首页 > 文献资料
-
338例严重胸外伤的救治
1990年1月～2000年7月我院收治338例严重胸外伤病人，由于诊断与治疗及时，取得较好的效果。现介绍如下。临床资料 1. 一般资料:本组男269例，女69例；年龄12～75岁，平均33.6岁。受伤原因：交通伤1 76例，锐器伤54例，坠落伤49例，挤压伤31例，其他伤28例。 2. 严重胸外伤的诊断依据:有下列情况之一且足以威胁生命的可视为严重胸外伤：(1)多根多处肋骨骨折导致连枷胸；(2)严重肺挫伤；(3)中等量以上血气胸；(4)气管支气管断裂伤；(5)心脏大血管伤［1］。 3. 胸伤及合并伤的伤情:肋骨骨折279例，其中双侧肋骨骨折59例，形成连枷胸31例；胸骨骨折14例；肺裂伤16 例，肺挫伤103例；一侧主支气管断裂3例，气管断裂2例；心脏挫伤16例，闭合性心脏破裂1 例，心脏穿透伤9例；大血管损伤2例；膈肌破裂27例；创伤性窒息4例，血气胸248例，其中张力性血气胸26例，开放性血气胸53例。176例有合并损伤：颅脑伤47例；腹部损伤22例，其中脾破裂12例，肝破裂8例，胃肠破裂4例；肾挫裂伤4例；其他部位骨折134例；股动脉断裂1例。全组有失血性休克83例，急性肺损伤 (ALI) 19例，急性呼吸窘迫综合征(ARD S)37例［2］，肾功能衰竭2例，多器官功能不全综合征(MODS)11例［3］。 4. 治疗：胸腔穿刺10例，胸腔闭式引流254例，纵隔减压3例。开胸手术73例，占21.6%，其中肺裂伤修补14例，肺叶切除2例，气管支气管吻合或修补4例，心脏修补10例，右下肺静脉修补1例，主动脉修补1例，膈肌修补27例，肋间动脉及胸廓内动脉结扎14例。18例(占5 .3%)有合并伤者行手术治疗，包括脾切除12例，肝破裂修补8例，胃肠破裂修补4例，肾裂伤修补2例，股动脉吻合1例。行气管切开11例。给予抗休克治疗83例，呼吸机辅助呼吸89例。结果 本组治愈309例，死亡29例(8.6%)。直接与胸伤有关的死亡原因：ARDS 14例，失血性休克4例，张力性气胸1例。死于合并伤：颅脑伤9例，腹膜后血肿致隐匿性休克、肾功能衰竭1例。11例MODS病人死亡8例。讨论 1. 严重胸外伤的诊断与处理：穿透性心脏大血管损伤一般可迅速诊断，而闭合性心脏破裂的临床表现多样，易误诊。本组有1例胸部钝性伤，表现为腹痛、腹肌紧张和血压逐渐下降，胸片示左侧第5肋骨骨折，怀疑腹腔脏器损伤，剖腹探查无重要发现，术中心搏骤停，立即开胸，见左心耳处破裂、心包内大量血液，经抢救存活。心脏及大血管穿透伤一经确诊，应尽快手术，本组4例病情危重者直接在急诊室行开胸术，其中2例手术前心脏已停搏，均抢救成功。胸部钝性伤后很快出现呼吸困难、皮下及纵隔气肿，特别是出现闭式引流不能控制的气胸应考虑气管支气管断裂的可能。胸片如见萎缩的肺下垂可基本确诊。本组有1 例在急诊室放1根引流管，张力性气胸未缓解导致心搏骤停，虽然心肺复苏成功并顺利行断裂主支气管吻合，终因脑复苏失败死亡。本组创伤性膈肌破裂27例，22例为手术时发现，仅5例出现膈疝时X线胸片发现。此类患者明确诊断后应急诊手术，避免空腔脏器嵌顿所致的穿孔坏死。对于连枷胸合并ARDS患者，应给予呼气末正压通气(PEEP)支持，同时 PEEP还有内固定作用；呼吸机撤除后，需用胸带固定。
-
机械通气治疗严重肺挫伤52例
严重肺挫伤是胸部创伤救治中的难题之一，如不及时正确处理，死亡率可达43%～50%［1］。早期正确应用机械通气是治疗严重肺挫伤的主要措施。我院1991～1999年应用机械通气治疗严重肺挫伤52例。现报告如下。临 床 资 料 本组严重肺挫伤52例均为车祸致伤，占同期胸外伤的10.5%。男42例，女10例；年龄12～65岁，平均42岁。双侧损伤49例,单侧损伤3例。