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限制性输液复苏产后出血性休克的临床疗效分析
目的：探讨限制性输液复苏在产后失血性休克中的作用。方法：选取60例产后出血性休克患者，将其随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组进行大量输液治疗，观察组采用限制性输液复苏治疗。观察、比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的输液量、输血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05），且心率、动脉压、血红蛋白指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论：限制性输液复苏在治疗产后出血性休克时的疗效明显优于大量输液，有效改善患者的各项生命指标，值得临床的广泛应用。
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限制性输液在大肠癌术后ICU病人中的应用
目的:探讨结直肠癌术后ICU病人采用限制性输液方法的安全性和有效性.方法:40例结直肠癌术后ICU病人随机分成两组,限制性输液组(n=20)维持CVP在5±2 cmH2O;对照组(n=20)维持CVP在10±2 cmH2O.比较两组病人术后呼吸机使用时间、肛门通气时间、住ICU天数、术后住院天数、住院费用;术后、术后第1 d、第2 d氧合指教、腹内压和术后第1 d、第2 d检测血浆炎症介质水平;观察记录不良反应和并发症.结果:与对照组比较,限制性输液组可明显缩短呼吸机使用时间及肠道通气时间,减少ICU天数和住院天数,降低住院费用,氧和较好,腹内压较低(P<0.05),血浆炎症介质水平较低(P<0.05);并且限制性输液能减少病人不适和手术相关并发症(P<0.05).结论:结直肠癌术后ICU病人采用限制性输液是安全、经济、有效的方法.
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限制性输液与充分液体复苏在感染性休克患者围手术期麻醉中的应用研究
目的:探究限制性输液与充分液体复苏在感染性休克患者围手术期麻醉中的应用,从而为患者治疗提供相关科学依据.方法:回顾性分析2007年2月至2015年6月期间因感染性休克入院接受治疗的82例患者的临床资料,按输液方式的不同分为研究组(限制性输液)与对照组(充分液体复苏)各41例,观察两组患者转归情况,记录患者心率㈣、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血氧分压(PaO2)、出血量、总输液量、尿量、术后机械通气时间及ICU住院时间.结果:术后研究组患者出现弥散性血管内凝血(DIC)5例、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)3例,2例病情控制不佳者转为多器官功能障碍综合征(MODS),1例死亡,总发生率为26.83％;对照组患者出现DIC 8例,ARDS 7例,MODS 5例,终出现3例死亡,总发生率为56.10％,两组患者术后转归状况比较,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者MAP、CVP、HR、出血量、总输液量及尿量等指标低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),研究组患者PaO2显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组患者术后机械通气时间及ICU住院时间比对照组短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:限制性输液较充分液体复苏能够显著改善感染性休克患者组织血流灌流状况,术中出血量少、术后并发症少,效果更显著,更适合在围手术期麻醉中使用.
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严重多发伤早期液体输入量的探讨
目的探讨限制性输液在严重多发伤复苏早期的应用.方法对我院1996年1月～2002年10月收治的96例严重多发伤患者,根据术前输液量大小分4组,A组＜1 000 mL,B组1 000～2 000 mL,C组2 000～3 000 mL,D组＞3 000 mL,用ISS评分评价各组创伤严重程度可比性的前提下,比较复苏开始3 h内死亡率和入院后总死亡率高低.结果 A组ISS评分较低,与其他3组具有不可比性(P＜0.05),故只进行B、C、D组间的比较.B组19例,死亡2例,死亡率10.5%;C组33例,死亡4例,死亡率12.1%;D组32例,死亡12例,死亡率37.5%,D组死亡率与B、C组比较具有显著性差异(P＜0.05),而B、C组之间比较无显著性差异(P＞0.05);入院后总死亡率3组比较无显著性差异(P＞0.05).结论严重多发伤患者在彻底止血之前,快速、大量的液体复苏,尽可能地将血压恢复至正常水平,可能会增加早期死亡率.
