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应用组织粉碎器行钬激光前列腺切除术的手术配合
前列腺组织粉碎器是国外新近专门为大功率100W钬激光切除前列腺技术而设计的,对钬激光下的前列腺组织块进行粉碎并吸出体外的专门器械[1,2].通过肾镜能将大块前列腺叶块在数分钟内粉碎吸出体外,大大缩短了手术时间,速度快,操作安全,疗效可靠.我院于2001年10月应用组织粉碎器行经尿道钬激光前列腺切除术治疗前列腺增生,至2004年4月共实施手术250例,手术经过顺利,获得了满意疗效,现将手术配合体会报告如下.
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足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理
报告了对29例前列腺术后患者采用足部"膀胱穴"反射区按摩并辅以麻醉镇痛剂静脉给药治疗前列腺术后膀胱痉挛的方法.足部按摩采用"膀胱穴"反射区,于患者术后回病房1h内开始,每次15～30min,按压力度2～4kg,不少于1次/6h,持续72h,双足交替进行;膀胱痉挛频繁发作时可随时增加按摩次数,延长按摩时间;同时辅以留置电脑镇痛泵静脉输入酚肽尼.本组术后均有耻骨上胀痛和急迫排尿感,3例出现间断冲洗液血性颜色加深,通过即时行"膀胱穴"反射区按摩,症状均明显改善.本组酚肽尼用量1.29±0.29mg.认为足部按摩是一种纯物理方法,无全身副作用,可减少镇痛剂用量,缓解膀胱痉挛效果较好,患者易于接受.
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升温毯联合自发热贴在老年患者前列腺电切术中的应用效果评价
目的 评价升温毯联合自发热贴的主动保温措施在老年前列腺电切患者术中保温的应用效果.方法 选取2017年1月-12月择期行前列腺电切术老年患者100例,采用随机数字表法分为实验组和对照组,每组50例,两组在进入手术室至出恢复室全程采用升温毯主动保温,手术截石位时双下肢覆盖棉毯被动保温.实验组在摆放体住前双足脚掌部袜子外面粘贴一次性自发热贴主动保温.记录两组保温前后、麻醉过程中及进出恢复室时鼓膜温度、术后寒战发生次数、热舒适度评分.结果 实验组在麻醉后lh、2h、3h各个时间点,与对照组相比,术中核心体温下降幅度小,趋于稳定(P＜0.05),低体温、寒战发生率低(P＜0.05);实验组热舒适度评分为(8.44±0.56)分,高于对照组(6.25±0.78)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用升温毯联合自发热贴可维持老年患者前列腺电切术中平稳的体温,降低低体温及寒战发生,提高热舒适度,可为患者提供有效的体温保护.
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右美托咪定对老年前列腺电切术患者小剂量布比卡因腰麻的影响
目的：评价静脉应用右美托咪定对老年患者小剂量布比卡因腰麻阻滞时间的影响。方法51例择期行前列腺电切术老年患者（＞65岁，ASAⅠ～Ⅱ级），随机分为右美托咪定组（DMT组，n＝26）和对照组（n＝25），分别于小剂量布比卡因（6 mg）腰麻实施前静注1.0μg/kg的右美托咪定和10 ml的生理盐水。术中监测平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR），观察运动和感觉阻滞程度及不良反应，并进行术中镇定和术后镇痛评分。结果 DMT组感觉阻滞及运动阻滞持续消退时间明显长于对照组，同时术中镇定评分明显高于对照组；DMT组术中低MAP及低HR明显低于对照组，其阿托品应用率明显高于对照组；对照组术后镇痛评分明显高于DMT组，且DMT组在恢复室观察时间较长，其他不良反应无差异。结论静脉应用1.0μg/kg的右美托咪定能显著延长老年前列腺切除术患者小剂量腰麻阻滞的时间，提供更完善的术后镇痛，但可能引发术中镇定过度、心动过缓。
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经尿道等离子前列腺切除术治疗良性前列腺增生的临床应用
良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性多发病,外科手术是治疗BPH的有效方法[1].当今外科已迈向全新的微创化时代,尤其在泌尿外科中,腔内手术已基本取代了大多数传统的开放手术.其中经尿道等离子前列腺切除术(plasmakinetic resection of the prostate,PKRP)是近年来发展迅速的微创术式,该术式与目前BPH外科治疗的金标准经尿道前列腺电切术(TURP)相比,水吸收等并发症发生率明显降低,手术安全性更佳[2].我科从2007年引进PKRP相关设备后,利用PKRP术治疗BPH患者近300例,现就其临床疗效和安全性进行总结和分析.