临床表现为呼吸困难、发绀、心动过速及血压下降，胸部X线检查肺呈斑片状边缘模糊阴影，动脉血氧分压（PaO2）29.70～58.50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均50.25 mm Hg，氧合指数（PaO2/FiO2）92.78～220.35 mm Hg，平均144.60 mm Hg, 动脉二氧化碳分压（PaCO2）23.18～44.25 mm Hg，平均30.30 mm Hg。合并肋骨骨折伴血气胸47例，其中连枷胸23例；颅脑损伤8例；肝脾破裂15例；肾或膀胱损伤5例；脊柱或四肢骨折20例。伤员到院后(伤后1～50 h，平均14 h)，相应对血气胸行闭式引流，抗休克，连枷胸有反常呼吸时行加压包扎或巾钳重力牵引等处理。30 min后若呼吸困难无改善、PaO2仍<60 mm Hg者，即给予机械通气，通气模式为辅助-控制通气模式。15 min复查血气仍无改善，即给予呼气末正压通气（PEEP）5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，并根据PaO2的情况逐渐增加至20 cm H2O。呼吸机使用时间3～15 d，平均8 d。2例进行性血胸行剖胸止血及肋骨骨折钢丝内固定。
-
浮动胸壁对犬心肺功能的损害及机械通气和肋骨牵引的治疗效果
目的观察浮动胸壁对心肺功能的影响以及机械通气和肋骨牵引的疗效. 方法杂种犬16只建立小面积(10 cm2/kg)和大面积(20 cm2/kg)浮动胸壁动物模型,每组8只,用胸腔置管、Swan-Ganz导管、血气分析等观察心排量(CO)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)、动脉氧分压(PaO2),肺动静脉分流分数(Qs/Qt)及胸膜腔内压等的变化和机械通气、肋骨牵引固定的治疗效果. 结果浮动胸壁模型完成后,均出现反常呼吸,胸腔内压力为负值,未出现软化部分膨出;小面积组动脉血氧饱和度(SaO2)下降(P<0.05),CVP升高(P<0.05);大面积组CO、PaO2、SaO2明显下降(P<0.01),Qs/Qt明显升高(P<0.01).与治疗前比较,牵引治疗后小面积组SaO2升高,Qs/Qt下降(P<0.05);而大面积组CO、PaO2和SaO2明显升高(P<0.01),Qs/Qt下降(P<0.05).与治疗前比较,机械通气治疗后小面积组Qs/Qt下降(P<0.05),CO和SaO2则升高(P<0.05);而大面积组SaO2、PaO2明显升高(P<0.01),Qs/Qt和PaCO2下降(P<0.05). 结论浮动胸壁的病理改变以胸腔容积减少为基础,机械通气和肋骨牵引固定是有效的治疗手段,机械通气对大面积浮动胸壁呼吸功能障碍的疗效更好.
-
连枷胸的固定治疗进展
连枷胸是严重的胸壁损伤[1],其死亡率达10%～20%[2].对浮动胸壁的固定方法主要包括胸壁加压包扎、呼吸机"内固定"及手术固定.上述方法的选择是基于对连枷胸所造成的病理生理改变的认识.
-
连枷胸的机械通气治疗
目的探讨机械通气治疗连枷胸的指征、呼吸机的管理,以及连枷胸、肺挫伤与呼吸功能障碍的关系. 方法回顾分析1996年1月-2004年10月我院收治的66 例连枷胸患者,将其分为机械通气组和非机械通气组,并对两组的损伤特点和治疗情况进行比较. 结果非机械通气治疗38例;机械通气治疗28例,采用同步间歇指令通气(SIMV)+呼吸末正压通气(PEEP)模式,机械通气后PaO2、PaCO2及pH值明显改善,与通气前比较,差异有统计学意义(P<0.01).全组死亡9例,总体死亡率为14%,其中机械通气组死亡4例(14%),非机械通气组死亡5例(13%),两组死亡率比较,差异无统计学意义 (P＞0.05). 结论 (1) 机械通气治疗连枷胸效果可靠,但要有一定的应用指征;(2)机械通气的指征为:低氧血症和(或0高碳酸血症,合并颅脑外伤、严重休克,双侧连枷胸,有气道阻塞或反复肺不张;(3)缩短机械通气时间,防治肺部感染是减少住院时间的关键.