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限制性输液对失血性休克急性肺损伤的保护作用
目的：探讨限制性输液对失血性休克小鼠急性肺损伤（ acute lung injury ， ALI）的保护作用。方法健康C57 BL/6小鼠32只随机分为以下四组：对照组（ A组）、休克组（ B组）、限制性输液组（ C组）和大量输液组（ D组）。分别于失血性休克120 min后接受不同的液体复苏方案，6h后处死动物，观察肺病理学改变，测定支气管肺泡灌洗液中总蛋白水平、白细胞计数、肺湿干重比值（ W/D）和中性粒细胞髓过氧化物酶（ MPO）活性。分别应用Western blot和RT-PCR检测肺组织高迁移率族蛋白B1（highobility group box1， HMGB1）和mRNA的表达，用Western blot检测肺组织p38的激活情况。在此基础上应用p38抑制剂SB203580观察对HMGB1表达的影响。结果 A组小鼠镜下可见正常肺组织，B组肺组织呈明显的炎性改变，与B组比较，C组肺病理学改变明显减轻，而D组未见明显改变。与A组比较，B组总蛋白水平、白细胞计数、肺W/D、MPO活性、HMGB1和mRNA表达以及p38激酶活性均明显增加（P＜0．05）；与B组比较，C组上述各指标均明显降低（P＜0．05），而D组上述指标的变化差异无统计学意义（P＞0．05）。与对照组比较，SB203580组HMGB1表达显著降低（ P＜0．05）。结论限制性输液可改善失血性休克小鼠肺内炎症反应，可能与通过p38信号通路，抑制HMGB1表达有关。
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限制性和开放性输液对老年结直肠癌手术患者预后及IL-6的影响
有研究[1-2]认为术前禁食对患者的容量影响轻微,预防性补液也并非能预防麻醉引起的低血压,而且由于手术应激、体内肾上腺素及抗利尿激素(ADH)等分泌多种因素影响,对容量的影响难以估量,相反,过度的晶体输入会导致组织水肿,开放性输液也不能证实减少围术期肾功能不全发生率.目前的研究[3-4]多集中在胃肠外科手术,但对老年患者的研究偏少.本研究拟比较在老年结直肠手术麻醉手术期间限制性输液与常规输液方案应用的可行性、预后及炎性因子IL-6的影响,为临床制定合适的容量治疗方案提供证据.
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去氧肾上腺素联合限制性输液在老年患者全髋关节置换术中的应用
目的 研究去氧肾上腺素联合限制性输液对老年全髋关节置换术患者术中血流动力学及术后并发症的影响.方法 选择徐州医科大学附属医院2017年5月至2017年11月60例住院行择期单侧全髋关节置换术患者,按随机数字表法分为2组(每组30例):常规输液组(S组)和去氧肾上腺素联合限制性输液组(NR组).S组按常规方法补液,包括累计缺失量、每小时生理需要量、补偿性扩容量、体液再分布量、失血量.NR组按限制性方法补液:从建立静脉通道后60 min内以复方电解质注射液输入累计液体损失量的1/2,之后以4ml·kg-1·h-1的恒定速度输液,麻醉诱导即刻静脉泵注去氧肾上腺素0.2 μg·kg-1-min-1.2组术中失血量以等容量6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液补充.观察并记录患者入室(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术开始(T2)、骨水泥灌注前(T3)、灌注即刻(T4)、灌注后3 min(T5)、灌注后10 min(T6)、术毕(T7)时的心率、MAP、心排血量(cardiac output,CO)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏量(stroke volume,SV);于T0及T7时抽取动脉血测定乳酸值;记录术中液体出入量及术后并发症等情况. 结果 与T0比较,S组和NR组在T1～T7时的心率、MAP、CO、CI和SV明显降低(P＜0.05).与S组比较,NR组在T1、T4、T5的MAP、CO、CI、SV更高(P＜0.05).两组患者术中各时点心率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与S组比较,NR组的总液体输注量、晶体输注量、术中尿量更少,差异有统计学意义(P＜0.05).与S组比较,NR组术后发生高血压、恶心呕吐及术后并发症的总例数更少,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术前、术毕乳酸值比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 去氧肾上腺素联合限制性输液对维持血流动力学稳定及减少并发症是安全、有效的.
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术中液体治疗的临床研究进展
背景 术中液体治疗是围手术期液体治疗的核心,也是维持患者有效血容量的核心. 目的 阐述不同的液体治疗策略,以期为术中液体治疗提供指导并为新的临床研究提供参考. 内容 分别综述“开放性液体治疗”、“限制性液体治疗”及“目标导向液体治疗(goal-directed liquid treatment,GDT)”这3个输液策略的研究现状. 趋向 术中液体治疗具有重要的临床意义,寻求适的输液策略是术中液体治疗研究和发展的方向.
