连枷胸合并血气胸患者的临床资料，其中男性31例，女性18例；年龄19～79岁，平均年龄（49．2±7．8）岁。按手术时机分组：受伤后2d内接受早期手术者26例为观察组，2～7d接受晚期手术者23例为对照组，分析两组患者的机械通气时间、下床时间、拔管时间、疼痛程度以及并发症情况。结果观察组机械通气时间、下床时间、拔管时间分别为（95．2±13．1） h、（48．8±11．2） h、（32．8±10．7）h，显著少于对照组的相应指标（P＜0．05）；观察组术后疼痛视觉模拟评分（VAS）和重度疼痛比例显著低于对照组（ P＜0．05），观察组肺不张、肺部感染发生率和死亡率明显低于对照组，而两组患者胸廓畸形和肋间神经痛发生率无明显差别。结论早期急诊肋骨内固定术治疗连枷胸合并血气胸可以及时消除胸壁软化及反常呼吸运动，改善呼吸功能，减少并发症，明显有利于病情恢复。

连枷胸伴外伤性室间隔缺损1例

探讨总结1例连枷胸伴外伤性室间隔缺损的救治经验和体会.以钢丝前后编织肋骨固定胸壁,带垫片针平行褥式缝合闭合缺损,可取得较好治疗效果.

肋骨骨折治疗策略、操作技术以及未来方向

胸部创伤是目前创伤致死的第二大病因，肋骨骨折是其常见的表现形式，目前对手术内固定治疗肋骨骨折连枷胸获益方面越来越受到关注和重视。本文通过文献复习，对肋骨骨折手术治疗的适应证、手术操作技术进行总结，分析连枷胸死亡与年龄、损伤严重度评分（ISS）和肋骨骨折数量的关系，并探讨损害控制、快速康复外科在胸部创伤治疗中的应用。

创伤性连枷胸合并肺挫伤的几个问题

连枷胸主要通过胸内压与胸骨旁肌力的失衡产生矛盾运动,浮动胸壁出现的呼吸窘迫与低氧血症主要是因肺挫裂伤所致的肺实质损害,并非来自反常呼吸.连枷胸是一种多见的胸部钝性伤,常合并肺实质的损伤,易引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及呼吸衰竭.本文深入地分析连枷胸的病理生理新进展,结合当前的研究现状重点对连枷胸和肺挫伤的内固定和机械通气的适应证及硬膜外麻醉镇痛等进行综述.良好的镇痛、软化胸壁良好的固定、呼吸机辅助是治疗连枷胸和肺挫伤的关键.

钝性胸部伤临床诊治新进展

随着胸部心血管外科技术的发展,重症钝性胸部伤的疗效也有了显著提高.本文重点介绍了重症连枷胸、创伤性膈肌破裂、肺挫伤致ARDS、钝性心脏伤包括心脏破裂以及钝性胸主动脉撕裂的临床诊断与治疗新进展,并作了简要评述.

20世纪胸伤救治回顾

本文回顾公元前3000年～公元2000年中外胸伤救治简史,重点介绍本世纪在止痛、固定、连枷胸-肺挫伤-ARDS治疗、心脏刀伤类型和手术种类选择、心脏钝伤诊断、胸主动脉损伤等方面的救治原则及其来源、演变原因和现状,并结合我国胸伤实际提出21世纪胸伤救治重点.

连枷胸的诊治进展

连枷胸是严重胸部伤的一种，多合并肺实质的损伤，容易引起急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭。胸部X线片、多层螺旋CT是诊断连枷胸和肺挫伤的良好方法。连枷胸的治疗措施较复杂，合理采用保持气道通畅、控制浮动胸壁、呼吸机辅助治疗、镇痛、限制性液体复苏和胸壁手术内固定等综合治疗措施是提高疗效的关键。越来越多的研究显示，胸壁内固定手术治疗，与非手术治疗比较，具有很多优点，但需严格掌握手术时机和适应证。

连枷胸与肺挫伤的临床诊治

钝性胸部创伤是交通事故中的常见伤类,无论平时或战时,钝性胸部创伤在创伤中都占有非常重要的地位.本文对近年来钝性胸部创伤的有关诊断手段进行了分析和总结,特别对临床常见的连枷胸和肺挫伤的伤情特点和治疗作了重点介绍.

如何选用连枷胸的固定方法?