-
伴多发伤连枷胸的损伤控制外科治疗
目的 评估连枷胸合并严重多发伤时应用损伤控制外科(damage control surgery,DCS)原则的治疗效果. 方法 选择2002年1月-2011年12月胸壁固定合并严重多发伤连枷胸患者187例,按治疗方法不同分为三组:DCS组66例(初期肋骨悬吊牵引,延期内固定)；对照A组70例(单纯肋骨悬吊牵引)；对照B组51例(初期肋骨内固定).对各组治疗前后主要参数、病死率和并发症进行比较分析. 结果 全组并肺部感染32例,肺不张38例,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/ARDS 39例.死亡22例,其中ARDS 13例,张力性气胸2例,大咯血1例,心源性休克3例,颅脑损伤2例,肝脏损伤l例,总病死率11.8％.DCS组和对照A组治疗后氧合指数(oxygenation index,OI)均显著提高(P＜0.01),而对照B组OI改变较小.病死率、并发症、呼吸机、气管切开和纤维支气管镜治疗例数、平均ICU滞留天数和住院天数等指标,DCS组均低,对照A组次之,对照B组高(P＜0.01). 结论 DCS在连枷胸合并严重多发伤时应用可明显降低病死率和并发症.
-
非手术和手术治疗连枷胸的疗效比较
目的 比较非手术和手术治疗连枷胸的疗效.方法 采用回顾性病例对照研究分析2013年3月-2016年4月收治的连枷胸患者60例,其中男42例,女18例;年龄36～ 62岁[(49.8±10.3)岁].根据治疗方式不同分为非手术组(28例)和手术组(32例).伤后3,6个月摄胸部CT片,同时采用生活质量评价量表(SF-36)对健康状况进行评估,比较两组肺膨胀不全、胸廓畸形、骨折延迟愈合、肺功能等指标的差异.结果 手术组与非手术组伤后3个月比较,胸部CT肺膨胀不全、胸廓畸形、骨折延迟愈合发生率明显下降,肺功能用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)、大自主通气量(MVV)增加,SF-36各观察指标得分均有提高,差异均有统计学意义(P＜0.05);伤后6个月,除胸廓畸形手术组6例(19％)与非手术组11例(39％)差异有统计学意义外(P＜0.05),胸部CT、肺功能、SF-36各观察指标两组差异均无统计学意义(P＞0.05);手术组组内伤后6个月与3个月比较,胸部CT、肺功能、SF-36各观察指标差异均无统计学意义(P＞0.05);非手术组组内伤后6个月与3个月比较,胸廓畸形伤后3个月就基本固定无变化,差异无统计学意义(P＞0.05),而肺膨胀不全、骨折延迟愈合、肺功能及SF-36各观察指标好转,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 手术治疗连枷胸能促进骨折愈合,减少胸廓畸形,较非手术治疗更早改善生活质量,虽然6个月后非手术与手术治疗生活质量评价差异不明显,但胸廓畸形仍有明显差异.