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腹腔镜前列腺癌根治术与开放术式的疗效比较Meta分析
目的 利用Meta分析的方法,评价腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)与开放前列腺癌根治术(ORP)两种手术方式治疗局限性前列腺癌的疗效.方法 选取发表于1990～2011年的文献,对比LRP与ORP两种术式治疗局限性前列腺癌的随机对照试验和临床对照试验,并应用Meta分析评价手术时间、术中出血量、输血情况、切缘阳性率、术后尿道狭窄发生率、术后控尿、术后勃起功能等相关指标.结果 本篇Meta分析,共分析了14篇临床同期对照试验.共纳入了9006例患者,其中行LRP 3261例患者,行ORP 5745例患者.对于切缘阳性的发生率,腹腔镜与ORP之间无统计学差异(OR 0.88,95% CI 0.77～1.01,P=0.06);LRP手术时间长于开放手术(WMD 60.25 min,95% CI 30.83～89.68 min,P<0.0001),差异具有统计学意义.LRP术中出血量小于ORP(WMD -686.61 ml,95% CI-1101.49～-271.72 ml,P=0.001),差异具有统计学意义.LRP患者输血率低于ORP(OR 0.17,95% CI 0.10～0.29,P<0.0001),差异具有统计学意义.LRP术后尿道狭窄的发生率低于ORP(OR 0.32,95% CI 0.14～0.71,P=0.005),差异具有统计学意义.LRP的术后一年控尿率与ORP无统计学差异(OR 1.29,95% CI 0.88～1.89,P=0.20).术中保留双侧性神经的患者的术后一年勃起功能,LRP优于ORP(OR 2.23,95% CI 1.48～3.36,P=0.0001).结论 对于局限性前列腺癌,腹腔镜与ORP的切缘阳性发生率和术后一年控尿功能相似.LRP的手术时间长于ORP,但术中出血量少于ORP,患者输血率小于ORP,且术后尿道狭窄发生率和术后一年阳痿发生率小于ORP.
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“诊断性”前列腺电切术在前列腺穿刺活检阴性伴下尿路症状患者中的应用
目的 探讨诊断性前列腺电切术(TURP)在合并中、重度下尿路症状(LUTS)前列腺穿刺活检阴性患者中的应用价值. 方法 选取2007年1月至2012年12月期间住院治疗的患者257例,人选标准:(1)年龄≥60岁;(2)血清PSA异常(PSA＞4.0 μg/L);(3)中、重度LUTS,国际前列腺症状评分(IPSS)均＞8分;(4)首次前列腺穿刺活检阴性.对上述患者行“诊断性”TURP.观察TURP术后病理诊断为良性前列腺增生(BPH)患者的血清PSA水平、IPSS等变化,探讨诊断性TURP在前列腺穿刺活检阴性、合并中、重度LUTS患者中的应用价值. 结果 257例初次活检阴性患者均行TURP,术后病理诊断BPH 236例(91.8％),前列腺癌(PCa)21例(8.2％).BPH组和PCa组年龄、前列腺体积、血清PSA、f/tPSA比较均无显著性差异均(P＜0.05).术后随访5年～8年(平均6.2年),2例血清PSA升高,行2次前列腺穿刺活检确诊为PCa,余患者血清PSA水平和IPSS较术前水平明显下降,且长期维持在正常范围(P＜0.05). 结论 对前列腺穿刺活检阴性且合并中、重度LUTS者,“诊断性”TURP可在改善LUTS的基础上,降低血清PSA水平,解除患者的心理负担.