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去氧肾上腺素与去甲肾上腺素对限制性输液老年患者组织氧代谢的影响
目的：评价去氧肾上腺素与去甲肾上腺素对限制性输液老年患者组织氧代谢的影响。方法择期行结(直)肠切除术的老年患者60例,男35例,女25例,年龄65~80岁,BMI 18~24 kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法,将其随机均分为两组：去氧肾上腺素复合限制性输液组(A 组)和去甲肾上腺素复合限制性输液组(B 组)。 A 组术中静脉输注复方乳酸钠5 ml·kg-1·h-1,同时静脉输注小剂量去氧肾上腺素0.1~0.3μg· kg-1· min-1,维持 MAP≥65 mm Hg,术中失血量以等容量6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液补充。B 组则静脉输注小剂量去甲肾上腺素0.01~0.03μg·kg-1·min-1。分别于术前(基础状态,T0)、手术开始后1 h(T1)、2 h (T2)及出麻醉恢复室时(T3)记录 MAP、HR 和 CVP,同时分别采集动脉血和中心静脉血的血样,进行血气分析,测定术前及术后1 d 的 Hb、血清白蛋白、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的浓度。记录术后肺部并发症、胃肠道并发症和伤口感染等的发生情况。结果与 B 组比较,T1~T3时 A 组 Hb、动脉血氧含量(CaO 2),T1、T3时静脉血氧含量(CcvO 2),T2时动脉静脉血氧差(Da-cvO 2)明显降低(P <0.05)；两组 MAP、HR、CVP、血乳酸(Lac)、PaO 2、中心静脉血氧分压(PcvO 2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO 2)、氧摄取率(ERO 2)、BUN、Cr、咳嗽、咳痰、呼吸急促或呼吸困难、肺部感染和肺不张等肺部并发症和恶心呕吐、腹胀和肠鸣音消失等胃肠道并发症发生率差异无统计学意义。结论去氧肾上腺素对限制性输液老年患者组织氧代谢的影响大于去甲肾上腺素。
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垂体后叶素联合限制性输液在治疗肝硬化合并上消化道大出血的应用效果
目的：探讨垂体后叶素联合限制性输液在肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂上消化道大出血患者治疗过程中的应用效果。方法：将我院2008年1月至2013年12月收治的124例肝硬化合并上消化道大出血患者，随机均分为充分输液组（A组）和限制性输液组（B组）。所有患者入院时均首次静脉推注6 u垂体后叶素（15 min），继以0.02 u·min-1速度持续静脉滴24～96 h。比较入院三天内及开始进食三天内两个时段，两组患者的治疗情况。结果：在观察的两个时段，B组患者平均门静脉主干内径、心率、平均动脉压、总输液量均低于A组（P<0.05），但两组合并多器官衰竭例数及死亡率差异无统计学意义。入院三天内，B组患者再次出血例数较A组减少（P<0.05）。结论：在肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂上消化道大出血患者治疗过程中，实行垂体后叶素联合限制性输液可减少短期内再次出血的风险。
关键词： 垂体后叶素 限制性输液 肝硬化合并上消化道大出血 -
限制性输液在老年结直肠癌患者腹腔镜手术中的应用
目的 观察限制性输液在老年结直肠癌患者腹腔镜手术中的应用效果。方法 择期老年结直肠癌腹腔镜手术患者60例随机均分为两组，麻醉手术期间分别持续输注复方乳酸钠5ml·kg-1·h-1(A组)和25ml·kg-1·h-1(B组).记录麻醉诱导前10min(T0)、诱导后10min(T1)、气腹头低位后10min(T2)、60min(T3)、90min(T4)和气腹消除平卧位15min(T5)的MAP、CVP、动脉血乳酸(LA)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和红细胞比积(Hct),检测T0、T2、T5和术后第1天(T6)、第3天(T7)和第5天(T8)血浆IL-6水平.结果 两组T0～T3时的MAP、CVP、动脉血LA和Hct值均无统计学差异(P＞0.05)，各时点ScvO2值亦相仿(P＞0.05).两组T2～T4时的CVP较T0增加(P＜0.05);A组T5时的CVP值低于B组(P＜0.05),T4、T5时的Hct值高于B组(P＜0.05).两组T3～T5时的LA均高于T0(P＜0.05).T5～T8时,A组的IL-6水平低于B组(P＜0.05).结论 老年结直肠癌腹腔镜手术期间实施限制性输液可减轻炎症反应,有利于患者的术后康复.