-
切开复位内固定术与非手术治疗多发肋骨骨折疗效的Meta分析
目的 比较切开复位内固定术与非手术治疗多发肋骨骨折的疗效.方法 检索1990-2016年Pubmed、Embase、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献库(CBM)、万方数据库、维普数据库(VIP),收集切开复位内固定术与非手术治疗多发肋骨骨折疗效对比研究的相关文献进行质量评价.比较切开复位内固定术与非手术治疗在住院时间、ICU住院时间、呼吸机支持天数、肺部炎症比例、肺不张比例及肺功能相关指标等方面的差异.结果 共纳入11篇文献,涉及799例患者,其中内固定组431例,非手术组368例.与非手术组比较,内固定组在住院时间(95％CI-11.00～-3.34,P＜0.05)、ICU住院时间(95％ CI-4.48～-1.29,P＜0.05)、呼吸支持天数(95％CI-7.52～-1.54,P＜0.05)、肺部炎症比例(95％ CI0.19 ～0.42,P＜0.05)、肺不张比例(95％ CI 0.24～0.57,P＜0.05)、肺总量(95％ CI 1.57 ～ 1.97,P＜0.05)、用力肺活量(95％ CI 0.98 ～1.27,P＜0.05)、第1秒用力呼气容积(FEV1) (95％ CI 0.68～0.95,P＜0.05)方面差异有统计学意义.结论 切开复位内固定治疗多发肋骨骨折可明显提高患者康复速度、降低住院期间肺部并发症的发生率,术后更利于患者肺功能恢复.
-
手术与非手术治疗创伤性连枷胸合并胸骨骨折的疗效比较
目的 观察比较手术内固定与非手术治疗创伤性连枷胸合并胸骨骨折的临床疗效.方法 回顾分析2007年1月-2014年1月创伤性连枷胸合并胸骨骨折患者102例的临床资料,根据治疗方法不同分为手术组(71例)和非手术组(31例).手术组根据内固定材料的不同分为纯钛爪型肋骨接骨板内固定组(Ⅰ组,22例)、多孔钛板螺钉内固定组(Ⅱ组,20例)及镍钛记忆合金胸肋骨固定组(Ⅲ组,29例).非手术组采用肋骨牵引治疗.比较手术组和非手术组临床疗效,以及不同内固定方式的手术情况.结果 手术组治疗24,72 h的心率(HR)[(100.4±9.5)次/min、(92.1±9.9)次/min]、平均动脉压(MAP)[(97.7±14.5) mmHg、(112.5±15.2) mmHg]及中心静脉压(CVP)[(7.8 ±3.7)cmH2O、(6.2±2.9)cmH2O]明显优于非手术组[HR:(105.2 ±10.1)次/min、(102.1±9.2)次/min,MAP:(91.0±13.3) mmHg、(93.1±13.8) mmHg,CVP:(9.4±3.8) cmH2O、(9.1±3.2) cmH2O] (P ＜0.05).手术组住ICU时间[(5.1±0.8)d]、呼吸机使用时间[(4.5±1.0)d]、住院时间[(14.6±3.5)d]均显著低于非手术组[(9.3±1.1)d、(8.2±1.4)d、(23.3±4.4)d](P＜0.01);且出院后2个月手术组潮气量(VT)[(0.52±0.04)L]、深吸气量(IC)[(1.99±0.45)L]、用力肺活量(FVC)[(3.52 ±0.51)L]、肺总量(TLC)[(5.41 ±0.82)L]及第1秒用力呼气容积(FEV1)[(2.80 ±0.43)L]均明显优于非手术组[(0.40 ±0.03)L、(1.22 ±0.33)L、(2.44 ±0.42)L、(3.72 ±0.56)L、(1.95 ±0.50)L] (P ＜0.01).Ⅱ组在手术时间[(38.8±9.2)min]、术中出血量[(43.5±7.6)ml]及伤口日引流量[(10.9±1.1)ml]方面均显著优于Ⅰ组[(62.5±10.1)min、(100.0±10.5)ml、(26.8 ±3.1)ml]、Ⅲ组[(49.3±9.6) min、(61.4±8.3) min、(19.8±1.6)ml](P＜0.01).结论 创伤性连枷胸合并胸骨骨折应尽早行手术内固定治疗,以减少并发症的发生;多孔钛板螺钉内固定相对具有较好的临床疗效.