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琥珀酸索利那新治疗良性前列腺增生术后膀胱过度活动症的临床疗效观察
目的 探讨琥珀酸索利那新治疗良性前列腺增生(BPH)术后并发膀胱过度活动症(OAB)的临床疗效和安全性.方法 115例接受BPH手术的患者中,治疗组(n=58)术后第4d睡前口服索利那新治疗20 d,对照组(n=57)术后服用莨菪碱片,观察患者在拔出导尿管前后排尿情况,并以尿动力学检查、国际前列腺症状评分(IPSS)和膀胱过度活动症评分(OABSS)评价患者排尿情况.结果 治疗组IPSS评分由28.3分下降到11.3分,OABSS评分由(14.2±1.2)分下降到(2.9±0.7)分(P＜0.01).对照组IPSS评分由27.3分下降到11.8分(P＜0.01),OABSS评分由(14.2±1.6)分下降到(11.3±1.1)分,治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 BPH术后正确地使用索利那新,能缓解膀胱过度活动给患者带来的痛苦症状,有利于患者的术后康复.
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142例80岁及以上前列腺增生患者经尿道气化电切术治疗
目的探讨对高危前列腺增生患者的经尿道前列腺气化电切术(TUVP)治疗经验. 方法应用TUVP治疗80岁及以上前列腺增生患者142例. 结果 142例(100%)有效,国际前列腺症状评分(I-PSS)由术前平均30.4减少至9.2(P＜0.01),生活质量评分(QOL)术前平均5.2,下降至1.8(P＜0.05),大尿流率(Qmax)5～10 ml/s增加至11～18 ml/s,剩余尿从术前80～450 ml减少至10～50 ml. 结论应用TUVP治疗前列腺增生症安全、简便、疗效满意.
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经尿道前列腺电汽化术治疗70岁以上老年人前列腺增生症
目的 总结经尿道前列腺电汽化术(TVP)治疗70岁以上老年前列腺增生症(BPH)患者的经验，并进行评价。 方法 对96例70～95岁老年BPH患者，经术前充分准备后行TVP治疗，并于术后3个月、6个月进行随访。 结果 TVP平均手术时间48 min，平均出血量88 ml。术后无需膀胱持续冲洗，留置导尿平均4.5 d，拔除导尿管后均自行排尿。术后平均住院天数6.5 d。术后3个月及6个月随访，国际前列腺症状评分(I-PSS)降至9.8分和6.5分，大尿流率上升为13.6和15.8 ml/s，残余尿降至28.5和12.0 ml(P＜0.01)。 结论 TVP为一种安全且疗效确切的手术技术，适用于老年BPH患者，尤其高龄及伴有重要器官损害而不宜行开放手术的患者，经TVP治疗能有效解除尿路梗阻，提高生活质量。
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老年人膀胱瓣成形前列腺切除术63例临床分析
目的 观察膀胱瓣成形前列腺切除术在老年前列腺增生患者应用的可行性及效果.方法 分析耻骨上经膀胱行膀胱瓣成形前列腺切除术治疗63例老年前列腺增生患者临床资料.结果 63例中,55例(87.3%)平均随访23个月,平均手术时间60 min,平均留置导尿管3 d,平均膀胱冲洗2 d,其中39例(61.9%)于术后当天冲洗液转清,平均住院时间9 d.有55例(97.3%)经8～36个月(平均23个月)的随访,术后1个月内发生并发症3例(4.8%),其中2例尿道外口狭窄,1例有不同程度的膀胱激惹症状和尿线无力.均经保守治疗后症状在5周内消失.术后5个月国际前列腺症状评分为(9.8±4.2)分、生活质量指数为(1.9±0.3)分、大尿流率为(18.5±3.8)ml/s、残余尿量为(49.1±20.2)ml,均较术前有改善,差异有统计学意义(均为P＜0.01).结论 膀胱瓣成形前列腺切除术对老年前列腺增生患者是一种较安全、有效、并发症少的方法.