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限制性输液复苏在产后失血性休克中的应用研究
目的：探讨限制性输液复苏在产后失血性休克中的应用价值。方法选取本院产后失血性休克患者80例，按照临床试验随机对照方法将患者分为两组，每组各40例，两组患者均采取基础的治疗，观察组在此基础上采用限制性输液复苏进行治疗，对照组采用大量输液进行治疗，评价两种方法救治产后失血性休克的效果以及对相关实验室指标的影响。结果观察组采用限制性输液复苏后使用输液量和输血量显著低于对照组（P＜0．05）；使用限制性输液复苏后，患者相关实验室检查指标显著优于对照组（P＜0．05）；观察组呼吸窘迫综合征发生率为2．50％，而对照组多器官功能障碍综合征发生率为7．50％，呼吸窘迫综合征发生率为12．50％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论限制性输液复苏治疗产后失血性休克效果显著优于常规的大剂量补液措施，且降低了患者的并发症和病死率，值得临床进一步的探讨和研究。
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围手术期限制性输液对高龄胃肠手术患者肝肾功能及预后的影响
目的 探讨围手术期限制性输液对高龄胃肠手术患者肝肾功能及预后的影响.方法 130例择期接受胃肠手术的高龄患者按照围手术期输液方式采用随机数字表法分为限制性输液组和常规输液组,各65例.比较两组液体出入量、肝肾功能变化、术后胃肠功能恢复情况及并发症发生率.结果 限制性输液组总输液量、尿量较常规输液组明显降低(P＜0.05).术后两组天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)均较术前明显升高,其中限制性输液组ALT明显高于常规输液组(P＜0.05);与常规输液组比较,限制性输液组术后首次排气、排便时间及住院时间均明显缩短(P＜0.05);限制性输液组总并发症发生率4.6%明显低于常规输液组15.4%(P＜0.05).结论 在维持循环稳定与保证器官灌注的前提下,围手术限制性输液对高龄胃肠手术患者有助于促进胃肠道功能恢复,降低术后并发症和改善预后,且未对肝肾功能造成明显不利影响.
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限制性输液复苏产后出血性休克的临床疗效观察
在我院产科收治的产后出血性休克患者中随机选出86例作为观察对象,按照治疗方法分成常规输液组和限制性输液组,其中常规输液组患者给予常规方法输液复苏,限制性输液组患者则行限制性输液复苏,就两组患者的肝肾功能指标、并发症发生率、输液量等指标展开对比研究.治疗后6、12h限制性输液组患者的肝肾功能各项指标值(AST、TBIL、GGT、BUN、Cr)均低于常规输液组(P<0.05);限制性输液组患者的总输液量、输血量均比常规输液组少,且其在多功能器官功能障碍发生率和呼吸窘迫发生率上均比常规输液组低(P<0.05);但两组患者在开始复苏时间和开始手术时间上差异不明显(P>0.05).对产后出血性休克患者行限制性输液复苏是可行的、安全的,有助于降低并发症发生率,缓解患者的肝肾功能,促进患者的早日康复,值得推广应用.
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肠道手术中限制性输液与常规输液对术后并发症、肠功能恢复的影响观察
目的 观察研究限制性输液与常规输液对肠道手术后并发症以及肠功能恢复的影响.方法 选取我院行肠道手术的88例患者随机分为观察组48例和对照组40例,观察组术中采用限制性输液维持,对照组常规输液,观察患者术后排气、排便时间及并发症情况和住院时间.结果 观察组术后并发症7例,发病率为14.58％,对照组术后并发症16例,发病率为40％,观察组术后首次术后排气平均在3.2±0.9d,术后首次排便平均在4.2±1.5d,平均住院时间为16.3±2.5d,对照组分别为4.1±1.3d,5.8±2.1d及18.6±5.4d,经统计学分析P＜0.05,具有统计学意义.结论 肠道手术中限制性输液能显著减少术后并发症,且有利于肠道功能的恢复,建议临床广泛应用.
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加速康复外科模式下全膝关节置换术围术期限制性输液的临床研究
[目的]探讨加速康复外科模式下全膝关节置换术围术期限制性输液的安全性和有效性.[方法]回顾分析2015年7月～2016年1月行初次单侧全膝关节置换术手术当日自由性输液患者90例(对照组)和2016年2月～8月手术当日限制性输液患者70例(限制组)的临床资料.记录并比较两组患者围术期出入量情况、生命体征及不良事件发生情况.[结果]限制组手术当日平均输液量显著低于对照组[(1 532.76±296.51) ml vs(2 303.13±313.35)ml,P＜0.001].两组在手术时间、总失血量、术后每小时尿量、围术期血压及心率、术后住院时间方面差异无统计学意义(P＞0.05).限制组利尿剂及尿管使用率均低于对照组(11.40％ vs 24.40％,P=0.036;15.70％ vs 30.00％,P=0.035),但两组术后低血压、低钾血症、恶心呕吐、便秘发生率差异并无统计学意义(P＞0.05).[结论]加速康复外科模式下全膝关节置换术围术期采用限制性输液方案(手术当日输液量控制在1 500 ml左右)是安全有效的,但该结论仍需大样本前瞻性研究进一步证实.