-
胸廓外固定辅助肋骨内固定联合机械通气治疗合并肺挫伤的创伤性连枷胸
目的 分析肋骨内固定联合机械通气和外固定胸廓治疗合并肺挫伤的创伤性连枷胸的临床疗效. 方法 选取2011年1月-2014年12月合并肺挫伤的创伤性连枷胸患者共60例,按随机数字表法分为治疗组(30例)和对照组(30例).对照组予以胸廓外固定联合机械通气治疗,治疗组在对照组基础上,加用肋骨内固定.比较两组患者的一般治疗情况、治疗前和治疗24 h动脉血气和生命体征、出院后3个月肺功能、并发症发生率和病死率. 结果 治疗组住ICU时间(6.8±1.0)d、住院时间(15.0±1.8)d和机械通气时间(4.8±1.0)d均显著低于对照组[(13.6±2.5)d、(21.42.6)d、(10.3±1.3)d](P＜0.01).同组内比较,治疗24h后的pH值、氧分压(PaO2)、氧合指数及收缩压(SBP)均显著高于治疗前(P＜0.05),二氧化碳分压(PaCO2)、心率(HR)和呼吸频率(RR)均显著低于治疗前(P＜0.05);组间比较,治疗组治疗24 h后的pH值、PaO2、氧合指数和SBP显著高于对照组(P＜0.05),PaCO2、HR和RR显著低于对照组(P＜0.05).治疗组出院后3个月的肺活量(FVC)(81.7±2.6)％、一秒量(FEV1)(75.4±4.1)％、高呼气流速(PEF)(83.2±4.6)％、呼吸后期瞬间流速(FEF75％) (69.1±2.3)％及肺总量(TLC)(88.7±3.4)％均显著高于对照组[(69.0±3.6)％、(71.3±3.9)％、(78.9±4.3)％、(62.3±3.3)％、(79.0±4.6)％](P＜0.01).治疗组发生肺部感染4例(13％),肺不张3例(10％),肋间神经痛1例(3％);对照组发生肺部感染6例(20％),肺不张5例(17％),肋间神经痛4例(13％),胸廓畸形4例(13％)(P＜0.05).两组病死率差异无统计学意义. 结论 在联合机械通气和外固定胸廓治疗的基础上,加用肋骨内固定治疗合并肺挫伤的创伤性连枷胸的疗效更佳.
-
记忆合金环抱器固定肋骨骨折的适应证及手术技巧
目的 评价记忆合金环抱器固定肋骨骨折的临床效果,探讨该术式的手术适应证及手术技巧.方法 回顾性总结2010年10月-2011年4月应用记忆合金环抱器治疗的肋骨骨折患者30例的临床资料.统计记忆合金环抱式固定器的使用数量、固定部位、手术时间,对比患者术前、术后的疼痛评分,分析手术疗效及并发症情况.结果 30例患者手术时间(111.9±48.0)min,使用固定器(4.3±2.1)个,固定肋骨(3.5±1.3)根.术前疼痛评分(6.93±0.88)分,术后疼痛评分(4.04±0.62)分(P＜0.05).下床活动时间(4.6±1.9)d,住院时间(27.2±10.8)d.术后出现切口、胸壁血肿3例,肺部感染6例,无顽固性胸痛、异物排斥反应或切口感染.结论 记忆合金环抱器固定肋骨骨折可明显减轻患者疼痛、改善肺功能、减少呼吸机应用时间及肺部感染等并发症的发生.
-
硅橡胶涤纶丝网内固定治疗连枷胸
2005年10月-2007年3月我院共收治连枷胸患者15例,在手术治疗内脏损伤的同时,用硅橡胶涤纶丝网固定浮动的胸壁,控制反常呼吸,疗效满意.现报告如下.
-
不同时期的连枷胸临床救治分析
目的 比较不同时期连枷胸临床治疗方式和疗效,探讨连枷胸治疗经验.方法 回顾性分析我院所收治的91例连枷胸患者的临床资料,按年代不同分为组I(1995年1月-2000年12月)和组Ⅱ(2001年1月-2007年3月),按治疗方式不同分为保守治疗组和有创治疗组. 结果 组Ⅱ总例数63例,(9.00±3.16)例/年,明显高于组I的28例和(4.67±1.21)例/年(P<0.01);治疗方法上组11采取有创治疗措施增多;不同时期伤情严重度比较差异无统计学意义,但组I的死亡率(25.0%)明显高于组Ⅱ(6.3%)(P<0.05);有创治疗组伤情较保守治疗组重,而死亡率(6.7%)却低于保守治疗组(17.4%)(P<0.01),且有创治疗组中残留胸廓畸形例数、肺不张发生率明显低于保守治疗组(P<0.05). 结论 近6年来连枷胸患者死亡率明显降低,主要救治措施是早期稳定胸壁与治疗肺挫伤并重,保持呼吸道通畅,有效止痛,适时给予机械通气,预防和治疗呼吸功能不全和肺部感染.