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选择性绿激光汽化术治疗70岁以上老年人良性前列腺增生症临床分析
目的 探讨选择性绿激光汽化术(photoselective vaporization of the prostate,PVP)治疗70岁以上老年人良性前列腺增生(BPH)的疗效与安全性.方法 2004年8月至2005年12月,应用平均功率80 W、峰值功率280 W的高功率KTP激光行PVP治疗70～96岁有梗阻症状的BPH患者126例,前列腺体积24～86 ml,平均47.0ml.结果 手术时间30～100 min,平均46.8 min.69例留置导尿管0～24 h,拔除后均能自行排尿.96例术后随访1～3个月,国际前列腺症状评分(IPSS)由(25.0±3.7)分下降至(16.3±2.0)分,差异有统计学意义(P＜0.01);大尿流率(Qmax)由(5.8±2.7)ml/s上升至(16.3±4.8)ml/s (P＜0.01).术后继发出血4例,尿路感染6例,急性附睾炎1例.结论 PVP治疗BPH侵袭性小、安全、有效、康复快,是治疗老年人良性前列腺增生较为理想的微创手术方法.
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前列腺癌临床分期方法与术后病理分期一致性比较
目的探讨前列腺癌临床分期方法预测病理分期对选择治疗、判断疗效和评估预后的意义.方法对34例局限性前列腺癌患者术前根据血清前列腺特异性抗原(PSA)、穿刺后Gleason评分、阳性穿刺针数百分率、直肠指诊和MRI检查进行临床分期,与前列腺癌根治术后病理分期进行比较,评价其诊断性实验结果.结果34例术后病理诊断B期20例(58.8%),C期12例(35.3%),D期2例(5.9%).其中血清PSA、Gleason评分、阳性穿刺百分率、直肠指诊和MRI分期对术后病理分期的诊断一致性有显著相关性(P＜0.01).每种临床分期对病理分期的诊断一致性偏低或偏高,其敏感性高于90.0%,其中MRI的特异性为71.4%,对前列腺内肿瘤(B期)的预测为80.9%;血清PSA、阳性穿刺百分率和MRI对浸润前列腺包膜及包膜外肿瘤(C期)的预测为90.9%.阳性穿刺百分率的准确性为82.4%.结论血清PSA、Gleason评分、穿刺阳性针数百分率、直肠指诊和MRI可初步预测前列腺癌的病理分期,综合多种临床分期方法能较准确预测前列腺癌的病理分期,选择合理的治疗方法.
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保留血管神经束的腹腔镜下腹膜外前列腺癌根治术对尿控及性功能影响的手术技巧
目的 分析总结保留血管神经束的腹腔镜下腹膜外前列腺癌根治术对尿控及性功能影响的手术技巧. 方法 对22例前列腺癌患者施行保留血管神经束的腹腔镜下腹膜外前列腺癌根治术,患者年龄61～72岁,中位年龄66.9岁,均有勃起功能,病理证实高级别前列腺上皮内肿瘤(PIN)2例,Tla-b 4例,T1c 9例,T2a-b 4例,T2c 2例,T3a 1例. 结果 22例手术均成功完成,无1例转开放手术,平均手术时间225 min,术中平均出血量850 ml,1例由于损伤阴茎背深静脉出现大出血失血量1200 ml,输血4例.均于术后2周拔除导尿管,3例患者出现轻度尿失禁,随访6个月后均恢复尿控.未发生术后膀胱尿道吻合口尿漏.1例手术切缘为阳性.术后随访10～24个月,平均16个月,无生化复发.术后性功能恢复者20例. 结论 保留血管神经束的腹腔镜下腹膜外前列腺癌根治术是一种安全有效的治疗方法 ,并且有出血少、损伤小、并发症较少的优点,能大限度保证尿控及性功能,值得临床推广.