重症连枷胸手术与非手术治疗的临床对比研究

目的 对比研究手术内固定与非手术治疗重症创伤性连枷胸为主的全身多发伤的疗效.方法 将2004年1月～2013年5月收治的1 16例合并胸骨骨折的重症创伤性连枷胸为主的复合伤患者分为不同的手术组与非手术治疗组对比研究,临床资料进行回顾性分析.结果 手术组胸壁畸形、迟发性血气胸、肺部炎症、肺不张及呼吸功能衰竭等并发症较非手术治疗组有明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后4个月肺功能手术组限制性通气障碍较非手术治疗组有明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对合并胸骨骨折的重症创伤性连枷胸病例行胸部手术内固定可减少连枷胸引起的并发症,内固定有一定的近期和远期效果.

镍钛记忆合金环抱器手术治疗多发性肋骨骨折及连枷胸的临床研究

目的 研究镍钛记忆合金环抱器手术固定多发性肋骨骨折及连枷胸的临床效果.方法 将我科31例采用环抱器内固定术治疗的多发性肋骨骨折、连枷胸患者(2006年1月～2008年12月)与35例采用非内固定治疗患者(2003年1月～2005年12月)进行对比分析,比较两组患者疗效及并发症情况.结果 内固定组除1例合并迟发性脑干出血死亡外,其余均获临床治愈,住院时间、疼痛感觉、镇痛药用量、呼吸机辅助时间、肺部感染、肺不张等并发症均明显少于非内固定组(P﹤0.05).结论 镍钛记忆合金环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折、连枷胸优于未内固定治疗组,具有较高的临床应用价值.

连枷胸保守治疗与手术治疗对比研究

目的 探讨连枷胸的优化救治方案,降低肺功能损害,提高救治成功率.方法 回顾性分析1991年2月～2008年12月我院收治的35例连枷胸病例.分为保守治疗组[巾钳肋骨悬吊牵引和(或)呼吸机气体内固定]13例,手术内固定组22例.手术组除行止血、肺修补等处理外,还采用"钢丝+克氏针"或记忆合金肋骨环抱接骨器内固定.结果 (1)治愈率97.1%(34/35),保守组1例死于多器官功能衰竭(MOSF).(2)手术组与保守组ISS值(25.7±6.9 vs 29.8±8.5)、双侧肋骨骨折数(11.8±3.5 vs 9.8±1.8)差异无统计学意义(P>0.05,0.05);大量血胸发生率手术组明显高于保守组(40.9% vs 7.7%)(P<0.05),呼吸系统并发症及胸廓畸形发生率手术组显著低于保守组(36.4% vs 84.6%,27.3% vs 92.3%)(P<0.01,0.01);需呼吸机支持率手术组(4/22,18.2%)与保守组(3/13,23.1%)差异无统计学意义(P>0.05).(3)记忆合金肋骨环抱接骨器内固定呼吸并发症(4/16,25%)明显低于"钢丝+克氏针"内固定(4/6,66.7%)(P<0.05);手术组后遗胸廓畸形均为"钢丝+克氏针"内固定组,记忆合金肋骨环抱接骨器恢复胸廓形态、纠正胸壁软化满意.结论 连枷胸肋骨骨折内固定可以迅速稳定胸壁、改善连枷胸对呼吸功能的影响,尤其记忆合金肋骨环抱接骨器内固定可达到恢复胸壁完整形态,明显优于保守治疗组.

创伤性连枷胸合并肺挫伤的综合诊治分析

目的 探讨创伤性连枷胸的损伤特征及治疗.方法 回顾性分析2000年1月～2007年12月收治的103例连枷胸的临床特点及诊治措施.行气管切开25例,肋骨牵引30例,胸骨和肋骨内固定28例,机械通气治疗30例,非手术固定治疗45例.结果 治愈93例(90.3%),其中80例(77.7%)肺功能恢复正常;死亡10例(9.7%).结论 在创伤性连枷胸患者中,肺挫伤和反常呼吸运动是引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸功能衰竭的重要原因.以镇痛、恢复胸壁稳定性、人工呼吸机辅助治疗、积极治疗肺挫伤及合并伤的综合治疗策略是促进创伤性连枷胸患者康复的关键措施.