-
多发肋骨骨折的手术治疗分析
肋骨骨折为临床上常见疾病,好发于第4～9肋骨,约占胸部外伤的55％[1],以多发肋骨骨折为常见,如何正确处理和治疗多发肋骨骨折对患者预后尤为重要.我科2008年1月至2012年6月所收治并行手术治疗的多发肋骨骨折42例,取得了较好疗效,现报告如下.1资料与方法1.1 临床资料本组患者42例,男24例,女18例,年龄18 ～ 68岁,平均42岁.交通事故28例,高处坠落伤11例,挤压伤3例.临床表现:胸壁疼痛40例,气促或呼吸困难32例,伴有血压不稳休克8例,因合并重型颅脑损伤意识昏迷2例.除1例患者因伤情危重不允许检查而凭临床查体诊断外,其余41例患者均经X线摄片或CT检查(择期手术患者均行肋骨CT三维成像检查)确诊为多发性肋骨骨折(大于3根以上),其中单侧肋骨骨折38例,双侧4例;合并连枷胸8例,血气胸16例,腹部肝脾破裂出血6例,膈疝2例,锁骨骨折3例,重型颅脑损伤2例,股骨骨折2例,肱骨骨折1例,有明显移位或双骨折36例.
-
手术与机械通气治疗连枷胸效果比较
目的 比较手术与机械通气治疗连枷胸的效果.方法 2013年3月至2017年5月我院ICU收治连枷胸患者81例,其中手术治疗53例(手术组),机械通气治疗28例(机械通气组),比较2组患者机械通气时间、卧床时间、给氧时间、胸引管留置时间、抗生素使用时间、药物镇痛次数、药物镇痛患者比例、停机/术后独自咳痰比例、ICU治疗时间、住院时间、病死率、2个月内再入院率及远期肺功能.结果 机械通气组机械通气时间、卧床时间、给氧时间、抗生素使用时间、ICU治疗时间及住院时间与手术组比较均较长,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);但是机械通气组镇痛次数多、镇痛病例多、术后/停机早期独自咳痰的比例小及住院费用低,与手术组比较差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者出院后3个月肺功能主要指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 手术与机械通气对连枷胸的治疗近期效果有差异,对远期肺功能影响无明显差异,但机械通气创伤小、费用低,临床上可根据具体情况选择治疗方案.
-
25例连枷胸并肺挫伤手术治疗的体会
我院采用记忆合金环抱器内固定术治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤25例,均痊愈出院,住院时间11～20d.随访21例(3个月～2年),胸廓形态良好,呼吸功能良好,无并发症发生.
-
肋骨环抱式接骨器在连枷胸治疗中的应用
对17例胸外伤合并连枷胸患者行肋骨环抱式接骨器内固定,术前发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)8例,术后均恢复正常.该方法对连枷胸肋骨内固定稳固,操作简便,减轻疼痛及改善呼吸功能明显.
-
应用记忆合金环抱器治疗连枷胸18例临床疗效分析
采用形状记忆合金环抱器治疗连枷胸18例,其中胸壁单侧浮动16例,双侧浮动2例.18例术后呼吸明显改善.术后2周均可下床活动.术后1个月复查胸片无1例再次骨折、移位.术后8～18个月复查胸片,骨折全部骨性愈合.
-
环抱式肋骨接骨器内固定治疗创伤性连枷胸
采用兰州"西脉"环抱式肋骨接骨器对多根多处肋骨骨折进行手术内固定32例连枷胸,均治愈,复查胸片显示胸廓対称,两肺复张良好,肋骨断端对位满意,均已正常生活及工作.
-
可吸收肋骨钉连枷胸内固定术临床研究
探讨可吸收肋骨钉应用于连枷胸的效果.治疗组较对照组内固定可靠,操作简易,术后疼痛轻,并发症少,病程短,是处理连枷胸快速、有效、简单、微创的治疗技术.