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重度前列腺增生症20例经尿道电切术治疗总结
目的 探讨重度前列腺增生症经尿道电切治疗效果.方法 采用经尿道前列腺电切术(TURP)治疗重度BPH 20例,随访3～18个月.结果 切除前列腺重量平均73 g,平均手术时间75 min.术后平均留置导尿管4 d,术后平均住院时间7 d.大尿流率(Qmax)由术前的(6.3±1.5)ml|s上升至术后3个月的(15.1±4.7)ml/s,前列腺症状评分(IPSS)术前为(29.7±1.2)分,术后3个月降至(5.1±1.0)分(P＜0.01).结论 TURP安全、并发症少、疗效好.重度BPH不是TURP的禁忌证.
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铥激光剥橘式前列腺切除术技巧与应用
铥激光(thulium laser)是一种新型的手术激光,其中心波长可在1.75 μm～2.22 μm调节,可以选择脉冲或连续波模式,具有精准高效切割的特点[1,2],为微创治疗良性前列腺增生症(BPH)提供了新的选择.我们根据其特点设计了铥激光剥橘式前列腺切除术(thulium laser resection of prostate-tangerine technique,TmLRP-TT)治疗BPH的方法[3],现介绍如下:
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国外泌尿系统疾病研究(摘译)
微创手术的出现是否改变了进行前列腺切除术的患者的风险状况? Has the advent of minimally invasive surgery altered the risk profile of patients un dergoing prostatectomy?[美国]/Barlow LJ………//Urology-2010;75(2):427-430.
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根治性膀胱前列腺切除术前膀胱尿路上皮肿瘤累及前列腺的预测
研究背景:根治性膀胱前列腺切除术是治疗浸润性和多发性膀胱癌的标准术式,该手术常见的并发症为勃起功能障碍及尿失禁.为此,近年来有学者提出术中保留精囊、输精管、部分或全部前列腺以提高患者术后的生活质量.但如果膀胱癌患者合并存在前列腺癌或者尿路上皮肿瘤侵及前列腺以及尿道,采用这些改进的手术方式则将必然对患者预后产生不利影响.目前尚没有成熟的评估体系能在术前有效地预测膀胱癌是否合并前列腺肿瘤.
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耻骨后前列腺癌根治术减少并发症的探讨(附16例报告)
目的探讨耻骨后前列腺癌根治术保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬带等对术后并发症的影响.方法对16例前列腺癌患者(平均年龄67岁,B期14例,C期2例)实施了耻骨后前列腺根治术,术中保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬带.结果16例患者手术顺利,随访1～4年,无长期尿失禁及排尿困难,6例保留睾丸者术后4例恢复了性功能,9例患者PSA保持在0 ng/ml,7例PSA＜0.05 ng/ml,16例均存活.结论耻骨后前列腺根治术中保留耻骨前列腺韧带及耻骨直肠悬带有助于减少并发症,取得较好的手术效果.
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氨甲环酸减少前列腺切除术后出血的多中心随机研究
目的探讨抗纤溶药物氨甲环酸在减少前列腺切除术后出血的疗效与安全性.方法符合手术指征的良性前列腺增生患者177例随机分为2组,A组79例行前列腺切除,术中、术后静脉应用氨甲环酸2g/d共3 d,B组98例术中、术后静脉应用六氨基己酸4g/d共3 d.氰化高铁血红蛋白分光光度法测定术后3 d出血量,并观察出凝血功能及副反应.结果A组术后3 d每天出血量分别为(32.21±20.62)、(22.79±16.56)、(15.24±13.99)ml,3 d总出血量(70.24±39.86)ml,B组术后3 d每天出血量分别为(65.10±29.40)、(38.89±20.14)、(24.00±15.64)ml,3 d总出血量(127.99±58.65)ml,2组术后3 d每天出血量及总出血量差异均有统计学意义(P＜0.001).2组凝血酶原时间、部分凝血活酶时间均无明显改变,无严重副反应发生.结论静脉应用氨甲环酸抗纤溶治疗对前列腺手术后止血安全有效.