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髋、膝关节置换术加速康复围术期液体治疗方案
液体治疗是维持患者围术期生命体征平稳的重要环节,其治疗方案经历了开放性、限制性、目标导向等几次变革.随着加速康复外科(ERAS)模式在髋、膝关节置换(THMTKA)患者围术期的应用,THA/TKA患者手术时间短、出血量少,在此背景下选择何种液体治疗方案进行围术期输液成为新的话题.与此同时,液体治疗途径和液体种类的选择也迎来了新的挑战.本文通过对相关文献的学习和总结,提出ERAS模式下THMTKA患者围术期液体治疗的佳方案,为临床决策提供参考.
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限制性输液对老年患者结肠癌术后VAP的影响
探讨限制性输液对老年结肠癌患者术后发生呼吸机相关肺炎(VAP)的影响.201 5年1月～2016年3月,结肠癌手术治疗62例老年患者随机分为研究组和对照组各31例,研究组患者采用限制性补液策略,维持中心静脉压(CVP)5～7 cm H2O,对照组擦用常规补液方案;两组患者的其余治疗方法保持一致.结果显示,在T0～T4时刻,研究组和对照组的MAP、HR、CO监测值差异均无统计学意义(P＞0.05);手术过程中,研究组的输液量显著的低于对照组(P＜0.05);两组患者的尿量差异均无统计学意义(P＞0.05);术前,研究组和对照组的LAC、IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P＜0.05);术后,研究组的IL-6、TNF-α水平显著的低于对照组(P＜0.05);术后第1d,两组患者的CPIS评分差异无统计学意义(P＞0.05);术后第3、7d,研究组的CPIS评分显著的低于对照组(P＜0.05).结果表明,限制性输液对手术治疗的老年结肠癌患者血流动力学影响不明显,但是可以降低患者发生VAP的风险.
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限制性输液复苏孕兔失血性休克对体液因子变化的影响
目的:探讨限制性输液复苏孕兔失血性休克时,机体内皮素(ET)、血管活性肠肽(VIP)的变化规律及对全身炎症反应综合征(SIRS)发生、发展的影响.方法:建立孕兔失血性休克模型,分别用限制性输液和传统输液方法复苏失血性休克孕兔,比较了两组于不同时间点ET、VIP的含量.结果:(1)急性失血后VIP血清浓度明显升高,经输液处理后血清VIP浓度开始下降,限制性输液组下降明显,与传统输液组比较,第3h,4h和8h,差异有统计学意义(P<0.05);(2)急性失血后ET血清浓度明显升高,经输液处理后血清ET浓度开始下降,限制性输液组下降明显,与传统输液组比较,第3h,4h和8h,差异有统计学意义(P<0.05).结论:休克发生后,参与或加剧机体发病的体液因子ET、VIP循环水平均明显升高,限制性输液能降低循环ET、VIP水平,减少组织损伤和休克恶化程度,有利于机体促炎-抗炎介质平衡,有效阻断了SIRS的发生和发展.
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限制性液体复苏孕兔失血性休克对肝功能的影响
目的:探讨限制性液体复苏孕兔失血性休克对肝功能的影响.方法:制备孕兔失血性休克模型,采取两种不同输液方法使失血性休克孕兔复苏,对比各组各时间点ALT的变化,观察处死后孕兔肝脏病理检查结果.结果:孕兔失血性休克后血清ALT增高,导致肝细胞功能损害;复苏后限制性输液(PLH组)和传统输液(PNL组)的ALT随着输液抢救逐步下降;在孕兔失血性休克模型的90、180、240min时,比较PLH组与PNL组血清ALT,见PLH组的ALT下降明显,两组有极显著差异(P＜0.01),PLH组在4h时ALT值已达到正常水平.病理检查表明,假休克组的肝脏未发生明显的病理改变;休克未处理组肝脏结构破坏,充血肿胀、坏死;限制性输液组肝脏组织结构正常,有少量炎性细胞浸润;传统输液组肝脏结构基本正常,部分组织充血,大量炎性细胞浸润.结论:限制性输液能有效地保护肝细胞功能,减低谷丙转氨酶,减少肝脏病理损害,是抢救孕兔失血性休克的理想复苏方法.