包扎、肋骨牵引和内固定治疗对连枷胸犬呼吸功能的影响

目的 观察连枷胸犬胸壁加压包扎、肋骨牵引和手术内固定的治疗效果.方法 实验用Beagle犬24只,随机分为A组(对照组)、B组(包扎治疗组)、C组(牵引治疗组)和D组(手术固定组),每组6只,建立大面积(15cm2/kg)浮动胸壁动物摸型.用MPA动物肺功能记录仪、血气分析、胸腔置管等观察犬呼吸频率(RR)、潮气量(Vt)、每分钟静息通气量(VE) 、肺顺应性(CL)、气道阻力(Raw)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、剩余碱(BE)及胸膜腔内压(IPP)等变化,比较胸壁加压包扎、肋骨牵引固定和手术内固定的治疗效果.结果 浮动胸壁模型完成后,均出现反常呼吸,胸膜腔内压负压绝对值减小(P<0.01),RR、Raw明显升高(P<0.01),Vt、VE、PaO2、CL下降(P<0.05),PaCO2、SaO2显著下降(P<0.01),BE无统计学意义(P>0.1).与A比较,B组IPP、Raw、RR显著升高(P<0.01),Vt、VE显著减少(P<0.01),PaO2、PaCO2、SaO2、BE、CL均无统计学意义(P>0.1);C组Vt、Raw显著升高(P<0.01),IPP、PaO2、PaCO2、SaO2、BE、CL、VE、RR均无统计学意义(P>0.05);D组VE升高(P<0.05),PaO2、PaCO2、SaO2、CL、Vt显著升高(P<0.01),IPP负压值加大(P<0.05),RR显著减少(P<0.01),BE 、Raw无统计学意义(P>0.1).结论 大面积浮动胸壁的病理改变以胸腔容积减少为基础,胸壁加压包扎无治疗效果,甚至加重低氧.肋骨巾钳悬吊牵引固定虽可增加潮气量,但对连枷胸缺氧内环境的改善效果不佳.手术切开复位内固定是改善大面积浮动胸壁呼吸功能障碍的有效方法.

无创正压通气治疗连枷胸合并肺挫伤

目的探讨无创正压通气模式(NIPPV)对连枷胸合并肺挫伤的早期治疗作用.方法应用Bear 1000呼吸机通气治疗连枷胸合并肺挫伤29例:分为无创正压呼吸机通气治疗组(无创组)和气管插管呼吸机通气治疗组(有创组).结果全组病人无死亡.无创正压通气治疗连枷胸合并肺挫伤,效果满意,能明显改善氧分压、氧合指数;同时,脱机时间、ICU时间明显短于有创组.结论连枷胸和肺挫伤是两个相互影响、相互作用的因素,共同加重呼吸、循环功能障碍,治疗上应采取机械通气、胸壁固定以及激素等综合治疗,以降低此类患者死亡率.

51例连枷胸院前救治分析

目的 探讨连枷胸患者伤情特点及院前救治策略.方法 收集北京急救中心2008年1月～2010年12月收治的51例连枷胸患者资料,分组并进行分析.结果 51例中男性33例,女性18例.交通伤20例(39.2%),坠落伤9例(17.7%),工伤9例(17.7%),其他13例(25.4%).院前紧急情况下给予徒手固定胸壁+气囊面罩正压通气较为理想,转运途中给予胸部外固定+机械正压通气为佳急救方式,两种方式使得伤者血压、血氧饱和度、心律、呼吸及预后与单纯包扎固定比较,有统计学差异(P<0.01).结论 院前对连枷胸需紧急救治,且根据不同的时段选择相应的急救措施,为后期救治创造有利条件.

高海拔地区外伤连枷胸的手术治疗分析

高海拔地区低气压低氧,较平原地区对外伤性胸部伤的病人损害更大,特别是伴有连枷胸的病人.本组讨论对2005年7月～ 2010年9月我科收治的昆明地区(海拔1880 m) 130例外伤性连枷胸的救治.

手术治疗多发性肋骨骨折的临床观察

近年来,随着交通事故伤和高处坠落伤患者增多,多根多处肋骨骨折合并胸壁浮动患者明显增多,因而寻找一种操作简单、安全、手术创伤小、固定可靠的方法治疗外伤后"连枷胸"是严重胸部外伤治疗的发展方向.我科于2005年7月～2009年8月采用记忆合金环抱式肋骨接骨器、纯钛爪型肋骨接骨板和可吸收肋骨固定钉手术治疗265例多根肋骨骨折患者,与同期胸部非手术治疗病例对照比较,效果良好.现报告如下.